SUR LE TRAITEMENT DU MAL DE BRIGHT

le cliiftVe de l'albumine est nul ou à peu près, alors tout en continuant l'emploi des mêmes moyens, je prescris les inhalations d'oxygène, à la dose de trente litres par jour, absorbés d'abord en quatre séances, puis en trois séances, lorsque l'habitude a fait disparaître la légère fatigue qui résulte de ces iniialations. Je me propose par là de favoriser la transformation peut-être incomplète des substances protéiques, et de supprimer complètement l'influence de la dyscrasie albumineuse.

Au bout de quinze jours, l'analyse rend compte de la situation; si depuis l'introduction de l'oxygène, l'albumine urinaire a sensiblement diminué, ne faites rien de plus, continuez jusqu'à disparition, ou jusqu'à ce que vous soyez en présence d'un chiffre qui ne diminue plus. — Si, après quinze jours, l'intervention de l'oxygène n'a pas modifié l'état des choses, alors dans l'un et l'autre cas, vous pouvez être certains que le reliquat albumineux qui persiste immuable est le fait propre et exclusif de la lésion rénale, et tout en maintenant, sauf contre-indication, les deux parties fondamentales du traitement, le lait et l'hydrothérapie, il faut recourir aux médicaments capables de modifier directement le processus de la sécrétion urinaire.

Les recherches récentes de Thomas, de Runoberg et de Litten ont montré que les conditions qui favorisent le plus le passage de l'albumine dans l'urine, sont la diminution de pression dans les vaisseaux artériels, et le ralentissement du cours du sang dans les vaisseaux glomérulaires; l'indication est donc d'activer la circulation glomérulaire en provoquant la contraction des

vaisseaux rénaux, et l'empirisme d'il y a trente ans et plus, est ainsi justifié, car le tannin, l'acide gallique, la noix vomique et le seigle ergoté sont les médicaments qui répondent le plus efficacement à l'indication pathogénique, formulée par les recherches expérimentales du jour.

Le tannin est donné en pilules ou en cachets à la dose de 1 gramme à 2 grammes par jour; — V acide gallique sous les mêmes formes, ou en solution à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme; ce médicament peut être avantageusement associé au précédent.

Je ne donne pas habituellement la noix vomique seule ; je lui associe le perchlorure de fer dont je fais prendre vingt à trente gouttes par jour ; à d'autres heures, je donne des pilules contenant chacune 1 centigramme d'extrait de noix vomique ; j'en prescris deux pour commencer, puis trois, puis quatre, et l'on peut arriver, selon les effets qui doivent être soigneusement observés, jusqu'à 5 ou 6 centigrammes par jour ; dose que j'atteins bien rarement et qui ne doit pas être dépassée.

V ergot de seigle est administré en nature à la dose de 1 à 2 grammes pour vingt-quatre heures. En ce qui me concerne, j'ai à peu prés renoncé à ce médicament ; il m'a paru que, chez les brightiques, et surtout chez ceux qui ont eu déjà de l'anasarque, il donne facilement lieu à des accidents gangréneux.

Je ne vous dis rien du. jaborandi, de la pilocarpine, ni de la fuchsine, parce que mes observations m'ont démontré que ces agents n'ont aucune efficacité, quelle que soit la forme de mal de Bright qui soit en cause.

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Tels sont les principes et les moyens de mon traitement; il est d'autant plus el'ficaue, cela va de soi, que la maladie est plus récente, et si vous vous conformez rigoureusement aux règles que je viens de vous exposer, vous réussirez dans un assez bon nombre de cas, pour vous convaincre, comme je me suis convaincu moimême, qu'on a eu tort de prononcer contre la népbrite briglitique un arrêt absolu d'incurabilité.

Mais, ne l'oubliez pas, le traitement exige une infatigable persévérance, c'est par mois à tout le moins, c'est souvent par années qu'il faut le compter; un des plus beaux succès de ma pratique concerne un individu d'une trentaine d'années, affecté de néphrite parenchymateuse grave avec anasarque; j'ai obtenu chez lui une guérison complète dans le cours de la quatrième année de traitement; cette guérison date aujourd'hui de six ans, et elle ne s'est point démentie.

Ce fait me donne l'occasion de vous indiquer une règle thérapeutique de grande importance : tant qu'il a été en traitement, et par prudence encore pour l'année qui a suivi la guérison, ce malade a passé les hivers dam un climat chaud; c'est là une mesure indispensable, qui contribue puissamment au succès.

Bon nombre de médecins ont conseillé d'ajouter au lait du chlorure de sodium, et j'ai cru uioi-môme que cette addition était utile, non pas dans tous les cas indistinctement, mais dans ceux où l'analyse démontre dans l'urine une diminution notable des chlorures. Une expérience plus prolongée m'a appris que cette addition, même dans ces cas-là, est tout à fait superflue; le régime

lacté, à condilion qu'il soit appliqué avec la rigueur que je vous ai dite, corrige par lui seul cette altération spéciale de l'urine, ainsi que vous en avez la preuve chez la malade dont je vous ai présenté le tableau. Cela étant, il n'y a aucune raison valable pour l'emploi du chlorure de 'sodium, à moins que le malade ne supporte mieux le lait salé que le lait pur, ce qui est exceptionnel.

J'arrive maintenant aux cas dans lesquels une urgence dangereuse résultant de la dyspnée, des œdèmes viscéraux, des vomissements répétés ou des phénomènes cérébraux ne permet pas de songer à la médication lactée, qui a besoin de plusieurs jours pour manifester ses bons effets.

La conduite à tenir dans ces circonstances n'est pas toujours la même, parce qu'il y a des degrés dans cette urgence menaçante.

Si le danger n'est pas littéralement immédiat j'agis au moyen des drastiques, eau-de-vie allemande et sirop de nerprun en égale quantité; la dose respective varie de 15 à 30 grammes, suivant l'individualité du malade, mais elle doit être forte, un effet énergique est nécessaire. Cette médication est répétée deux ou trois jours, avec ou sans intervalle de repos, selon la situation, et lorsque les accidents qui constituaient l'urgence ont été aiiisi amendés, j'institue sur-le-champ le traitement lacté.

Lorsque les vomissements ne sont pas fréquents, ils ne font pas obstacle d'ordinaire à l'emploi des drastiques; cette difficulté cependant peut se présenter; il