INDICATIONS PROPHYLACTIQUES ET THÉRAPEUTIQUES

Deux maladies surtout se rapprochent, par leurs désordres anatomiques, de la syphilis que nous venons d'étudier : ces maladies sont la lèpre et la tuberculose. Vous savez que la lèpre est une maladie dont la détermination anatomique est l'effet d'un bacille et que ce bacille a, lui aussi, une préférence marquée pour certaines parties du tissu conjonctivo-lymphatique, celles qui entrent dans la composition des cordons nerveux notamment, et que de là résultent des lésions diverses. Les unes, primitives et directes, liées à la présence du miîrobe, sont caractérisées comme celle de la syphilis par la formation d'un tissu conjonctif jeune qui, le plus souvent, ne peut arriver à un complet développement et se nécrose. Les autres, secondaires et indirectes, effets de l'altération des cordons nerveux, et par conséquent l'ordre trophique, varient avec la fonction et l'intensité du désordre nerveux. Il serait du plus grand intérêt de vous faire connaître les preoières de ces lésions et de les comparer à celles de la syphilis, puis l'étudier les secondes, à cause de la ressemblance que présentent avec lies les désordres trophiques du rhumatisme chronique et du rapprochement que nous pourrions en faire. Mais la lèpre n'existant plus chez ions, et n'ayant aucun exemple de cette maladie à vous présenter, je ne contenterai de vous renvoyer, pour la connaissance de ces lésions, uix ouvrages sur la matière et à l'article que je lui ai consacré dans non Traité (Vanatomie pathologique, me réservant de vous parler de la uberculose qui est le fléau de tous les pays et du nôtre en particulier.

La tuberculose est une maladie dont les lésions ont, comme celles de a lèpre, une origine bacillaire et se localisent de préférence au pourtour les vaisseaux. N'ayant que peu de tendance pour les cordons nerveux, elle 1 résente rarement des désordres trophiques, et comme la syphilis, elle te manifeste à peu près uniquement par des lésions directes. Consti-

tuées par des éléments lymphoïdes qui parviennent difficilement à 1 une organisation définitive, ces lésions, ou granulations miliaires, infiltrent les tissus, les compriment et, en se nécrosant, les détruisent. 11 I résulte de là des pertes de substance qui suppurent et n'ont qu'une faible tendance à la réparation ; aussi ces désordres ont-ils une gravité il excessive qui tient non seulement à leur mode d'évolution, mais encore et surtout à leur tendance à s'étendre et à se généraliser. L'étude qui I en a été faite, depuis les recherches de Laënnec jusqu'à celles de Koch, laisse peu à désirer au point de vue de la symptomatologie et de la I pathogénie, et, comme du reste je n'ai rien de particulier à vous en H dire, vous me permettrez de passer sous silence cette partie de la queslion pour aborder un sujet non moins important sur lequel je ne suis ' pas de l'avis de beaucoup de mes confrères, je veux parler de l'étiologie I de la tuberculose, ce qui me conduira à étudier avec vous la prophy- | laxie et la thérapeutique de cette maladie.

Pour se faire une idée juste de l'étiologie de la tuberculose, il ne I suffit pas de savoir que sa détermination anatomique est un bacille, il I faut surtout connaître les conditions de réceptivité de l'économie par I rapport à cet agent, c'est-à-dire tout ce qui est de nature à modifier 9 l'organisme humain, de façon à permettre au bacille de la tuberculose H d'y germer et de s'y multiplier. C'est pourquoi, nous commencerons par I rechercher les lieux où la tuberculose sévit avec le plus d'intensité et I nous nous appliquerons à déterminer les influences particulièrement a propres à favoriser le développement de cette maladie.

Les maladies ont, comme les plantes, leur habitat, leurs stations, j tenant à des conditions de milieu tout à fait spéciales. Ainsi, l'intoxication palustre, si commune dans certaines contrées marécageuses et en général dans la plupart des pays non cultivés, est inconnue au cap de Bonne-Espérance, à la Nouvelle-Zélande, dans plusieurs îles de l'Océanie et dans tous les pays où l'agriculture s'est perfectionnée ; la peste n'a jamais été observée en Amérique où règne la fièvre jaune, le choléra prend naissance dans l'Inde, d'où il se répand sur une grande partie de l'Europe et de l'Amérique.

Les affections parasitaires ont également leurs localités spéciales : la fréquence de l'échinocoque chez les Islandais, celle du tœnia inerme en Abyssinie, du botbriocéphale dans certaines contrées de la Russie, soûl aujourd'hui bien connues; de même la phthisie pulmonaire, maladie infectieuse, est inégalement répartie dans les différents pays du globe terrestre. Peu de maladies, en effet, sont plus que celle-ci influencées

TUBERCULOSE OU PIIYMATOSISME.

par les conditions de milieu qui comprennent non seulement les climats mais encore les habitudes, en un mot le genre de vie des individus.

C'est une grande erreur de croire que la phthisie est produite par le froid, car les régions boréales sont celles où elle est le plus rare. Du pôle au 60e ou 55e degré de latitude nord, la tuberculose est relativement peu fréquente, surtout dans les régions polaires où elle fait presque entièrement défaut. Schleissner (*) signale la lente évolution et la rareté de la phthisie pulmonaire en Islande, ce qui ne doit pas être attribué à une influence de race, comme l'ont pensé quelques auteurs, mais bien aux habitudes, puisque les Islandais établis en Danemark sont fréquemment atteints de cette maladie. Panum (*) après Manicus (3) prétend de même que la phthisie pulmonaire est à peu près inconnue aux îles Féroé, quoiqu'on y rencontre un assez grand nombre de personnes atteintes de bronchite chronique.

Tous les médecins norvégiens s'accordent à reconnaître que la phthisie pulmonaire est peu fréquente en Norvège et que la rareté de cette maladie est d'autant plus grande qu'on s'étend plus vers le nord (*). De même la phthisie pulmonaire est peu répandue au nord de la Suède, excepté dans les villes, et principalement dans les villes industrielles (Bj.

Les Lapons connaissent à peine cette maladie, et, suivant J. Ilayes, qui accompagnait le voyageur Kane, dans sa seconde expédition au pôle nord, les Esquimaux, fort peu couverts, exposés pendant leurs longues chasses à des températures très basses, ne seraient sujets ni au scorbut ni à la phthisie ; il en serait de même des Samoyèdes et des Kamtschadales (6). Orton(7) prétend également que la phthisie n'est pour ainsi dire pas connue dans le haut Canada. Ainsi, les peuplades appelées à supporter les froids les plus rigoureux, celles-là même qui habitent des huttes de neige, sont exemptes du fléau qui, sous notre climat, sévit avec tant d'intensité.

(') Schleissner, Island Undersogt, etc., Kjobcti , 1849. Comparez : A. Leared, Médical Times and Gazette, mardi 19, 1870. — J. Finscn, Statistique des maladies observées dans le nord de l'Islande, de 1856 à 18GG. Copenhague, 1874.

(2) Panum, Dibliolhek, fur Loger, 1817, 277.

(3) Manicus, ibid., 1824, 15.

', Ch. Martins, Notes médicales recueillies pendant un voyage en Norvège. Paris, 1844. Comparez : Homann, Aperçu de l'existence de la maladie tuberculeuse en Norvège {Congrès niédic. intern. de Paris, 1807, p. 148) — C.-F. Lasse», Ueber die Schwindsuc/U in Norwegen (Norske Magasin,\\\\, p. 1, 1870). (8) Thielmann, Journal de médecine, t. II, p. 20, 1841. («) Botfonodsky, Gazette médicale russe, 1854, n° 1.

Orton, Edinburgh médical and sur gical Journal, i. XI, 05.

Au contraire, les contrées qui se rapprochent des régions tempérées présentent un plus grand nombre de phthisiques : le sud de la Suède il et de la Norvège, le Danemark et l'Ecosse, à l'exception des habitants qui i ne quittent pas leurs montagnes (*) et de ceux des îles Hébrides (*). Les I gouvernements de Saint-Pétersbourg, Novgorod (5), Vjatka, se font! remarquer par la" fréquence de la pbthisie pulmonaire, du moins dans 11 les grands centres de population. Ilannover (*) signale cette maladie I comme l'une des plus communes parmi les ouvriers en Danemark, et 1 Kriwoschapkin (s) déclare qu'elle règne d'une façon endémique dans le I gouvernement d'Iéniesséisk (Russie d'Asie). Suivant Blaschke(6), la I phthisie serait fréquente à Nouvel-Archangel parmi les créoles et les I Aléoutes.

D'après ces données et un grand nombre d'autres qu'il serait trop I long de rappeler, on peut établir que la phthisie pulmonaire, extrê- I mement rare au delà du 60e degré de latitude nord, est déjà commune entre le 60e et le 55e. Nous allons voir la fréquence de cette maladie! s'accroître dans les climats tempérés.

Les clùnats tempérés, du 60e ou 55e degré de latitude au 55e ou 50e degré, température moyenne de 10 à 15 degrés, centigrade, se font I généralement remarquer par la fréquence de la phthisie pulmonaire; I nous les diviserons pour la facilité de notre étude.

En Irlande, cette maladie est, d'après Wylde (7), l'affection la plus! redoutable à laquelle les habitants soient exposés; en Angleterre, ellel est une des causes principales de mortalité dans les grandes villes, et I fréquente surtout dans les centres manufacturiers, dans les contrées du I nord-ouest et dans le pays de Galles (8). De 1858 à 1859, on a constaté il 3,5 décès par phthisie sur 1000 habitants des campagnes, et 5,5 dans I les cinq grandes villes manufacturières (9).

La Hollande et la Belgique sont des contrées où les habitants sont I

(*) R. Smith, Edinb. med. Journal, 1875.

(3) J. Morgan, Brilish and foreign medico-chirurgical flevicw, T. XXVI (t. LU), p. 485, oct. 1860.

(5) Bardowsky, Gaz. médic. russe, 1850, n° 20.

(4) Ad. Hannover, Maladies des artisans, d'après les relevés des hôpitaux civil* I de Copenhague, traduction française par Beaugrand, Ann. d'hygiène publ. et de I méd. légale, t. XVII, p, 509.

Krrwoschapkin, Gazette méd. russe, 1859, p. 408. (°) Ed. Blaschke, Topographia medica portus New Archangelemis. Petropoli. 1842.

(7) Wylde, Edinburgh médical and surgicaljournal, t. LXIII. 281.

(8) Haviland, Brilish médical Journal, 7 janvier 1871.

(n) Voyez Bévue scientifique, 5 décembre 1874, p. 5451. Comparez : Farr, Gazette I médicale de Paris, 1840, 474.

TUBERCULOSE OU P1IYMATOSISÏ1E.

particulièrement prédisposés à ce genre de maladie, vraisemblablement à cause des nombreuses industries et des habitations malsaines de quelques grandes villes, Amsterdam, Anvers, etc., mais sans doute aussi parce que ces pays, la Hollande surtout, sont peu élevés audessus du niveau de la mer. La mortalité par phthisie pulmonaire y est considérable, et le docteur Meynne (*) évalue, pour la Belgique, au quart de la mortalité générale le nombre des décès par cette maladie.

LAllemagne du Nord n'est pas beaucoup plus favorisée à ce point de vue, car la phthisie y règne d'une façon endémique ; toutefois, elle ne sévit pas partout avec la même fréquence. Elle est relativement plus rare sur les bords de la mer Baltique, et surtout à Dantzig, que dans l'intérieur des terres, à l'exception des pays montagneux. Cette maladie est très répandue dans les villes industrielles de la Westphalie et des provinces rhénanes. Elle fait de grands ravages à Berlin, à Leipzig (*), à Breslau, etc. Elle est, au contraire, peu commune dans les montagnes boisées du Harz et de Thuringe.

Il existe peu de renseignements sur la fréquence de la phthisie pulmonaire en Pologne et dans les provinces du sud de la Bussie ; on sait toutefois que cette maladie tient le premier rang parmi les affections chroniques dans les provinces occidentales de ce grand pays(3), et qu'elle se fait remarquer par sa fréquence à Odessa (*), Kischenew (s) et Astrakan (8), Sébastopol (7) et Orenbourg (8).

Par contre, la tuberculose est beaucoup plus rare dans les provinces de l'est de la Russie ou provinces asiatiques. Au rapport de Neftel (') et de Korpetzky (10), il n'existerait chez les Kirghis, habitants des steppes, aucune affection scrofuleuse, rachitique ou tuberculeuse, ce que ces auteurs attribuent au genre de vie de ces tribus nomades qui passent l'hiver et l'été sous des tentes, ne mangent que de la viande de cheval

' Meynne, Topographie m édicale de la Belgique. Bruxelles, 1865, p. 120. ; Carus, Cvnspecl. rer. in Nosocom. St. Georgii Lips. gest. Diss. Lipsise, 1849, 16, (3) Moritz, Spec. lopographia med. Dorpat. Dorpat, 1823. ' Andrejewsky, Gràfe und Walther' s Journal der Chirurgie, XX, 277. (5) Heine, Medicinische Zeilung Russland, 1845, 80. H Herrmann, ibid., 1845, p. 355.

(7) Hurrmnnn, ibid., 1845, p. 80.

M ivdell, Nonnulla med. lopographia. Orenbourg speel. Dorpal, 1849. — Burzew. ' Palhologisch-analomische Miltheilungcn us déni Kran/cenhause zu Orenburq in I Russland [Archiv fur palholog. Analomie und Physiologie, t.. L, p, 293).

'J, Neftel, Beobachlungen aus den Kirgisen-Steppen {Wurzburgcr medicinische i Zeitschrifl, t, I, p. 41, Wurzburg, 1860).

(,0) Korpetzky, Wochcnschrift der Gcsundheit der Aerzte zu Wicn, 29 janvier 18C4.

LANCE RE AUX. — 2* édit. 18

et de mouton, et boivent une liqueur fermentée ou kumys, faite avec du lait de jument.

La France, l'Allemagne du Sud, l' Autriche-Hongrie, sont autant de contrées où la phthisie règne à l'état endémique et doit être considérée comme la principale cause de mortalité. En France, cette maladie exerce de grands ravages, et il importerait d'être fixé sur sa fréquence par rapport aux autres maladies, non seulement dans le pays tout entier, mais encore dans chaque centre de population. Une élude approfondie serait à cet égard des plus instructives, elle permettrait d'arriver, par la connaissance du milieu, à déterminer les conditions génésiques de la maladie, et par cela même les moyens de la prévenir. Malheureusement, les données actuelles ne peuvent conduire à un semblable résultat. C'est pourquoi nous émettons le vœu qu'à l'avenir l'hygiène publique trouve une plus grande place dans les préoccupations de l'administration, l'our l'instant nous nous efforcerons de rassembler les matériaux existants, mais nous devons reconnaître que ce ne sont là que de simples assertions relatives à la plus ou moins grande fréquence de la phthisie pulmonaire dans une contrée déterminée, et le plus souvent faussées par l'idée que les influences climatériques jouent un rôle prédominant, sinon essentiel, dans la production de la phthisie pulmonaire.

Cette maladie est très répandue dans la Flandre française, la Lorraine et l'Alsace, principalement dans les grandes villes de ces provinces, Lille (*), Douai (2), Valenciennes (5), Metz(4), Nancy (5) et Strasbourg (c). Dans le département du Bas-Rhin, au rapport de Stœber et Tourdes, les affections de poitrine entraînent le plus grand nombre de victimes, près du tiers de la mortalité totale. A Strasbourg, la phthisie pulmonaire occasionne à elle seule i décès sur 8 ; elle existe dans la proportion de 1 cas sur 60 habitants, augmente avec l'accroissement de la population et atteint principalement la classe indigente.

(1) Brault, Essai sur la topographie physique et médicale de Lille (Recueil de mémoires de médecine, de chirurgie et de pharmacie militaires, t, XXI, p. 255).

