SUR UN CAS DE FIÈVUE INTEUMITTENTE SOLITAIRE

de la lièvre s'est manifesté avec une exacte précision.

Je reprends mon exposé à partir du vendredi matin 22 mai.

Les sueurs ont persisté, mais en diminuant d'abondance jusque vers midi; après quoi le faciès a repris l'expression de la santé, et le malade a éprouvé une euphorie complète. Entre dix et onze heures la défervescence était achevée, le thermomètre marquait 37%6; mais nous avons pu constater alors un phénomène sur lequel j'ai plusieurs fois appelé votre attention, à savoir qu'après une défervescence brusque succédant à une forte élévation, la température est sujette à des oscillations avant de rester fixe au niveau normal : deux heures après la défervescence qui avait amené 37°,6, le thermomètre était remonté à 38%2; mais, deux heures plus lard, nous avions 37", 2 {Voy. le tracé).

Le lendemain samedi 23, l'individu est parfaitement bien toute la journée avec une température sous-normale de 36'',2 le matin, et 36",4 le soir. Dans la nuit de samedi à dimanche, nouvel accès semblable au précédent, et le type tierce a persisté ainsi jusqu'cà la guérison, qui a été rapidement obtenue dès que j'ai administré la quinfne.

J'aurais pu la donner dès le samedi 23 , puisque ce jour-là étant un jour intercalaire était le moment le plus favorable pour la médication; je me suis abstenu, et je vous ai expliqué ce malin-là, que l'état du malade et le caractère de sa fièvre n'imposant pas une intervention immédiate, je voulais rester dans l'inaction (sauf inci-

dent nouveau) jusqu'à production de deux autres accès, afin de vérifier devant vous un fait d'un grand intérêl, pour l'observation duquel les fièvres à type long, tierce ou quarte, sont particulièrement favorables.

Ce fait, que j'ai signalé il y a bientôt vingt ans dans ma Clinique de la Charité, et qui n'a peut-être i)as éveillé toute l'attention qu'il mérite, est le suivant :

Le premier phénomène de l'accès dans l'ordre chronologique n'est pas le frisson, ni l'élévation de la température ; c'est l'accroissement des combustions organiques révélé par une augmentation du chiffre de l'urée dans l'urine. Ce n'est que loi'sque cette augmentation a atteint un certain degré qu'elle est appréciable au thermomètre, qui révèle alors l'élévation de température, conséquence de toute exagération de combustion. Cette élévation thermique est d'abord faible et lente, un ou deux dixièmes de degrés par vingt minutes, puis elle devient plus rapide à mesure que l'activité des combustions s'accroît, mais elle se fait toujours par fractions; une fois à 38 degrés la chaleur arrive promptement à 38°, 5, à 39°, à 40 degrés ; et c'est généralement entre 39 et 40 que le frisson éclate, phénomène qui coïncide dans la règle avec le maximum thermique de l'accès.

Le fait capital de cette évolution, c'est l'antériorité de la modification de l'urine, l'accroissement du chiffre de l'urée commence à se manifester plusieurs heures avant le frisson. C'est ce fait dont j'ai voulu vous rendre témoins, les fièvres à type tierce étant particulièrement opportunes pour cette démonstration : ici, en effet, la longeur de l'apyrexie permet une comparaison très nette