SUR QUELQUES CAS DE DIABÈTE SUCRÉ

TRAITEMEIVT

Histoire d'une malade affectée de diabète sucré. — Évolution de sa maladie. — Maixhe non continue. — Quatre reprises successives. — Effets curateurs du changement de régime.

Enseignements de ce fait quant à l'étiologie, — aux symptômes, — à la marche du diabète sucré.

De la polyurie diabétique. — Théorie mécanique. — Théorie chimique.

De la polyphagie. — Impoi tance de \{n pohjphagie efficace. — Mes conclusions de 186r>.

Distinction nécessaire de deux phases successives dans l'évolution du diabète. — Glycosurie d'origine amylacée. — Glycosurie d'origine azotée. — Démonstration par l'épreuve du changement de régime.

Comment cette épreuve doit être conduite. — Du régime d'épreuve ou régime antidiabétique rigoureux.

Les trois cas de diabète sucré que nous avons observés, depuis le mois de février dernier, fournissent une démonstration péremptoire de la justesse des conclusions que j'ai formulées dès 1866, sur l'évolution de cette maladie, et sur la distinction des phases successives qui la constituent. C'est surtout à ce point de vue que je me

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propose de vous en entretenir anjourd'liui ; car mes conclusions ont étâpliis d'une fois critiquées, et je persiste à croire cependant qu'elles sont la seule base solide d'une appréciation clinique rigoureuse. Je vous prie donc de me donner toute votre attention.

Je vous parlerai d'abord d'une femme âgée de soixante et un ans, qui est entrée dans notre service, salle Laënnec, n" 13, le 3 février 1885.

Cette femme a joui d'une excellente sanlé jusqu'à l'âge de cinquante et un ans; il faut noter cependant qu'à l'âge de vingt-huit ans elle a commencé à prendre un embonpoint exagéré, qui a bientôt dégénéré en véritable obésité; celle-ci est devenue stationnaire et définitive à partir de trente ans. La santé est néanmoins restée bonne jusqu'à cinquante et un ans, époque à laquelle cette femme a éprouvé des manifestations répétées de rhumatisme articulaire, aigu et subaigu. Il y a six ans, à cinquante-cinq ans, elle a traversé sans incident la ménopause, et depuis lors, elle a cessé de souffrir de son rhumatisme. Mais à cette date est apparu un psoriasis étendu, dont elle présente encore aujourd'hui des marques non douteuses.

C'est pour cette dermatose que, l'année suivante, à l'âge de cinquante-six ans, elle est entrée à l'hôpital Saint- Louis, dans le service de mon distingué collègue et ami "Vidal. L'urine, examinée à cette occasion, fut trouvée chargée de sucre en grande quantité, et l'on apprit, par un interrogatoire minutieux, que depuis plusieurs mois cette femme éprouvait une faim excessive, et qu'elle urinait beaucoup plus que d'habitude; ces phénomènes

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du reste n'avaient eu aucune influence sur l'état général de sa santé.

Le régime antidiabétique rigoureux, sans intervention de médicaments, fit disparaître cette glycosurie en quelques semaines, et lorsque la malade quitta de l'hôpital Saint-Louis, son urine ne renfermait plus trace de sucre.

Cette guérison paraît s'être maintenue pendant trois ans; ce qui est certain c'est qu'au bout de ce temps cette femme fut de nouveau tourmentée par la faim, et qu'elle jugea à propos de retourner à l'hôpital Saint-Louis. Comme la première fois, on constate une forte proportion de sucre dans l'urine, et comme la première fois, le régime rigoureux triomphe de la glycosurie.

La guérison a persisté à peine une année; en mai 188^ cette femme est tourmentée non pas de la soif, mais d'une faim excessive, et elle entre à l'hôpital Necker, dans le service de Rigal, qui trouve une grande quantité de sucre dans l'urine.

Le régime qui, cette fois encore, a constitué tout le traitement, n'a pas agi avec la même rapidité que dans les deux occasions précédentes; cependant le résultat a été tout aussi satisfaisant, et le 20 août la malade quittait l'hôpital Necker, complètement guérie depuis nombre de jours.

Avec la répétition des attaques, la guérison devient plus fragile; elle ne dure que trois mois; cà la fin de novembre cette femme, sans être incommodée d'ailleurs, remarque que son urine est tout à fait décolorée; instruite par les incidents antérieurs, elle pense que le sucre pourrait bien être revenu, et elle se rend à la con-

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sultation de l'hôpital Saint-Louis où l'on constate une glycosurie considérable.