(2) Taranget, Journal de médecine, t. XXVIII, p. 540).

(s) Stiévenart, Topographie médicale de Valenciennes. Valenciennes, 4846. (*) Saunois, Histoire statistique de la phthisie pulmonaire à Metz {Gazette médicale de Paris, 1865, p. 615.

(5) Simonin. Recherches topographiques et médicales sur Nancy. Nancy, 1851 p. 189.

(6) Stœber et Tourbes, Topographie et histoire médicale de Strasbourg et du département du Bas-Rhin. Paris et Strasbourg 1864 {Annales d'hygiène, 2" série, t. XXffll 1865, p. 469). Comparez : Eckhert, Topographie médicale de la commune de Hattem Thèse de Strasbourg, 1865, p. 50.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. '275

Sa marche est généralement lente, on observe peu de cas de tuberculisation aiguë.

Déjà, au siècle dernier, Jadelot (') signalait la fréquence de la phthisie en Lorraine, et Didelot (2) écrivait que cette maladie était très commune dans les Vosges, où elle tuait quantité de paysans adonnés à l'eau-de-vie. Dans les départements formés par la Champagne et la Picardie, elle est commune, surtout dans les grandes villes, telles que Reims, Saint-Quentin, Amiens, Beauvais (3), etc. Ces centres manufacturiers sont aussi des centres de phthisie. Cette maladie est toutefois assez rare dans les campagnes où les habitants sont occupés aux travaux des champs, plus fréquente chez les paysans qui sont retenus par leurs professions dans des habitations souvent petites et humides. A ce double point de vue, il est facile de constater des différences sensibles dans des villages même très rapprochés. Chez les cultivateurs la phthisie est très rare, ainsi que j'ai pu m'en assurer dans le département de la Marne et dans celui des Ardennes. On l'observe cependant, mais à peu près exclusivement chez les personnes qui l'ont reçue par héritage, chez des jeunes gens qui ont émigré dans les villes et chez des individus adonnés a 1 eau-de-vie. Ainsi, dans l'arrondissement deVouziers, où j'ai séjourné pendant longtemps, les endroits habités par une population exclusivement agricole ne connaissent pour ainsi dire pas cette maladie ; il n'en |st malheureusement pas de même de ceux qui, situés sur les bords de l'Aisne, ont une partie de leur population occupée à travailler l'osier dans des caves. Chez ces derniers, il n'est pas rare de rencontrer la phthisie pulmonaire et des altérations tuberculeuses des os, principalement chez les hommes jeunes, souvent adonnés aux excès alcooliques.

Une population nombreuse et serrée, le travail dans les manufactures et les ateliers, l'encombrement, telles sont, avec les habitudes d'intempérance si communes aujourd'hui, les principales causes de la fréquence de la phthisie pulmonaire à Paris et d'ailleurs dans les grandes vdles de France (*). L'étude suivie de ces causes, pendant vingt-cinq ans,

' ) Jadelot, Mémoires de la Société roi/aie de médecine, année 1776, p. 75.

(s) Didelot, Description topographique et médicale des montagnes de la Vôac {Histoire de la Soc. roy. de méd. de Paris, 1780, t. II, p. 15). - Comparez • Ed. Noël, Thèse de Paris, 1851. ' ^oinPaiez •

Les engorgements de toute sorte et les scrofules sont communs dans le jeune âge Les cas de phthisie sont communs chez les adultes. - Précis statistique sur le canton de Beauvais, p. 42 (Extrait de l'Annuaire de 1855.)

dJLl°T<!teZ ,SUI\.f t(! fvé(l™™ ■■ 1° Trebuchet, Statistique des décès de la ville ac fans Annales d hygiène publique et de. médecine légale, t. XIV). — 2» Bertillon Eludes statistiques de géographie pathologique (Ibid., 2' série, t. XVIII, p W) *

dans les hôpitaux de la Capitale, nous a conduit à réunir sous trois chefs les différents cas de cette maladie. Le premier chef comprend la phlhisie héréditaire, relativement rare, et distincte par l'état du système pileux, le développement généralement imparfait des individus qui en sont atteints, et la localisation à peu près simultanée aux deux sommets. Le second comprend tous les cas de phthisie pulmonaire survenant chez les individus qui ont une vie sédentaire et qui, comme les femmes surtout, passent une grande partie de leur existence dans un air confiné. Le troisième, enfin, est relatif à tous les cas de phthisie acquise par des individus qui exercent une profession active, porteurs à la halle, forgerons et autres, et qui sont en même temps intempérants.

Dans les grandes villes de Normandie, la phthisie est également très répandue. Rouen, le Havre, Caen, Lisieux ne le cèdent pas beaucoup à Paris (*). La Bretagne n'est pas exempte de ce même fléau qui exerce ses ravages dans les grands centres et aussi dans quelques petites localités, depuis surtout qu'on s'y adonne aux boissons alcooliques.

Elle sévit avec non moins d'intensité dans toute la partie centrale de la France. La population du bassin de la Loire n'en est pas plus préservée que celle du bassin de la Seine. On la retrouve jusque dans les montagnes de l'Auvergne, où sa fréquence est signalée dès le siècle dernier. « La phthisie pulmonaire, écrit de Brieude, cette maladie terrible pour l'individu qu'elle attaque et pour le médecin qui la traite, est plus commune dans nos vallées méridionales et dans nos petites villes que dans le reste de la province. L'ivrognerie parmi le peuple et surtout chez les femmes est une de ses principales causes. Leurs phthisies sont hépatiques, on voit leur visage jaune, couperosé ; la toux reste sèche pendant plusieurs années avant de devenir humide et purulente, leur dégoût pour les aliments est extrême. Leur passion pour le vin et l'eau-de-vie est incroyable (2). » La phthisie pulmonaire serait, au contraire, assez rare dans quelques parties du Nivernais, notamment dans le canton de Douzy (3) .

La Bourgogne, où vit une population de cultivateurs et de vignerons, est l'une des provinces françaises où elle est le moins répandue. Par contre, cette maladie est fréquente en Franche-Comté, où les artisans

(*) Consultez sur la phlhisie pulmonaire en Normandie : Le Pec de la Clôture, Collections d'observations sur les maladies et constitutions ëpidémiqucs. Rouen, t, I. p. 89, 156, 181, 280, 297, 550, 594, 414, 467, 486. — Leudet, Bulletin de l'Académie de médecine, mars 1864.

(») De Brieude, Topographie de la haute Auvergne [Mémoires de la Société royale de médecine, 1782-1785, p. 516. Paris, 1787).

(s) Crozant, Journal de médecine, mai 184-î.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 27 7

sont plus intempérants, et surtout à Besançon (*), dans les vallées du Jura(s) où domine le tempérament lymphatique. Dans la Bresse, elle est presque inconnue, ou du moins relativement rare(3). Par contre, dans le Lyonnais et surtout à Lyon, elle constitue, comme dans les grandes villes manufacturières, une des principales causes de la mor- |l ta 1 ité.

On admet généralement que la fréquence de la phthisie pulmonaire dans le nord et le centre de la France est en grande partie la conséquence du climat, et par suite on est disposé à croire que cette maladie est peu commune dans le Midi, et à considérer le séjour dans certaines localités de notre pays, notamment le littoral de la Méditerranée, comme favorable aux malades atteints de la poitrine. Pourtant il eût été bon de rechercher tout d'abord si la phthisie pulmonaire est en réalité moins répandue dans le Midi que dans le Nord. C'est la proposition inverse qui semble être vraie, puisque la phthisie pulmonaire est à peu près aussi fréquente dans la région du Midi que dans la région du Nord, quoique celte dernière soit celle où se trouvent les grandes manufactures propres à la genèse de cette maladie.

La tuberculose est, en effet, loin d'être rare dans toute la zone méri- | dionale de la France, et surtout dans les grands centres de population tels que Bordeaux (4), Toulouse, Nîmes(5), Cette(6), Marseille (7) . Sa fréquence est particulièrement signalée dans cette dernière ville, H car, dès le siècle dernier, Baymond écrivait : « Les phthisies sont les Il maladies les plus communes après les maladies aiguës; elles saisissent Il principalement les personnes qui vivent à l'ombre et dans l'aisance,

I moins fréquemment les gens de la campagne, rarement ceux de la mer;

II les femmes y sont plus sujettes que les hommes dans le rapport de

(') Arligues, Topographie médicale de Besançon [Mémoires de médecine el de Ui pharmacie militaires, 2e série, t. XIII, p. 1 à 50).

p) C.-L. Germain, Annales d' hygiène publique et de médecine légale, janvier, 1850, H p. 150.

(s) Nepple, Bulletin de l'Académie de médecine, 7 novembre 1843.

(*) Gintrac, Gaz. médic. de Paris, 1843, p. 459. — Comparez : Marmisse, Congrès imédical international de Paris, 1867, p. 110, et pour la fréquence de la phthisie Idans le Médoc. Legendre, Journal de médecine de Bordeaux, septembre 1843.

(5) Bazoux, au siècle dernier, signale déjà la fréquence de la phthisie pulmonaire à Nîmes, et chez les jeunes filles occupées au filage de la soie dans les Cévennes ■ (Journal de médecine, de chirurgie et de pharmacie, t. XXVII, p. 413, 1767).

(6) Dumas, De la fréquence de la phthisie et sur la fréquence de celle maladie à • Celle (Gaz. médic. de Paris, 1861, p. 659).

(') Ad. Tudesq, Journal de médecine, de chirurgie el de pharmacie, t. LXXY, .233. — Comparez, sur la fréquence de cette maladie à Lunel : Ménard, Bulletin de l'Académie de médecine, 30 mai 1838.

11 à 8, et ce sont surtout les nourrices qui en sont attaquées. Il n'est pas rare de voir ces maladies se déclarer après l'âge de cinquante et soixante ans. C'est principalement dans l'été qu'elles se terminent. De 9 adultes, 1 en périssent, et, en général, de 23 adultes, 10 meurent des maladies de poitrine (*). » Raymond signale en outre la fréquence de la phthisie à la Giotat (2) et à Auriol(3). A Montpellier, si l'on en croit le docteur Garimond(4), qui puise ses preuves dans la statistique des hôpitaux de cette ville, la phthisie serait moins fréquente que dans les pays du Nord. Bonafos (5), au siècle dernier, signale néanmoins la fréquence de cette maladie dans le Roussillon. A la vérité, on doit reconnaître qu'elle est rare dans la région des Pyrénées, du moins dans les lieux élevés.

Dans les Alpes, elle est peu fréquente. Ch. Porte (8) et Maximin Legrand (7) s'accordent à reconnaître sa rareté en Savoie, excepté chez les buveurs qui se mettent en état de misère physiologique. De même en Suisse, la rareté de la tuberculose est depuis longtemps reconnue sur les hauts plateaux, tandis que sa fréquence est signalée dans plusieurs endroits des cantons de Zurich (8), de Vaud, du Tessin, et généralement dans toute la vallée du Rhône.

Dans le grand duché de Bade, dans l'électorat de Hesse(9), dans les royaumes de Wurtemberg et de Bavière, la phthisie est très répandue (10) ; il paraît même qu'elle l'est beaucoup plus que dans le nord de l'Allemagne, de telle sorte qu'en Allemagne comme en France les contrées méridionales seraient les plus éprouvées par les maladies chroniques de la poitrine. Toutefois, la phthisie est loin d'exercer les mêmes ravages dans les différentes localités de chacune de ces contrées. Le

(*) Raymond, Mémoire sur la topographie médicale de Marseille [Histoire de la Société royale de médecine, 1777 et 1778, p. 129). (2) Le même, ibid., p. 134.

(5) Le même, ibid., p. 138.

(4) Garimond, Statistique des hôpitaux de Montpellier, au point de vue de l'influence du climat sur la marche et le développement de la phthisie pulmonaire (Ga%. médic. de Paris, .1860, p. 8 à 18).

(5) Richard de Hautesierck, Recueil d'observations de médecine, t, II, p. 62. Paris,

(6) Ch. Porte, Le climat de la Savoie sous le rapport hygiénique et médical, Thèse de Paris, 1861.

(") Maximin Legrand, Union médicale, 6 octobre 1868, p. 507.

(8) H. Lebert, Résumé des maladies observées à l'hôpital de Zurich (Gaz. média de Paris, 1854).

(9) Kopp, Topographie der Sladl Hanau, etc. Frankfurt, 1807. — Pauli, Med. Stat. der Sladl Landau. Landau, 1831, 168. — Muller, dans Constat t' s Jahresbericht, 1861-, p. 109. -

(10) Riedle, Reilrôge %ur med. Stalistik. Wurtemberg, Tubingen 1854.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME.

docteur Ullersperger (') a montré que cette maladie règne principalement dans les grandes villes de la Bavière et surtout à Augsbourg ; elle est également fréquente à Erlangen, Furthf2), Wurzbourg. Ajoutons qu'elle est assez rare dans le Spessart (3) et dans toutes les contrées montueuses, mais assez commune par contre dans les plaines et dans les vallées.

L'Autriche-Hongrie ne le cède pas à la Bavière au point de vue de la fréquence de la phthisie pulmonaire. Cette maladie y est en effet très répandue, principalement dans les centres industriels et parmi les populations des grandes villes. Ainsi, elle se rencontre communément chez les ouvriers mineurs de la Bohême et de la haute Autriche. Mais il y a à se demander si, dans tous les cas, c'est bien à la phthisie et non à la pneumonie qu'on a affaire. La tuberculose est toutefois répandue dans les contrées plates de la Galicie(4), dans la basse Autriche, notamment à Vienne, dans les vallées resserrées de la haute Autriche (5), de la Styrie(6), de la Carinthie(7), spécialement à Salzbourg, Grâtz et Klagenfurth, tandis qu'elle est rare dans les districts montagneux des mêmes contrées. Elle règne également sur une large échelle en Hongrie, dans la Valachie(8), la Bukowine(fl), la Moldavie, à l'exception de Jassy, du moins suivant Schmalz (10).

Dans une zone plus chaude, comprenant le littoral des mers Méditerranée et Adriatique, ainsi que les îles disséminées au sein de ces mers, nous trouvons tout d'abord l'Espagne où la phthisie ne règne pas moins que dans les autres contrées de l'Europe. Sa fréquence est en effet signalée dans les Asturies ("), sur les hauteurs de l'Estramadure et des Castilles (12) ; elle se rencontre encore dans les principales villes du

(') Ullersperger, De la tuberculose pulmonaire en Bavière [Congrès médical international de Paris, -1869, p. 121).

(2) Mair, dans Baieriscke ârztliche Inlelligenzblatl, 1861 n°' 1 et 2.

(3) Virchow, dans Wùrzburg. Phys. med. Verhandlung, t. III, p. 128.

(*) Frledlander, Abhandl. ôsterreich Aerzte, VI, 187. — Rohrer, Oesterreich. med. Jahresberichl,\845, III, 354.

(5) Kirchner, ibid., nouv. sér., IX, 395. — Olzberger, ibid., 1844, VI, 360.

(6) Werglein, Oesterreich. med. Jahresberichl, 1842, I, 131, 274.

(7) Fradeneck, Zeitschrift der Wiener AerzLc, 1844,1, 440.

(8) Barasch, Wiener medicinische Wochenschrift, 1854, n° 41.

(9) Hampeis, Oesterreich. medicinischer Jahresbericht, 1846, III, p. 108.

(10) Schmalz, Deutsche Klinik, 1852, 39. — Comparez : Champouillon, Esquisses topographiques des principautés danubiennes [Recueil de mémoires de médecine, de chirurgie et de pharmacie militaires, 3* série, t. XX, p. 191, 1868).

(") D. Gaspar Casai, Historia natural y medica del principado de Asturias Madrid, 1762.

('*) Thiéry, Observations de physique et de médecine, etc., t. I, p. 259, et t II p. 9. Paris, 1791.

