ENSEIGNEMENTS D'UN FAIT CLINIQUE. GA

toutefois sont un peu moins altérées. Sur l’aorte et l’artère pulmonaire, les nodosités se touchent de manière à former sur la face antérieure de ces vaisseaux une plaque continue dont l’épaisseur atteint presque 1 centimètre; sur leur face postérieure et sur les veinés caves on retrouve des dépôts de même nature, mais beaucoup moins accusés. Le tissu du cœur, les orifices, les valvules, l’endocarde dans son ensemble, ne présentent aucune lésion. — Le foie est criblé de noyaux cancéreux de grosseur variable, mais les voies biliaires sont restées libres. Les autres organes abdominaux, l'appareil génito-urinaire, sont intacts.

Les ventricules cérébraux et le tissu sous-arachnoïdien renferment une quantité anormale de sérosité transparente, et l’on ne peut douter que l’hydrocéphalie n’ait été la cause immédiate de la mort; mais en outre la duremère vous présente sur sa face externe des dépôts cancéreux en forme de champignons, qui sont disposés irréguliérement sur la convexité de l’encéphale et dans les régions latérales voisines. Les dépôts volumineux sont au nombre de cinq; il y en a plusieurs autres très-petits qui font à peine une légère saillie. Parmi les productions volumineuses, deux surtout sont remarquables; l’une a perforé le crâne et est venue s'épanouir dans l'épaisseur du muscle temporal; l’autre est placée sur le trajet du sinus longitudinal supérieur, mais elle n’y exerçait qu’une compression insignifiante ou nulle, car il ne s’est pas fait de thrombose; la cavité est parfaitement libre.

Tel est ce fait remarquable, qui à plusieurs égards mérite encore quelques instants d’attention. J'ai fait ressortir déjà l'intérêt qu’il présente pour le diagnostic du can-

cer diffus du poumon, je ne reviens pas sur ce point ; mais je veux vous faire remarquer que le malade, malgré la multiplicité des lésions dont il était affecté, n’a présenté aucun des phénomènes extérieurs de la cachexie cancéreuse; il était amaigri comme on peut l’être dans toute maladie longue qui entrave l'hématose, cause de vives douleurs et entretient l’insomnie, mais il n’avait point la teinte jaune-paille des téguments; au contraire, la face était légèrement violacée par suite de la gêne de la circulation en retour ; et d’un autre côté, 1l n’a eu ni les coagulations veineuses, ni les œdèmes fugaces que l’on observe si souvent dans le cours des cachexies.

Chez lui les effets mécaniques des produits morbides se sont seuls manifestés, les effets dyscrasiques ont fait défaut ; ce fait n’est point absolument propre au cancer du poumon, on le voit aussi par exception dans d’autres cancers viscéraux, mais en raison des connexions anatomiques et du rôle fonctionnel des poumons, c’estle cancer de ce dernier organe qui présente le plus fréquemment cette anomalie; ce serait donc s’exposer à de constantes erreurs, ne l’oubliez pas, que d’attendre la manifestation de la cachexie pour asseoir le diagnostic; c’est là un des motifs de la difficulté du jugement clinique.

Ce n’est pas tout : le cancer pulmonaire de forme diffuse ne détermine pas les phénomènes de compression qui constituent la symptomatologie si nette du cancer en masse, et des tumeurs intra-thoraciques en général; ces symptômes de compression ne prennent naissance que lorsque le cancer pulmonaire diffus coexiste avec une production isolée du médiastin, ou bien lorsqu'il présente des prolongements qui, dépassant la limite du poumon,

LE