SUR QUELQUES CAS DE DIABÈTR SUCRÉ

contente des exercices, ou de la gymnastique en chambre.

Viennent ensuite les eaux thermales que je considère comme beaucoup plus puissantes que les médicaments; combinées avec le régime et avec V entraînement, elles constituent le traitement le plus efficace du diabète sucré. Les eaux applicables appartiennent toutes à. des titres divers au groupe des alcalines, et elles forment pour ainsi dire une échelle, dont il importe de connaître et de de respecter les degrés. Ces eaux sont fortes ou faibles, c'est la seule division pratique. Le choix est dicté par l'état constitutionnel de l'individu, et il mérite une extrême circonspection; vous pouvez être certains que si vous prescrivez une eau forte, là où une faible serait indiquée, vous nuirez au malade, et cela rapidement, et radicalement.

Si la constitution est vigoureuse ou de force moyenne, si le diabète est sans complications, si le cœur et les poumons sont intacts, recourez aux eaux les plus énergiques, en tenant compte non seulement de leur composition, mais de leur Ihermalité, qui, dans ces circonstances, est un élément incontestable d'action. Au degré le plus élevé de cette échelle vous avez à Carlsbad le Sprudel, et à Vichy la source de la Grande-Grille. — La situation est-elle moins précise dans le sens d'une liberté absolue, adressez-vous à Fougues et à Vais, dont la minéralisation est moins riche, etla température moins élevée. — Pour les cas enfin où la constitution déjà débilitée ne permet qu'une eau thermale plus réduite encore dans son activité, utilisez Ems ou Royat; ces eaux sont vraiment similaires quant à leur composition, mais Ems a une thermalité plus élevée.

620 CLINIQUE DE LA l'ITIÉ.

Je ne vous donne pas là, il s'en faut, une nomenclature complète des eaux utilisables, je me borne à vous indiquer les types.

Toutes les fois que le malade en a la possibilité, je prescris les eaux thermales, notamment les eaux fortes de Carlshad et de Vichy, suivant une méthode que je vous recommande expressément, car je lui dois de remarquables succès.

Au lieu d'une cure annuelle unique, je prescris deux cures courtes, de quinze jours chacune en moyenne, au commencement et à la fin de la saison thermale.

Les résultats sont plus durables, et ils sont acquis au prix d'une moindre fatigue organique. Cette méthode a un autre avantage, elle permet de recourir aux eaux alcalines fortes pour des malades, dont l'état constitutionnel n'en permettrait pas l'emploi, pendant la durée ordinaire d'une cure unique.

A la suite d'une cure à Garlsbad, je conseille toujours, à litre de repos, un séjour d'une quinzaine à Ragaz; depuis bien des années déjà, j'ai pu constater les bons effets de cette manière de faire, et je sais, de source certaine, que le professeur Seegen, l'éminent praticien de Garlsbad, est arrivé à la même pratique.

Les développements qui précèdent vous montrent que j'attends plus de cet ensemble de moyens, que des médicaments proprement dits. Voici l'indication sommaire de ceux que j'emploie le plus ordinairement.

V acide arsénieux, depuis 6 jusqu'à 10 milligrammes par jour, est d'une réelle utilité lorsque la maladie est à sa seconde période, surtout si elle est accompagnée

SUIl QUELQUES CAS DE DIABÈTE SUCRÉ. C21

(razoUirie. — Vophun ou la morphine, à doses relativement élevées, peuvent amener rapidement la disparition de la glycosurie, et cet effet, que j'ai dès longtemps reconnu, a encore été affirmé par Kratschmcr et par Kiilz ; néanmoins il faut une grande réserve dans l'emploi de ces agents; au delà de quelques jours, ils deviennent dangereux parce qu'ils troublent les fonctions digeslives, et compromettent l'efficacité de la polypliagie, sauvegarde du malade.

Ne l'oubliez jamais, le diabète qui ne digère plus est perdu; il tombe dans la période consomptive. — A l'arsenic j'associe ordinairement les inhalations d'oœygène, qui ont l'avantage d'activer les combustions organiques, et de maintenir l'état des forces. J'ai bien des fois essayé Veau oxygénée, conseillée par les médecins Scandinaves, à la dose de 1 gramme par jour dans 10 ou 15 grammes d'eau distillée ou d'éther (étiier ozonique des Anglais); je n'en ai jamais obtenu d'effet notable; cela tient peutêtre à ce que je ne fais intervenir les médicaments, que lorsque j'ai obtenu du régime et de l'hygiène tout ce qu'ils peuvent donner.

Lorsque, malgré un traitement bien conduit, le malade commence à maigrir, il faut aussitôt ajouter aux autres moyens l'usage de la glycérine; il importe peu que sous celte influence, le sucre reste stationnaire ou même augmente; l'essentiel est de combattre la dénutrition, et la glycérine y concourt dans toute la mesure du possible. La dose quotidienne varie de 40 à 80 grammes; je la mélange à 500 grammes d'eau additionnée de 60 ou 100 grammes de rhum avec 2 grammes 1/2 d'acide citrique ou tartrique.

(i-22 CLINIQUE DE LA PITIÉ.

Le bromure depolassium, fort vanlé dans ces dernières années, ne réussit que dans les diabètes d'origine nerveuse; alors il peut amener une guérison complète. Dans les autres conditions, je n'ai jamais eu de succès, et comme ce médicament fatigue l'estomac et diminue les forces organiques, il faut se garder d'y insister s'il ne se montre pas rapidement efficace.

Dans le diabète ancien, il arrive assez souvent que la polyurie diminue et que la quantité d'urine se rapproche delà normale, ou tombe même au-dessous; si la glycosurie persiste, quel qu'en soit le chiffre, si l'individu en un mot reste diabétique comme auparavant, ce phénomène est fort inquiétant, il est le signal d'une aggravation considérable dans l'état du malade, parfois il annonce Vacéloném/ie; en lout cas, il y a lieu de rappeler la polyurie, et j'ai recours dans ce but au régime lacté, pur ou mixte selon les cas.

Je le prescris également lorsque le diabète est compliqué d'une albuminurie persistante, à laquelle ses caractères assignent une origine rénale. Cette affection est alors prédominante au point de vue thérapeutique.

Telles sont les règles fondamentales que je suis dans le traitement des diabétiques; j'espère que cet exposé concis pourra vous être un guide utile dans votre pratique.