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SUR LA THALLINK. 007

Intensité DE l'effet. — Le. premier malade de fièvre ti/phoîcleTpvei\d, au neuvième jour, 75 centigrammes de siiUate de lhalline, l'abaissement thermique esL de3',0.

Les huit jours suivants, du dixième au dix-septième jour, il prend chaque jour 50 centigrammes; le minimum de l'abaissement est de l^S, le maximum de 3% moyenne 2°, 07.

Les deux jours suivants, dix-huitième et dix-neuvième, il prend chaque jour 45 centigrammes; rabaissement thermique est de 5°, 4 et de 2°,7 : moyenne 2°, 55.

Le vingtième et le vingt et unième jour il prend 30 centigrammes, l'abaissement est de 8/10 de degré et de 1 degré; moyenne 9/10 de degré.

La moyenne générale de l'action antithermique pour les treize administrations est exprimée par un abaissement de 2",28.

L'examen comparatif de la courbe générale et des ti'acés annexes vous montrera, mieux encore quel'énoncé des chiffres, l'intensité de ces effets (Voy. fig. X).

Le second malade de fièvre typhoïde a pris, pendant quatre jours, du quatorzième au dix-septième, 50 centigrammes de suUate de lhalline; l'abaissement thermique minimum a été de 2", 2, le maximum de 3°, soit par les quatre administrations une moyenne de 2", 55 (Voy.fig.Xl).

Le troisième malade de fi,èvre typhoïde, cas d'une femme, apris aux onzième, treizième et quinzième jours 30 centigrammes de thalline; l'abaissement a été de 2»,6 le onzième jour; — de 0/10 de degré, le treizième; — de 2% le quinzième : moyenne 1%73. Pour la première et la troisième administration, j'ai donné le sulfate

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On pourrait imputer la faiblesse relative de l'elFet, ce jour-là,au changement de sel; mais, dans nombre d'autres

cas, j'ai constaté une telle égalité d'action des deux produits, que je ne puis voir là qu'une coïncidence fortuite.

Le quatrième malade de fièvre typhoïde a pris au huitième jour 75 centigrammes de thalline; abaisse-

SUR LA THALLINE. 671

ment 4." ; — au neuvième jour, 50 centigrammes, abaissement 2»,8; — au dixième jour, 25 cenligrammes, abaissement : moyenne des trois administrations ^2% 66. (Voy. fig. XII).

Dans le cinquième cas de fièvre typhoïde, la malade a pris au septième jour d'une rechute, 20 centigrammes de sulfate de lhallinc, l'abaissement a été de

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e76 CLlNUilîE DE LA l'ITlÉ.

Ces cinq observations comprennent vingt-quatre administrations du médi-cauient à des doses quotidiennes variant de 20 à 75 centig rammes ; le remède a été donne pendant la période d'acmé de la fièvre typhoïde, et la

Fie. XV. — TUBEItCULOSïï FÉBRILE. — COURBK OÉKÉRALE. Février.

Février.

moyenne générale des vingt-quatre administrations est exprimé par un abaissement de S^Se.

L'intensité de l'effet n'est pas moins remarquable dans la tuberculose pulmonaire fébrile.

Un premier malade a pris onze jours la thalline ainsi qu'il suit : quatre jours, 50 centigrammes par jour; abaissement minimum 2'',3, maximum S^O : moyenne

SIK LA THALLliNK. 677

S^S'â; — deux jours, 25 cenliorammes par jour; abaissement minimum ^2°, maKimum 3%8 : moyenne 2%9; — trois jours, 15 centigrammes par jour;

FlG. W (1). — TUBERCULOSE FÉBIULE. — C.OUROES DE LA THALLIN'E.

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abaissement minimum 2% maximum 2°,5 : moyenne 2°,3; — deux jours, 40 centigrammes par jour; abaissemenl minimum 4%8, maximum 2%6 : moyenne 2°,2.

Remarquez la très faible différence des effets avec la dose de 10 centigrammes, et celle de 50 centigrammes. Dans ce cas la movennc d'action des onze adminis-

li-ations, pour des doses varianl de 50 à 10 cenligrammcs a été de2°,48 (Voxj. fig.XUl).

Un autre tuberculeux a pris un seul jour 50 centigrammes de thalline, l'abaissement a été de 1%8.

Le troisième cas de tuberculose concerne une femme, qui a été particulièrement impressionnable au médicament; elle l'a pris quatre jours, comme suit : un jour, 50 centigrammes, abaissement — deux jours, 36 centigrammes, abaissement S^S le premier jour, 5' le second; — un jour, 15 centigrammes, abaissement 3». La moyenne générale des quatre administrations pour des doses de 50 à 15 centigrammes, a été de3%72(yoî/. fig. XiV).