Sud, jusque sur le littoral, et principalement à Malaga et à Gibraltar où elle a une marche ordinairement rapide. Elle serait plus rare dans le Portugal, à l'exception des grandes villes et principalement Lisbonne ('). I

L'Italie, pas plus que l'Espagne, n'est exempte de ce fléau. Les plus grandes villes (s), notamment Turin, Milan, Reggio, Florence, Ancône, sont des centres de population où la phthisie pulmonaire est commune. Corradi (3) déclare qu'elle règne dans toutes les grandes villes et que la mortalité qu'elle détermine à Milan et à Turin n'est pas inférieure à j celle qu'elle occasionne à Londres et à Paris. Mais Gênes est la ville où elle exerce le plus de ravages, sans doute à cause de la mauvaise construction des habitations et de l'entassement de la population. Moins fréquente à Pavie, à Crémone, à Venise et surtout à Pise, elle est plus commune à Civita-Vecchia, à Rome(4) et à Naples (5j.

En résumé, la phthisie pulmonaire sévit en Italie, en Espagne, comme en France, dans toutes les grandes villes, et surtout là où la population est agglomérée et forcée de vivre dans des espaces étroits et resserrés.

Les îles de la Méditerranée (6) où cette maladie offre le plus d'inten- | sité sont la Corse, la Sicile et Malte. La Corse, au point de vue de la B fréquence de la phthisie/peut être rangée parmi les provinces françaises les plus éprouvées. La Sicile n'est pas mieux partagée ; il y a déjà longtemps que, suivant Swine(7), cette maladie est excessivement commune (phthisis is exceedingly common) non seulement parmi les soldats, mais encore dans la population civile. Fréquente et maligne à Malte, au rapport d'un grand nombre d'observateurs (8), elle est plus rare dans l'île de Sardaigne et dans les îles Ioniennes, bien qu'elle soit pour Corfou et Sainte-Maure la cause d'une mortalité relativement considérable.

(') Wallace, Edinburgh med. and surgical Journal, XXX, 76. — Trogker, Wiener medicinische Wochenschrift, 1853, ri* 8.

(2) Valentin, Voyage médical en Italie. Nancy, 1822, p. 82, 141. — Journée, Bulletin général de thérapeutique, 1859, t. XVI, p. 255. — Guislain, Lettre médicale sur l'Italie. Gand, 1840, p. 25.

(s) Corradi, Dell'igiene publica in Italia. Milano, 1868.

(*) Carrière, le Climat de l'Italie. Nancy, 1822, p. 82, 141. — Jacquot, Gazelle médicale de Paris, 1853, n* 34.

(6) Renzi, Gazette médicale de Paris, 1859, p. 810.

(6) Horner, Med. and topog. Observations upon the Mediterranean. Philadelphie,

(') Swine, Observât, upon diseases in Sicily. London, 1820, p. 96. — Yetman,

London med. and phys. Journ., XXXIV, 353.

(8) Sutton, London med. and phys. Journ., XXXVII, 91. — Wels, Edinb. med. and surg. Journ., LXV. — Davy. Notes and observations on the Ionian Islands, etc. I.oiidon, 1842, cap. 12.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 281

Peu commune autrefois dans la Grèce, d'après les rapports de plusieurs auteurs (*), la phthisie pulmonaire a, dans ces derniers temps, acquis une plus grande extension notamment à Athènes, Hydra, Spezia, Santorin, etc., en un mot, dans la plupart des centres importants de population. Plus fréquente et plus répandue dans la Turquie (3), elle exerce dans les grandes villes, et surtout à Constantinople, Andrinople (*), etc., des ravages semblables à ceux qu'elle produit dans les principales villes de France et d'Allemagne, avec cette différence que le harem, à ce point de vue, compense les établissements industriels qui font défaut.

La Turquie d'Asie et l'Arménie sont des contrées où règne aussi la phthisie pulmonaire; toutefois elle est peu répandue sur les hauts plateaux d'Arménie (s), comme aussi sur les endroits élevés de la Perse (fl). Dans ce dernier pays, du reste, elle est rare (7), ce qui paraît tenir, non pas au climat, mais bien au genre de vie des Persans qui, pendant plus de six mois de l'année, couchent sur des terrasses ou dans des jardins, au grand air par conséquent, et qui, pendant la saison froide, ont des habitations largement ventilées et non étroites comme celles des grandes villes des États d'Europe.

On connaît peu la fréquence de la tuberculose au centre de l'Asie et dans l'Afghanistan, mais, suivant Curran (8) , elle se fait remarquer par son absence sur les hauts plateaux des monts Himalaya. Par contre, il est reconnu qu'elle est fréquente en Chine (9), où la population est nombreuse et généralement assez mal nourrie. Répandue dans presque tout l'empire, elle exerce surtout ses ravages à l'est dans les grandes villes

(') Roser, Ueber einige Krankh. des Orients. Augsbourg, 1837, 79. — Olympios, Correspondenzblatt baier. Aerzte, 1840, 181. (s) Landerer, Archives de pharmacie, novembre 1851.

(3) Oppenheim, Ueber den Zustand d. Heilkunde in der Turkey. Hambourg,

1833, p. 69. — Beyran, Gazette méd. de Paris, 1854, p. 342.

(*) Cazalas, Rapport sur la constitution médicale (Rcc. de mém. de méd. chir. el pharm. milit., série 2, t. XIV, p. 1 et suiv.).

(5) "Wagner, Iieiie nach. dem Araral. Stuttgart, 1848.

(6) Polack, Wiener medicinische Wochenschrift, 1855, n* 17.

(7) Tholozan, Gazette médicale de Paris, 1859, p. 561. — J.-C. Haentsche, Phys. med. Skizze von Reschl in Persien (Arch. palh. Anat. und Physiol., 1862, t. XXV, p. 533).

(8) Curran, On some points of interest in the med. history, of the llimalaxja [Archiv. de méd. navale, t. VI, p. 463).

(9) Pearson, Calcutta médical Transactions, t. VI, p. 346. — Wilson, Med. notes on China. London, 1846. — Hobson, Médical Times and Gazette, déc. 1860, p. 632. — Hue, l'Empire Chinois, t. II, p. 28. Paris. 1854.

du littoral Au Japon, sa fréquence est attestée par plusieurs auteurs et attribuée, du moins en ce qui concerne Nagasaki, à la manière défectueuse de se vêtir et au défaut de précaution contre les changements de température chez une population dont la nourriture est généralement insuffisante et le sang appauvri (2).

L'Amérique du Nord est peut-être le pays qui permet le mieux de saisir les conditions étiologiques de la phthisie pulmonaire. Cette maladie n'y existait pas avant l'arrivée des Européens, car, même à la fin du siècle dernier, Rush (5) faisait remarquer qu'elle était inconnue parmi les Indiens de cette contrée (That it isunknown among the Indians in North America), puis il ajoute qu'elle est peu connue parmi ceux des citoyens des États-Unis qui vivent dans un état primitif de civilisation (It (pulmonary consumption) is scarcely known by those citizens of the United-Stales, who live in the first state of civilized life, and who have lately ohtained the title of the first settlers).

Par conséquent, les Indiens qui vivaient de la vie sauvage et les colons qui n'avaient qu'une civilisation fort imparfaite étaient, les premiers, absolument préservés de la phthisie pulmonaire, les seconds, presque entièrement exempts de cette même maladie. C'est là un fait important que nous trouverons encore à signaler plus loin et sur lequel nous aurons à revenir. Toutefois, si la phthisie pulmonaire était rare chez les premiers colons qui abattaient les forêts, construisaient des maisons et cultivaient les terres, depuis lors les choses ont beaucoup changé- De grandes villes ont été construites, et aux durs travaux, aux professions actives se sont ajoutées des professions sédentaires, inhérentes à toute civilisation; la maladie de poitrine s'est alors développée peu à peu, tellement qu'aujourd'hui elle n'est pas moins fréquente en Amérique qu'en Europe. C'est surtout dans les grandes villes industrielles qu'elle fait des ravages, et de là, sans doute, la cause de sa plus grande fréquence sur la côte orientale; mais en Amérique, comme en Europe, il n'est pas prouvé que les contrées du Nord soient plus pernicieuses que celles du Sud. Il est vrai que, suivant la statistique

(*) Smart, the Climalolog., lopograp. and diseases oj Hong-Kong and Canton [Médical Times and Gazelle, 11 mars 1861, p, 507).— Gauthier, Deux années de pratique méd. Canton, Thèse de Paris, 1865, p. 48 (Arch. dernéd. navale, t. XIX. p. 253).

(a) Contributions à la géographie médicale du Japon [Archives de médecine navale, t. V, p. 281, 1866). — C. Friedel, Beitrâge zur Kenntniss des Klimas und der Krankheiten Ost-Asiens, etc. Berlin, 1863.

(3) Benj. Rush, Médical inquiries and observations, p. 159. Philadelphia and London. 1789.

insérée dans le Twenty first Registration Report 1862, p. 48, Boston, 1864, par Oliver Warner et relative à la mortalité aux États-Unis, dans les années 1850 à 1860, la phthisie pulmonaire serait moins fréquente dans les États du Sud que dans les États du Nord; mais en admettant qu'il n'y ait rien à objecter à cette donnée, qui aurait cependant besoin de confirmation, cette différence ne peut être attribuée uniquement au climat, il faut encore tenir compte de l'agglomération des habitants et de leur genre de vie.

Cette maladie offre du reste une intensité variable dans les diverses localités de l'Union américaine. D'après une enquête étendue à près de deux cents villes des États du Maine, du Connecticut, du Massachusetts, Bowditch (*) arrive à cette conclusion que la phthisie y règne inégalement, que des endroits en sont presque complètement exempts, tandis que d'autres y sont plus exposés, ce qu'il attribue à l'humidité du sol ; mais en somme elle est relativement rare dans les États de la Nouvelle-Angleterre, excepté toutefois à Boston et Lowehl, villes manufacturières. Là où il y a de grandes agglomérations d'individus, comme à New-York (2), à Philadelphie (s), à Baltimore, à Charlestown(4), il faut voir autant de centres producteurs de la phthisie. Cette maladie est regardée comme rare dans la Floride, du moins sur la côte de l'Atlantique (3) ; elle est, au contraire, fréquente sur le golfe du Mexique, à la Nouvelle-Orléans. Elle est peu commune dans le Texas (6), principalement sur les lieux élevés, comme aussi dans les États de New-Mexico, Colorado, Montana, etc. (7). Dans les États de l'Illinois, du Missouri, du Wisconsin, elle se répand de plus en plus au fur et à mesure de l'accroissement de la population et des nécessités de la vie. Jusqu'en 1855, elle était très rare en Californie (8). A partir de ce moment, surtout depuis l'immigration des femmes, elle est devenue plus fréquente (9).

(') Bowditch, Études statistiques sur la phthisie pulmonaire dans la Nouvelle- Angleterre [Gaz. médic. de Paris, 1865, p. 614). (-) Toner, Dictionary of élévations. New- York, 1864. (5) Swett, Treatise on diseases of the chesl. New-York, 1852. (*) Jewell, American Journ. of médical science, April 1852, p. 579. (5) Porter, Amer. Journ. ofmed. science, oct. 1856, p. 341.

('') Castelnau. Comptes rendus de l'Académie des sciences, déc. 1842. — Southgate, dans Coolidge Report, 358.

(7) Coolidge Report, 578.

(8) liunter, dans American médical Record, V, p. 408. — Long, Expédition to the Rocky Mountains. Philadelphia, 1825.

(9) Herm, Behr, Beitrâge zur palhologische Géographie Californiens {Archiv. fur palhologische Analomieund Physiologie, t. XIII p. 52). — Praslow, Der Staat Californien, etc. Gotting., 1857. — King, American Journal of med. science, April 1853, p. 386.

m LEÇONS DE CLINIQUE MÉDICALE.

Comme partout ailleurs, son accroissement a suivi celui de la population, principalement de celle qui est sédentaire. Notons enfin que la phthisié pulmonaire est complètement inconnue des peuplades indiennes qui vivent encore à l'état sauvage dans les prairies (M.

Les climats chauds, du 35e ou 30° degré de latitude à l'équateur; température moyenne de 20 à 27 degrés centigrades, maximum 48 degrés, minimum 12 degrés, contrairement à une opinion ancienne, ne mettent pas à l'abri de la phthisié pulmonaire, et quand cette maladie s'y développe, elle se fait surtout remarquer par la rapidité de sa inarche. Cependant elle ne règne pas partout avec une égale fréquence, et sévit d'une façon fort différente, suivant l'élévation du lieu, le genre de vie des habitants. Au Mexique, par exemple, elle est commune dans les plaines et sur le littoral; au contraire, elle est relativement rare, au rapport de Jourdanet^), sur les hauts plateaux, à Mexico et à Puebla. Les cas de phthisié pulmonaire sont peu nombreux, presque nuls, dans les familles auxquelles les commodités de la vie sont permises comme conséquence de leur fortune ou de l'aisance que donne le travail. La plupart s'observent parmi les personnes de la classe indigente, classe que la paresse naturelle, les habitudes acquises et le défaut d'organisation sociale rendent très nombreuse, ou encore chez des Espagnols qui passent leurs journées dans des comptoirs d'épiceries, sales, mal aérés, et leurs nuits, dans des chambres basses et humides. Selon le même auteur, la tuberculose est fréquente dans le Yucatan ; elle consiste en un mal aigu qui consume rapidement ses victimes et les conduit au tombeau sans leur donner ni trêve ni rayon d'espérance. Cette maladie, commune à Vera-Cruz (3), serait rare dans l'État de Tabasco(4). D'un autre côté, Coindet (3) rapporte qu'elle est inconnue, comme la syphilis, chez les Indiens qui fuient le séjour des villes.

Dans l'Amérique centrale, comme au Mexique, elle se montre rarement sur les hauts plateaux. On ne l'observe guère à Guatemala (8),

(*) Gibbons, Address to the San-Francisco médical Society, 1857.

(*) Jourdanet, De la j>hthisie pulmonaire sur l'Anahuac au point de vue de la statistique (Gaz. méd. de Paris, 1866, p. 2 à 20). Comparez : L. Coindet, le Mexique considéré au point de vue médico-chirurgical. Paris, 1870, Analyse dans l'Union médicale, série 5, t. IX, p. 965, 1870). — Newton, Médical lopography of the cily of Mexico. New-York, 1848.

(s) Heinemann, Bericht acber die in Vera-Cruz wàhrend der letzten sochs Jahre beobachtelen Krankheiten (Archiv. fur pathologische Anatomie und Physiologie, t. LV1II, p. 161, 1823).

(*) Jourdanet, loc. cit.

(5) Coindet, loc. cil.

(0) Mor. Wagner, Beitrâgezur Meteorol. und Klim. Mittel-America. Dresden. 1864.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME.

San-Salvador(*), Costa-Rica(2), tandis qu'elle est fréquente et rapidesur la côte deMosquitos (3), dans les terres plates et les vallées du Nicaragua^) et de Panama (K).

Aux Antilles, la tuberculose est remarquable par sa fréquence et par sa marche rapide, ainsi que le prouvent les observations des médecins qui ont exercé la médecine dans ces îles. Levacher(6) déclare que la phthisie, développée sous le climat des Antilles, est promptement funeste, qu'elle y parcourt ses périodes avec plus de rapidité qu'en Europe. « Celte maladie de tous les climats, écrit Dutroulau(7), trouve aux Antilles des éléments d'aggravation dans ses symptômes et une activité particulière de l'évolution tuberculeuse. » limiter)8), au siècle dernier, signalait déjà cette activité de la phthisie chez les soldats anglais. Sa fréquence est d'ailleurs indiquée par un grand nombre d'observateurs : Mac Cabe (9) à la Trinité, Levacher à Sainte-Lucie, Rufz (,0) à la Martinique, Dutroulau à la Guadeloupe, Forstrôm (") à Saint-Barthélémy, Hunter à Saint- Vincent (12), Barclay (13), Desportes (u) et Ghisholm(15) à Saint-Domingue. Hillary (16j ne fait pas mention de la phthisie pulmonaire aux Barbades, et, suivant Schomburgh (17), elle serait très rare dans ces îles qui sont d'ailleurs, comme celle de Bahama, recherchées par les phthisiques de l'Amérique du Nord(18). Aux îles Bermudes, elle n'est pas moins fréquente qu'aux Antilles, elle y serait même plus répan-

(') J. Wynne, Amer. med. Times, VII, 2 July, 1865.

