DIX-NEUVIÈME LEÇON

TUBERCULOSE. — PHTUISIES PULMONAIRES.

(FIN

Du traitement. — Suite du traitement des processus phthisiogènes et des phthisies à début chronique . — De l’indication fournie par le principe d’insuffisance nutritive ou hypotrophie. — Des moyens de la remplir.

Hygiène et alimentation. — De la viande crue et des procédés d’administration. — De la médication proprement dite. — De l’huile de foie de morue et de quelques procédés d’administration. — Indication et contre-indication des ferrugineux . — De l’emploi de l’arsenic. — Traitement des épisodes aigus.

Des stations climatériques. — Des eaux minérales.

Du traitement dans la phthisie confirmée. — Moyens et résultats.

Du traitement dans la période prémonitoire, ou traitement prophylactique .

Messieurs,

Dans le traitement des processus phthisiogènes chroniques, la seconde indication fondamentale est fournie parle principe d’insuffisance nutritive ou hypotrophie. Pour obéir à cette indication qui, selon moi,, prime toutes les autres, vous devez vous adresser simultanément au

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régime, et à certaines médications dites à bon droit reconstituantes.

L’alimentation doit être principalement animale, voilà le précepte général ; mais deux écueils sont à éviter. Il ne faut pas limiter rigoureusement la forme de l’aliment, vous arriveriez vite au dégoût, et vous créeriez ainsi de nouvelles difficultés ; mais, dans le but d’échapper au dégoût par la variété, il ne faut pas que vo tre tolérance aille jusqu’àpermettre despréparationsindigestes,tellesqueles ragoûts, les sauces grasses, ou des aliments qui, avec une puissance nutritive des plus faibles, ont l’inconvénient de fatiguer outre mesure les organes digestifs: je veux parler des légumes en général et des farineux en particulier. La viande, la volaille, le gibier, le poisson, voilà quelle doit être la base de l’alimentation, et même en vous restreignant aux formes culinaires simples, il y a là tous les éléments d’une variété suffisante. Un vin rouge généreux doit faire partie intégrante du régime, et sous aucun prétexte vous ne devez l’en exclure, même chez les personnes qui n’étaient pas jusqu’alors habituées à en faire usage. Ce précepte est capital. iVussi je ne veux pas vous celer que vous rencontrerez souvent dans la pratique de sérieuses difficultés pour y obéir : ce sera d’abord ce préjugé banal qui attribue au vin une action échauffante , propre à augmenter l’irritation de la poitrine ; ailleurs ce sera l'objection tirée du défaut d’habitude ; d’autres vous diront que le vin les fait tousser, qu’il les prend à la gorge, qu’il les agite au point de les empêcher de dormir. Il n’importe, vous ne devez point vous laisser arrêter par ces obstacles. Les préjugés erronés, ilfautles combattre avec patience ; les incommodités réelles que le vin peut

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causer pendant les premiers jours, il faut les négliger, et apprendre au malade à les négliger lui-même , en raison de l’importance du but poursuivi. Deux motifs également sérieux justifient votre insistance : le vin a par lui-même une action tonique salutaire, de plus il assure la tolérance du régime animal. Si vous veniez à céder aux représentations du malade, vous constateriez bien souvent, au bout de quelques j ours, une aggravation des phénomènes dyspeptiques, toujours prêts à surgir dans ces conditions spéciales ; et si plus tard l’indication des alcooliques proprement dits venait à se présenter, vous auriez bien plusdepeine encore àles faire acccepter. En résumé, vous varierez la quantité et la qualité du vin selon les circonstances individuelles, mais vous enferez dans tous les cas l’une des bases durégime alimentaire. Du reste, les difficultés que je viens de vous signaler n'existent pas toujours, et quand vous n’avez pas à lutter contre elles, je vous conseille d’ajouter d’emblée au vin ordinaire l’usage du vin de quinquina, en consultant pour le choix du véhicule (bordeaux, malaga, sherry) les habitudes et les goûts de l’individu.

