SUR LE TRAITEMENT DU MAL DE BRIGIIT

rein est toujours le môme, et l'albumine passe ou ne passe pas, selon la nature de l'alimentation.

Je ne puis assez insister sur cet enseignement, qui justifie de tous points la doctrine primitive de Bright, de Graves, de Valentin et la mienne propre, touchant l'influence de la dyscrasie albumineuse sur l'albuminurie.

Bright, dans ses nombreux mémoires, Graves après lui, n'ont pas laissé échapper une occasion de déclarer que l'altération du sang est la cause première de l'albuminurie, et que les lésions des reins sont l'effet secondaire du passage anormal de l'albumine; et un peu plus tard, en 1837, lephysiologiste Valentin résumaitson opinion sur le sujet, par cette déclaration que j'ai donnée comme épigraphe à ma thèse de 1860 sur les conditions pathogéniques de l'albuminurie : « La cause du passage de l'albumine dans l'urine doit être recherchée tout d'abord dans le sang. » — Ainsi présentée, la doctrine est trop absolue, ainsi que j'ai eu soin de le montrer dans mes travaux postérieurs à ma thèse, mais elle est vraie pour un grand nombre de cas, et les études thérapeutiques que je viens de vous exposer, vous en fournissent une preuve nouvelle et décisive.

Lorsque les choses se passent de cette manière, il faut sans délai revenir au régime lacté exclusif; au bout d'une quinzaine de jours, on peut faire une nouvelle tentative alimentaire, qui réussira souvent, alors que la première avait échoué. Si l'albumine reparaît encore celte fois, il faut ajouter au régime lacté les moyens dont je vais bientôt vous parler, mais il importe de savoir que les cas qui réalisent cette première éventua-

lité, suppression de l'albumine par le traitement lacté exclusif, comportent un pronostic favorable, et que les malades sont à l'abri de tout accident, tant que ce régime est maintenu avec la rigueur, dont l'observation donne la mesure.

Voyons maintenant la seconde éventualité annoncée, laquelle est malheureusement plus fréquente que la précédente.

Le régime lacté a fait diminuer l'albumine, par un abaissement non interrompu, jusqu'à un certain chiffre qui constitue une amélioration notable, puis l'abaissement s'arrête malgré la persistance du régime, et l'on est en présence d'un état stalionnaire.

Quelle conclusion le médecin doit-il tirer de cette occurrence? en d'autres termes, que signifie cette portion d'albumine qui persiste, malgré le maintien du traitement qui a si bien agi jusqu'alors?

Cette portion d'albumine qui persiste signifie. Messieurs, que le rein laisse passer l'albumine du sang.

On pourrait dire que ce reliquat d'albuminurie prouve simplement que le rein laisse passer l'albumine du lait. Une telle conclusion serait, dans l'espèce, tout à fait illogique; rendez-vous bien compte des choses.

Voilà un mois, supposons, que le malade ne prend que du lait, et vous avez obtenu par là une diminution croissante de l'albumine uiinaire, si bien que, au bout de ce temps, elle est tombée de 20 grammes à 4 grammes; puis tout s'arrête, les 4 grammes persistent. En raison de l'amélioration considérable produite d'abord par le lait, il est vraiment impossible de prétendre que ce régime

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si salutaire est l'origine du reliquat albuminurique ; si ce reliquat persiste c'est la faute du rein, dont le fonotionnement est troublé, indépendamment de la nature de l'alimentation, par une altération quiapu être amendée, mais non pas guérie, par le traitement.

La conclusion à tirer des faits de cet ordre peut encore être exprimée sous cette autre forme qui vous paraîtra peut-être plus précise et plus claire : l'albuminurie antérieure au traitement était constituée par deux facteurs, savoir : l'albumine alimentaire et l'albumine du sang. Le lait a graduellement supprimé le premier de ces éléments, de là la diminution progressive du chiffre de l'albumine; mais il n'a pas supprimé le second qui est dû à une] perméabilité anormale du rein, de là la persistance d'une albuminurie minimum, qui traduit l'influence propre de l'altération rénale dégagée de toute inlhience alimentaire.

Cela est tellement vrai que si, dans ces conditions, vous faites l'épreuve du changement partiel de régime, l'albumine urinaire augmente aussitôt; et pourtant l'état du rein n'a pas changé du jour au lendemain; mais vous avez rendu à l'organisme un élément générateur de l'albuminurie que vous aviez supprimé par le régime exclusif.

Dans tous les cas de ce genre, le résultat incomplet de ce régime est une preuve positive de lésion rénale ; vous pouvez être assurés que vous trouverez constamment alors dans l'urine les éléments, qui dénotent une altération des organes sécréteurs. Ce diagnostic indirect fourni par la thérapeutique, est aussi certain que le diagnostic direct fourni par le microscope.

Le pronostic est ici beaucoup plus sérieux que dans les cas précédents, où le lait suffit pour amener et maintenir la disparition de l'albumine. Il faut continuer le régime lacté avec toute la rigueur et toute la durée possibles, et lui associer d'autres moyens que je vais vous signaler.

Lorsque j'ai obtenu de la première phase du traitement tout ce qu'elle peut donner, je fais intervenir avant tout V hydrothérapie, si rien ne s'y oppose dans les conditions du malade. Je commence toujours par l'hydrothérapie tiède ; ce n'est qu'au bout de dix à quinze jours de refroidissement graduel que j'arrive à l'hydrothérapie froide. La douche très courte, surtout au début,, dix à quinze secondes au plus, est donnée sous forme de pluie et de jet simultanés ; mais il faut éviter de projeter la colonne liquide sur la région lombaire. La douche est suivie d'une forte friction sèche jusqu'à rubéfaction de la peau; cette pratique est absolument nécessaire, la marche ne suffit pas pour provoquer une bonne réaction; mais après la friction, la marche trouve sa place, car l'exercice musculaire est un élément indispensable du traitement. La douche est prise une seule fois par jour.

L'analyse pratiquée chaque semaine montre les résultats; si chacune de ces analyses dénote un bénéfice, même léger, je ne fais pas autre chose, et j'ai réussi de la sorte à guérir plusieurs malades sérieusement atteints, qui avaient longtemps présente dans l'urine les éléments caractéristiques de la néphrite brightique.

Si, par contre, au bout d'un mois, le résultat jugé par