HUITIÈME LEÇON

Observation d’un cas d’hémichorée gauche. — De quelques méthodes nouvelles de traitement dans la chorée. — Pulvérisations d’éther,. — Bromure de potassium. — Chloral. — Arséniate de soude. — Chlorure de calcium. — Sulfate d’aniline, — Fève de Calabar. — Électrisation par le courant constant.

Des rapports de la chorée avec le rhumatisme ; — avec les lésions du

cœur. — Travaux de Cyon, de Spitzmüller, de Roger. — Inconstance et modalité de ce rapport. — Relation de quelques autopsies. MESSIEURS,

Le 24 janvier dernier entrait dans notre service, salle Sainte-Claire, n° 20, une jeune fille de vingt ans affectée d'hémichorée gauche ; le diagnostic surgissait de luimême. Des secousses musculaires agitaient la moitié gauche de la face de tressaillements involontaires, et amenaient par instants l’occlusion subite de l'œil ; lavantbras était brusquement enlevé au repos par des mouvements irrégulièrement alternatifs de flexion, d’extension et de. rotation, et, à intervalles un peu plus éloignés, la contraction des muscles du moignon de l'épaule et du deltoïde soulevait, par une ascension brusque, le membre supérieur en totalité. Moins étendus et moins fréquents

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dans la jambe, les mouvements y étaient cependant assez marqués et assez nombreux pour apporter une réelle entrave à la fonction de locomotion ; celle de préhension, néanmoins, était beaucoup plus compromise, et c’est précisément parce que ce désordre lui rendait impossible son travail très-délicat de fleuriste, que cette jeune fille s'était résolue à entrer à l'hôpital. Ces symptômes présentaient au grand complet les caractères qui distinguent lhyperkinésie choréiqué légitime ; ils éclataient involontairement pendant le repos aussi bien que pendant le mouvement, désordonnés eu égard au moment de leur production et à leur spontanéité, ils étaient réguliers quant au mode de l'exécution; ils étaient exagérés par l'effort volontaire qui avait pour but de les suspendre ; . l'observation qu’on en faisait les rendait également plus fréquents et plus amples; en revanche, ils cessaient complétement pendant le sommeil, et même, comme la maladie était en somme peu intense, l’anomalie ne reparaissait pas immédiatement avec le réveil.

Le désordre était strictement et rigoureusement limité aux membres gauches et à la moitié correspondante de la face, les muscles du tronc n’y prenaient aucune part; la motilité réflexe était la même des deux côtés, la sensibiité était parfaite dans tous ses modes, et la santé générale ne présentait d'autre altération notable qu’une anémie assez marquée avec souffle carotidien et aortique, et un trouble de menstruation caractérisé par l'absence totale de flux sanguin lors de la dernière époque ; il n’y avait eu alors qu'un écoulement leucorrhéique abondant, dont la durée avait égalé celle de l’hémorrhagie ordinaire.

Le diagnostic ainsi précisé, la question toujours inté-

ressante de la genèse se présentait à nous, et, pour y répondre, nous avions les renseignements que voici. Cette jeune fille n’a point eu de chorée dans son enfance, elle a seulement éprouvé des migraines fréquentes, des palpitations, et parfois une sensation de consiriciion cervicale qu’il faut évidemment rapporter à la boule hystérique. Ses ascendants et ses collatéraux n’ont eu ni maladie nerveuse, ni rhumatisme, mais, il y a deux ans, elle à été elle-même atteinte d’un rhumalisme articulaire subaigu qui l’a retenue quatre à cinq semaines au lit, D’après les détails qu'elle donne sur-celte maladie qui est encore assez récente pour être bien présente à son souvenir, il ne paraît pas qu’elle ait eu alors quelque détermination cardiaque; depuis lors, les palpitations auxquelles elle était sujette dès l'enfance ont plutôt diminué; et, en tenant compte de ces données rétro spectives, de l’anémie actuelle de la malade, de l'absence de troubles cireulatoires, enfin des caractères du souffle doux et systolique qui existe au foyer d’auscultation des bruits aorliques, je repousse sans hésiter l’idée d’une lésion matérielle du cœur produite par le rhumatisme antérieur; par cela même, notez bien ce fait sur lequel je vais revenir, je nie l’origine rhumatismale de la chorée. Au reste, il faudrait, pour la soutenir ici, un étrange abus du parti pris, pour ne pas dire un robuste entêtement ; en effet, le 3 décembre dernier, cette jeune fille étant à la veille d’avoir ses règles resta durant plusieurs. heures sous le coup d’une terreur profonde causée par un incendie; sept jours après elle remarquait pour la première fois quelques mouvements involontaires dans l'index de la main gauche, et quatre ou cinq jours plus

