VI. — Méthode de Ilofmeister

L'urine, privée d'albumine et préparée comme il a été dit, est additionnée d'un dixième de son volume d'acide chlorhydrique ; on y verse alors une solution chlorhydrique de phosphotungstate de soude jusqu'à ce qu'il ne fasse plus de précipité. Sans laisser au précipité le temps de se déposer, on le recueille rapidement sur un filtre, on le lave avec de l'eau acidulée d'acide sulfurique à 4 p. iOO, et on le chauffe ensuite au bain-marie avec de l'hydrate de baryte, pour mettre la peptone en liberté.

Dans le liquide filtré et débarrassé de la baryte par

(1) Hofmeislcr, Ueher Uns Vorhomwen von Peplon im llarn und ein vereiii ladites Verfahren mm Nacimeis desselhen {Prag. med. Wochen., 1880;.

Zeitsch. /. 'phyml. Chemie, IV, 1880.

l'acide sulfurique, on caractérise la présence de la peptone par la réaciion du biurel.

Voici en quoi elle consiste.

On ajoute successivement à la liqueur deux gouttes de lessive de soude, puis, quelques gouttes d'une solution de sulfate de cuivre à 2 p. 100, et l'on obtient une coloration rose, qui va au rose violet et même au violet pourpre, dans le cas où la proportion de peptone est considérable.

A la condition d'opérer au moins sur un demi-litre d'urine, on peut déceler ainsi une quantité de peptone qui ne dépasse pas 25 centigrammes par litre, mais c'est la limite extrême de la sensibilité de la méthode.

Avant de quitter la partie chimique de cette étude, je dois vous faire part d'une particularité fort intéressante : La présence de la peptone dans Vurine empêche complètement la réduction des sels de cuivre par le sucre urinaire.

Vous voyez facilement l'importance de cette notion pour la pratique; si l'on se borne aux réactifs cupriques, on peut parfaitement méconnaître une glycosurie. Lors donc qu'on a des raisons valables pour soupçonner la glycosurie chez un individu, si les réactifs cupriques ne décèlent pas de sucre, il ne faut pas s'en tenir là ; il faut absolument éprouver d'autres réactifs, ou bien s'assurer que l'urine est exempte de peptones, ce qui est beaucoup plus compliqué.

J'en viens maintenant à une question d'un autre ordre; je veux examiner rapidement avec vous les conditions

dans lesquelles on a observé la peptone dans l'urine, qui, comme. vous le savez, n'en renferme pas à l'élal physiologique.

1^ Ces conditions sont multiples.

Je vous rappelle, en premier lieu, les maladies rénales, notamment les maladies brigliliques de toute forme ; j'ai déjà eu l'occasion de vous montrer que la peptonurie peut apparaître indifféremment dans toutes ces affections, qu'elle ne présente aucun rapport régulier avec la nature de lalésiort, ni même avec l'existence d'une lésion rénale, et qu'elle est subordonnée à l'état du sang, et non pas à l'état des reins. Je n'ai rien à ajouter aux conclusions que je vous ai données à ce sujet, dans notre précédente conférence.

jl Indépendamment des maladies des reins, la peptonurie a été observée dans un grand nombre de circonstances pathologiques, dont nous devons surtout la connaissance aux travaux deGerhardt, de Maixner et de von Jaksch (1).

|§ Gerhardt a trouvé la peptone dans l'urine de malades affectés de diphtérie, de pneumonie, de typhus et d'empoisonnement par le phosphore; mais si ces faits ont le mérite d'être les premiers en date, ils étaient trop peu

1^ (1) Gehrardt, Ziemssen's Archiv, V, 1868. — Wiener med. Preise, 1871. — Prager Vierleljalirsch. f. praktische Ifeilkunde, 1871.

Maixnf.r, Ueber das Vorkommeii von Eiweisspeplonen im Ilarn und die Dedingungen ihres Aiiflretens (Prager Vierteljahrs. f. praktische Ueilkunde, 1879).

Von Jaksch, Ueher Peptonurie bei acutem Gelenkrheiimatismus [Prager med. Wochens., 1881).

Ueber die klinische Bedeutung der Peptonurie [Zeitsch, f. klin. Med., 188'Jj.

nombreux pour servir de base à une conclusion quelconque, el ce n'est vraiment qu'à partir des recherches de Maixner et de von Jaksch que ce sujet a pris toute l'importance qu'il comporte.

Grâce à ces travaux, je puis vous présenter une liste déjà longue de maladies, dans lesquelles la peptonurie a été conslatée avec une fréquence notable.

Pneumonie fibrineiise à la résolution. Peptonurie quasi constante': sept fois sur sept cas dans Maixner; — vingt-quatre fois sur vingt-neuf cas dans von Jaksch.