Cependant elle reste chez elle, observant fort mal le régime prescrit, et à dater du mois de décembre elle est prise d'une polypliagie qui va croissant; du reste elle utilise très bien l'alimentation excessive qui lui est nécessaire, et elle souffre à peine de la soif. Elle patiente ainsi durant tout le mois de janvier, après quoi, ne pouvant plus satisfaire par ses propres ressources la faim qui la poursuit, elle entre dans notre service le 3 février.

Le dosage du sucre pour les vingt-quatre heures qui ont suivi l'entrée, période du 4 au 5 février, a donné

Le terme fort étant légitimement applicable au diabète lorsque la quantité quotidienne de sucre dépasse 50 grammes, nous sommes donc en présence d'un diabète sucré fort, qui remonte au moins à cinq années, et qui a suivi une marche intermittente. Cette absence de continuité, et lapolyphagie efficace sont les raisons de Ui conservation parfaite de l'embonpoint et de la santé générale.

Voilà l'histoire de cette malade; malgré sa longueur, elle est nette, elle est simple. Quels enseignements pouvons-nous en tirer? ils sont multiples.

Un premier enseignement a trait à rÉnoLOGiE.

A l'âge de vingt-huit ans, cette femme est devenue obèse, et cela spontanément, sans que rien dans son genre de vie, ni dans son travail, la soumît aux conditions qui favorisent l'obésité. Cette modification spon-

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tance de son organisme a donc été l'elTet d'une di/slroportant sur les graisses, c'est-à-dire sur un groupe des matériaux hydrocarbonés. Nous pouvons voir dans cette altération nutritive le premier indice de cette dystrophie ternaire qui, dans le diabète sucré, frappe un autre groupe d'hydrocarbures, les matériaux amylacés. La dyslropliic graisseuse a préparé la dystrophie amylacée.

Entre ces deux désordres, en effet, il n'y a pas une simple succession fortuite. L'obes?'fé occupe une place importante dans l'étiologie directe du diabète, qu'il 'agisse d'obésité chez le sujet ou chez les ascendants. Pour l'obésité chez le malade, la statistique demonéminenl ami et collègue Bouchard, donne le chiffre élevé de Aï) p. 100, qui peut suffire à vous convaincre de l'importance de cette relation étiologique.

Ce n'estpas tout; il y a dix ans, et pendant cinq années consécutives, notre malade a souffert de rhumatisme articulaire; sa mère était également rhumatisante. C'est encore là. Messieurs, une condition étiologique de premier ordre pour le diabète sucré; aigu ou chronique, articulaire ou musculaire, personnel ou de famille, le rhùmatism.e est une cause positive de cette maladie. Les relevés de Bouchard, dont je ne saurais assez vous recommander les remarquables travaux sur le sujet, donnent pour le rhumatisme dans la famille 54 p. 100, pour le rhumatisme chez le sujet la proportion de 46 p. 100.

Notre malade présente donc réunies les deux causes les plus importantes du diabète.

Je ne dis rien de son psoriasis, parce que cette der-

matose n'est pas commune dans les antécédents des diabétiques; c'est l'eczéma, l'urticaire et le pityriasis qui présentent à cet égard la plus grande fréquence.

D'autres enseignements d'un grand intérêt se rapportent aux SYMPTÔMES.

Chez notre malade ils sont jusqu'ici très bénins, et surtout incomplets, même pour le groupe des phénomènes, que j'ai réunis sous le chef de symptômes primitifs ou fondamentaux. Voyons-les successivement.

Le symptôme essentiel, la glycosurie, n'est ni bénin, ni incomplet; elle se chiffrait pour le premier jour de l'observation, par ainsi que je vous l'ai dit, et

pour les vingt-quatre heures suivantes, avant toute intervention thérapeutique, elle montait k70^%0'i. Donc sans être excessive, la glycosurie est forte.

L'à polyurie, en revanche, est faible; sur trente jours d'observation, elle s'est élevée une seule fois à 3200 grammes, dans la journée du 9 au 10 février; le chiffre ordinaire a été de 2300 à 2500 grammes, et souvent moins. Mais si cette polyune semble faible par son chiffre absolu, qui est bien éloigné de ceux qu'on assigne trop aisément à la polyurie diabétique, elle ne l'est point en réalité par rapport à la quantité de sucre quotidiennement éliminée, ou pour mieux dire à la quantité de sucre contenue dans le sang. Je veux saisir cette occasion pour vous rappeler les conditions qui engendrent la polyurie dans ces circonstances.

Ainsi que je l'ai établi déjà en 1866, dans ma Clinique de la Charité, cette polyurie est d'ordre mécanique : la présence du sucre en excès dans le sang, la glycémie.