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tard les accidents étaient étendus aux deux membres gauches ; la face ne fut prise qu'ultérieurement. Quant à l'écoulement menstruel, il eut lieu au moment voulu, mais pour la première fois il fut douloureux, entrecoupé d’arrêts; le sang, dit la malade, était plus noir, plus coagulé que d'ordinaire ; puis, à l’époque suivante, celle du 4 ou 5 janvier, il n’y eut pas trace d’hémorrhagie, ainsi que je vous l’ai dit déjà. Dans ce cas, l'influence de la perturbation nerveuse est si évidente, la liaison chronologique qui rattache à l'émotion morale le début des accidents est si nette, que nous pouvons affirmer entre les deux faits un rapport réel, et non point seulement une apparente relation. La frayeur et la colère, vous le savez, sont les causes psychiques les plus puissantes de la chorée.

Ce fait n’a par lui-même d'autre valeur que celle d'une unité de plus dans la classe fort nombreuse des chorées non rhumatismales; mais il me fournit une occasion favorable pour vous faire connaître quelques méthodes nouvelles de traitement, pour discuter les rapports véritables de la chorée et du rhumatisme, et pour vous exposer certains faits récents qui se rapportent à trois questions également intéressantes, savoir : l’anatomie pathologique, la pathogénie et le siége physiologique de la maladie.

La jeune fille, dont je vous ai retracé l’histoire, quitte aujourd'hui même l'hôpital, elle est parfaitement guérie, c’est le cinquième succès que je dois à la médication proposée par Lubelski, c’est-à-dire aux pulvérisations d’éther sur la région vertébrale. Le procédé est des plus simples : au moyen de l'appareil pulvérisateur de

Richardson, on projette de chaque côté des apophyses épineuses, et sur une longueur égale à celle de la moelle, un jet d’éther pulvérisé; la projection ne doit pas être bornée à une surface linéaire, elle doit couvrir de chaque côté de l’épine une largeur égale à quatre travers de doigt. Au début, les pulvérisations sont faites seulement deux fois par jour, matin et soir, et pendant trois minutes environ; mais au bout de deux ou trois jours, il convient, dans les cas graves, de répéter l'opération trois et même quatre fois par jour, et de prolonger la durée de chaque séance jusqu’à cinq ou six minutes. À la fin de chaque pulvérisation, les téguments présentent une fluxion érythémateuse qui persiste plus ou moins longtemps, selon les conditions individuelles, et qui témoigne de l’action puissamment révulsive de cette médication. Sous son influence, la diminution des mouvements choréiques est très-rapide, c’est affaire d’un jour ou deux, et il semblerait, d’après les observations de Lubelski et de Zimberlin, que cette atténuation est d'autant plus prompte que. les symptômes sont plus violents ; deux des faits que j'ai vus à la Maison municipale de santé confirment aussi cette proposition; mais cetle détente première une fois. obtenue, la guérison complète peut se faire attendre deux, trois et même quatre semaines, ainsi que nous l'avons vu chez notre malade. La rapidité de l’action au début est un avantage extrêmement précieux dans les cas où l'agitation choréique est assez forte pour être pars elle-même et sur l'heure une cause de péril. Aux succès obtenus par Lubelski, par Zimberlin et par moi, vous pouvez ajouter ceux de Rose et Lyons en Angleterre, et les cas observés par mon distingué confrère le docteur