Notre dernier cas de tuberculose mérite toute votre attention; il appartient au début de mes études sur le sujet, je n'étais pas alors suffisamment éclairé sur l'énergie formidable du médicament, et j'ai donné à ce malade 1 gramme de sulfate de tliallinc divisé en quatre doses prises de quart d'bcure en quart d'heure.

L'effet a été un abaissement thermique de 5°,6, qui s'est produit en deux étapes de la manière suivante : le chiffre de départ à onze heures du matin étant de 38 degrés, nous avions à deux heures 34'',2 soil une chute de 3°, 8. Aussitôt le thermomètre remonte, et à quatre heures il est à 37%6. Peu après, sans aucune intervention médicamenteuse, il recommence à descendre, et à cinq heures la température est de 32°, 4 (1). Le malade était plongé dans un état de collapsus, d'où il n'est sorti que grâce aux soins les plus éner-

(1) C'est par erreur que le tracé indique 3i°,S.

SUR LA TlIALLINE. 07'J

giques. Notre alarme heureusemenl n'a pas été de longue durée, à huit heures hi température était revenue à son chilTre initial de 38° {Voy. fig. XV).

L'action de la thalliiie n'étant pas immédiate, ainsi que nous l'étahlirons bientôt, il est probable que la seconde chute thermique a été la conséquence des dernières prises du médicament. L'organisme du malade était fort détérioré par sa phtisie, et dans ces effets excessifs une part revient certainement à son individualité, car je n'ai rien vu de pareil avec la dose de 75 centigrammes; mais il n'est pas moins vrai, cette question d'individualité ne pouvant être résolue à l'avance, que la dose de 1 gramme doit être absolument rejetée, et mon expérience plus complète m'ayant appris d'ailleurs, comme vous l'avez vu, qu'on obtient des effets suffisants avec des doses beaucoup moindres, je n'hésite pas à fixer la dose maximum, pour un jour, de 40 à 50 centigrammes.

Le plus souvent une dose moitié moindre sera encore assez forte puisque je vous ai prouvé par les chiffres qu'avec 15, et même 10 centigrammes, on peut encore produire chez certains malades une chute de plus de 9.0.

Si pour nos quatre observations de tuberculose nous établissons, comme nous l'avons fait pour la fièvre typhoïde, la moyenne générale des dix-sept administralions de thalline, nous voyons qiCelle se chiffre par S^A.

Dans mon unique cas de pneumonie, chez une femme, j'ai donné au cinquième jour AO centigrammes de thalline, l'abaissement a été de 2",/* (Voy. fig. XVI).

Enfin dans un cas de reprise d'érysipèle de la face, chez un homme, j'ai donné au huitième jour 50 ceniigrammes; l'abaissement a été de 1%2 {Voy. fig. XVII).

Chiffres de départ. — Le chiffre de départ, c'està-dire le degré de la température prise immédiatement

FlG. XVI. —PNEUMONIE FRANCHE. — COURUE GÉNÉRALE. Juiirs (le l:i mahidie.

La température du 21 au soir est colle de 5 heures et demie.

avant la première dose du médicament a toujours été supérieur à 39» pour les cas de fièvre typhoïde; il e.s( compris entre 39%2 et AO^Q.

Pour les cas de tuberculose, le chiffre de dépari ;i varié de 38%4 à 40» pour quinze administrations sur les dix-sept; dans les deux autres il a été de 38°.

SUR LA THÀLLliNE. 681

Dans h\ pneumonie, le chilfre de départ a été 38°; — dans l'érysipèle 39%^2.

Le degré de la température initiale ne m'a pas paru avoir d'influence sur l'intensité de l'effet antithermique.

Rapidité de l'effet. — Pour apprécier sûrement cette

FiG. XVI (l). — PNEUMONIE FRANCHE. — COURBE DE LA TIIA.LUNE. Heures.

importante propriété, je me suis arrêté à une supputation uniforme pour tous les cas : j'ai mesuré Vintervalle de temps écoulé entre la fin de Vadmnistration du médicament et V apparition du minimum thermique. C'est, je pense, la seule manière exacte de procéder, dans des recherches de ce genre.

Pour les vingt-quatre administrations dans les cinq cas de fièvre typhoïde, la moyenne de cet intervalle a été de une heure trois quarts.

Pour les dix-sept administrations dans les quatre cas

Vie. XVII. — ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. — COUHBE GÉNÉRALE.

