DIAGNOSTIC PATHOGÉNIQUE

topographique ; les caractères particuliers des paralysies, leur étendue, leur siège, sont des données muettes; en somme, ce n’est point dans les symptômes nerveux -en eux-mêmes que vous devez chercher les raisons de votre jugement, c’est au mode de leur apparition et de leur développement, c’est aux autres phénomènes pathologiques, c’est aux conditions du sujet au moment de l’attaque, que vous devez demander les éléments de votre détermination.

Chez notre malade, l’apoplexie a été absolument subite, il n’y a eu aucun phénomène prodromique ; donc, malgré l’état athéromateux des vaisseaux, il est impossible de songer à un ramollissement par thrombose antochthone. — La décision n’est pas moins formelle en ce qui concerne X encéphalite aiguë , maladie qui est souvent apoplectiforme, mais qui précisément alors est toujours accompagnée d’une fièvre plus ou moins intense, et presque toujours de contractures contemporaines de l’attaque. — Cette élimination faite, nous restons en présence de deux éventualités infiniment plus fréquentes, savoir : le ramollissement par embolie et f hémorrhagie . Toutes les fois que chez un hémiplégique dont l’attaque a manqué de prodromes vous constatez l’existence d’une lésion valvulaire du cœur, c’est à l’embolie que vous devez tout d’abord penser, car vous avez alors réunies toutes les conditions nécessaires à sa production. Telle est aussi la conclusion à laquelle je me suis arrêté tout d’abord ; mais deux phénomènes, l’un précoce, l’autre tardif, sont venus ébranler, puis modifier mon diagnostic. Suivez-moi bien, je vous prie. Je vous ai dit que cinq jours après l’attaque, les membres paralysés ont été

SUR DEUX CAS d’hÉMIPLÉGIE.

pris d’une contracture qui a persisté pendant quatre jours ; or, c'est là un symptôme étranger à l’évolution ordinaire du ramollissement embolique, qui ne présente, si je puis ainsi dire, que des phénomènes de passivité. Cependant cette contracture, telle qu’elle s’est présentée à notre observation, n’était pas complètement significative ; elle ne fut accompagnée ni de céphalalgie ni de fièvre, et par conséquent elle manquait des principaux caractères qui distinguent l’inflammation consécutive à l’hémorrhagie cérébrale ; elle ne s’en rapprochait que par l’époque de son développement, laquelle était précisément dans les limites de l’encéphalite secondaire, qui apparaît en général du cinquième au septième jour. Si la contracture eût été fébrile, elle aurait suffi pour éloigner définitivement l'idée de l’embolie, et pour démontrer l’hémorrhagie ; apyrétique comme elle l’était, elle ne pouvait par elle seule fixer le jugement, puisqu’elle avait dans les deux sens quelque chose d’anormal; si vous vouliez rapporter ce symptôme à une hémorrhagie, vous deviez admettre que l’encéphalite secondaire, dissociée par exception, ne se révélait que par l’irritation fonctionnelle (contracture), sans irritation nutritive (fièvre); et si, malgré la contracture, vous persistiez dans le diagnostic embolie, il fallait de propos délibéré faire abstraction de l’allure insolite du processus, et attribuer l’excitation fonctionnelle à l’intensité exagérée de la fluxion compensatrice, destinée à réparer les effets de l'obturation artérielle. La chose était possible, et cette interprétation que j'exposai aux élèves du service était en soi satisfaisante ; mais dans l’espèce elle péchait par un point de grande importance : dans l’embolie cérébrale, c’est dans les qua-