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de l’agréable, aussi bien que sous le rapport de l’utile. Tant que ce progrès indispensable ne sera pas réalisé, il n'y aura pas lieu de s'étonner, ni de crier au parti pris, si des médecins, soucieux du confort des malades, continuent à les diriger vers des sources étrangères, quoiqu'ils sachent très-bien que la France possède des eaux équivalentes, sinon supérieures. Les eaux, les conditions climatériques, les installations et l'application pratique, voilà les éléments divers que présente ce problème; c’est en fausser l’étude et la solution que. de le réduire à l’une de ces données.

Au groupe de faits que nous envisageons en ce moment et que nous désignons sousle nom de phthisies primitives, répondent deuxautres sources thermales, dont les eaux appartiennent à un tout autre genre que les précédentes; je veux parler de Penticosa en Espagne, et de Weissenburg en Suisse, dans le canton de Berne. La station de Penticosa est située dans la région des hautes Pyrénées à 8500 pieds environ au-dessus du niveau de la mer (Seco Baldor); ces eaux sont classées en France parmi les sulfatées sodiques , mais cette désignation laisse dans l'ombre le principe qui les caractérise entre toutes, savoir une proportion énorme d'azote; aussi la qualification de salino-azotique usitée en Espagne convient-elle beaucoup mieux. Par ses eaux diluenteset sédatives, par son climat éminemment tonique, la station de Penticosa est admirablement appropriée aux indicalions: je n’ai eu jusqu'ici que trois malades ayant fait la cure dans cette localité, et je vous affirme qu'ils ont eu à s’en applaudir ; du reste l'expérience infniment plus multipliée de mon savant et digne ami le professeur Seco Baldor, de Madrid, témoigne de l'efficacité

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remarquable de ces eaux, et comme moi il attribue une part égale à l'influence climatérique. Se fondant sur ses observations, ce médecin distingué pense même que l’altitude très-forte de cette station n’est point une contreindication pour les hémoptoïques ; c’est là une question délicate que je ne puis encore trancher, et les règles que j'ai formulées il y à un instant vous montrent que sur ce point je me suis conformé aux préceptes classiques; cependant depuis que]J aivu des malades supporter sans accidents hémorrhagiques actuels ou ultérieurs le séjour des hautes localités alpestres, notamment de l’Engadine, ma confiance dans le précepte ordinaire est fortement ébranlée, et je me demande s’il n’y a pas eu là une conclusion basée sur linduction plutôt que sur lexpérience. Il pourrait se faire que l'accroissement de l’amplitude des mouvements respiratoires, premier effet des climats élevés, compensât efficacement la tendance fluxionnaire provoquée par l’abaissement de la pression atmosphérique. [l convient d’attendre de nouvelles observations.

Les eaux de Weissenburg sont des sulfatées calciques situées dans le canton de Berne, au voisinage de Thoune à une altitude de 896 mètres ; elles ne renferment d'autre gaz que l’acide carbonique et l’affluence croissante des visiteurs de nationalité allemande et suisse témoigne de la légitimité de leur antique réputation.

PrHrHisies SECONDAIRES. Scrofule. — Lorsque lexamen attentif du malade démontre une subordination probable de la maladie pulmonaire à une scrofule, active ou éteinte, la situation est plus nette encore que dans le groupe précédent ; et en raison des rapports qui unissent la scrofulose aux processus caséeux de siége quelconque,