(2) Wagner et Scherzer, die Republik Costa-Rica. Leipzig, 1852.

(") Young, Narrative of a résidence on tlie Mosquilo shore. London, 1847. (*) Bernhardt, Deutsche Klinik, 1854, n° 8.

(3) Lidell, New-York Joum. of med., July 1852, p. 93. — Mor. Wagner, Beilrâgc zur Mcleorol. und Klim. Millet- America. Dresden, 1864.

• (°) J. Levacher, Guide médical des Antilles. Paris, 1840, p. 165.

(') Dutroulau, Traité des maladies des Européens dans les pays chauds. Paris, 1861, p. 36.

(8) J. Hunter, Observai, on the diseases of the army in Jamaïca. London, 1788, p. 200.

(9) Mac Cabe, Edinb. med. and surgical Journal, XIV, 559.

"') Rufz, Elude de la phthisie à la Martinique (Méiu. de l'Acad. de méd., t. X, p. 223. Paris, 1845).

(") Forstrôm, Svenk, Lâk. Sâllsk. Handl., IV. 231. (") Hunter, London médical Gazelle, 1848, IX, 127. (,3j Barclay. Bibl. fur Làgcr, 1850, I, 110.

11 Pouppé-Desportes, Maladies de Saint-Domingue. Paris, 1770, l. II, p. 154. 13 Chisholm, Manual of the c lima le and diverses of tropical counlries. London.

VV. Hillary, Observations on the changes of the air in the Island of Barbades. London, 1759.

17 R.-II. Schomburgh, the Hislory of Barbades. London, 1846. (,s) Scoresby Jackson, Med. climatology. London, 1862.

due, d'après la statistique anglaise. Parmi les races diverses qui habitent les Antilles, et dont les habitudes et les occupations sont parfois fort différentes, Rufz signale les races indigènes blanche, mulâtre ou nègre, comme plus exposées à la phthisie que les races exotiques européenne ou africaine.

Situées sous l'équateur, les Guyanes ont une température qui oscille entre 22 et 39 des rés centigrades; et cependant, elles sont loin d'être exemptes de phthisie pulmonaire. Après la fièvre des marais, qui semble être l'état normal de la constitution médicale, il n'est pas, dit Laure ('). de maladie plus répandue dans la Guyane française, et, sans doute, celle-ci aurait plus de part dans la mortalité générale, si la cachexie ne prélevait sur l'enfance un large tribut. Ces données sont confirmées par les observations de Pop (2) et Dutroulau(3). La fréquence de la phthisie pulmonaire à la Guyane est toutefois limitée aux plaines, car, d'après Laure et Hancock (4), elle est presque inconnue parmi les indigènes qui habitent les montagnes et qui vivent de la vie nomade. Elle se trouve dans les républiques de Vénézuéla, de la Colombie et de l'Equateur, du moins parmi les habitants des villes, à l'exception de celles qui ont une altitude élevée, comme Bogota. Au Pérou et sur toute la côte de l'océan Pacifique, elle est extrêmement fréquente, selon le docteur Guilbert (8) ; de plus, elle est presque invariablement précédée d'une affection des voies digestives et se fait remarquer par sa marche généralement aiguë. Dans la Bolivie, au contraire, ou mieux chez les indigènes des Cordillères, Indiens ou Européens, la tuberculose est pour ainsi dire inconnue ou nulle ; les cas qu'on y rencontre appartiennent à des habitants de la côte, les indigènes vivant à l'état de liberté, comme cela a lieu d'ailleurs dans l'Amérique du Nord, au Mexique e( à la Guyanne, en sont exempts.

La phthisie pulmonaire n'est pas moins fréquente au Chili que dans le bas Pérou ; elle est très répandue à Valparaiso et dans une grande

(') J. Laure, Considérations pratiques sur les maladies de la Guyane, etc. Paris, 1859, p. 40.

(2) Pop, dans Nederl, lijdschr. voor Geneseesk., III, 214. 217.

(3) Dutroulau, Traité des maladies des Européens dans les pays chauds. Paris, 1801, p. 20.

(4) Hancock, Observations on the climate of lirilish Guyana. Londoii 1835-183®

(b) Ch.-Alp. Guilbert, De la phthisie pulmonaire dans ses rapports avec l'altitude

et avec les races du Pérou et en Bolivie, Thèse de Paris. 1862, p. 17. Comparez : Tschudi, OEslerr. medicinisclic Wochcnschrift, 1846, p. 444, 475 , 607. — Smith, Edinburgh, med. and sur g. Journal, t. LVII, 559, et British and forcign mcdicochirurgical Revicw, oct. 1850. — Duplouy, Archives de médecine navale, t. 11, p. 188- — G.-li. Lantoin, ibid., t. XVII, p. 171.

partie du pays; elle a de plus une marche rapide et est considérée comme héréditaire et contagieuse, ainsi que l'établissent les rapports de plusieurs médecins ou voyageurs ('). Nous possédons peu de renseignements sur la manière dont elle se comporte dans la Patagonie ; niais, au dire de Brunei (â), elle est pour les Européens une des affections les plus redoutables de la Plata; elle moissonne presque tous les nègres à un âge peu avancé, et, suivant le docteur Dupont (3), c'est elle qui donne en temps ordinaire le plus de morts et de rapatriements pour les navires de cette station. Cette maladie ne parait pas moins fréquente dans l'Uruguay et dans le Paraguay, du moins dans les grands centres de population.

Quant à l'empire du Brésil, il est, pour ainsi dire, la terre classique de la phthisie pulmonaire ; c'est en tout cas l'une des contrées du globe où elle exerce les plus grands ravages. Valladào(*), dès 1835, y signale la fréquence et la malignité des tubercules, -et plus tard, Bendu(3) el Sigaud (6) s'accordent à reconnaître que la phthisie pulmonaire est l'une des grandes causes de mortalité dans ce pays. Sigaud déclare que, dans les villes maritimes, elle enlève un cinquième de la population, et cependant, au rapport du même auteur, les anciens affirmaient que la phthisie, aujourd'hui si fréquente à Bio-de-Janeiro,. était autrefois très rare, ainsi que les maladies de la peau. Wucherer(7), après avoir signalé la fréquence de la phthisie pulmonaire à Bahia et à Rio-de-Janeiro, cherche à montrer sa progression croissante dans le Brésil, en s'appuyant sur les ouvrages et les documents du siècle dernier, lesquels constataient sa rareté dans ce pays. Selon lui, l'accroissement du fléau marche avec l'immigration étrangère, avec l'agglomération croissante de la population dans les villes, avec quelques changements introduits dans les habitudes et dans le régime, avec l'accroissement de la consommation des boissons alcooliques et fermen-

(') Bibra, licise in Sudamerica. Mannheim, 1854. — J.-B. Ullersperger, die Médirai (1er Republik Chile von 1860 bis 1867 [Archiv fur palologischc Anatomic und Phi/riologie, t. XLVIII, p. 501). — Duplouy, Archives de médecine navale, t. II, p. 105, 1864. — \. Fournier, ibid., t. XXII, p. 147. — Gilliss, Dculsche £Km7c,1856, n° 24.

(- Brunei, Observations topogr. el météorologiques, faites dans le Rio de la Plata. Paris, 1842, et Gaz. méd., 1842, p. 208.

(\) Dupont, Archives de médecine navale, t. XIV, p. 00.

(4) Valladâo, Sur la fréquence et les ravages de la phthisie tuberculeuse au Brésil IRevista medica fluminense. Rio-de-Janeiro, 1855). I " Alp. Rendu, Éludes topogr. méd. cl agronom. sur le Brésil. Paris, 1848. J.-F.-X. Sigaud, Du climat el des maladies du Brésil, p. 204. Paris, 1844. Wucherer, Gaz. méd. de Bahia, 1868. Traduction française par Le Roi de Méricourt dans Arch. de méd. navale, 1868. Comparez : Bourel-Roncière ibid t. XVIII, p. 296 et suiv., 1872.

tées, avec l'extension de l'usage du tabac à fumer, etc. Quelques médecins admettent la contagion de la phthisie pulmonaire au Brésil, et, d'après Bourel Roncière, celte maladie augmente chaque année el constitue une des endémies actuelles les plus meurtrières.

Le grand groupe des îles de l'océan Pacifique n'offre pas moins d'intérêt que le Brésil au point de vue des ravages exercés par la phthisie pulmonaire. Elle est, en effet, répandue dans ces îles depuis l'invasion européenne; et c'est au contact de notre civilisation, il faut bien l'avouer, qu'elles se dépeuplent chaque jour. Les données acquise- â ce sujet ne laissent pas le moindre doute. L'archipel des îles Sandwich ou Hawaï, qui, d'après Chopin et quelques autres auteurs ('), ne présentait autrefois que peu de phthisiques, en compterait aujourd'hui un très grand nombre. Suivant Leroy (s), l'archipel des îles Marquises serait en partie dépeuplé par la phthisie pulmonaire, et Bourgarel (r') déclare que presque toutes les femmes y meurent phthisiques de trente à trente-cinq ans. De même les archipels Pomoutou, Taïti (*), Ganibier(s) sont ravagés par cette maladie qui passe pour être contagieuse. Au rapport de Goméras, elle est très commune à Taïti, aux Marquises, dans toute l'Océanie, où elle enlève près d'un tiers de la population. La désorganisation pulmonaire marche dans ces contrées avec une effrayante rapidité; trois ou quatre mois suffisent pour conduire le malade au tombeau. On trouve, à chaque pas, dans les cases, des familles entières en proie à une toux convulsive, des jeunes filles abandonnées par leurs parents, phthisiques à divers degrés, réduites à un état d'émaciation horrible à voir. Or, il faut remarquer que cette fréquence, d'après Ellis(6), qui écrivait en 1836, était alors d'origine récente. À l'île de Pâques, la phthisie est la maladie dominante chez l'adulte, comme l'affection scrofuleuse chez les enfants (7). De même

(') Chopin, American Journal of med. science; mai 1857, p. 43. — Gulick, News York Journal of medicine, inarch 1855. — Haolé, Sandwich Islands Noies. London. 1854. — Leroy, liullet. de la Société d'anthropologie. 1860, p. 276.

(-) Leroy, Dict. encyclop. des se. méd., t. I. — Prat, Topographie médicale de Vile de Taïti. Toulon, 1870. — Pierre Mesmin Dumas, Une station aux îles Hawaï. Thèse de Paris, 1861.

(5) Bourgarel, Bull, de la Soc. d'anthropologie, 1860, p. 542.

(*) Brulfert, Origine et disposition de la race polynésienne. Thèse de Paris, 1873

(5) Le Borgne, Géographie médicale de l'archipel des îles Gambicr, Thèse de Paris, 1872. — Ellis, Polynesian researches. London, 1856, III, 55. Il déclare que la phUnsie est récente d'origine à Taïti. — Boudin, Géographie médicale, t. 11. p. 650. — Dutroulau, Des maladies des Européens dans les pays étrangers. Paris, 1861, p. 57

(6) Ellis, Polynesian researches. London, 1856, III, 55.

(7) Bey, l'Ile de Pâques [Archives de médecine navale, t. XIX, p. 168).

TUBERCULOSE OU PIIYMATOSISME. 289

aux îles Samoa ou Hamoa (') (îles des Navigateurs, de Bougainville), et aux îles Tonga (2), les affections de poitrine, la scrofule et la tuberculose comptent parmi les maladies les plus fréquentes. La Nouvelle- Calédonie n'est pas plus épargnée, d'après les rapports concordants de Penard(5), Vinson(l), Bourgarel(s), Marcel (6) et Rochas (7). « Une maladie qui à elle seule moissonne plus de victimes que toutes les autres, dit ce dernier, c'est la phthisie pulmonaire. Elle est véritablement le fléau de la population indigène. La tuberculisation en général, sans parler des organes divers où elle se développe, est fort connue parmi les Néo-Calédoniens. »

Il serait facile de démontrer que la phthisie pulmonaire règne avec ta même fréquence dans la plupart des autres îles polynésiennes, et, par conséquent, on peut considérer comme acquis que cette maladie, par ses ravages considérables, contribue à la dépopulation de ce grand groupe d'îles, et comme le climat de ces îles ne diffère pas sensiblement de celui des Antilles, du Bengale, etc., où les ravages faits par la phthisie pulmonaire sont beaucoup moindres, il faut bien admettre que cet état de choses est causé par l'hygiène des populations polynésiennes, mal vêtues, et qui, généralement adonnées aux boissons alcooliques, ont l'habitude de se réunir en grand nombre dans des espaces très étroits et mal aérés. « La plupart des KanaqUes, dit le docteur Duplouy (8), ont conservé l'habitude de s'entasser en grand nombre sur une natte commune dans des huttes basses, exiguës, malpropres, dépourvues de toute aération. »

La Nouvelle-Zélande, la Tasmanie et l'Australie sont sans doute moins décimées par la phthisie pulmonaire que les îles polynésiennes ; néanmoins, la consomption est une cause fréquente de mort parmi les naturels. Le fait est attesté, pour la Nouvelle-Zélande, par Swainson (9), Batty Tuke (10) et Thomson (»). Power (") fait remarquer que l'introduc-

(J) G. Turner, Nineteen years in Polynesia. London, 1801.

{-) Wilkes, United States explor. Expedit. Philadelphia, 1845, t. III, 32.

(3) Pénard. Gaz. méd. de Paris, 1856, p. 187.

(4) Vinson, Topographie méd. de la Nouvelle-Calédonie. Paris, 1858.

(°) Bourgarel, Dicl. encyclop. des sciences médicales. Art. Nouvelle-Calédonie.

(6) Marcel, Rec. de mém. de méd. et de chirurg. mililaires, série 3 t XXVfl p. 409, 1871. ' '

(7) V. de Rochas, la Nouvelle-Calédonie, p. 132. Paris, 1862.

i t (8) Buplouy, Archives de médecine navale, t. II, p. 482, 1864.

(9) Swainson, On the climale of New-Zealand. London, 1840, p. 58. (,0) John Batty Tuke, Med. notes on New-Zealand (Edinb.med. andsurq. Journal february 1864, p. 721). " '

(") Thomson, Edinb. med. and surg. Journal, t. LXXIV, p. 82. H Power, Sketches in New-Zealand. London 1849, 146.

LANCER EAUX. — 2° édît. 19

tion de la maladie dans cette île date du moment où les indigènes ont eu avec les blancs un contact intime et ont commencé à prendre leur manière de vivre. Dempsler (') et Power (s) signalent le même fait pour la Tasmanie; pourtant, dans une communication faite à la Société royale de Van-Diémen (s), un praticien de cette contrée avouait qu'après trente ans d'observation il avait trouvé le taux de la mortalité, par la phthisie pulmonaire et autres maladies des organes de la respiration, moindre que la moitié de la mortalité qui a lieu en Angleterre. La tuberculose est également commune en Australie, du moins dans les grandes villes telles que Port-Jackson (*), Port-Philipp (s), Melbourne (6), etc.

Les îles de l'archipel Indien ne sont pas non plus épargnées par les affections de poitrine. Les cas d'asthme, de phthisie pulmonaire sont fréquents à Banda (7), à Java (8). Il en est de même dans les îles Philippines (9) et dans les Moluques (10).