Il n'est pas sans intérêt de vous rappeler le pneumonique dont je vous ai montré l'urine la semaine dernière; elle n'avait pas de peptones, mais elle renfermait une forte proportion de globuline.

Phtisie pulmonaire à la période colliquative. Peptonurie constante : vingt fois sur vingt cas (von Jaksch).

Pleurésie purulente. Peptonurie presque constante : une fois sur un cas (Maixner); — quatre fois sur cinq cas (von Jaksch).

Bronchorrée : deux fois sur deux cas (Maixner).

Pyopneumothorax : deux fois sur deux cas (Maixner).

Rhumatisme articulaire aigu. Peptonurie constante : douze fois sur douze cas (von Jaksch).

Méningite cérébro-spinale épidéniique. Peptonurie constante : cinq fois sur cinq cas (von Jaksch).

Intoxication aiguë par le phosphore : deux fois sur deux cas (Maixner) ; — une fois sur trois cas (von Jaksch.)

Viennent ensuite d'autres maladies dans lesquelles la peptonurie a été incidemment observée, mais dans un nombre si limité de cas, que l'on ne peut en tirer aucune

SUR LA PLURALITÉ DES ALBUMINES UftlNAIUES. r)8.'>

conclusion quant à la fréquence réelle du phénomène.

Ce sont les typhus, — le catarrhe intestinal, — la diphtérie, — le cancer de l'estomac, — l'atrophie aiguë du foie, — les abcès de sièges divers, et notamment les abcès par congestion.

Enfin Obermûller a trouvé la peptoniirie, soit isolée, soit avec l'albuminurie, dans un certain nombre de cas de choléra asiatique, et de scarlatine (i).

Tous ces faits sont assurément fort disparates; mais si l'on examine seulement les maladies dans lesquelles la peptonurie est constante, ou tellement fréquente qu'on peut dire que sa présence est la règle, on voit bientôt que ces affections dissemblables ont pourtant un caractère commun: c'est l'existence d'un foyer d'exsudat inflammatoire ou d'un foyer de suppuration; lorsque la résorption vient à s'exercer sur ce foyer, elle peut rapidement charger le sang de leucocytes en voie de régression, et c'est très vraisemblablement l'élimination de ces éléments, qui est la source de la peptonurie dans les circonstances indiquées.

Cette interprétation, dont je ne puis vous donner qu'un résumé succinct, est contemporaine des premiers travaux sur le sujet; il est certain que l'altération des leucocytes qui viennent s'accumuler dans le sang est ici plus importante que leur nombre, car ainsi que l'onl fait remarquer Hofmeister et von Jaksch, on n'a jamais constaté la peptonurie dans la leucémie; or ici, l'accroissement numérique des leucocytes dans le sang est bien

(1) Obcrmuller, Beitrdge sur Cliemie des Elweissliams, Wurzburg, 187H.

autrement considérable, mais la qualité de ces éléments est normale, ou du moins ils n'ont pas subi le travail de décomposition, qui en précède la résorption au sein d'un foyer inflammatoire ou purident.

Cette même interprétation a été admise par Pietro Orocco (de Pavie), ainsi que cela résulte nettement de deux des propositions par lesquelles il termine son intéressant travail; voici ces deux conclusions :

« Les processus morbides locaux qui donnent la peptonurie sont presque exclusivement de nalure inflammatoire avec tendance à la suppuration.

» Pour ce qui concerne les processus locaux, il est vraisemblable d'admettre que les peptones se forment au lieu môme du mal, passent ensuite dans le sang, et du sang dans les urines. Pour les maladies générales, la genèse de la peptonurie est encore inconnue (1). »

Ces notions patliogéniques ont conduit Wassermann à penser que la peptonurie doit exister dans les maladies suppiiralives des os; il a vérifié cette présomption dans quatorze cas, savoir treize cas d'afl'ections osseuses déterminant la suppuration, et un cas d'abcès froid, probablement d'origine osseuse, et il a trouvé la peptonurie constante. Quelque peu étendu, nous dit-il, que fût le foyer de suppuration, comme dans les cas d'ostéite du troisième métacarpien, de nécrose du calcanéum, la peptonurie n'a jamais fait défaut. — Ces recberches sont consignées dans une thèse, remarquable à tous égards,

(1) Crocco Pielro, Stilla peptomria (Annali tiniv. di medic. echirurg-, 1883-1881).

SUR LA PLURALITÉ DES ALBUMINES URtNAIRES. 587

que railleur a soutenue cette année même dans notre Faculté (1).