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elle peut être considérée comme plus favorable au point de vue du résultat final. Vous savez, messieurs, que deux classes d'eaux minérales revendiquent avec raison le traitement de la scrofule, ce sont les sulfureuses et les chlorurées sodiques fortes que j'appelle pour plus de clarté iodo-bromo-chlorurées. Je me détermine dans le choix entre ces deux groupes d’après les considérations suivantes : si la manifestation pulmonaire existe seule sans autre accident de scrofule, ‘si les phénomènes communs de la maladie scrofuleuse ont cessé de se montrer depuis plusieurs années déjà, je m'adresse aux eaux sulfureuses, et les stations pyrénéennes vous donnent d’abondantes et précieuses ressources pour remplir Pindication, puisqu'elles aussi joignent au bienfait de leurs eaux les avantages des conditions climatériques. Si, au contraire, la détermination pulmonaire n’est point isolée, ou bien, si, à une époque peu éloignée encore, le malade a présenté quelqu’une des déterminations cutanées, ganglionnaires, intestinales ou osseuses de la scrofule, alors, considérant que j'ai à combattre non pas un effet qui survit à sa cause, mais un effet produit par une cause en activité, c’est contre cette dernière que Je dirige mes efforts, et les eaux chlorurées sodiques fortes, auxquelles on peut ajouter selon les cas le traitement par les eaux mères des salines présentent ici une incontestable supériorité. L'influence sur le processus pulmonaire est moins rapide qu'avec les eaux sulfureuses, parce que la médication est presque entièrement basée sur l'usage externe des eaux, et qu'elle n’agit sur la détermination viscérale que d’une manière indirecte par la modification .

constitutionnelle ; mais dans les cas récents qui répondent

fidèlement aux conditions que J'ai posées, le résultat, pour être plus lent, n’en est que plus solide. N'oubliez jamais qu'il y a tout à gagner à substituer le traitement des causes à celui des effets ; c’est là un précepte absolu qui est trop souvent négligé.

Vous connaissez les stations types de ce groupe d’eaux, Salins dans le Jura, — Uriage dans l'Isère, — Lavey en Suisse, dont les eaux sont combinées avec les eaux mères des salines de Bex, — Kreuznach et Nauheim en Prusse, voilà les principales: je vous en indiquerai une autre moins connue que vous pourrez utiliser à l’occasion dans les mêmes circonstances, c’est celle de Montecatint ; vous aurez soin seulement de ne pas donner à vos malades le renseignement géographique que l’on voit figurer dans quelques traités sur les eaux minérales, et qui place celles-ci en Savoie; les eaux de Montecatini sont en Toscane, non loin de Pise. Cest principalement aux iodures et aux bromures que les eaux de ce groupe doivent leur action thérapeutique ; mais c’est une erreur que d’assigner la plus grande richesse à cet égard aux eaux qui figurent en tête de cette énumération; cette supériorité revient sans contestation possible aux eaux de Salsomaggiore près de Parme, dont le nom ne figure même pas dans les ouvrages spéciaux sur la matière. La minéralisation de ces eaux est tellement forte qu’elles doivent être selon moi réservées pour les cas où les phénomènes de l'appareil respiratoire coïncident avec des manifestations torpides de scrofule profonde. Moins riches en 1odures, les eaux de Zrescorre dans le Bergamasque, répondent à la même indication.

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Dans les cas douteux où les motifs d'une détermination exclusive entre les eaux sulfureuses et les chlorurées sodiques ne se dégagent pas avec toute la netteté désirable, je vous conseille tout particulièrement les eaux d’Uriage ou d’'Aix-la-Chapelle; à la fois chlorurées sodiques et sulfureuses, elles sont tout à fait appropriées à cette situation ambigué.

Goutte et rhumatisme. — Lorsque le catarrhe ou l’exsudat pneumonique suspect existe chez un individu qui, par lui-même ou dans sa famille, présente des antécédents positifs de goutte ou de rhumatisme, lorsque surtout le développement des accidents pulmonaires a suivi de près la disparition de manifestations arthritiques habituelles, alors vous ne pouvez faire mieux pour un traitement thermal que de choisir le Mont-Dore, ou bien les eaux sulfurées calciques de Paden en Suisse, de Bath en Angleterre, ou encore les sources bouillantes de Casamicciola, dans l’île d'Ischia. — La relation de cause à effet entre la maladie constitutionnelle et la détermination thoracique est toujours beaucoup moins certaine que dans les cas de scrofule ; conséquemment, si la médication thermale ne démontre pas par une amélioration rapide Ja réalité de l'indication jusqu'alors seulement probable, il convient de ne pas persister dans cette voie, et de considérer comme une simple coïncidence le fait de la goutte ou du rhumatisme antécédent; malgré les. apparences, la phthisie est bien et dûment primitive.