.)oui's de la maladie.

Février.

de tuberculose, la moyenne a été de deux heures, 84 centièmes, c'est bien près de trois heures.

Dans le cas de pneimonie, l'intervalle a été de deux heures.

Dans le cas iVérysipèle, il n'a été que de trois quarts d'heure.

La nature de la maladie paraît donc avoir une réelle influence sur la rapidité de l'effet, et d'après mes obser-

SUR LA THALLINE. 683

valions c'est dans la tuberculose qu'il est le plus retardé.

Durée de l'effet. — C'est là une question de première importance pour une juste appréciation de la valeur réelle du médicament. Pour la juger avec une complète

FiG. XVII (1). — ÉUYSIPKLK DE LA FACE. — COURBE DE LA TKALLINE.

iri'iiiTs.

exactitude, il faut entendre par durée de l'effet, non pas seulement la persistance du minimum thermique obtenu, mais le temps écoulé pour que, de ce minimum, la température remonte à un chiffre voisin de celui qu'elle présentait avant le début de la médication.

Eh bien, cette durée est remarquablement courte, et le premier élément, la persistance du maximum

obtenu, est d'une durée quasi nulle. A peine le thermomètre a-t-il atteint le chifTre le plus bas, qu'il commence aussitôt à remonter. i

Voici les chiffres qui indiquent la durée totale de l'effet, entendue comme je l'ai expliqué.

Pour les vingt-quatre administrations dans les cinq cas de fièvre typhoïde, la moyenne a été deux heures et demie.

Pour les dix-sept administrations dans les quatre cas de tuberculose, la moyenne a été de trois heures trente centièmes.

Dans le cas d'érysipèle, la durée de l'effet a été de quatre heures.

Pour le cas de pneumonie, cette durée a été de trois heures. Ici encore, il y a donc une influence réelle de la nature de la maladie; c'est dans la fièvre typhoïde que la durée de l'effet est le plus réduite.

Je vous ai indiqué les doses et le mode d'administration de la thalline; nous avons fait une étude complète de ses effets antithermiques, que nous avons successivement envisagés au point de vue de l'intensité, de la rapidité et de la durée ; je dois maintenant vous faire part du résultat de mes observations, quant aux effets sur le malade, — quant aux effets sur la maladie.

Effets sur le malade. — Lorsque l'abaissement thermique est commencé, l'individu est pris de sueurs dont l'abondance croît avec la chute de la température, jusqu'au moment où le minimum est atteint; elles diminuent et cessent pendant la période de réchauffement. Lorsque le thermomètre commence à remonter, le

SDR LA THALLINE. 685

iiuilade accuse une légère sensation de froid, qui se traduit dans quelques cas par un frisson peu intense et peu prolongé. Ces effets sont moins marqués et moins pénibles que ceux qui suivent l'administration de la kaïrine et de l'antipyrine.

Quelle que soit la maladie, quel que soit l'état du malade, il n'y a aucun trouble gastrique, aucun trbuble céphalique, aucun phénomène dans les organes des sens.

La tolérance est donc plus grande que pour les deux agents antithermiques que je viens de nommer, les effets accessoires, comme on dit, sont nuls, aux sueurs près.

Mais en raison de l'énergie de son action, le médicament doit être manié avec une extrême réserve; le collapsus est facile, même avec des doses moyennes, parce que cet effet redoutable dépend bien moins de la dose, ' que de l'idiosyncrasie du malade, laquelle ne peut être connue à l'avance. Il faut la découvrir par l'expérience, et cette expérieiice doit être conduite de manière à ce qu'elle ne puisse nuire. De là ce précepte que je vous recommande de ne jamais transgresser: chez les individus de constitution forte ou moyenne, ne dépassez pas 20 à 30 centigrammes pour le premier jour; — chez les individus débilités, et notamment chez les tuberculeux fortement atteints, bornez-vous, comme dose d'épreuve, à iO ou i5 centigrammes.

Effets sur la maladie. — Ces effets sont absolument et littéralement nuls, exactement comme avec l'antipyrine. Non seulement la médication par la thaï-

line ne produit aiicimc modification appréciable dans les symptômes et dans l'évolution de la maladie, mais les oscillations thermiques profondes qu'elle provoque, ne peuvent même pas influencer la courbe générale ordinaire de la température, ni dans ses détails, ni dans son ensemble.

