Schottin, Archiv f.physiolog. Reilkunde, XI

Voit, Ueber das Verhalten des Kreatin, Kreatinin nnd Rarnstoff im Thierkorper (. Zeitz . /. Biologie , 1868).

DES FORMES PATHOGÉNIQUES DE l’uRÉMIE. 679

cune interprétation arbitraire, il y a simplement des faits qui démontrent une altération profonde du sang? une intoxication, et il n’y a pas plus de raison pour méconnaître ce groupe que pour ignorer les exemples avérés d’ammoniémie. J’ai appelé cette forme créatinémie ; mais n’oubliez pas que c'est uniquement pour la commodité du langage et pour la netteté de la distinction pathogénique que j’ai adopté cette dénomination ; lacréatine, en effet, n’est qu’un des nombreux éléments englobés sous le chef de matières extractives.

Cette forme ne peut être cliniquement reconnue que par exclusion ; dans un cas d’encéphalopathie urinaire, les caractères de l’urine, sa densité, révèlent une urémie toxique ; mais les phénomènes'gastro-intestinaux propres à l’ammoniémie font défaut, il n’y a pas de dessication buccale rapide, il n'y a pas d’ammoniaque dans l’air expiré, il faut conclure à uneintoxication’créatinémique. Dans les faits de ce genre, l’analyse chimique ne trouve pas d’ammoniaque dans le sang, elle ne constate que de l’urée en excès ; une observation de Picard est à cet égard fort instructive.

Telles sont, messieurs, les formes pathogéniques de l’encéphalopathie urémique, tels sont les moyens de les distinguer entre elles avec une rapidité suffisante pour que cette distinction soit vraiment utile. J'aurai occasion de revenir sur quelques-unes de ces questions ; mais je veux encore insister sur les enseignements fondamentaux qui doivent se dégager de notre conférence d'aujourd’hui : — c’est d’abord l’importance pratique du densimètre, sans l’aide duquel il serait tout à fait impossible de songer un seul moment au diagnostic différentiel S des

ÉCLAMPSIE ET URÉMIE

états urémiques; — c’est ensuite le rapport étroit qui relie le diagnostic pathogénique de l’urémie à la thérapeutique ; — c’est enfin la conception nouvelle de l’état d’urémie.

Au point de vue pathogénique comme au point de vue thérapeutique, les deux formes, ammoniémie et créatinémie, peuvent être rapprochées Tune de l’autre, et opposées comme formes toxiques à la forme œdémateuse et anémique que j’ai qualifiée de forme mécanique . La fréquence relative des deux formes toxiques, je l’ignore ; mais entre l’urémie toxique et l’urémie mécanique, la prépondérance est certainement et de beaucoup du côté de la dernière. C’est cette urémie mécanique qui revendique tous les cas jusqu’ici inexplicables, dans lesquels les accidents éclatent alors que ni la quantité, ni la densité, ni la qualité de l’urine ne présentent de modifications notables ; alors, en un mot, que les conditions de la sécrétion urinaire ne permettent point de songer à un empoisonnement par rétention. Tel le malade de Parkes pris d’urémie, alors qu’il rendait encore 27gr,3 d’urée en vingt-quatre heures ; tel celui de Schottin qui en éliminait 26,28 dans le même temps, lorsque les accidents cérébraux sont survenus ; ou bien celui de Mosler, qui rendait 40gr,2 d’urée par jour, c’est-à-dire une quantité supérieure à la normale ; tels, enfin, les cas de Rosenstein, de Liebermeister, et d’autres encore que je pourrais vous citer. Ces notions, prenez-y garde, déplacent complètement la question de l’urémie, car elles démontrent, comme forme la plus fréquente, une forme mécanique indépendante de la diurèse et des conditions de la sécrétiori urinaire. Cette conclusion, qui s’est dégagée si

DES FORMES PATHOGÉNIQUES DE i/üRÉMIE.

netttement de l’étude de notremalade, etqui bat enbrèche les idées courantes sur le sujet, doit être pour nous la source de sérieuses méditations ; je me borne en ce moment à vous la signaler, je vous en montrerai bientôt toute l’importance.