Dermatoses. — La situation est la même, sinon plus douteuse encore, dans les cas où le malade a présenté des manifestations cutanées de cet état constitutionnel auquel on à donné le nom d’herpétisme. Si, cependant, il ya

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des raisons plausibles pour admettre une relation pathoscénique entre les deux ordres de faits, il faut poursuivre cette indication, et vous adresser pour cela, soit aux eaux sulfureuses des Pyrénées, particulièrement à Luchon, Cauterets, Baréges, soit aux eaux d’A//evard dans l'Isère, de Gréoulx en Provence. La station de Schinznach en Suisse peut être spécialement recommandée ; par la combinaison de l’eau sulfurée calcique avec la chlorurée sodique forte de la station voisine de Wi/dega, on obtient des résultats vraiment remarquables. Les thermes d’Acqui en Piémont peuvent aussi être signalés, et il est à peine besoin de mentionner les eaux de Louëche, dont l’application, en pareil cas, est bien connue. Les eaux chlorurées sodiques que nous avons examinées à propos de la phthisie scrofuleuse ne conviennent point ici, puisqu'il s’agit de dermatoses qui ne sont pas liées à la.scrofule ; mais je ferai pourtant une exception pour les sources arsenicales d'Uriage.

Tels sont, messieurs, les principes et les moyens de mon traitement dans les ie phthisiogènes chroniques à début torpide. J'arrive à notre troisième classe de faits, à la phthisie confirmée. |

En l’absence d’état aigu, la période de dbtbrses de ramollissement ulcératifdes poumons, exige lemêmerégime, la même médication que la précédente, la viande crue alcoolisée, le vin, l'huile de morue, le quinquina, l’arsenic, sont donc la base du traitement; bien des fois, J'ai réussi de la sorte à prolonger la vie contre toute espérance, etje me rappelle entre autres une demoiselle valaque de haute famille, qui a dû à cette méthode une véritable transformation, grâce à laquelle elle a pu sans

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danger entreprendre le lointain voyage qui devait la ramener dans son pays. Dans tous les cas, on obtient ainsi une restauration générale des forces, qui est la condition la plus puissante pour enrayer le progrès ultérieur des lésions, mais souvent aussi cette génération organique à pour effet la diminution, le rétrécissement des ulcérations déjà effectuées, et parfois enfin la guérison complète, lorsque la phthisie est purement caséeuse et que les ulcérations ne sont pas considérables ; vous vous souvenez sans doute que les choses se sont passées de la sorte chez le duc de... et chez l'homme de Saint-Jérôme, dont je vous ai rapporté l’histoire; mais je vous rappelle que cet heureux résultat est beaucoup plus rare dans les phthisies à évolution chronique que dans les phthisies à début pneumonique aigu. — Dans les cas très-avancés, lorsque

les poumons sont creusés de cavernes multiples et éten-

dues, l'amélioration de l’état local ne peut plus être espérée ; mais même alors on peut agir sur l’état général, assez puissamment pour prolonger la vie de plusieurs mois. Dans ces conditions, je laisse de côté l’huile de foie de morue, et je fais prendre quotidiennement une potion vineuse alcoolisée de 25 à 40 grammes, selon les individus; sous l'influence de ce traitement les forces se relèvent, les fonctions digestives s’améliorent, l’expectoration diminue, les cavernes tendent à la dessiccation, les

sueurs deviennent moins profuses, et souvent aussi la fièvre du soir finit par cesser. Les pertes organiques sont

ainsi restreintes, en même temps que la réparation nutritive est favorisée, et la maladie, dissociée pour ainsi dire, est réduite aux désordres locaux devenus stationnaires ; celte immunité de l’état général, qui assure la prolonga-

