Fleury, Gaz. hebdom

APHASIE OU ALALIE.

à notre premier groupe une désignation plus compréhensive que celle de glossoplégie, et la rubrique dijskinésie linguale serait sans contredit la plus convenable.

Lorsque l’aphasie tient au désordre de la coordination des mouvements nécessaires à l’articulation des sons, lorsqu’en un mot il y a glossoataxie, on pourrait croire a priori que la déglutition doit toujours être troublée, puisque les mêmes nerfs moteurs sont affectés à ces deux fonctions. Cette présomption n’est pas toujours réalisée, et cela en raison d’un fait anatomique qui doit être retenu. A l’origine bulbaire de ces nerfs, et dans les cordons périphériques, sont contenus àla fois etles éléments moteurs qui sont en rapport avec la fonction de déglutition et ceux qui ont trait à l’articulation des sons; aussi, lorsque la lésion porte sur l’une de ces régions, les deux fonctions sont toujours simultanément altérées, la glossoataxie coïncide avec la dysphagie. Mais il n’en est plus de même dans les voies centrales qui unissent les origines bulbaires à la couche corticale hémisphérique ; là, les faisceaux conducteurs des incitations volontaires sont doubles, il y en a un pour la déglutition, un autre pour l’articulation verbale. A défaut d’observation anatomique directe, l’expérience clinique a établi la dualité des voies de transmission cérébro-bulbaire. Une ancienne observation deRomberg avait déjà montré l’abolition de la déglutition volontaire et la conservation de la parole, dans un cas de tumeur de l’hémisphère cérébral ; et Scbulz a observé un malade chez qui le trouble de la déglutition a été pendant très longtemps le seul phénomène morbide ; plus tard cet individu devint subitement hémiplé-

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gique, et il vivait encore lorsque Schulz a publié son travail ‘.

La dissociation fonctionnelle inverse, la perte de l'articulation des sons avec intégrité de la déglutition, n’est pas moins nettement prouvée par l'une des observations de Schrœder van der Kolk, dans laquelle les lésions étaient exclusivement limitées aux olives, de sorte que cet éminent anatomiste a pu justement conclure de ce fait que si les olivessont en rapport avec l’articulation verbale, elles sont sans influence sur la fonction de déglutition. Vous voyez, Messieurs, que le fait clinique sur lequel j’ai appelé votre attention n’a de paradoxal que l’apparence, et qu’il est la conséquence toute naturelle d’une disposition anatomique.

Dans une troisième forme ou logoplégie , l’aphasie tenant à l’interruption des voies de transmission entre l'organe de la volonté et l’organe de l’exécution, le mutisme des malades doit être complet, et il l’est en effet dans bon nombre de cas. Dans d’autres circonstances il n’en est pas ainsi, et le patient émet un certain nombre de monosyllabes qu’il répète avec d’autant plus de force et de rapidité qu’il s’irrite davantage de son infirmité. Ce phénomène, qui semble tout d’abord difficilement conciliable avec la suppression de la transmission verbale, n’a rien de mystérieux ; le centre moteur et coordinateur de la parole appartient à l’appareil spinal, il participe donc à l’automatisme de cet appareil, et les syllabes ou les mots machinalement proférés par les malades sont le

1. Schulz, Beitrage zu den Beivegungsstorungen der Zunge ( Wiener med. Wochcn., 1863-1864).

— Clin. Lariboisière. — 3e tirage.

JACCOUD.

APHASIE OU ALALIE.

résultat de l’excitation réflexe du centre moteur, qui réagit selon son mode fonctionnel normal, c’est-à-dire en produisant l’émission de quelques sons articulés. Le plus souvent, l’impression excitante est une impression auditive ; c’est lorsqu’on interpelle le patient qu’a lieu cette émission verbale automatique, mais elle peut aussi être la conséquence d’impressions visuelles, ou de la simple représentation idéale de l’acte de parler, en d’autres termes, de l’effort volontaire tenté par le malade pour triompher de son impuissance. Quelle condition détermine le choix de ces mots? Je ne puis vous le dire; mais ils restent toujours les mêmes chez un même individu, et c’est là une preuve de plus en faveur de l’origine réflexe ou automatique que j’assigne à ce phénomène.

Dans la quatrième forme, lorsque l'amnésie verbale est totale, le mutisme est complet, cela va de soi. Comment se fait-il donc que, dans bon nombre de cas, le malade puisse répéter les mots qu’il entend ou qu’il voit écrits, et que sous l’influence d’excitations diverses il retrouve ces formules verbales qu’il ne peut saisir, lorsqu’il les cherche volontairement et de propos délibéré ? On confond , Messieurs, sous le nom de mémoire, deux choses qui doivent être distinguées, savoir : le dépôt et le rappel. Le dépôt, qui est la mémoire proprement dite, est l’accumu lation dans le sensorium des impressions, des idées de toute nature, le mot idées étant pris dans le sens physiologique général d’images ; le rappel est un acte de la volonté, de l’attention, qui extrait du dépôt l’image, verbale ou autre, que l’intellect veut réveiller à ce moment. Cela étant, il est facile de comprendre que, sous l’influence de certaines impressions, quelques souvenirs du

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dépôt soient réveillés ; ou, si vous aimez mieux, que le dépôt entre spontanément en action sans la participation de la volonté, sans cet acte voulu qui constitue le rappel ou la recollection . Malgré l'étrangeté apparente de ce rapprochement, il est certain que ce phénomène est de tous points comparable à la production des mouvements automatiques, qui surviennent, eux aussi, en dehors delà sphère de la volonté. Telle est précisément la situation chez les amnésiques dont nous nous occupons ; chez eux, le rappel volontaire est perdu, mais le dépôt existe encore, et quand l’organe de ce dépôt est excité par une impression, il entre en fonction, bien qu’il ne puisse plus fonctionner sous l’influence de la volonté. Les impressions excitantes sont le plus souvent auditives ou visuelles. Entre les faits que je pourrais vous citer à l’appui de cette interprétation, l'un des plus probants est le cas de cet officier d’artillerie âgé de quarante ans, dont l’histoire a été rapportée par Hertz. A la suite d’une attaque d’apoplexie qui le laissa hémiplégique, ce malade finit par guérir mais en gardant une amnésie verbale complète ; il ne pouvait parler parce qu’il ne pouvait retrouver aucun mot ; maislorsqu’on lui faisait entendre une phrase, il la répétait aussitôt, et si on lui mettait un livre entre les mains, il lisait avec une correction et une rapidité remarquables; le livre fermé, il ne pouvait redire un seul des mots qu’il venait de lire b La preuve est péremptoire; les impressions auditives, les impressions visuelles réveillaient momentanément le dépôt, c’est-à-dire lamé-