Dans toutes les conditions que nous avons examinées jusqu'ici, la peplonurie est un fait secondaire et transitoire, dépendant d'une altération passagère du sang par la maladie antécédente. On pourrait donc penser que ces notions n'ont pas un intérêt clinique bien majeur; un tel dédain serait injuste, même si le domaine de la peptonurie était réellement borné à cet ordre de faits; car la possibilité de confondre la peptonurie avec l'albuminurie, si l'on lait usage de certains réaciifs, l'obstacle que la peptonurie oppose à la découverte du sucre par les réactifs cupriques habituels, sont des raisons bien suffisantes pour fixer l'attention du clinicien sur ce sujet.

Mais à vrai dire, le domaine de la peptonurie n'est point aussi limité, et à côté des pcptonuries secondaires et transitoires il faut faire une place à une peptonurie primitive et persistante, qui constitue à elle seule une affection d'une réelle gravité.

C'est à mon distingué collègue et ami Quinquaud que nous devons la connaissance de cette forme morbide; je ne crois pas qu'il y en ait ici d'autres exemples que les trois cas qu'il a signalés en 1883 ("2).

(1) Wassermann, De la peptonurie et sur quelques points de la physiologie des peplones. Tlicse de Paris, avril 1885.

(2) Quinquaud, Uiabéle peplonurique primitif {Tribune médicale, août 1883).

Ces faits se présentent avec l'apparence d'une polyiiric simple; l'urine ne renferme ni albumine, ni sucre, ni excès d'urée, bref on croit à une polyurie aqueuse; pourtant les malades, au lieu de présenter comme symptôme unique l'augmentation de la soif, ainsi qu'il arrive dans cette sorte de polyurie, sont pris d'un amaigrissement qui peut aller jusqu'à la cachexie. L'examen de l'urine montre qu'elle renferme constamment de la peptone. Un des malades de Quinquaud était peptonurique depuis dix-huit mois, lorsqu'il a publié la note à laquelle j'emprunte ces données; un autre a succombé avec les lésions d'une granulie, sans néphrite interslitielle, et sans lésions du quatrième ventricule.

Il faut donc dès maintenant admettre deux formes de DIABÈTE AzoTURiQUE : uuc forme commune dès longtemps connue, dans laquelle l'azoturie est exprimée par Vexcès d'urée dans l'urine; — une forme nouvelle, dans laquelle l'azoturie se traduit par la peptonurie. Cette forme est nécessairement méconnue, si l'urine n'est pas examinée au point de vue des peptones.

D'après Quinquaud, que je vais citer textuellement : « Cette maladie survient accidentellement sans qu'on puisse toujours retrouver la cause; on note des émotions vives, des refroidissements brusques. 11 y a là un défaut d'assimilation, qui en fait une maladie générale, une vraie dystrophie dont la cause nous paraît nerveuse dans les trois cas que nous connaissons. Le mécanisme intime

nous est inconnu On sait depuis longtemps que les

peptones traversent les reins dans des circonstances variées, ce sont des peptonuries secondaires ou consé-

SUIl LA PLUUALITI^ DES ALliUMlNES UUINAIRES. 589

cutives concomitanles ; mais ce qui est moins connu, ce sont les faits envisagés par nous dans cette note; dans nos cas, la peplonurie, intimement associée à la polyurie, constitue les phénomènes majeurs pendant toute la durée de la maladie. »

Le même observateur a signalé une autre variété de pcptonurie, secondaire celle-là, qu'il a rencontrée au cours du diabète sucré. Cette peptonurie ne paraît pas être jamais un phénomène initial; le diabète glycosurique commence, et la peptonurie suit, plus ou moins rapidement. Elle reste dès lors associée à la glycosurie, ou bien, celle-ci prenant fin, elle lui survit.

Ces faits peu connus sont intéressants en eux-mêmes, mais ils ont pour moi une valeur toute particulière, que vous allez comprendre*: j'ai établi et j'ai soutenu depuis nombre d'années que le diabète sucré, lorsqu'il devient grave, et notamment lorsqu'il s'accompagne d'amaigrissement marqué, est toujours associé à l'azoturie, si bien que celle azoturie, supposée persistante, signale le passage du diabète gras au diabète maigre.

On m'a combattu en m'opposant des cas de diabète grave, dans lesquels l'azoturie a fait défaut; mais l'objection perd sa valeur, puisque l'azoturie n'a été cherchée que sous forme d'excès d'urée, et que nous savons aujourd'hui qu'elle peut exister, sans excès d'urée, sous orme de peploncs. Il est évident que, au point de vue de 'état général et de l'amaigrissement, perte d'urée en excès ou perte de peptones, c'est tout un. Ma doctrine relative à l'azoturie du diabète sucré reste donc en-

lière; elle ne sera atteinte que le jour où il sera établi que dans le diabète consomptif, l'azoturie fait totalement défaut sous les deux espèces, urée et peplones.