Les habitants de l'empire d'Annam, et principalement ceux de la Gochinchine, ne sont pas, malgré la fréquence de l'impaludisme dans ces contrées, exempts de phthisie pulmonaire, car cette maladie y est signalée par plusieurs observateurs français (H). La consomption se rencontre encore dans le golfe de Siam; son existence est constatée à Bangkok, au moins depuis un certain nombre d'années, car autrefois elle y était à peu près complètement inconnue. On trouve, au rapport de Friedel (12), parmi les Européens qui habitent cette ville et surtout parmi le personnel féminin des missions, un grand nombre de décès occasionnés par la phthisie, d'où cette conclusion que, malgré son uniformité, le climat de Bangkok n'arrête pas les progrès de la tuberculisation pulmonaire : au contraire, il en accélère la marche, comme

(') Dcmpster, Climale of Van-Diemensland {Transacl. of the med. and phys. Society of Calcutta, 1837, t. VII, p. 544).

{-) Power, Dublin Journ. of med. science, Mardi 1843.

(3) Voyez Med. Times and Gazette, 1873, t. II, p. 148.

(*) R.-P. Lesson, Voyage autour du monde, p. 112. Paris, 1829.

(5) Clutterbuck, Port-Philipp en 1849. London, 1850.

(6) W. Thomson, Med. Times and Gazette, 6 janvier 1872, p. 25.

(7) Van Leent, dans Annales de méd. navale, t. YIII, p. 14. Paris, 1870.

(8) Farnswort, Philadelphia med. and sur g. Report, t. XX, p. 251.

(9) Mallat, les Philippines, etc. Paris, 1846.

(10) R.-P. Lesson, Voyage autour du monde, p. 98. Paris, 1829.

(") Richaud, Essai de lopogr. méd. de la Gochinchine française [Archives de mrdecine navale, 1864, t. I, p. 455). — Thorel, Notes méd. du voyage d'explor. du Mekhong et de la Gochinchine, Thèse de Paris, 1870. — J. Gimcile, Union méd., série 3, vol. VII, p. 694, 1869. — P. Mondière, Bull, de la Soc. d'anthropologie, série 2, t. IX, p. 119, 1874.

(lâ) C. Friedel, Arch. de méd. navale, 186G, t. VI, p. 341.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 291

d'ailleurs, le fait généralement le climat des tropiques. Les indigènes, par contre, ont fort peu à souffrir de celte maladie.

La tuberculose est, malgré l'élévation de température, généralement commune dans l'Inde. Conwell (*), dès 1829, cherchait à dévoiler l'erreur qui consiste à croire qu'elle y est rare et facilement curable dans celte contrée. Un peu plus tard, en 1855, Twinning(*) écrivait : « La phthisie pulmonaire tuberculeuse est commune el fatale parmi les Indo- Bretons de faible constitution, à taille svelte, à poitrine étroite J'ai

connu des Anglais envoyés dans l'Inde avec toux, expectoration, étendiez lesquels la suppuration pulmonaire et le terme fatal arrivaient plus rapidement qu'en Angleterre. » Cette opinion est celle de Morehead (3) et de plusieurs autres observateurs. Suivant Ranald Martin (4), le climat du Bengale précipite la fin des phthisiques qui y viennent avec des tubercules en suppuration ou même dans la période précédente. D'un autre côté, Webb (5) pense que le ciel de l'Inde est on ne peut plus contraire à la phthisie ; elle y marche avec une effroyable rapidité. La fréquence de cette affection au Bengale est du reste confirmée parles statistiques mortuaires; elle est grande sur la côte de Malabar et surtout à Bombay (6), et aussi dans la contrée du nordouest, principalement dans le Penjab et chez les indigènes de la province de Cachemire. La phthisie devient plus rare dans le Bengale inférieur, comme à Sérampour (7) ; elle reparaît sur la côte de Pondichéry(8), où, suivant Collas (•), elle est fréquente. « J'ai classé à dessein la phthisie après le choléra comme maladie endémique, écrit ce médecin; c'est à Pondichéry, pour les Indiens et surtout pour la race croisée, une affection terrible. » Elle est également commune et maligne à Ceylan, du moins parmi les soldats, les Malais et les nègres (10). Par contre, elle est rare dans certaines localités de l'Inde, celles qui occupent les lieux élevés, car, de même qu'elle n'existe pas à

(') Conwell, Observations chiefly on pulmonary disease in India, etc. Malaca, 1829, p. 5.

(8) W. Twinning, Clinical illustral, on the most important diseases of Benaal Calcutta, 1835, p. 26.

(3) Ch. Morehead, Clinical researches on diseases in India. London, 1856.

(4) J.-R. Martin, the Influence of the tropical climates on Europèan constitutions London, 1856.

(5) A. Webb, Pathologia Indica, p. 128.

(8) Hunter, London médical Gazette, 1850, t. II, p. 367.

(7) Voigt, Bibl. fur Laeger, 1853, fasc. 5, p. 36.

(8) Huillet, Arch. de méd. navale, t. IV, p. 81 et 92, 1868.

(9) Collas, Revue coloniale, mai 1852.

18M MarS,ia11, Noles on the med- topography of the inlerior of Ceylan. Londort,

une certaine hauteur dans les monts Himalaya, de même, elle est presque inconnue sur les hauts plateaux des Chattes occidentales et des monts Nilgherri. En résumé, à part ces lieux exceptionnels, on peut affirmer avec assurance que la tuberculose est une maladie commune dans l'Inde et qu'elle s'y fait remarquer par une marche rapide et une terminaison toujours fatale.

La phthisie pulmonaire, suivant Yates (l), est une maladie généralement rare en Syrie. Robertson (2) confirme ce fait et prétend l'avoir rencontrée seulement à Alep, où Guys (s) considère qu'elle peut être classée parmi les maladies endémiques. D'un autre côté, Pruner (4) signale son existence dans le Liban. En Arabie, la tuberculose, au rapport du même auteur, se rencontre sur le littoral de la mer Rouge, parmi les Bédouins qui ont remplacé les tentes par des maisons en pierre. Elle est fréquemment observée chez les nègres de Khartoum(5). Les anciens Égyptiens, dont la civilisation était très avancée, connaissaient la phthisie pulmonaire, à laquelle ils opposaient l'huile de raifort (6). Ceux de notre époque ont également à en souffrir (7). La tuberculose est en effet répandue en Egypte. « Jamais, dit Pruner, on ne voit de phthisique guérir ou même se remettre de sa maladie. » Schnepp (8) déclare que la phthisie prend dans ce pays une marche rapide et que la fonte tuberculeuse une fois commencée s'accélère avec une rapidité effrayante. En même temps aussi l'appétit se perd complètement et des selles colliquatives viennent mettre fin à l'existence. Celte maladie toutefois sévit avec une intensité inégale suivant les lieux où on l'observe. Très répandue dans les grands centres de population, au Caire (9) et à Alexandrie, où la proportion des décès attribués aux maladies de poitrine est à la mortalité générale comme 1 est à 7,15 et comme 1 est à 8,67, elle l'est beaucoup moins dans les simples bourgs comme Keneh, Esneh, Assouan. Ainsi, la phthisie

(1) Yates, London med. Gaz., Febr. 1844, p. 566.

(2) Roberlson, Edinb. med. and surg. Journal, t. LIX, p. 247. (s) Guys, Statistique du pachalik d'Alep. Marseille, 1855, p. 53. (*) Pruner, die Krankheiten des Orients, p. 340. Erlangen, 1847. (5) Brocchi, Giornale, Y, 598. — Pruner, loc. cit.

p) Griesingtr/iVS fârphysiol. Ileilkunde, t. XII, p. 520, 1853. - W. Reill, Archiv pathol. Anatomie und Physiologie, t. XXIV, p. 55, 1862.

(8) B Schnepp, Du climat de l'Égyple. Pans, 18b2, p, 525. Comparez : Clot-L< >. Avercu aénéral sur l'Egypte, t. II, p. 319. - Aubert Koche, Rapport samtan-c et médical des établissements de l'isthme de Suez. Paris, 1865. Cerf-Mayer Thèse de Paris 1868 — Yauvray. Port-Saïd (Archives de médecine navale, t. XX, p. US)-

(9) Godard rapporte qu'elle fait de grands ravages parmi les femmes blanches des harems.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 293

suit en Egypte les mêmes lois de développement que partout ailleurs, ï'est-à-dire qu'elle exerce ses ravages là surtout où il y a des agglomérations d'individus; de plus, elle a dans ce pays, comme dans toutes les contrées chaudes, une marche rapide et une terminaison pour ainsi dire toujours fatale. Dans la haute Egypte et le Soudan égyptien, la phthisie pulmonaire est moins commune que dans la basse Egypte. D'après Antoine Petit (»), elle ne serait pas absolument rare sur le plateau de l'Abyssinie, et Courbon (8) en aurait vu trois cas à Ilalay. Mais il y a lieu de croire que la fréquence de ce mal varie dans cette contrée comme dans les autres, car le docteur Blanc (3) prétend n'y avoir pu rencontrer un seul phthisique pendant un séjour de plus d'une année; il attribue cette immunité à l'usage de la viande crue et à l'altitude. Presque inconnue parmi les nègres du Soudan (*) et du Darfour (5), la tuberculose se trouve au nombre des maladies qui régnent à Tunis (6) ; elle y serait même avec la scrofule une des maladies les plus ordinaires (7).

La phthisie pulmonaire est ancienne dans le nord de l'Afrique, ainsi que le témoignent les propres paroles de saint Augustin : « Phthisicus est; quis hoc curât? » Il faut dire aussi que celte partie de l'une des plus grandes contrées du monde était alors habitée par des populations vivant dans un état de civilisation avancée. Quel était alors son degré de fréquence? quel a-t-il été depuis lors? C'est ce que nous ne savons pas. Toutefois, la phthisie pulmonaire n'était pas très répandue en Algérie lors de l'invasion française, si l'on en croit quelques médecins militaires qui ont pu l'observer pendant les dix premières années de notre occupation (8). « De nos jours, écrit le docteur Guyon {Gaz. méd.

(') T. Lefebvre, Petit et Quartin-Dillon, Voyage en Abyssinie, de 1839 à 1845. Paris '1845. '

Alfred Courbon, Obsei-v. lopogr. et médic. recueillies dans un voyage à l'isthme 'de Suez, etc. Pans, 1861. — Henri Blanc, Gaz. hebdom. de méd. et de chir. n» 19 120, etc. Paris, 1874.

(•>) H. Blanc, Notes médicales recueillies pendant une expédition en Abyssinie (Gaz Ihebdom. de méd. el de chir., 1874, p. 535).

(*) Tutscheck, Oestcrr. medicinische Wochcnschrift, 1866, 1207. (5) Voyage au Darfour, trad. franc, par le docteur Perron, p. 288.

Brandin, Du royaume de Tunis dans ses rapports avec l'Algérie. — Giovanni Ferr.ni, Saggio sul clima c sulle precipue {malallie délia cita di tunisi e del reqno. iMilano, 1860. J

Calteloup, Mém. de méd., de chir. et de pharm. militaires, \. LVIII p 2<>9 Casimir Broussais, Notice sur le climat el les maladies de l'Algérie, ibid. t ~LX »p. . — toucqueron, Eisai lopogr. cl méd. sur la régence d'Alger, ibid., t. XXXlv! p. J. Comparez : Feuillet, la Phthisie en Algérie, d'après une enquête sollicitée par lia Société de climatologie d'Alger. Alger, 1874.

(8) Dcleau, Mém. de méd., de chir. et 'de pharm. militaires, t. LU, p. 250.

de Paris, 1842, p. 357), la phthisie n'est pas très répandue dans le nord de l'Afrique. On pourrait môme dire qu'elle y est rare et qu'elle y passe en quelque sorte inaperçue parmi les autres maladies du pays. » Les Arabes des tribus des plaines, vivant à l'air libre, ont toujours été moins exposés à ce fléau que les citadins des villes mauresques; aussi a-t-on constaté depuis longtemps sa fréquence parmi les femmes arabes de Constantine.

Cette maladie, du reste, assez rare dans certains lieux, est commune et fréquente dans d'autres, par suite des conditions diverses d'aération, d'exercice musculaire, etc. Ainsi, tandis qu'elle est fréquente à Constantine, elle est, au contraire, rare à Aïn-Béida ('), petite localité située à 106 kilomètres, et plus élevée que cette ville. D'un autre côté, les conditions de développement de la phthisie pulmonaire peuvent être modifiées par les habitudes des individus; par exemple, les Arabes et les Kabyles n'ont nullement le même genre de vie; ces derniers ne vivent pas, comme les premiers, de la vie nomade, et, pour ce motif, sans aucun doute, les affections tuberculeuses sont plus souvent observées chez eux. « Si, disent Hanoteau et Letourneux (*), la scrofule tuberculeuse viscérale a quelquefois son siège, chez les Kabyles, dans le parenchyme pulmonaire, on l'y rencontre à un haut degré de fréquence sous la forme de phthisie abdominale ou mésentérique. On voit, dans les vallées de l'Oued-Aïsse, du Sebaou, dans les plaines de Dra-el-Mizan, de malheureux enfants pâles, amaigris, souffreteux, à peau sèche et ridée, à extrémités grêles, avec ventre énorme et ballonné, offrant enfin les signes caractéristiques de cette maladie, à terminaison presque toujours fatale, que les anciens pathologistes appelaient le carreau. En même temps que la phthisie abdominale, nous avons presque toujours pu constater chez ces enfants, des affections scrofuleuses, primitives ou secondaires, des muqueuses ou de la peau,

(*) Le Dr Vital rapporte, à propos de Aïn-Béida, un fait intéressant : A 1 kilomètre environ de la place existe un village nègre, dont tous les habitants vivent au grand air. Les enfants y prospèrent et y ont une vigueur remarquable, alors que leurs congénères de Constantine succombent, presque sans exception, dans les premières années de la vie, et particulièrement à la méningite tuberculeuse. Or, Aïn-Béida est plus élevé et plus fréquemment aux prises avec les intempéries et la neige que la ville de Constantine. La seule différence essenuelle à invoquer pour expliquer un pareil fait, c'est que les négrillons et leurs mères vivent, à Constantine, étroitement confinés dans des maisons obscures et non aérées, tandis que, à Aïn-Béida, ils jouissent librement du grand air. {Rapport au Conseil de santé des armées sur la situation générale du service médical de la province de Constantine, et sur le typhus, etc. Paris, 4870, p. 126.) ,

(2) Hanoteau et Letourneux, la Kabylie et les coutumes kabyles, t I, p. 381- Pans,

TUBERCULOSE OU FHYMATOSISME.

caractères qui ne pouvaient nous laisser de doutes sur la nature de la maladie principale. Nous avons remarqué que le carreau s'observe surtout en Kabylie dans les régions où sévissent avec intensité les fièvres paludéennes. »

La rareté de la tuberculose est signalée à Guelma (*), à Tlemcen et dans sa subdivision : sur H 04 nécropsies, les poumons, au rapport de Catteloup (8), n'ont offert que 88 lois des tubercules, et sur 12 851 malades, l'auteur n'a observé que 16 phthisiques dont 13 ont succombé. Pietra-Santa a trouvé que la mortalité, par la phthisie pulmonaire, de la population civile d'Alger (années 1852-1859) était de 2,9 pour 100, chiffre peu inférieur à celui des grandes villes d'Europe. Cette cité n'est donc pas à l'abri de la phthisie pulmonaire; les indigènes et les Européens sont sujets à ce fléau qui se développe, comme en France, sous l'influence de causes diverses. Il exerce toutefois moins de ravages que chez nous. Les chiffres dressés d'après l'enquête officielle sollicitée par la Société de climatologie d'Alger nous apprennent, en effet, que la mortalité par cette maladie dans la province d'Alger est de 8,6 pour 100 décès généraux dans la population civile, et en défalquant les cas importés, de 7,5 pour 100. Dans l'armée elle est de 5,8 pour 100, et en retranchant les cas exogènes, de 3,7 pour 100. En bloc, pour l'élément européen, 6,7 pour 100, c'est-àdire le quart du déficit similaire de l'ensemble des grands pays, France, Angleterre, etc. (5). Dans la province de Constantine elle est, dans la population civile, de 8,6 pour 100, et défalcation faite des cas exogènes, de 6,7; dans l'armée elle est de 3,9 et de 5 pour 100; en bloc 6,7 pour 100 pour toute la population, 5,4 pour l'élément européen seul. Dans la province d'Oran, la mortalité par la phthisie est, tout compris, de 5,5 pour 100; parmi les Européens seuls elle est de 5,6 pour 100, et, après défalcation des cas importés, de 2,4. Enfin l'Algérie tout entière compte 6,6 décès par phthisie pour 100 décès généraux, et 5,7 pour 100 si on déduit les cas exogènes. En 1864, seulement chez les Européens, 7,4 pour 100; après la déduction, 4,8.

