SUR UIV CAS DE FIÈVRE IIVTERIIIITTEIVTE SOLITAIRE

Exposé clinique. — Diagnostic d'une fièvre intermittente à type tierce. — Caractères de l'accès. — Caractères de l'apyrexie. — Histoire du malade avant l'entrée à l'riôpital.

Pouniuoi j'ai diiïeré la médication. — De la filiation chronologique des phénomènes au début de l'accès de fièvre intermittente, — Le piiénomène initial est l'accroissement des combustions organiques. — Le second est l'auc^mentation corrélative de l'urée dans l'urine. — Tous deux précèdent le frisson de plusieurs licures.

Démonstration chez notre malade. — Comment on doit procéder à cette démonstration. — l'ablcau des résultats obtenus.

Conséquences théoriques. — Conséquence pratique. — Régies nouvelles pour l'administration de la quinine dans les fièvres intermittentes.

Insuffisance des observations thermométriques bi-quotidiennes.

iMes.sieurs,

Le fait dont je me propose de vous entretenir aujourd'hui est d'une simplicité élémentaire, pour ne pas dire banale; je vous montrerai pourtant que l'observation bien conduite peut en tirer de précieux enseignements, tant au point de vue scientifique qu'au point de vue pratique.

Voici l'histoire.

Un jeune homme de vingt ans, maraîcher de son état, arrive dans notre service, salle Jenner, nMl, le mercredi 20 mai au soir. M. Netter, qui le vit ce soir-là, lui trouva la face rouge et animée, la langue large et humide mais chargée, et une température de 38°. Il apprend que ce garçon est souffrant depuis six jours, que l'avant-veille il a pris un purgatif, à la suite duquel il a conservé un peu de diarrhée, et que dans les jours précédents il a éprouvé à plusieurs reprises une fièvre plus forte avec des frissons. M. Netter constate en outre un nuage d'albumine dans l'urine, une légère augmentation de volume de la l'ate, et par suite, tout en relevant l'absence de râles bronchiques et de taches rosées, il tend à admettre une lièvre typhoïde au début.

Quand je vois ce jeune homme le lendemain matin, jeudi 21 mai, septième jour de la maladie, son état est différent; il se sent bien, il n'y a plus trace d'albumine dans l'urine, la rate est toujours un peu grosse, mais la température est de 36°,8.

Ce ne peut être là, bien évidemment, la rémission du septième jour de la fièvre typhoïde, c'est un chiffre de terminaison de fièvre; la possibilité d'un typhus abdominal ne peut donc pas être maintenue; l'observation ultérieure montrera s'il s'agit d'une simple courbature fébrile par refroidissement , ou bien d'un catarrhe gastrique, ou bien enfin d'une maladie à reprise.

Toute la journée du jeudi est bonne, le soir la température est de 36°,4, inférieure de quatre dixièmes à celle du matin.

8Un UN CAS DE l'IÈVRE INTERMITTENTE SOLITAIRE. 625

Le vendredi matin, 22 mai, huitième jour de la maladie, je vois ce garçon à neuf heures et demie; son aspect est saisissant : je le trouve la face rouge et vultueuse, en pleine inondation sudorale, tous ses linges sont transpercés, et la température, à huit heures du matin, était de 40",9.

Sur cet aspect et cette température à cette heure, mais surtout sur l'aspect ruisselant du malade, je fais immédiatement le diagnostic de fièvre intermittente , et comme je suis certain, pour l'avoir constatée moi-même, de l'apyrexie de la veille, je dis fièvre intermittente tierce.

Nous sommes en présence du dernier stade d'un accès qui a dû commencer de très bonne heure dans la nuit; en effet, le malade interrogé sur les sensations qu'il a éprouvées depuis la veille, nous raconte qu'il a été très bien toute la soirée comme il l'avait été durant la journée, qu'il s'est endormi tranquillement sur les neuf heures, et que, entre minuit et une heure du matin, il a été réveillé par une sensation pénible de froid accompagnée de tremblement. Voilà le frisson initial de de l'accès, dont nous constatons, huit heures plus tard, la sueur terminale.

Rappelez-vous que la veille au soir, à cinq heures, la température é4atit de 36°, 4; que le matin suivant, à huit heures, elleétaitde^O^O; songez, en outre, que la chaleur est toujours moins forte au moment de la période sudorale qu'au moment du frisson, et vous verrez qu'entre minuit et une heure la température a dû être au moins de 41°, présentant ainsi un saut énorme de 4.%6 depuis cinq heures du soir.

jaccoi;d. — Clin, de la l'ilié. — H- *0

Notre diagnostic, imposé avec une entière évidence par l'observation du moment, était pleinement confirmé par l'histoire des jours qui avaient précédé l'entrée à l'hôpital.

Ce garçon, quiavaitloujoursjoui d'une excellente santé, habitait depuis le mois de mars un rez-de-chaussée humide à Ivry, où il faisait son travail de maraîcher.

Le jeudi soir i-i mai, revenant de Paris à pied, il reçoit une pluie torrentielle qui le transperce; il se couche avec sa chemise mouillée, et il tremble plusieurs fois dans la nuit. — Cependant le lendemain, 15, il se sent bien et travaille comme d'habitude.

Le samedi 16, le matin de très bonne heure, il est pris de frisson; mais il se réchauffe et peut travailler toute la journée. — Le dimanche 17, il n'éprouve rien de particulier; il est très bien.

Le lundi 18 il se sent très fatigué quand il se rend le matin à son travail; à midi, il est tourmenté d'une chaleur pénible et d'une courbature tellement forte qu'il a de la peine à aller chez un pharmacien de la localité; là on lui donne un purgatif qu'il prend le jour même. — Le mardi 19, il se sent bien, et peut continuer à travailler toute la journée ; vers le soir, il a une épistaxis, mais il y est sujet.

Le mercredi 20, il va à son travail ; mais à huit heures du matin, tandis qu'il est en train de labourer, il est pris de chaleur, de vertige, il éprouve une grande faiblesse, et, dans l'après-midi, il se fait transporter à l'hôpital.

Rien de plus net que cette évolution; elle présente ceci de remarquable et de rare que, dès le début, le type