tion de la vie, peut durer très-longtemps s’il ne survient pas de manifestation aiguë. Vous en avez un exemple remarquable chez la femme couchée au n° 29 de la salle Sainte-Claire ; elle a les poumons, notamment le gauche, ulcérés en plusieurs points ; quand elle nous est arrivée, la détérioration générale de l'organisme n’était pas moins profonde que les ulcérations locales, et si une thérapeutique énergique n’était intervenue, elle n'avait certainement que quelques jours à vivre, J'ai mis en œuvre les moyens que je viens de vous indiquer, et peu à peu tous les symptômes non pulmonaires se sont amendés, les forces se sont relevées à ce point que, trois mois après le début du traitement, cette femme a pu guérir d’un pleurésie intercurrente ; depuis lors, quatre autres mois se sont écoulés, et aujourd’hui l’état de la malade est si satisfaisant, que je m’attends toujours à constater chez elle une amélioration parallèle des désordres locaux. Il n’en est rien pourtant, et je ne trouve aucune modification notable dans l’état physique du poumon. Les cavernes restent ce qu’elles étaient au début, un peu plus sèches seulement, ce qui est important, vous le savez; mais, par mon traitement, j'ai mis cette femme en état de résister efficacement à l’action destructive des lésions dont elle est atteinte. |

Ce fait, et bien d’autres analogues que j’ai déjà observés, fournissent un enseignement que je vous conjure de ne jamais oublier : dans les cas mêmes où les désordres des poumons sont bien évidemment irréparables, le médecin n’a pas le droit de rester dans l’inertie; il ne peut plus rien sur les altérations qui sont la base de la maladie, soit ; mais il peut quelque chose encore sur l'organisme,

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il peut lui donner les moyens d’une lutte plus prolongée, il peut accroître sa résistance, c’est là une indication vitale qu'il ne peut négliger sans méconnaître sa mission. — C’est pour la même raison qu'il convient de combattre sans relâche certains phénomènes purement symplomatiques qui contribuent grandement à la consomption du malade, je veux parler de la toux, de Pinsomnie, des vomissements et de la diarrhée ; bien souvent vous les verrez se calmer d'eux-mêmes à mesure que, sous l'influence du traitement stimulant l’organisme reprendra ses forces ; parfois, pourtant, ils exigent une médication spéciale, et vous ne devez point omettre de l'instituer, sous le prétexte qu’elle ne répond qu'à des indications symptomatiques.

À plus forte raison en est-il ainsi pour le symptôme

fièvre que vous devez attaquer résolüment et sans trêve.

Ce n’est qu'un effet, je le concède, mais comme cet effet est nuisible par lui-même, 1l faut tout mettre en œuvre pour le faire disparaître ou l’amoindrir. On’a peine vraiment à imaginer le degré qu'avait atteint le nihilisme thérapeutique sous l’empire d’une école médicale célèbre, qui a rendu tant de services à d’autres égards ; il y a peu d'années encore, j'ai entendu, moi qui vous parle, des médecins éminents professer qu’il est irrationnel et inutile de combattre la fièvre de la phthisie, puisque cette fièvre est provoquée el entretenue par un travail morbide

local. Ne vous laissez point égarer, messieurs, par ces.

vaines subtilités, qui peuvent être séduisantes en théorie parce qu’elles ont pour elles une apparence de rigueur scientifique, mais qui conduisent à une détestable pratique, parce qu’elles transforment le médecin en-un

