Hughes Bennett, Bdinbvrgk med. and snrg. Journal. October

Virchow, Froriep's Notizen. November 1845. — Weisses Blnt vnd Milztumortn (Med. Zeit. des Vereins f Heilk.in Preussen , 1846-1847). — Die Leukamie (Arch. f. path. Anat., 1847). — Die farllosen Blutkorpercken ( Gesammelte Abhandlvngen, 1855).

Hughes Bennett, Sériés of Paper s 1851, and separate Work , 1852.

LEUCÉMIE. PSEUDOLEUCÉMIE.

Hodgkin et adopté par Wilks, convient à merveille ; — si, envisageant la question anatomique, vous voulez avant tout constater la présence de tumeurs glandulaires disséminées, les dénominations hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques (Cossy), lymphadénomes multiples (Wunderlich) , sont irréprochables; — s’il s’agit de mettre en relief l’opposition de cette forme et de la précédente au point de vue de l’altération du sang, le mot pseudoleucémie, employé par Wunderlich, est le meilleur qui se puisse rencontrer; — si enfin, préoccupés de la question historique, vous tenez à sauver de l’oubli le nom de l’observateur qui a le premier signalé cet état morbide, la qualification maladie de Hodgkin s’impose à votre choix, puisque ce médecin a décrit, dès 1836, les premiers faits de ce genre *. Quant à l’expression adénie, proposée par Trousseau à une époque où toutes les dénominations précédentes avaient déjà cours dans la science, elle surcharge sans profit une terminologie déjà fort riche, et il y a lieu de la rejeter, puisqu’elle ne renferme aucune des idées nettement définies qui sont contenues dans les désignations antérieures.

1. Hodgkin, On sonie morbid appearences of the absorbent glands and spleen {Med. chir. Transact., 1832 ) .

Wunderlich, Progressive multiple Lymphdrüsen hypertrophie (Arcli. f.physiol. Reïlk., 1858). — Pseudoleuhàmie ; Hodgldn's Kranhheit oder multiple Lyniphadenome ohne Leuhàmie {Arcli. der Heïlh., 1866).

Cossy, Mém. pour servir à V histoire de V hypertrophie plus ou moins généralisée des ganglions lymphatiques sans leucémie ( Écho mêd. suisse). Neuchâtel, 1861.

Wilks, Anœmia lymphatica , witli specimens of enlarged lymphatic glands, and portions of viscera containing a peculiar deposit (The Lancet, 1862). — Cases of enlar g ement of the lymphatic glands , and spleen { Guy' s Hosp . Reports, 1865 ) .

DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

Les deux états morbides dont je viens de préciser l’âge et le baptême, ont été séparés à l’égal de deux espèces distinctes ; cette séparation était au moins prématurée , et je pense qu’on se serait moins hâté si l’on avait pris soin de comparer minutieusement les phénomènes respectifs des deux formes. C’est à cet examen comparatif que je veux procéder aujourd’hui ; mais il importe avant tout de poser clairement la question.

Dans la forme appelée leucocythémie , la genèse des phénomènes est la suivante : un des organes qui participent à la formation des éléments cellulaires du sang, et qui pour cette raison sont dits hématopoïétiques, devient le siège d’une irritation nutritive qui en augmente le volume, et d’une irritation fonctionnelle qui en exagère la fonction ; cette suractivité se traduit par l’augmentation numérique des cellules incolores dont la formation exprime la fonction de l’organe ; par suite, ces cellules arrivent dans le sang en plus grande quantité, et au bout d'un certain temps, l’état de leucocythémie est constitué. Lorsque le processus initial porte exclusivement sur la rate , la leucocythémie est dite splénique ; lorsque le système glandulaire lymphatique est seul ou primitivement intéressé, la leucémie est dite ganglionnaire ou lymphatique; dans quelques cas infiniment plus rares, l’hyperplasie, génératrice des éléments blancs, est limitée aux glandes intestinales isolées et agminées , et pour cette variété que démontrent les observations de Fôrster, Lambl, Wunderlicb, Béhier, on peut adopter le nom de leucémie intestinale.

Cela étant, il est bien clair que si l’on veut faire une comparaison exacte entre la pseudoleucémie et la leuco-

LEUCÉMIE. — PSEUDOLEUCÉMIE.

cythémie, il faut s'adresser exclusivement à la leucémie ganglionnaire.

Or, le début dans les deux formes morbides est lent et insidieux, en ce sens qu’il peut s’écouler un temps fort long avant que l’attention soit sollicitée ; le plus souvent, le premier phénomène suspect est l’apparition d’une grosseur, d’une tumeur, en un point où elle n’existait pas auparavant. Dans d’autres circonstances, c’est un affaiblissement croissant qui éveille la sollicitude du malade ; il est d’autant plus surpris de cet affaiblissement qu’il ne peut l’imputer à aucun dérangement notable de sa santé, et cependant il ne peut, comme par le passé, se livrer à ses travaux; tout effort le fatigue* et cette impuissance relative du physique ne tarde pas à engendrer une apathie morale vraiment caractéristique. A ces phénomènes initiaux vient tôt ou tard s’ajouter l’amaigrissement ; il est précoce, si le patient continue à vivre d’une vie active comme parle passé; il peut être fort différé s’il se confine à la chambre et se condamne au repos ; dans ce cas , la diminution considérable de la dépense organique compensant l’abaissement des recettes, maintient plus longtemps l’équilibre du budget.

Tardifs ou prompts, ces phénomènes de début sont les mêmes dans les deux cas, et les symptômes qui leur font suite sont également identiques, parce qu’ils sont provoqués par la même cause, à savoir par la compression des tumeurs; si, par fortune, celles-ci restent longtemps limitées dans des régions où elles ne peuvent atteindre aucun organe important, les symptômes sont longtemps nuis ; lorsqu’ils existent, ce sont des troubles fonctionnels en rapport avec le siège des compressions

DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

(dyspnée, altération de la voix, troubles gastro-intestinaux), et des hydropisies d’origine mécanique : œdème des membres inférieurs, du scrotum et des parois abdominales, si la veine cave est compromise ; épanchement péritonéal, si la circulation porte est entravée; hydrothorax, œdème des membres supérieurs et de la face, si la compression atteint les veines pulmonaires, ou les gros troncs bracbio-cépbaliques. Engendrés dans les deux cas par le même mécanisme, ces troubles fonctionnels, ces hydropisies, sont identiques dans la leucémie et dans la pseudoleucémie ; il n’y a là rien qui puisse surprendre. — Quant aux hydropisies dyscrasiques ou cachectiques qui sont le produit direct d’une altération du sang, elles font défaut, ou du moins elles sont exceptionnelles dans les deux conditions, par la bonne raison que la dyscrasie vraiment hydropigène manque aux deux formes morbides ; cette dyscrasie , vous le savez, est constituée à la fois par l’augmentation de l’eau et par la diminution de l’albumine.

Les hémorrhagies occupent une place importante dans la symptomatologie de la leucocythémie ; elles ont lieu, le plus souvent, par la muqueuse pituitaire, par la bouche, plus rarement par la surface des bronches ou dans quelque viscère; pas plus que les symptômes précédents, les hémorrhagies ne sont propres à la leucémie vraie, et hon nombre des observations de maladie de Hodgkin en signalent explicitement et la fréquence et le danger. L’enfant de neuf ans dont Eberth 1 a rapporté l’histoire, a eu des hémorrhagies répétées par le nez et la bouche,