Considérez le tracé de notre premier cas de typhoïde (fig. X), il ne difl"ère en rien, ni par son niveau général, ni par les oscillations quotidiennes, du tracé d'une fièvre typhoïde grave abandonnée à etle-même; el pourtant le malade a pris treize jours de la tlialline, du neuvième au vingt et unième jour, et la moyenne de l'abaissement quotidien a été de 2%28. Mais l'effet est fugace, et la répétition même de l'effet, treize jours de suite, n'a pu faire baisser le niveau général de la courbe.

L'examen de tous mes tracés vous impose la môme conclusion, c'est celle aussi qu'a formulée von' Jaksch après avoir étudié l'avion de la lhalline sur plus de quatrevingts malades. Une seule fois chez un de mes tuberculeux, la courbe d'ensemble a fini par baisser après l'administration répétée de la thalline, mais la fièvre de la tuberculose est tellement irrégulière, que cette unique exception ne peut infirmer en rien la conclusion précédente.

Dans les maladies à fièvre régulière la thalline est impuissante à modifier la marche générale de la température; elle en brise violemment les allures, sans rien changer à l'évolution finale. Voyez notre observation de pneumonie; le soir du jour où le médicament a été donné avec ses efléts ordinaires (abaissement de 2'',4), la température n'en est pas moins remontée le lende-

SUK LA TIIALLINË. 687

main, et pourtant c'est dans la nuit suivante que J;i défervescence a eu lieu. L'évolution est demeurée Imperturbable.

Même remarque pour notre cas d'érysipèle. Ici la tlialline a été donnée la veille de la défervescence, mais cela n'a pas empêché la température du soir de remonter à son niveau primitif, une fois que l'influence du remède a été épuisée.

La valeur de ces deux faits est considérable, c'est celle d'une démonstration. II est évident que si la médication était capable de modifier la marche naturelle de la fièvre, elle manifesterait au maximum cette efficacité particulière, lorsqu'elle intervient quelques heures seulement avant la défervescence.

Tels sont les enseignements positifs de l'observation. La thalline n'est donc point un antipyrétique, un antifébrile, pas plus que la kaïrine ou l'antipyrine; c'est un pur antithermique, mais c'est le plus puissant, le mieux toléré de tous. L'indication que ce médicament peut remplir est une simple indication symplomatique. Si au cours d'une maladie fébrile il paraît utile de procurer au malade une réfrigération de deux à trois heures de durée, la thalline répond à cette obligation plus efficacement que les autres agents congénères, etavecmoins de fatigue pour le patient. Mais si, laissant de côté cet effet positif, je me place au point de vue de la thérapeutique elle-même, je ne crois pas qu'il convienne de provoquer souvent celte réfrigération artificielle, qui n'est en somme qu'une réfrigération périphérique due à un changement dans l'irradiation de la chaleur. Lu gran-

deur de l'effel anlitliermique, les sueurs qui l'accompagnent, tout cela sans bénélîce durable, constituent une véritable perturbation, aussi bien pour le malade que pour la maladie, et comme cette perturbation peut fort bien ne pas être indifférente, il ne convient pas de la répéter sans une impérieuse nécessité. Je reviendrai sur la valeur réelle de ces médications dans notre prochaine conférence, lorsque nous aurons étudié comparativement la thalline et l'antipyrine.

En raison de la puissance antithermique de la thalline, il est bien évident -qu'en employant un autre mode d'adminisi ration, on pourrait supprimer la température fébrile, jugée par l'exploration axillaire; que l'on donne sans interruption 5 ou 10 centigrammes, selon l'effet, toutes les deux heures par exemple, et ce résultat sera obtenu, la maladie sera, non pas apyrélique, mais athermique au moins d'apparence. Ce résultat. Messieurs, n'est point désirable, le rechercher est antimédical, car la fièvre est un élément nécessaire des maladies aiguës, c'est le procédé de la guérison naturelle. Pour les maladies cycliques, comme la pneumonie, la fièvre typhoïde, l'érysipèle, etc. supprimer la fièvre, si cela était possible, est une témérité dangereuse, pour n'en rien dire de plus. Pour la tuberculose fébrile, doni la fièvre a une autre signification, ce résultat doit être recherché, mais ce n'est ni avec la thalline ni avec l'antipyrine que vous pouvez l'obtenir; car, par la répétition incessante du médicament, répétition qui est nécessaire pour maintenir l'étal athermique, vous ferez bientôt

SUR LA THALLINE. 689

tomber le malade 'dans un coUapsus, qui pourra bien être un incident terminal.

Si je vous ai parlé de cette prétention de transformer les maladies fébriles en maladies sans fièvre, c'est uniquement pour la condamner sans réserve.

JACCOUD. — Clin, de la Pitié. — II.