La phthisie pulmonaire règne dans l'empire du Maroc a peu près comme en Algérie ; elle y est fréquente (*) et exerce plus ou moins de

(') Cuveillier, Mém. de médecine, de chirurgie el de pharmacie milit., série 2 t. XVI, p. 47.

(*) Catteloup, Essai de topographie médicale du bassin de Tlemcen (Ibid., série 2 t. XII, p. 155).

(*) Feuillet, la Phthisie en Algérie, d'après une enquête officielle. Alger 1874 Analyse dans Gaz. méd., 1873, p. 143.

• (*) Th.- M. Madden, On change of climat. London, 1864.

ravages suivant l'hygiène des habitants, car elle ne se rencontre guère chez les individus qui ont une vie nomade. Thévenin(1) prétend que la phlhisie est sinon inconnue, du moins très rare à Mogador.

Les grandes îles du nord de l'Afrique sont réputées pour être très peu éprouvées par la phlhisie pulmonaire; les habitants de Madère ne seraient pas exposés à cette maladie, qui n'existerait que dans la classe pauvre. Barrai (*) compte, à l'hôpital de Maria-Amélia, destiné aux maladies de poitrine, un phthisique sur 88 malades, et un cas de mort par tuberculose sur 24 décès. Aux îles Canaries, la fréquence de celte maladie est variable suivant les lieux; la pbthisie se rencontre surtout à l'île Fort-Aventure, à cause de la poussière de sable. Bullar (3) déclare qu'elle est rare aux Açores.

Dans la Sénégambie, la tuberculose est irrégulièrement répandue et rare (''). « Au Sénégal, dit Chassaniol, le catarrhe pulmonaire est fréquent chez les noirs (5); cependant, d'après Thévcnot et d'après mes propres observations, je persiste à croire que la phtbisie pulmonaire y fait moins de victimes qu'en Europe; elle en ferait encore moins parmi les peuplades du Sahara. » Pourtant, il faut reconnaître avec le docteur Simonot (6) que les nègres du continent transportés à Gorée sont très souvent atteints de phlhisie et que cette maladie détermine une grande mortalité. Pareil fait se retrouve chez les singes, qui meurent tous phthisiques lorsqu'on les enferme à Gorée, nouvelle preuve des inconvénients du passage de l'état sauvage à l'état de domestication. Dans tous les cas, la maladie dans ces contrées marche avec une rapidié surprenante, aussi bien chez les indigènes que chez les Européens.

Regardée comme très rare dans le district de Sierra-Leone (Beyle), la tuberculose serait fréquente parmi les habitants de Bénin et de Biafra (7) ; mais elle est relativement rare dans l'Afrique centrale. Livingstone, qui a vécu dans cette contrée, rapporte que ses habitants ne connaissent

(') Thévenin, Du climat de Mogador, sous le rapport des affections pulmonaires [Bull, de la Soc. de géographie, avril 1868, p. 535, 559).

H Barrai, le Climat de Madère cl son influence thérapeutique sur la phthisie pulmonaire, traduit du portugais par Garnier. Paris, 1858. — Karl MiUermaier, Madeira und seine Bedeulung als lieilungsort. Heidelberg, 1855. — Mourao-Pitta, Du climat de Madère, etc. Montpellier, 1859.

(3) Bullar, Boston mcd. and surg. Journal, l. XXVI, p. 135.

(4) Bervillc, Démarques sur les maladies du Sénégal. Paris, 1857.

(») Chassaniol, Contribution à la pathologie de la race nègre (Archives de médecine navale, t. III, p. 510).

(«) Simonot, Bulletins de la Société d'anthropologie, 1860, p. 5.)û. — Comparez B. Béai, Considérations sur les maladies observées au Sénégal, Thèse de Pans| 1 862

(') DanieU, Skelches of the med. lopography of the Gulf of Guinea. London, 184?

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME.

ni le choléra, ni le cancer, ni la gravelle, et que chez eux les poitrinaires, les scrofuleux, les fous, les hydrocéphales sont excessivement rares (*). C'est là incontestablement un effet de la vie à l'état sauvage ou mieux à l'air libre. La phlhisie pulmonaire est également rare au Congo, dans les royaumes d'Angola et de Benguela. Livingstone prétend qu'elle n'existe pas plus que la scrofule à Loanda (9), et que ces maladies ne se rencontrent pas parmi les Bakouins. Dans le territoire du cap de Bonne-Espérance, la phthisie est généralement rare, excepté parmi les Holtentots, où elle fait de nombreuses victimes (5). A Sainte- Hélène elle est peu répandue parmi la population civile, où elle détermine une mortalité seulement de 2 pour 100.

Par contre, la tuberculose est très commune et maligne à l'île Bourbon; suivant Couzier(4), elle n'est point une maladie chronique comme partout ailleurs, elle parcourt toutes ses périodes avec la rapidité d'une maladie aiguë. Cette opinion est confirmée par Dutroulau (5) , qui écrit : « La phthisie est commune et marche avec une grande rapidité à l'île de la Réunion, plus encore chez les indigènes que chez les Européens. » Elle est également très répandue dans la population de l'île Maurice, ainsi qu'il résulte des observations de Chapotin (6) et de Lesson(7). Ce dernier auteur écrit à ce sujet : « Peu de pays "offrent un aussi grand nombre de phthisies pulmonaires laryngées et de catarrhes chroniques que l'île Maurice; la première de ces affections moissonne un grand nombre d'individus et paraît être héréditaire dans plusieurs familles. »

Nous possédons peu de données sur la plus ou moins grande fréquence de la phthisie pulmonaire à Madagascar; mais, si l'on considère que les habitants de cette île vivent à l'état sauvage, il y a lieu de croire qu'elle est peu répandue parmi eux. Suivant Borius (8), elle aurait une marche assez lente à l'île Sainte-Marie de Madagascar. Les tubercules

(') David Livingstone, A popular account of missionary travels and researches in South Africa. London, 1801, p. 552, etExpéd. dans l'intér. de l'Afr. australe, traduit par M. H. Loreau.

(9) D. Livingstone, Ibid., p. 85.

\ Scherzer, Zeitschrift der Wiener Aerzte, 1858, p. 152. — Schwarz, ibid., p. 560. — Black, Edinb. médical and surgical Journal, LXXIX, p. 256. (*) Couzier, Journ. de mcd., VII, p. 406.

! \ Dutroulau, Traité des maladies des Européens dans les pays chauds n 51 Paris, 1851. ' 1 '

(°) Chapotin, Topographie médicale de l'île de France. Paris, 1812, p. 159.

(7) R.-P. Lesson, Voyage autour du monde, p. 145. Paris, 1829.

(8) Borius, Sur le climat et la constitution médicale de l'ile Sainte-Marie de Madagascar (Archives de médecine navale, t. XIV, p. 108).

pulmonaires, au rapport de Daullé ('), semblent ne pas exister chez les indigènes de Mayolte et de Nossi-bé ; néanmoins les phthisiques qui viennent habiter ces îles ne tardent pas à voir leur maladie faire de rapides progrès. C'est ce qui arriva chez les Indiens importés à Mayotte en 1849; tous ceux qui étaient phthisiques moururent dans les deux premières années.

De ce long exposé ressortent les faits suivants :

1° Les régions polaires sont peu favorables au développement de la tuberculose; elle y est rare et y évolue lentement;

2° Les régions tempérées conviennent mieux à cette maladie, car elle y est commune, du moins dans les grands centres de population, dans les villes industrielles, partout où il y a agglomération d'individus. Dans ces régions, sa marche est en même temps plus aiguë et plus rapide que dans les zones froides ;

3° Les régions tropicales sont celles où la tuberculose, toutes choses égales d'ailleurs, marche le plus vivement et cause les plus grands ravages.

Ces conclusions générales ne donnent toutefois qu'une faible idée des causes de la tuberculose. En effet, cette maladie ne fait pas absolument défaut dans les régions polaires (Nouvel-Archangel), et, d'un autre côté, elle ne sévit pas avec une intensité égale dans tous les points des régions tempérées et des régions tropicales, car il est dans ces régions, des lieux où elle se rencontre peu ou pas, et d'autres où elle est endémique et maligne. Il importe donc de porter plus loin l'analyse pathologique, de décomposer le climat et de tenir compte du régime de vie, c'està-dire de l'aliment et de l'air, de l'activité musculaire, si l'on veut arriver à la formule précise de l'influence des agents extérieurs sur la phthisie pulmonaire.

Le climat comprend des éléments divers qui sont : la température, la pression atmosphérique, l'état hygrométrique, les vents, l'état électrique; ainsi, il faut chercher la part de chacun d'eux dans la genèse de la tuberculose. La température, si l'on en croit la plupart des médecins, aurait une influence des plus grandes dans l'étiologie de celle affection, et cette influence, que du reste les malades ne manquent jamais de signaler, devient souvent une source d'indications thérapeutiques. Cependant, si l'on remarque que dans les contrées boréales de la

(•) Daullé, Cinq années d'observ. méd. dans les établissements français de Madagascar [côte ouest), Thèse de Paris, 1857.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 299

Norvège et de la Suède, dans l'Islande et dans le Groenland, la phthisie est à peu près inconnue, tandis qu'elle est fréquente et meurtrière aux Antilles et, d'une façon générale, sous la zone torride, il devient évident que la température n'a, dans l'espèce, aucune action ou ne joue qu'un rôle secondaire. Si certains auteurs, reconnaissant la rareté de la phthisie dans les contrées boréales, se sont contentés d'incriminer les vicissitudes atmosphériques, c'est à tort, car les variations de température n'ont elles-mêmes qu'une influence médiocre sur la genèse de la phthisie pulmonaire. Tulloch (*) remarque en effet qu'à Terre-Neuve, où les vicissitudes atmosphériques sont très grandes, elle est néanmoins rare : « The small number of deaths from consumption in a « climate more liable to sudden vicissitudes than any part of the Ame- « rican continent, where we have troops, afford another striking « instance, how little that disease appears to be influenced by those « atmospheric causes, which were at one time supposed to be most « active in inducing it. »

Les Kirghis qui habitent les steppes de la Russie et les Indiens qui vivent dans les prairies à l'ouest des États-Unis, quoique soumis à de nombreuses variations de température, ne connaissent pas la phthisie pulmonaire. Un exemple plus saisissant encore de l'erreur qui consiste a attribuer la tuberculose à l'état atmosphérique est ce qui se passe à la Guyane française, où l'on voit des individus de même race, soumis à des influences climatériques semblables, les uns exempts de consomption, les autres très exposés à cette maladie, suivant qu'ils vivent à l'état sauvage ou à l'état de domestication. Mais si la température, qui exerce une action réelle sur la produclion de la bronchite et de la pleurésie, a une influence à peu près nulle sur la genèse de la tuberculose, il n'en est pas de même de la pression atmosphérique : comme certaines plantes, elle n'existe plus à un certain degré d'altitude. Sur les plateaux élevés et néanmoins habités des Alpes, des montagnes de l'Arménie, des monts Himalaya, des Ghattes, des Montagnes Rocheuses, des Andes, etc., elle devient rare à partir d'une élévation de 800 à 1000 mètres au-dessus du niveau de la mer. Suivant le docteur Jourdanet (*), cette maladie serait notablement enrayée vers l'élévation verticale, qui se trouve être approximativement la demidistance entre le niveau de la mer et les neiges éternelles du point qu'on observe.

(') Tulloch, Reports. London, 1853, p. 207.

(*) D. Jourdanet, Influence de la pression de l'air sur la vie de l'homme. Paris 1876, p. 436.

L'humidité de l'atmosphère n'a certainement pas une action aus-i manifeste que l'altitude; néanmoins elle exerce, pour beaucoup d'auteurs, une influence incontestable sur le développement de la phthisie pulmonaire. Il y a lieu de remarquer, en tout cas, que dans un certain nombre de contrées, telles que le Mexique, l'Amérique centrale, le Pérou, les Guyanes et plusieurs îles de l'archipel Indien, entre autres Java, la tuberculose est commune sur le littoral très humide, tandis qu'à l'intérieur des terres, où l'air est incontestablement sec, cette maladie est rare. Mais faut-il induire de là que l'humidité y est la seule cause de la fréquence relative de la tuberculose pulmonaire? Nullement, il suffit pour cela de faire observer que, dans ces différentes [contrées, les villes très populeuses sont bâties sur la côte et partant peu élevées au-dessus du niveau de la mer, tandis que celles de l'intérieur sont généralement moins peuplées et à un niveau d'altitude plus considérable. Ajoutons encore que la manière de vivre des habitants et leurs occupations sont très variables, et il deviendra évident que d'autres causes sont ici mises en jeu. Conséquemment, s'il y a lieu de croire à l'influence de l'humidité et d'admettre avec le docteur Laure que la fréquence des maladies chroniques est, dans les climats chauds, en rapport avec l'état plus ou moins humide de l'atmosphère, il n'est pas moins vrai que cette circonstance ne peut être considérée que comme une cause venant en aide à d'autres conditions étiologiques, telles que l'absence d'exercice musculaire, un air confiné, etc., puisque, même dans les pays humides, ceux qui vivent au grand air ne sont pas atteints de la maladie tuberculeuse.

Les vents, comme l'humidité, n'ont d'autre rôle que celui de cause adjuvante; quant à l'influence qui peut résulter de la composition chimique du sol habité, elle est jusqu'ici peu connue. Les terrains tertiaires sont à cet égard mal famés, mais il n'est pas prouvé qu'ils aient une action réelle, bien qu'on ait attribué la maladie à la présence de substances calcaires insolubles dans les eaux (1). Il est vrai que quelques observateurs ont accusé le système des terrains carbonifères (s). La valeur de cette action est, à notre avis, des plus difficiles à déterminer. L'exemple suivant en est une preuve. Il existe dans l'arrondissement de Vouziers (Ardennes) (3), entre Monlblainville et Attigny, une grande

(') Waner, Comptes rendus de l'Acad. des sciences, 17 avril 1848, et Gaz. méd. de Paris, même année, p. 408.

(2) Voy. Pall-Mall Gaz., 7 octobre 1870.

