TRENTE-TROISIÈME LEÇON

SI R LA PLURALITÉ DES ALBLIlIliVES URI]\ AIRES. PEPTOWE. — PEPTOIVURIE

De la possibilité de coiifondi e la peptone et l'albumine urinaires si l'on fait usage de certains réactifs. — Importance de ce fait. — Conséquences pratiques.

Expoé des méthodes à suivre pour déceler la présence de la peptone dans l'urine.

D'une cause d'erreur dans la recherche du sucre urinaire lorsque l'urine contient de la peptone.

De la pcptonurie. — Des conditions diverses dans lesquelles elle est observée. — Travaux de Gerhardt, de Maixner, de von Jakscli. — Maladies des reins. — Maladies étrangères à l'appareil sécréteur de l'urine.

— Interprétation pathogénique. — Peptonurie dans les maladies osseuses.— Recherches de VVassermann. — Conclusion relative à la peptonurie secondaire.

De la peptonurie primitive ou essentielle. — Observations deQuinquaud.

— C'est une forme de diabète insipide. — De la peptonurie associée au diabète sucré. — Conséquence pour les rapports du diabète maigre avec l'azolurie.

Messieurs,

On dit généralement que la pepLonc ui'inaire ne précipite par aucun des réactifs de l'albumine; en ces termes absolus, la proposition est inexacte, et peut conduire à Terreur. Ce qu'il faut dire, c'est que la peptone

576 CLINIQUE DE LA l'ITIÉ.

ne précipite par aucun des réactifs usuels de l'albumine.

Voici des solutions urinaires de peptone, je les traite par la chaleur, — par l'acide nitrique, — par l'acide acétique etleferrocyanure de potassium; — il n'y a pas trace de précipité ni d'opalescence ; même après plusieurs heures il en sera de même.

Jusqu'ici la proposition est juste.

Mais la peptone précipite par le réactif de Tanret, tout comme les autres matières protéiques, ainsi que vous le pouvez voir en cet instant. Le précipité ainsi obtenu se redissout par la chaleur, à l'inverse du précipité albumineux fourni par le même réactif, et l'on peut par là distinguer les deux substances l'une de l'autre ; mais il n'en est pas moins vrai que la coagulation par le réactif de Tanret à froid est commune à la peptone, à la giobuline et à la sérine, et que l'on n'est point fondé à dire que la peptone ne précipite par aucun des réactifs de l'albumine.

Vous saisissez toute l'importance de cette rectification. S'il était vrai que la peptone n'eût aucune réaction commune avec les autres albumines urinaires, il n'y aurait pas de confusion possible entre ces divers produits; mais puisque le réactif de Tanret agit sur eux de la même manière quant à la coagulation, il est clair que l'emploi de ce réactif expose à l'erreur, et que l'on peut confondre un précipité de peptones avec un précipité de sérine ou de giobuline, si l'on ne prend pas soin défaire l'épreuve de la redissolulion à chaud.

J'insiste d'autant plus volontiers sur ce point que le

bUIl LA PLUIIAUTÉ DES ALBUMINES UlUNAinES. 577

léactil'de Tanret est très usité en France, et qu'il y a longtemps déjà que j'ai été frappé des inconvénients qu'il présente. Pour dire toute ma pensée, il est trop puissant ou trop délicat, comme vous voudrez; il précipite trop de choses qui ne sont pas l'albumine vraie ou sérine, et je ne puis m'cmpêcher de remarquer que c'est depuis la vulgarisation de ce réactif qu'on a trouvé si fréquemment de l'albumine dans l'urine des individus bien portants; étant donnée la capacité coagulante de ce réactif pour toutes les substances protéiques (sans parler des alcaloïdes), je suis convaincu que la plupart des cas d'albuminurie en l'état de santé, n'ont en réalité rien de commun avec l'albuminurie vraie ou sérinurie. A ce point de vue, l'acide nitrique et la chaleur sont des réactifs bien plus sûrs, car s'ils exposent à la même erreur quant à la globuline, ils ne permettent aucune confusion avec les peplones.

Enlevez la globuline de l'urine par le sulfate de magnésie; traitez le liquide filtré par l'acide nitrique, par la chaleur ou par la solution acétique de ferrocyanure, si vous avez un précipité, vous êtes certains que c'est de la sérine, c'est-à-dire de l'albumine au sens ordinaire du mot; il n'y a pas d'erreur possible. Traitez ce même liquide par le réactif de Tanret, et le précipité peut être aussi bien formé de peptone que de sérine. Je crois ce réactif dangereux, par cela seul qu'il est toujours nécessaire d'en contrôler les effets.

Cela dit, je reviens à la peptone. La recherche, même simplement qualitative de cette substance dans l'urine,

JACCOUD. — Clin, (le la Pitié. — II. J7

est beaucoup plus longue et plus délicate que celle de la globuline.

11 faut déterminer avant tout si l'urine renferme ou non de l'albumine.

Si l'absence d'albumine est bien démontrée, notamment par la solution acétique de ferrocyanure laissée en contact pendant quelques lieiires, il n'y a qu'à filtrer et à décolorer le liquide, il est prêt pour les réactions que je vous indiquerai bientôt.

Lorsque l'urine est albumineuse, il faut avant tout, la dépouiller d'albumine jusqu'à la dernière trace; c'est l'opération la plus difficile et la plus longue, il y faut beaucoup de persévérance, car la moindre quantité d'albumine restant dans la liqueur, est une cause d'erreur pour les réactions dernières qui doivent déceler la peptone.