TRAITEMENT. hA9 observateur désarmé. Dans le cas particulier que nous examinons, une semblable théorie ne peut être sérieusement soutenue, c’est une véritable hérésie médicale : pour moi, je ne vois ici qu’une chose, c’est que la fièvre, partout et toujours, est un processus de consomption, rappelez-vous mon quatrième principe, et qu'il y a par conséquent avantage à la restreindre, surtout dans une maladie qui, par tant d’autres phénomènes, concourt à la dégradation organique. — Bien souvent l'alcool, le quinquina et l’arsenic suffisent pour atténuer ou suspendre le mouvement fébrile ; cela se voit surtout lorsque le type est intermittent vespéral (type hectique), et que le degré thermique n’est pas très-élevé, de 38°,2 à 38°,8, par exemple. Lorsque ces moyens ne suffisent pas, j'ai recours aux antifébriles ordinaires, savoir : le sulfate de quinine et la digitale ; je m’adresse de préférence à cette dernière lorsqu’en raison des troubles de la circulation pulmonaire il y a des signes de dilatation et d’atonie cardiaques, le médicament répond alors à un double but : dans les autres circonstances, J'emploie le sulfate de quinine à doses peu élevées, 50 à 80 centigrammes par jour, mais prolongées; ou bien je prescris des pilules composées chacune de sulfate de quinine, 10 centigrammes, digitale, 5, et j'en donne, selon les cas, de h à 8 par jour. Je varie les doses, je change les procédés, mais Je n'ai pas de répit jusqu’à ce que j'aie supprimé ou modéré la fièvre; je suis soutenu dans cette voie par la certitude du bénéfice que le malade doit retirer de mes efforts.

Lorsque la phthisie, tout en étant confirmée, n’est pas trèés-avancée encore, vous pouvez utiliser les stations

JACCOUD, — Clin, Lariboisière, 29

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climatériques et thermales selon les mêmes principes que dans la période antécédente de la maladie; l’allitude, contre laquelle se sont élevés pendant si longtemps des préjugés qu'on eût été fort en peine de justifier, n’est pas plus redoutable ici que dans l'autre groupe de cas, et les observations sur ce point sont aujourd’hui assez nombreuses pour qu’on puisse inscrire les climats élevés parmi les moyens de traitement de la phthisie pulmonaire imminente ou confirmée. Mais, entendons-nous bien, les déplacements ne doivent être conseillés qu'aux malades qui n’ont pas de fièvre continue, ou qui ne sont pas sous le coup d’une poussée aiguë éteinte, mais encore récente; quand la fièvre est établie sous forme de quotidienne intermittente ou rémittente, il est infiniment plus sage de confiner le patient chez lui, ainsi qu’on le ferait pour tout individu affecté de phlegmasie aiguë.

J'ai distingué, au point de vue thérapeutique, un quatrième groupe de cas, ce sont ceux qui appartiennent à la période prémonitoire ou prodromique de la maladie. Les individus de cette classe ne présentent point encore de processus phthisiogène saisissable, mais ils doivent à des antécédents de famille fâcheux, ou à une débilité conslitutionnelle innée, une condition organique suspecte qui peut faire redouter à bon droit le développement ultérieur de la phthisie. Ces individus ne sont point malades, ils sont prédisposés ; ce n’est pas de traitement qu'il s'agit pour eux, mais bien de prophylaxie, et vous pouvez juger par là de l’intérêt considérable qui se rattache à cet ordre de faits. Cette prophylaxie embrasse, à vrai dire, toute l’éducation physique ; sur ce terrain, les médecins sont partagés en deux camps : les uns

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veulent arriver au but en soustrayant les enfants ou les jeunes gens ainsi prédisposés, à toutes les influences extérieures qui peuvent favoriser le développement du mal; craignant à bon droit les bronchites et leurs suites, ils se préoccupent avant tout d’en éloigner l’occasion au moyen d'un confinement sévère, et de précautions minutieuses contre tout refroidissement; — les autres, portant plus loin et plus juste leurs vues, veulent qu’on procède par endurcissement, et qu’on mette la constitution des individus en élat de résister aux impressions morbigènes, et de triompher facilement des indispositions et des maladies provoquées par le froid. Cette seconde méthode, de beaucoup supérieure à l’autre, est la seule usitée en Angleterre et en Amérique; c’est aussi celle que je suis moi-même, et que je vous conseille d'adopter, si vous voulez mener à bonne fin cette entreprise aussi

délicate qu’importante.