(5) C. Sauvage et A. Burigny, Statistique minéralogique et géologique du département des Ardennes. Mézières, 1842, p. 358.

lentille de grès vert qui, située sur les rives de la rivière d'Aisne, se trouve placée entre le gault et la craie. Or il est digne de remarque que les habitants des villes construites sur ce grès vert, appelé gaize dans le pays, sont plus exposés aux maladies de poitrine que ceux des villages voisins, bâtis sur les terrains crétacés. Ce fait, constaté depuis plusieurs années, nous avait conduit à penser que la gaize ou craie tuffau (roche siliceuse) pouvait avoir une influence sur la genèse de la tuberculose et aussi de la scrofulose. Toutefois, après un examen plus approfondi, je suis arrivé à reconnaître que ces deux maladies sévissent avec une intensité variable dans les différentes localités bâties sur la craie tuffau, et que celles où elles exercent les plus grands ravages sont pour la plupart voisines de la rivière. Partant de là, il était juste de supposer que l'humidité pouvait avoir ici une certaine influence; mais une étude plus approfondie du sujet me fit enfin reconnaître qu'une partie des habitants des villages situés près de la rivière travaillaient, dans des caves, les osiers destinés à la fabrication des paniers à vin de Champagne. Or, ces villages étant précisément ceux où la scrofule et la tuberculose sont le plus répandues, il est donc de toute vraisemblance que c'est le genre de vie bien plus que le terrain ou l'humidité qui contribue au développement de la phthisie pulmonaire. A l'habitation dans des caves, au travail dans des espaces renfermés, se rapportent surtout les cas relativement nombreux de phthisie pulmonaire observés sur la craie tuffau, d'autant que les endroits les plus voisins placés sur le terrain crétacé sont habités par une population agricole habituée aux exercices musculaires et à la .vie au grand air.

L'air joue, en effet, dans la production de la phthisie pulmonaire, un rôle tellement important que sa fréquence est, en quelque sorte, proportionnelle à la densité de la population, et que les lieux où celle-ci est le plus agglomérée sont aussi ceux où elle est le plus répandue. Ainsi s'expliquent la mortalité si considérable dans les grandes villes quel que soit le climat auquel elles appartiennent, et, dans une même localité, les variations de la mortalité, suivant les conditions d'aération, on pourrait dire suivant la quantité d'air allouée à chaque habitant. L'annuaire statistique de la Ville de Paris nous apprend, en effet, que la tuberculose est en rapport, dans les vingt arrondissements de cette ville, avec la densité de la population, puisque, dans une période de quatre ans, qui s'étend de 1881 à 1885. Sur 100 000 habitants, le VIIIe arrondissement (Elysée) compte 182 décès par phthisie; le IXe (Opéra), 2 G5; le XVIe (Passy), 285; tandis que le M (Popincourt), quartier ouvrier et industriel, en compte 535; le

XIIIe (Maison-Blanche), 525; le XIVe (Observatoire), 564; et le XX* (Ménilmontant), 628 ('). Un relevé de la population et de la mortalité par phthisie pulmonaire dans les principaux comtés d'Angleterre a, d'ailleurs, montré à Hirsch (2) que cette maladie était d'autant moindre que la population se trouvait moins entassée. C'est ainsi qu'à Londres, la population par mille carré étant de 41 000 habitants, la mortalité par phthisie pulmonaire est de 3,7 sur 1 000, tandis que dans le Staffordshire, où la population est de H 000 habitants par mille carré, la mortalité est de 2,9, et dans le Lincolnshire, où la population est de 3000 habitants par mille carré, la mortalité est de 2,1 pour 1 000.

La fréquence de la tuberculose dans les grands centres de population, sa rareté dans les campagnes, sont donc des circonstances qui prouvent que l'air vicié, concentré ou insuffisamment renouvelé, est la grande cause de la phthisie pulmonaire, car, si les excès sont communs dans les villes, il faut reconnaître qu'ils se rencontrent aussi dans les campagnes. Rappelons, du reste, qu'aux États-Unis la tuberculose a progressé à mesure que des cités importantes se sont élevées, et ce fait, sur lequel tous les observateurs sont d'accord, se produit dans l'Australie, dans l'Algérie, partout, en un mot, où un peuple passe de l'état sauvage ou errant à l'état de civilisation. D'un autre côté, la phthisie est commune dans les établissements mal aérés ou encombrés, comme les ateliers, les prisons, les casernes, les collèges, les magasins, etc. Personne n'ignore que les ateliers, et surtout ceux où s'exercent des professions qui n'exigent qu'un faible exercice musculaire, sont des endroits où se recrutent un grand nombre de phthisiques. Il suffit, pour se convaincre du fait, de visiter une ville industrielle comme Lille, Reims, Amiens, Saint-Quentin, etc., et encore certains quartiers de Paris, où les ouvriers et les ouvrières se trouvent entassés dans des ateliers petits et mal aérés.

Un grand nombre d'auteurs, parmi lesquels je citerai Baly, Villermé, se sont appliqués à montrer que la phthisie pulmonaire est non seulement fréquente dans les prisons, mais qu'elle y est la principale cause de mortalité. Aux preuves déjà nombreuses apportées à l'appui de cette? thèse, nous pourrions ajouter les ravages considérables produits par cette maladie chez les détenus de la commune de Paris, transportés sur des pontons ou enfermés dans des prisons. Carmichaël, dans son ouvrage

(') Jacques Bertillon, Ann. statistique de la ville de Paris, XVII' année, Paris, 1887, p. 146.

(2) A. Hirsch, Handbuch der historisch. geograph. Pathol., t. II, p. 88. Erlangen, 18G2, 1864.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 505

sur les scrofules, a prouvé que la phthisie, si fréquente dans les écoles de Dublin, était due, non au manque d'alimentation, mais au manque d'air. À l'établissement connu sous le nom de House of Industry, le nombre des enfants scrofuleux était tellement grand que l'on crut à la contagion. Or, dans l'un des dortoirs mesurant 60 pieds (18 mètres) de longueur sur 18 (5m,40) de largeur, il y avait 58 lits, et dans chaque lit quatre enfants. La moyenne de l'espace réservé à chaque enfant était donc de 7 pieds carrés (63 centimètres cubes). La hauteur des salles n'est pas donnée dans Carmichaèl; mais en la supposant de 15 pieds (4m,50), chaque enfant n'aurait eu à sa disposition que 2m,83 d'air. Des conditions d'aération presque aussi funestes que celles qui ont été observées par Carmichaël en 1810 se retrouvent encore malheureusement dans un grand nombre d'écoles et de collèges, et cela non seulement en Angleterre, mais encore en France.

La fréquence de la phthisie pulmonaire chez les soldats logés dans des casernes n'est plus à démontrer. Des faits nombreux prouvent que la cause de cette fréquence est dans l'encombrement. La seule armée dont la mortalité n'excédait pas celle de la population civile, où elle se recrutait, était l'armée indigène de l'Inde ; c'était aussi la seule armée qui ne fut pas casernée. Les cipayes recevaient, en effet, une certaine somme pour se construire chacun une cabane, et souvent ils couchaient en dehors de cette sorte de hutte. Aussi, dans une étude minutieuse sur l'excès de mortalité dû à la profession militaire, Tholozan (') a-t-il pu écrire : « L'augmentation considérable des décès qui pèsent sur l'armée en temps de paix est surtout occasionnée par des lésions pulmonaires d'un caractère particulier. Ces lésions sont l'effet d'un vice spécial, d'une diathèse spécifique de l'économie qui se développe dans des conditions d'encombrement, d'agglomération, de vie en commun, particulières aux casernes. » Ajoutons que l'examen comparatif qui a été fait des maladies chez les soldats casernés à Paris et sur ceux qui sont campés dans les environs de cette ville, a montré que la phthisie pulmonaire et la fièvre typhoïde étaient moins fréquentes chez les derniers que chez les premiers^). Tholozan rapporte encore que, malgré les fatigues excessives, le service de nuit le plus accablant, l'insuffisance

• des vêtements et des aliments, le froid et l'humidité, les maladies tuberculeuses étaient presques nulles dans les armées campées sous

: Sébastopol pendant l'hiver de 1854 à 1855.

(») Tholozan, Gaz. méd. de Paris, 1859, p. 346-560.

- A. Marvaud, Etude sur les casernes et les camps permanents (Ann. d'hyg. publ. et de méd. légale, 2« série, t. XXXIX, p. 307, 1873).

Une dernière preuve des bienfaits de l'air et des fâcheux effets de son insuffisance nous est fournie par l'observation des individus dont on change brusquement le genre de vie et qui, habitués au grand air, sont tout à coup soumis au repos et à l'influence d'un air confiné. Les exemples à ce sujet sont nombreux : sur 600 Arabes envoyés d'Algérie dans la prison de Nîmes, près de 250 sont morts de consomption dans une période de temps très limitée. La famille d'Abd-el-Kader fut, comme on le sait, fortement éprouvée pendant sa captivité à Amboise. Les prisonniers arabes confinés dans l'île Sainte-Marguerite offrirent un chiffre de décès si considérable que le gouvernement décréta l'érection de maisons centrales sur le sol même de l'Algérie. Mais les résultats ne furent pas plus satisfaisants, car sur 27 décès de la prison civile d'Alger, 25 appartenaient aux indigènes, et dans le nombre figuraient 17 phthisiques; il en fut de même dans la maison centrale de l'Harralk, où sur 155 décès il y eut 57 phthisiques. Sans doute, il faut tenir compte de l'inertie et de la captivité; mais cette mortalité, nous la retrouvons chez le singe qui abandonne tout à coup la vie sauvage pour vivre dans une ménagerie. Un fait observé en Angleterre est, à ce point de vue, une expérience des plus instructives : il y a plusieurs années, on construisit au jardin zoologique de Londres un nouveau local destiné à recevoir les singes de l'établissement. Aucune dépense ne fut épargnée pour assurer à ces animaux tout le confort possible, ainsi qu'une température élevée et égale. Leur logement consistait en un magnifique salon dans lequel on n'avait oublié qu'une seule chose, le renouvellement de l'air. Quand le local fut prêt, on y plaça environ soixante singes, dont quelques-uns avaient déjà passé plusieurs années en Angleterre sans y avoir subi la moindre altération dans leur santé. Qu'arriva-t-il ? Un mois s'était à peine écoulé que cinquante singes étaient morts de phthisie pulmonaire; les autres étaient gravement malades. C'est, du reste, ainsi que la plupart des animaux captifs dans des jardins d'acclimatation succombent, tandis que cela est fort rare quand ces animaux sont élevés en liberté et placés dans des conditions d'hygiène qui leur conviennent (*).

Tous ces faits sont indiscutables, il reste à les interpréter et à se demander si la fréquence de la tuberculose, dans les conditions particulières que nous venons d'indiquer, est la conséquence du milieu qui dénourrit et prédispose à cette maladie, ou bien du simple transport d'un agent pathogène d'un individu à un autre. Ici donc se présente la

(') W.-A. Guy, Unhealtheness of towns. London, 1845.

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 503

question de la contagion de la tuberculose, si petite autrefois et si grosse aujourd'hui. Or, la découverte du bacille de Kocb ne résout nullement cette question, comme semblent le penser un grand nombre de médecins qui ne manquent pas de proclamer la contagion de la tuberculose apparaissant chez plusieurs personnes logées dans un mémo local, ou même cbez une personne quelconque sous prétexte qu'elle aura fréquenté un tuberculeux. Ils oublient que des sujets vivant dans le môme milieu et soumis aux mêmes influences peuvent contracter la même maladie, comme on voit plusieurs individus, buvant une même eau, être atteints de fièvre typhoïde. Qu'il me soit permis de rappeler que toutes les maladies microbiennes sont loin d'être contagieuses, et qu'en médecine comme en toute autre science, il n'y a pas de démonstration exacte qui ne repose sur l'observation et l'expérimentation. Après avoir inspiré un des premiers travaux sur la contagion de la tuberculose (thèse de Compin, Paris, 1869), j'en suis arrivé à douter, sinon de l'existence, du moins de la fréquence de ce mode, de contamination, bien que je n'aie jamais manqué d'interroger, sur ce point, les nombreux phthisiques que, depuis l'année 1869, j'ai eu à soigner dans les hôpitaux de Paris.

La fatale année du siège, si propice à ce genre d'observation, loin de confirmer les idées que j'avais alors de la contagion tuberculeuse, ne fit que me rendre plus indécis sur ce point de la science et, depuis lors, sur près de 1500 malades examinés avec le plus grand soin, j'en ai trouvé au plus 25 (12 femmes et 11 hommes) qui me portèrent à croire à la contagion. Or comme le savant doit toujours éviter de conclure d'après l'adage post hoc ergo propter hoc, pour pouvoir affirmer que mes 25 sujets ont réellement contracté leur maladie par contamination, il me faut tenir compte de la durée d'incubation, puisque celte durée est à peu près constante pour chaque maladie. L'examen de mes 25 faits montre que la durée d'incubation a oscillé entre un mois et trois ans, et surtout entre cinq et dix mois, et l'on conviendra avec moi qu'un pareil écart n'est pas une garantie de certitude. Sur ce nombre, 10 fois le mari paraissait avoir contaminé la femme, 11 fois celle-ci son mari et 2 fois son enfant. Ainsi, une observation clinique rigoureuse ne parvient pas à établir nettement l'existence de la contagion de la tuberculose chez l'homme.

L'expérimentation est-elle plus avancée sur ce point? Un grand nombre de médecins et de vétérinaires me répondront par l'affirmative; mais, de ce qu'ils parviennent à rendre tuberculeux un lapin ou un cobaye par l'inoculation d'un produit renfermant le bacille de Koch. il n'en résulte pas pour cela que la tuberculose soit contagieuse à dis-

LASCEKKAUX. — 2° Ô(fit. 20

lance, car, à part les circonstances rares dans lesquelles l'homme est appelé à avaler les crachats de son semblable ou à recevoir du tubercule sous son épiderme, la contagion s'opère chez lui par l'air. A-t-on jamais vu un lapin ou un cobaye atteint de bacillose transmettre sa maladie à un autre animal de même espèce, et du reste ne sait-on pas que la syphilis, maladie microbienne par excellence, se transmet par simple contact et non à distance?

En conséquence, l'expérimentation, pas plus que l'observation clinique, ne vient expliquer les faits que nous avons rapportés plus haut et mettre en évidence la contagion de la phlhisie, de telle sorte que, dans les cas mêmes où ont été observées des sortes d'épidémie de tuherculose, on n'est pas en droit d'accuser la contagion. On conçoit, en effet, que des sujets vivant dans un même milieu encombré, puissent souffrir, se dénourrir, et se trouver, par cela même, prédisposés à l'action nocive du bacille tuberculeux. Des observations journalières, faites dans notre service hospitalier, nous ont d'ailleurs conduit à reconnaître et à enseigner que la phthisie est relativement fréquente chez les jeunes sujets qui quittent, tout à coup, la vie active de la campagne pour l'existence sédentaire d'une grande ville. Ce fait est du reste conforme à la statistique de la ville de Paris, où les deux tiers environ des personnes mortes de tuberculose sont de la province. D'ailleurs, sur plus de 2400 malades atteints de cette maladie et soignés par moi, H 40 environ exerçaient des professions sédentaires ou travaillaient dans des ateliers trop peu vastes, eu égard au nombre des ouvriers, ou étaient logés, souvent à deux, dans des chambres petites, trop peu aérées, mesurant 8 à 10 mètres cubes au plus.

De toute celte discussion, il résulte que Y air, cet élément vital, ce stimulant de la nutrition générale, joue un rôle des plus importants dans la genèse de la phthisie. Son insuffisance a pour conséquence forcée la dénutrition, la débilité et la prédisposition à cette grave maladie; mais, à cette influence, nous devons encore ajouter celle qui résulte de l'alimentation et du défaut d'exercice musculaire, car la race, contrairement à une opinion généralement acceptée, ne joue, dans l'espèce, qu'un faible rôle. Si les nègres qui, à l'état sauvage, ne connaissent guère la phthisie, y sont chez nous plus réellement disposés que les blancs, cela tient en grande partie à la nature de leurs habitudes, à la misère, au régime de vie, au passage de la vie sauvage à la vie domestique, non à la race ou à l'action du froid. On peut en dire autant des singes de nos ménageries, puisque ces animaux enfermés à Corée, deviennent phthisiques tout aussi bien qu'à Paris. — Par contre,

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 507 il est reconnu que les animaux carnivores sont beaucoup moins que les herbivores exposés à la tuberculose, et, nous savons que les peuples du Nord, dont l'alimentation est surtout composée de matières grasses, de lait, de substances animales en un mot, sont peu sujets à cette maladie. C'est aussi ce qui arrive pour les kirghiz, qui se nourrissent surtout de lait fermenté, tandis que les habitants de plusieurs îles polynésiennes, les Chinois, etc., qui vivent presque exclusivement de matières végétales et de riz, sont très sujets à cette maladie. —L'exercice musculaire n'est pas moins important, puisque, dans un même milieu, ce sont les personnes exerçant des professions sédentaires, les soldats casernés, les prisonniers, qui sont particulièrement atteints. Au contraire, les peuples restés à l'état sauvage, chasseurs ou pêcheurs, ne connaissent pas cette maladie. Nous savons, en effet, qu'elle est rare chez les Indiens des deux Amériques et qu'elle sévit à peine chez les nègres d'Afrique, habitués à vivre en liberté, tandis qu'elle devient commune chez ces mêmes individus, lorsqu'ils ont pris les habitudes de la vie civilisée, et surtout lorsqu'ils font abus de boissons alcooliques.