Pour celle élimination totale de l'albumink deux procédés peuvent être employés.

I. — L'urine acidifiée par l'acide acétique est maintenue en ébullilion au bain-marie pendant quelques heures. Après cela, on la filtre pour la débarrasser du coagulum albumineux; puis on traite le liquide filtré par la solution acétique de ferrocyanure de potassium, et l'on abandonne le mélange pendant deux ou trois heures. Si, au bout de ce temps, la limpidité est restée parfaite, c'est une preuve que l'élimination de l'albumine est totale ; — si, au contraire, le liquide présente le moindre louche, c'est qu'il y a encore de l'albumine. 11 faut recommencer l'opération, faire bouillir à nouveau l'urine additionnée d'acide acétique, et éprouver ensuite le liquide filtré par le ferrocyanure, comme la première fois.

Cette méthode est longue ; la nécessité de la répétition de l'opération est la règle , et il arrive môme parfois qu'on ne réussit pas à enlever les dernières traces d'albumine, lorsque l'urine est primitivement alcaline, ou d'une acidité supérieure à la normale.

De là, la supériorité du procédé indiqué récemment par Ilofmeister.

II. Procédé de Hofmeister. — A chaque demi-litre d'urine, on ajoute 10 centimètres cubes d'une solution concentrée d'acétate de sodium, puis du perchlorure de fer, jusqu'à ce que le liquide présente une coloration rouge de sang. On porte alors ce liquide à l'ébullition, et on l'y maintient jusqu'à ce que le fer se précipite à l'état d'acétate basique. On filtre, le liquide filtré ne contient plus trace d'albumine (1).

Ainsi privée d'albumine, l'urine est prête pour la recherche des peptones, à moins qu'on ne se propose de les rechercher par la reac^iow du biuret; dans ce cas, il faut décolorer le liquide, car cette réaction est amoindrie jusqu'à être masquée dans un liquide coloré. Or, comme la réaction du biuret est la plus sûre et la plus

(1) Hofmeister, Zeilschrifl fur physiologische Chemie, V, 1881.

Ce procédé est le plus récent, et celui que l'auteur a définitivement recommandé ; pour prévenir toute équivoque, je dois noter qu'il en avait indiqué un autre dans son travail de 1878 : Ueber ein Verfahren zur vôlligen Abscheidung des Eiweisses (Zeitscli. f. physiol. Chemie, 1878).

Ce procédé plus ancien, qui a été employé par Maixncr dans les recherches dont il est question plus loin, consiste à ajouter ;\ l'urine de l'hydrate de plomb et une petite quantité d'une solution d'acétate de plomb. On fait bouillir ce mélange puis on filtre; on enlève le plomb du liquide filtré par l'hydrogène sulfuré, et l'on filtre do nouveau. Le liquide filtré ne doit pas se troubler au contact de l'acide acétique et du forrocyanure. S'il se trouble il faut recommencer l'opération.

580 CLINIQUE DE LA l'ITlÉ.

sensible, la décoloration du liquide doit prendre place, à titre constant, parmi les opérations préliminaires de l'examen final.

L'urine étant préparée, comme je viens de le dire, on peut y déceler les peptones par un certain nombre de réactifs, dont je vais vous montrer les effets en même temps que je vous les décris.

I. — Le réactif de Tanret donne un précipité blanchâtre qui disparaît par la chaleur, et reparaît par le refroidissement. Il se comporte donc exactement comme le précipité fourni par les alcaloïdes; par suite ce réactif ne doit être employé que dans le cas où l'on est absolument certain que l'individu n'a ingéré aucune substance de ce genre dans les jours qui précèdent l'examen. — Mais ce réactif est encore infidèle pour une autre raison qui a été signalée par Méhu : indépendamment des peptones, il précipite aussi la créalinine, la guanine et la xanthine,

II. — Le réactif de Millon produit à chaud une coloration rouge intense. Il importe de ne pas se contenter ici d'un à peu près; en France on a assigné à cette réaction une coloration rose, cela n'est point suffisant ; Maixner a montré que la réaction n'est caractéristique des peptones que si elle arrive au rouge intense; vous pouvez du reste apprécier la vivacité de la teinte rouge dans le tube que je vous présente.

III. — Une solution concentrée de tannin détermine un précipité floconneux.

IV. — L'alcool fort donne un précipité floconneux; les flocons formés se redissolvent dans l'eau, môme

lorsqu'ils ont été longtemps en contact avec l'alcool. 1^ V. — Le biclilorui'e de mercure, l'eau chlorée, l'eau iodée produisent également un précipité.

Toutes ces réactions pourtant ne doivent être considérées que comme des indices de la présence des peptones ; la seule méthode reconnue comme caractéristique, est celle qui consiste à isoler la peptone de l'urine, et à soumettre le liquide renfermant la peptone libre à la réaction dite du biuret. Ilofmeister, à qui est due cette méthode, a indiqué deux procédés, l'un basé sur l'emploi du tannin, l'autre sur l'emploi du phosphotungstate de soude (i) ; ce dernier, qui est le plus récent, est généralement adopté; il est un peu moins compliqué que l'ancien, c'est celui-là seul que je vais vous exposer et vous montrer.