J'ai exposé, dans mon 7raité de patñologie, tous les détails de ce traitement prophylactique, je ne veux pas vous les redire ici; je me borne à vous rappeler qu'il compte au nombre de ses moyens l'alimentation substantielle, le vin, le quinquina, l'huile de foie de morue et le fer. Aux individus qui peuvent se déplacer, vous conseillerez les stations de Spa, de Pyrmont, de Schwalbach, et, par dessus tout, les eaux puissantes de Saint-Moritz; car, dans cette localité, l’action des eaux, d’une richesse minérale exceptionnelle, trouve un puissant adjuvant dans des conditions climatériques qui sont par elles-mêmes on ne peut plus salutaires, en ce qu’elles réalisent le type du climat tonique et excitant. L'hydrothérapie à l’eau douce ou à l’eau de mer, l’exer-

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cice journalier en plein air, l'équitation, constituent une autre série de moyens non moins puissants, non moins indispensables ; tout doit marcher de pair, 1l n’y a rien de superflu en présence de la gravité du but à atteindre. Vous vous garderez aussi d’une faute tropsouvent commise, qui consiste à confiner le sujet à la chambre pendant la mauvaise saison, ou à l’étoulfer sous des vêtements trop nombreux, sous prétexte de le préserver de tout refroidisse-. ment. Une fois l'habitude prise, elle peut difficilement être modifiée, tandis qu'on peut aisément, en agissant dès le début, aguerrir la constitution, et la mettre en état de tolérer, sans être affectée, les vicissitudes atmosphériques. Vous savez que nul mieux que Graves n’a tracé les règles à suivre à ce sujet, je vous renvoie à ses leçons avec une entière confiance.

Toutes les fois que la chose est possible vous devez prescrire la vie à la campagne en toute saison; et si la résidence appartient aux climats débilitants de la plaine, vous ne devez pas vous en tenir là, et vous devez insister sur la nécessilé d’un séjour de plusieurs mois, chaque année, dans un climat de montagnes; 1l est parfaitement illogique, vous le pensez bien, d'abandonner à propos du climat l'indication fondamentale qui est d’aguerrir et de fortifier la constitution, car je ne sais pas d’agent tonique plus puissant que les climats élevés. Vous utiliserez donc les divers groupes de climats toniques que nous avons précédemment étudiés, et comme il s’agit ici non pas de maladie effective, mais de simple prédisposition, vous pouvez hardiment vous adresser d'emblée aux stations du second et du troisième groupe. Puis, si vous avez toute liberté, je vous engage à interdire la plaine et la

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ville, même dans la saison d’hiver, et à prescrire le séjour dans des stations moins élevées, mais appartenant aux climats de montagnes. Dans bon nombre de ces localités, on peut Joindre à l’action salutaire du climat celle de l'hydrothérapie, et si vous vous conformez rigoureusement à cette méthode dans tous ses détails, vous observerez comme moi au bout de peu de temps de véritables transformations constitulionnelles ; c’est à ce point que lorsqu'il s’agit de jeunesgens etd’adultes on peut, en procédant par gradations dans cette accoutumance climatérique, arriver à leur faire passer l'hiver dans leur station d'été. Cest là ce que j'ai appelé la prophylaxie par l’acclimatement rigoureux, et ce procédé est à mes yeux le plus puissant de tous ceux qui composent la méthode générale de la prophylaxie par endurcissement.

Je termine ici mes études sur les phthisies pulmonaires; puissé-je vous avoir convaincu de ces trois vérités : dualité de la phthisie; — fréquence prépondérante de la phthisie pneumonique ; — curabilité de cette dernière jusqu'aux périodes les plus avancées. Si j'ai réussi dans cette tâche, j'ai la conscience de vous avoir donné un enseignement qui peut avoir l'influence la plus heureuse sur toute votre carrière médicale; car je vous place armés, confiants et courageux en face d’une maladie devant laquelle on a trop longtemps cédé sans combattre.