PRONOSTIC

actuelle ne permet guère de supposer que la malade puisse résister à la prochaine. D’un autre côté, la guérison de l’hémiplégie actuelle ne peut plus être complète, et quel que soit l'éloignement de la nouvelle hémorrhagie, cette femme est dès maintenant réduite à un état d’infirmité ; voici les raisons de ma proposition. Je vous ai signalé l’amélioration survenue dans les fonctions du membre inférieur ; or, nous n’avons rien de semblable dans le supérieur ; la sensibilité , le mouvement y sont abolis aujourd’hui , ni plus ni moins qu’au premier jour. Ce phénomène ne suffirait pas à lui seul pour justifier mon pronostic, vu que, dans les cas de guérison parfaite , la restauration fonctionnelle est toujours plus tardive dans le bras que dans la jambe ; mais au lieu de borner votre observation aux fonctions de motilité et de sensibilité, comparez l’état de la nutrition dans les deux membres paralysés, et vous verrez apparaître des différences qui ne peuvent laisser aucun doute sur la persistance définitive de l’infirmité dans le bras.

Dans le membre inférieur les téguments sont intacts, les muscles, plus flasques que de l’autre côté, ont sensiblement lamême grosseur ; sous l’influence de l’électricité, ils se contractent avec une force proportionnelle à leur volume, le tissu sous-cutané n’estpoint infiltré ; enfin l’exploration thermométrique comparative de la jambe paralysée et de la jambe saine ne révèle qu’une différence de quelques dixièmes au profit du côté sain ; deux thermomètres de même modèle ont été placés au même moment dans les creux poplités, maintenus par des aides qui fléchissaient fortement les jambes, et au bout de quinze mi-

112 SUR DEUX CAS d’hÉMIPLÉGIE.

nutes nous avions 34°, 5 dans le membre paralysé, et 35% 2 dans l’autre.

Dans le membre supérieur toutest opposé ; lapeau ridée est couverte d’écailles épidermiques, les muscles diminués de volume répondent àpeine àl'excitationélectrique, je n’oserais appeler contractions les oscillations fibrillaires qu’elle provoque, l’avant-bras etlamain sont œdémateux, etl’ échange nutritif est réduit à ce point, quele thermomètre, qui s’élève à 35°, 6 dans le pli du coude du côté sain, ne dépasse pas 32°, 6 dans le membre malade ; cette différence colossale est hors de proportion avec celle que présentent les deux membres inférieurs ; et elle acquiert une signification plus positive encore, si vous la mettez en parallèle avec les résultats de Fexploration thermique pratiquée de la même manière chez une autre femme hémiplégique dont la paralysie a la même date, à quatre ou cinq jours près ; ici le pli du coude du côté sain donne 33°, 6 et le membre paralysé 33°. En résumé, tandis que le membre inférieur ne présente aucun signe d’atrophie, le supérieur nous offre au grand complet les désordres hypotrophiques, et cela, notezlefait, six semaines aprèsl’attaque ; cette précocité ne permet pas d’attribuer ces altérations au fait seul de l’immobilité ; dans cette hypothèse d’ailleurs, le membre inférieur devait être intéressé, lui aussi, à un degré quelconque ; cela étant, je suis contraint de rapporter ces phénomènes au travail morbide connu sous le nom de dégénérescence secondaire. Vous savez. Messieurs, que lorsqu’une lésion grave et durable occupe la masse hémisphérique, ou le corps strié, ou la couche optique , les éléments nerveux en connexion fonctionnelle avec ceux qui sont altérés, subissent une atrophie