DIAGNOSTIC PATHOGÉNIQUE

rante-huit heures qui suivent l’accident que la circulation complémentaire est au maximum d’activité, tellement que si, au bout de quatre ou cinq jours, elle n’a pas restauré ad integrum la nutrition de la région embolisée, cet heureux résultat ne peut plus être espéré. Conséquemment, chez notre malade, la contracture, interprétée comme effet exceptionnel d’une embolie, était trop tardive, et cela seul justifiait toutes les hésitations 4 mais d’ailleurs, si ce spasme avait été le fait d’une irrigation sanguine exagérée, il aurait dû, selon toute vraisemblance, être suivi d’une amélioration considérable dans les symptômes, car cette fluxion, qui dépassait le but, devait au moins suppléer à l’ischémie embolique. Or il n’en a rien été, et une fois les accidents de l’ictus apoplectique complètement dissipés, il a été impossible de saisir le moindre amendement dans les membres paralysés. En cette situation, et bien que la contracture eût dans les deux hypothèses quelque chose d’insolite, il me parut plus logique d’y voir le vestige d’une encéphalite secondaire avortée, et rectifiant mon premier diagnostic, je conclus à une hémorrhagie dans les points que je vous ai précédemment indiqués.

Plus tard, un autre phénomène est venu corroborer ce jugement; après quatre semaines de statu quo complet, quelques mouvements ont reparu dans le membre inférieur, et aujourd’hui la malade peut non seulement le porter à sa volonté dans l’adduction et dans l’abduction, mais elle peut le détacher complètement du plan du lit, et le maintenir ainsi soulevé dans l’extension droite pendant quelques secondes. Une amélioration aussi tardive est en opposition avec les allures ordinaires de la nécro-

SUR DEUX CAS d’hÉMIPLÉGIE.

biose embolique, tandis qu’elle est tout à fait en harmonie avec la marche de l’hémorrhagie cérébrale. Je vous le dis encore, Messieurs ; au début, en raison de l’état du cœur chez cette malade, en raison de la soudaineté de l’attaque et de l’absence de prodromes, le diagnostic devait être embolie cérébrale , et, plus précisément encore, embolie de l’artère sylvienne droite ; conclure autrement à ce moment-là, eût été une faute ; puis, comme il arrive souvent en pareil cas, la marche des accidents a fait surgir de nouveaux éléments d'appréciation, et pour les motifs que je vous ai déduits, j’ai admis une hémorrhagie cérébrale dont nous trouvons la condition apparente dans l’état athéromateux des artères.

Le développement précoce de cette athéromasie généralisée me paraît imputable à la profession de la malade, qui depuis dix années emploie journellement le blanc de céruse pour saupoudrer et blanchir la dentelle. Ce travail, qui expose plus que tout autre à l’absorption de la poussière saturnine, n’a déterminé, il est vrai, chez cette femme aucun des accidents ordinaires de l’intoxication, mais cette immunité ne peut faire oublier les rapports que l’observation a établis entre l’imprégnation plombique et l’endocardite et l’artérite chroniques. Le diagnostic complet doit donc être formulé en ces termes : athéromasie artérielle d’origine saturnine ayant donné lieu à une vaste hémorrhagie du corps opto-strié droit.

Le pronostic est grave à tous les points de vue, et nous allons rencontrer ici d’intéressantes particularités. Par cela même que l’altération hémorrhagipare est étendue à tout le système artériel, il est certain que tôt ou tard une autre hémorrhagie aura lieu, et la violence de l’attaque