I. — DIABÈTE GRAS OU CONSTITUTIONNEL DIABÈTE HERPÉTIQUE

Nous croyons devoir vous entretenir tout d'abord de ce type diabétique, non seulement parce qu'il est fréquent dans la pratique, mais encore et surtout parce qu'il a des rapports intimes avec le rhuma tisme chronique et les manifestations diverses qui lui font cortège Aussi est-il, comme ce dernier, une affection essentiellement hérédi taire soit par transmission directe, soit par transmission alternante avec les désordres d'une maladie plus générale, l'herpélisme (arthri tisme de certains auteurs).

Intimement lié à la constitution de l'individu qui en est atteint, c diabète est une sorte de manière d'être qui commence et finit avec 1 vie, bien que la glycosurie ne survienne que beaucoup plus fard, ver l'âge de trente ans, et presque toujours à la suite d'un embonpoin plus ou moins prononcé qui est comme une première étape du mal.

Cet embonpoint se manifeste habituellement à la fin de la périod

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d'accroissement, c'est-à-dire vers 1 âge de vingt-un ans chez la femme cl de vingt-cinq ans chez l'homme. Dans quelques cas seulement, on l'observe vers l'époque de la puberté, et même plus tôt. Je connais un jeune garçon, âgé aujourd'hui de vingt ans, qui, depuis l'âge de treize ans, est atteint d'une obésité excessive avec un abdomen des plus proéminents, et une petite fille de onze ans qui se fait remarquer par son embonpoint depuis l'âge de cinq ans; ni l'un ni l'autre n'ont de sucre dans les urines, mais le père et la mère du jeune homme sont morts de diabète, le père et le grand-père de la jeune fille étaient atteints de cette même maladie. Dire que ces jeunes gens sont simplement prédisposés à la glycosurie ne serait pas exact; dès maintenant ils doivent être considérés comme des diabétiques, et la preuve, « 'est que le frère de mon jeune garçon, aujourd'hui âgé de vingt-six ans, vient d'éprouver, à la suite d'une grande fatigue, une forte crise glycosurique.

Les personnes ainsi affectées ne se plaignent nullement, elles se réjouissent parfois de leur état apparent de bonne santé, et souvent leur entourage les en félicite; mais l'embonpoint, augmentant peu à peu, se transforme en une véritable obésité. Cette polysarcie survenant dans le jeune âge, indépendamment de toute autre cause que la prédisposition héréditaire, peut atteindre desproportions excessives, et l'on voit des malades qui pèsent 180, 200 et jusqu'à 250 livres. La polydipsie et la polyphagie sont des phénomènes toujours peu accentués dans ces conditions, où la quantité d'urine est du reste rarement augmentée. Tel • est le début et pour ainsi dire la première phase d'évolution du diabète I rhumatismal ou goutteux que nous avons qualifié de diabète gras à cause de l'embonpoint qui le précède et l'accompagne.

C'est au cours de cette phase que survient la glycosurie dont le début insidieux échappe habituellement, car presque toujours on la découvre par hasard, à l'occasion d'une soif un peu vive, d'une éruption pruri- -gineuse des parties génitales ou bien encore d'affections intercurrentes, telles que ; épistaxis, furoncles, etc. Cependant il y a toujours lieu de ta soupçonner chez les personnes jeunes et obèses.

Il est rare toutefois que ce symptôme se montre avant la fin de Fac- < i issement, comme si l'activité de la nutrition à cet âge de la vie «'opposait à sa manifestation ; mais, à partir de vingt-cinq ou de trente ans, il commence à apparaître. La proportion de sucre rendu dans les vingt-quatre heures, relativement iàible,dépasse à peine 15 ou 20 grammes, reste le plus souvent au-dessous de 100 grammes, et atteint exceptionnellement 150 ou 200 grammes. Cette glycosurie, en somme