DE L’URÉMIE PAR ANÉMIE CÉRÉBRALE

tème aortique ; c’est là, nous l’avons vu, une des deux conditions indispensables de l’urémie par œdème; mais cette modification mécanique n’a point pour cause exclusive l’hypertrophie cardiaque indépendante de lésions valvulaires, elle reconnaît des causes multiples et d’ordres divers.

En premier lieu, l'effacement de réseaux capillaires étendus à pour conséquence nécessaire un accroissement de la tension artérielle proporuonnel à la diminution du champ circulatoire aortique ; cette cause est présente dans les périodes avancées de la néphrite brightique ; ordinairement, elle a pour premier effet une hypertrophie du cœur, comme l’a très-bien établi Traube ; mais cet effet n’est pas constant, et l’augmentation de pression ainsi produite peut, sans hypertrophie intermédiaire, agir directement sur la circulation cérébrale.

En second lieu, la diminution persistante de la sécrétion urinaire aux degrés voisins de l’anurie entraîne une accumulation proportionnelle d’eau dans le sang ; et cette circonstance, qui représente les injections aqueuses expérimentales dans les carotides, a pour effet immédiat un accroissement de la tension artérielle, indépendant de toute altération du cœur ; vous vous rappelez que c’est ainsi que les choses se sont passées chez notre malade, qui ne présentait pas vestige d’hypertrophie cardiaque.

En troisième lieu, la compression exercée par une tumeur abdomino-pelvienne sur la partie inférieure de l'aorte ou sur les troncs qui en partent, accroît d'une manière permanente la tension artérielle dans toutes les résions supérieures de l'arbre aortique ; et cette modalité circulatoire anormale, qui est la règle dans la seconde

moitié de la grossesse, est compiétement indépendante, elle aussi, de l’hypertrophie du cœur."

En quatrième lieu, les lésions pulmonaires étendues et anciennes qui ont fini par forcer le cœur droit, déterminent entre autres effets une augmentation permanente de pression dans le système aortique; les désordres mécaniques issus des lésions cardiaques peuvent, vous le savez, être réduits à deux, savoir diminution de la pression dans les vaisseaux en aval, augmentation de pression dans les: vaisseaux en amont de la lésion; or, relativement au cœur droit, l’aorte et ses branches sont des vaisseaux en amont. Voilà donc, indépendamment de l’hypertrophie du cœur, quatre groupes de causes qui accroissent directement, pour un temps plus ou moins long, la tension artérielle, et qui peuvent, en conséquence, engendrer l’ensemble des phénomènes auxquels donne heu cette modification mécanique de la eirculation. Avec l’hypertrophie du cœur le résultat est plus certain et plus rapide, parce que cette lésion concentre en quelque sorte, sur lencéphale, les effets de augmentation de pression; mais cette hypertrophie, je le répète, n’est ni nécessaire ni constante.

Parmi les diverses causes que je viens d’assigner à l’accroissement de la tension artérielle, il en est quelquesunes qui sont invariablement liées à une altération profonde de l’uropoïèse , à des lésions notables de l’appareil rénal; ce sont, vous le préssentez vous-mêmes, l’hypertrophie cardiaque d’origine brightique, la destruction des réseaux capillaires dans les reins, accumulation d’eau dans le sang par diminution de la diurèse ; ce sont là aussi les conditions qui donnent le plus fréquemment lieu à lurémie