Les excès de boissons alcooliques doivent être considérés, après l'aération insuffisante et la sédentarité, comme une des principales causes prédisposantes de la tuberculose. Ce sont eux qui rendent phthisiques un certain nombre de paysans destinés à vivre longtemps, et le fait n'est pas nouveau, car nous le trouvons signalé dans les écrits de plusieurs auteurs du siècle dernier. Mais, c'est dans les grandes villes, où souvent ils s'ajoutent à d'autres conditions mauvaises, que ces excès font les plus grands ravages. Tout médecin qui se donnera la peine de suivre les alcooliques, comme nous le faisons depuis longtemps, ne tardera pas à reconnaître que la plupart de ces malades deviennent tuberculeux. Le fait est manifeste quand il s'agit d'hommes robustes comme les porteurs aux halles, les charretiers de l'entrepôt des vins et du port de Bercy, qui boivent de 3 à 6 litres de vin par jour, et dont un grand nombre meurent, à un âge peu avancé, de tuberculose des poumons, du péritoine ou des méninges. Il ne l'est pas moins pour les buveurs d'alcool et pour les buveurs d'absinthe qui, le plus souvent, sont emportés par cette même maladie, tandis qu'ils ne sont qu'exceptionnellement atteints par le délire alcoolique. Celte fréquence de la tuberculose est ici facile à comprendre, car les spiritueux exercent sur l'organisme humain une double action : action de dénutrition par la diminution de l'appétit et drs oxydations, action d'irritation pulmonaire par leur élimination.

Les laits que j'ai pu obiervcr à ce sujet se répartissent de la façon suivante :

ALCOOLISMIÎ ET TUBERCULOSE I 3ii

Tuherculosc simplement pulmonaire 1 80

— des poumons et des méninges 20

— des intestins 54

— du péritoine 24

— et cirrhose hépatique 60

La coïncidence relativement fréquente de la cirrhose hépatique avec la tuberculose est une nouvelle preuve de l'influence des boissons alcooliques, et des excès de vin en particulier, sur cette dernière maladie, puisque le vin, bien plus que l'alcool, est l'agent pathogène de la cirrhose du foie.

Cette statistique ne nous renseigne pas seulement sur la fréquence de la tuberculose chez les alcooliques ; l'étude des faits qu'elle comporte nous montre que l'abus des boissons spiritueuses exerce une influence évidente sur la forme de cette maladie, puisque la localisation anatomique se présente avec des caractères particuliers, distincts de ceux que l'on observe chez les sédentaires vivant dans un air confiné. La localisation pulmonaire, chez les premiers, s'établit au sommet droit et s'étend en arrière plus qu'en avant, tandis que, chez les derniers, elle se montre au sommet gauche et en avant. Ceux-ci sont très rarement atteints d'hémoptysie, ceux-là fréquemment; la forme granuleuse est la plus habituelle chez les alcooliques; la forme pneumonique dite caséeuse est celle des personnes sédentaires, privées d'air et d'aliments, des femmes fatiguées par des grossesses trop rapprochées, des jeunes gens dout l'accroissement est rapide.

En résumé, le froid et la chaleur n'ont pas d'influence notable sur la genèse de la tuberculose; les altitudes ont une action bienfaitrice sur la nutrition du poumon, et préservent généralement de cette maladie. Un air insuffisant et concentré, comme cela se voit trop souvent dans les grandes villes, une alimentation qui n'est pas en rapport avec les conditions climatériques, comme aussi avec les besoins de l'accroissement, un allaitement exagéré, des grossesses multipliées, des excès de boissons alcooliques, le défaut d'exercice musculaire et en un mot tout ce qui débilite l'organisme, telles sont les conditions les plus favorables au développement de cette maladie, résultat habituel de causes multiples venant préparer le terrain propre à la germination du bacille et à son extension. La race, au contraire, l'influence peu : tous les peuples vivanl de la vie sauvage, quels qu'ils soient, nègres, indiens, etc., ne connaissent pas la phlhisie pulmonaire, et si, à noire contact, ils sont plus expo-

TUBERCULOSE OU PHYMATOSISME. 309

ses que nous à celte maladie, cela tient uniquement au changement d'habitudes/aux excès commis, et aussi à une position sociale tout à fait inférieure, de telle sorte que la tuberculose est, pour ainsi dire, la maladie de la civilisation.

C'est donc à la civilisation ou mieux à ses représentants, à savoir : les Autorités constituées des États civilisés, qu'incombe le devoir de prévenir la tuberculose, d'autant plus que les circonstances dans lesquelles se montre cette maladie font partie du domaine de l'hygiène générale plutôt que de celui de l'hygiène privée. Certes la destruction des crachats des phthisiques est une mesure qu'il importe de signaler au public; mais ce moyen, si utile qu'il puisse être, ne parviendra jamais à faire disparaître entièrement le bacille de Koch des milieux où nous vivons. C'est là, il faut le reconnaître, une mesure de second ordre ; quant à la cuisson des viandes et à l'ébullition du lait, elles ont beaucoup moins d'importance encore sans compter leurs nombreux inconvénients. Or, si on laisse de côté les influences pathologiques qui, en amenant la débilité de l'organisme, prédisposent à la tuberculose, deux circonstances principales favorisent la genèse et le développement de cette maladie : Y encombrement et l'alcoolisme, et par conséquent ce sont elles qu'il importe de viser.

Mais que de choses à faire à cet égard! Une ordonnance de 1788 impose bien des mesures relatives à la largeur des rues de Paris et à la hauteur des maisons, qui est fixée à 54 pieds dans les rues de cinq toises de large, et à 45 lorsque les maisons sont séparées par un espace moindre ; malheureusement les améliorations ne se font qu'à la longue et à l'occasion des démolitions et des constructions nouvelles. Aujourd'hui même, les maisons ont une telle élévation qu'elles privent les locataires des étages inférieurs de la lumière et de l'aération qui leur sont si nécessaires. La loi du 15 avril 1850 concernant les logements insalubres ne laisse pas moins à désirer, de telle sorte qu'il serait urgent de revenir sur ces lois et de les modifier. Aucune ordonnance n'a réglé jusqu'ici la police intérieure des ateliers, des manufactures et des grands magasins, qui demeure ainsi, à peu près abandonnée à la vigilance des chefs d'établissement, à leur humanité, aux scrupules et à l'intérêt des ouvriers qu'ils emploient. Et cependant, ces grandes exploitations qui réunissent jusqu'à cinq cents, mille et même plusieurs milliers d'ouvriers de tout âge et de tout sexe, mériteraient à bien des égards, mais surtout au point de vue de la prophylaxie de la tuberculose, la sollicitude de l'Administration. Celle-ci doit chercher en effet * ire des lois utiles, mais pour cela il importe de lui faire comprendre

que l'air sain, autant et plus que l'eau pure, est un élément indispensable à la vie de l'homme. Après lui avoir demandé de fournir partout autant que possible de l'eau de bonne qualité, il faut que nous lui demandions de procurer à tous, à nos ouvriers surtout, l'air nécessaire à l'existence et à la santé. Voyez quel pas de géant a fait la question de l'eau depuis l'année 1880, époque à laquelle pour la première fois je signalais à l'Académie de médecine l'action de l'eau de l'Ourcq, et, plus tard, en 1882, celle de l'eau de Seine sur la genèse de la fièvre typhoïde (*). L'Administration, aujourd'hui, ne refuse plus de donner des renseignements sur la nature des eaux distribuées dans Paris; elle fait même tous ses efforts pour arriver à fournir de l'eau de source, et l'impulsion, donnée dans la Capitale, s'étendantau loin, nous avons le ferme espoir que, dans un temps peut-être peu éloigné, la fièvre typhoïde aura disparu, sinon totalement, du moins en grande partie.

Il en sera de même de la tuberculose, le jour où l'on distribuera partout un air pur et non vicié ; c'est à ce but que doivent tendre tous nos efforts. Pour l'atteindre, il importe de réformer notre législation sur la construction des maisons, la largeur des rues, de soumettre à une réglementation les ateliers, les grands magasins, les lycées, les pensionnats, les casernes, les prisons, les théâtres, etc., de telle sorte que chaque individu, qui habite ou fréquente ces milieux, ait un cube d'air suffisant. Nous voudrions qu'il y eût, en outre, dans les grands ateliers où s'exercent des professions sédentaires, comme aussi dans les casernes et les lycées, des gymnases et des appareils hydrotbérapiques, dans le but d'exciter la nutrition des organes, celle des poumons notamment, car c'est surtout du peu d'activité de la grande fonction respiratoire que naît la tuberculose.

Il est non moins nécessaire de prendre des mesures pour endiguer le fléau de V alcoolisme. Il importe de diminuer le nombre des débits, de surveiller la qualité des boissons et d'imposer fortement celles qui, n'ayant aucun avantage, n'offrent que des inconvénients. Certes, nous pouvons instruire le public des dangers que lui fait courir la tuberculose et des moyens qu'il doit employer pour les éviter, mais vous conviendrez avec moi que, dans notre état de civilisation, l'Administration supérieure seule est à même de prendre contre cette maladie des mesures réellement efficaces et de nous en débarrasser un jour ou l'autre.

L'étude prophylactique de la tuberculose nous met à même de

(') Voy. Rapport sur les Épidémies de Vannée 1879, Mêm. de V Académie dcMéd cinc de Paris, t. XXXIV, p. lxiii, et Bulletin de l'Académie de Médecine, Paris, 18K2.

TUBERCULOSE OU PIIYMATOSISME. 3H

formuler des indications rationnelles pour le traitement de celle maladie, et la chose est d'autant plus importante que ce traitement, aujourd'hui entre les mains des empiriques, n'est soumis à aucune règle, et qu'on voit employer, depuis ces derniers temps surtout, toute sorte de moyens plus étranges les uns que les autres. Je me garderai bien de vous indiquer ces moyens sans valeur aucune, parce que, ne reposant sur aucune donnée étiologique ou pathogénique, ils n'ont rien de scientifique, et je me contenterai d'appuyer, sur les faits qui précèdent, la thérapeutique de la tuberculose. Or, ces faits nous conduisent à reconnaître que les conditions étiologiques de cette maladie sont de deux ordres : prédisposantes et efficientes. Les premières sont toutes celles qui, amenant la dénutrition de l'individu, préparent le terrain à la germination du bacille tuberculeux ; les secondes qui font éclore la maladie, ne sont autres que le bacille de Koch.

Dans de semblables conditions, il est facile de comprendre que pour arrêter la tuberculose il n'y a et ne peut y avoir que deux moyens : agir sur la prédisposition ou bien sur l'agent infectieux.

Ce dernier mode d'action est celui qui aujourd'hui tente surtout les médecins; la plupart, en effet, sont à la recherche des moyens destructeurs de ce nouvel hôte, l'un des plus dangereux ennemis de l'humanité. Les uns prétendent le tuer; d'autres, plus modestes, se contenteraient de l'affamer ou de rendre son existence impossible. Je doute que les premiers arrivent jamais au but qu'ils se proposent, à l'aide des agents médicamenteux ; il est à remarquer du moins que tous ceux qu'ils utilisent jusqu'ici, depuis la créosote jusqu'à l'eucalyplol et le tanin, sont restés inefficaces ou du moins n'ont pas anéanti le moindre bacille. Quant aux seconds, parmi lesquels s'est distingué le docteur Koch, ils n'ont pas été plus heureux. La lymphe employée par ce savant allemand, d'après des données purement empiriques, ne saurait jamais avoir une grande utilité, car, même en admettant qu'elle eûl le pouvoir de s'opposer, par une action élective, au développement et à la propagation du bacille, il lui faudrait conférer l'immunité pour être réellement efficace, puisque le bacille étant répandu dans l'atmosphère, la maladie doit nécessairement recommencer. Aussi est-ce à tort qu'on a comparé ce procédé à celui des inoculations rabiques pratiquées par Pasteur ou encore, à mon avis, à celui des inoculations de i la vaccine par rapport à la variole. C'est ce dernier procédé, c'est-à-dire tune méthode prévenlive qu'il faudrait chercher, mais quelle différence i de nature entre la tuberculose et la variole. Aussi, malgré l'espoir de certains expérimentateurs, le moment où l'on arrivera à ce résultat, si

toutefois il est possible, nous paraît encore très éloigné. C'est pourquoi il importe de ne pas nous laisser détourner de la vraie pratique, si minime qu'en soient les résultats, et de continuer à traiter La tuberculose d'après les connaissances que nous avons de son étiologie et de sa pathogénie, de son évolution, et surtout de ses modes de guérison, car, il ne faut pas l'oublier, c'est l'étude des procédés naturels de guérison des maladies qui nous donne les indications pour les soigner.

La tuberculose étant l'effet d'une dénutrition générale de l'organisme, il est rationnel d'admettre qu'en modifiant la nutrition on mettra le bacille dans l'impossibilité de continuer ses ravages, à peu près comme par une fumure convenable on diminue ceux du phylloxéra, en imprimant une activité nutritive plus grande au végétal sur lequel vit ce parasite. C'est du reste de cette façon que s'opère naturellement la guérison des phthisiques qui respirent largement et continuent à manger.

À part les cas où il reste localisé, et se trouve superficiellement situé, c'est-à-dire à la portée d'une opération chirurgicale, le bacille de la tuberculose échappe à nos moyens d'action, et l'indication rationnelle, pour le combattre, consiste à agir simplement sur la prédisposition. Or, celle-ci étant l'effet de la dénutrition de l'organisme, c'est sur la nutrition générale que doivent porter tous les efforts du médecin. Le but à viser est donc de mettre le malade à même de respirer et de s'alimenter autant que possible. Celui-ci sera placé dans un milieu aéré, convenable, et, si ses moyens le lui permettent, il sera envoyé dans un climat d'altitude à 800, 4000 mètres et plus au-dessus du niveau de la mer, où il cherchera à exercer son système musculaire. L'été, nous conseillons avant tout les voyages en Suisse, et particulièrement dans la Haute- Engadine ou encore dans les Pyrénées, et demandons à nos malades de s'élever le plus possible ; et l'hiver, nous les engageons à se rendre à Davos, qui est un milieu parfaitement approprié, tant par sa situation géographique spéciale que par son confort. Les personnes sèches et nerveuses, toutes celles qui sont surmenées, supportent ce séjour sans la moindre difficulté, et s'y trouvent beaucoup mieux qu'au bord de la mer. Cependant, le littoral méditerranéen, Cannes et Menton surtout, ou mieux encore Alger, peuvent convenir aux personnes un peu molles, dont le système nerveux, non développé, ne risque pas d'être excité par les vents. Quant aux malades qui sont dans l'impossibilité de se déplacer ainsi, il convient de les engager à se rendre à la campagne, dans des lieux bieij abrités et aussi élevés que possible, et, si la nécessité les retient dans la Capitale, il faut exiger qu'ils habitent une chambre aérée, bien exposée, dont la fenêtre sera ouverte à certaines heures du jour, et même la nuit