Lorsqu’on est appelé à instituer ce régime à une époque rapprochée du début, il est très rare qu’on soit gêné dans l’application par des accidents de dyspepsie; cependant la chose est possible, et les probabilités s’accroissent avec l’âge de la maladie. Que faire en pareille occurrence? Convient-il, sous le prétexte de dyspepsie, de tomber dans l’inaction et de renoncer à la seule alimentation qui soit en rapport avec la nature du mal? Pas le moins du monde, il faut simplement user d'artifice et arriver au but par d’autres moyens. Vous pourrez ten-

ter d’abord de substituer aux formes ordinaires de la viande, des viandes séchées oufumées, du jambon maigre cuit ou cru, et de remplacer le vin par la bière de malt, qui est à la fois nutritive et alcoolique. Si ces essais ne réussissent pas, ou si le malade refuse de s’y soumettre, il vous reste une ressource héroïque, c’est la pulpe de filet de bœuf crue, dûment dépouillée de toutes les parcelles fibreuses. Ce moyen présente ici une opportunité toute particulière, car il répond aune indication générale tirée du caractère hypotrophique de la maladie, et en même temps ilremédie plus efficacement qu’aucun autre à l’état de dyspepsie.

La viande crue peut être administrée de diverses manières. Trousseau, vous le savez, donnait, sous le nom de conserve de Damas, un mélange de pulpe de viande et de confiture de groseilles : cette forme peut être très bonne chez les tout jeunes enfants, ou bien encore lorsque l’administration ne doit avoir qu’une courte durée. Mais en tout autre cas ce mélange est mauvais, il provoque très rapidement la fatigue et le dégoût, et j’y ai totalement renoncé. Si je suis obligé de dissimuler ce genre d’alimentation ,je fais prendre la viande enveloppée de pain azyme, sous prétexte de bols médicamenteux. Si je puis agir ouvertement, ce àquoi il est facile d’arriver, je fais mêler la pulpe convenablement préparée avec de l’eau-de-vie, du rhum ou du whisky, de manière à obtenir une pâte demi-molle, et le malade, ajoutant ou non du sucre ou du sel selon son goût, prend cette conserve par cuillerées dans la journée.

Ce mélange, je puis vous l’assurer, est très agréable, et il ne produit pas cette intolérance rapide que j’ai si sou-

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vent observée sous l’influence de la viande à la gelée de groseilles. Dès le premier cas où j’ai employé la viande crue alcoolisée, j'ai été éclairé sur la supériorité de cette forme, car il s’agissait précisément d’un malade qui, après quelques jours, ne pouvait plus prendre la moindre quantité de conserve de Damas ; je tenais absolument cependant à maintenir l’administration de la pulpe de viande, et j’eus alors l’idée de prescrire le mélange ci-dessus. Le résultat répondit complètement à mon attente, et depuis lors, c’est-à-dire depuis 1867, je n’ai pas employé d’autre procédé, et je m’en suis bien trouvé. Je n’ai pas besoin de vous faire remarquer, je pense, que cette combinaison présente, outre l’avantage de la tolérance, une supériorité thérapeutique incontestable, puisqu’elle contientles deux agents alimentaires qui répondent le plus directement à l’indication pathogénique fournie parle caractère de débilité des processus caséeux et tuberculeux. J’ai si souvent constaté les bons effets de cette méthode, que j’ai l’habitude, ainsi que je l’ai déjà dit ailleurs d, de faire prendre la viande crue même aux malades qui tolèrent convenablement les aliments communs; j’en donne une quantité moindre, 100 à 200 grammes par jour, que je répartis dans l'intervalle des repas diminués en proportion, et l’expérience m'a maintes fois démontré l’utilité de cette manière de faire.

Avant de quitter ce sujet, je ne veux pas omettre de vous parler de certains malades tout à fait réfractaires, qui ne peuvent ou ne veulent prendre de la viande sous aucune des formes précédentes; ils acceptent des aliments