Bohn, Eberth, loc. cit

LEUCÉMIE. PSEUDOLEUCÉMIE.

de l’état de leucocythémie, ne lui est point imputable, ildépend tout simplement de la diminution considérable des globules rouges. Ces globules sont les seuls éléments fixateurs de l’oxygène dans le sang, les seuls organes qui portent ce gaz au contact des tissus ; l’abaissement notable des hématies au-dessous du chiffre normal a donc pour conséquence nécessaire une diminution dans la quantité d’oxygène en circulation, une anoxémie relative qui augmente le besoin de respirer, tout en en rendant impossible la satisfaction complète, surtout pendant le mouvement. Telle étant l’origine du symptôme, vous concevez facilement, Messieurs, qu’il existe au même titre dans la pseudoleucémie, dans la chlorose intense, en un mot, dans toutes les maladies à anémie globulaire ou oligocythémie.

L’affaiblissement et l’amaigrissement des leucocythémiques démontrent que chez eux le processus nutritif tombe au-dessous de l’activité normale; le fait est vrai, mais l'accumulation des globules blancs dans le sang n’est pour rien dans cette modification de nutrition qui est, elle aussi, imputable à la diminution des hématies ; les recherches récentes de Pettenkofer et Voit l’ont bien prouvé ' ; si, en effet, nous laissons de côté les observations de détail, nous voyons que les conclusions générales des expériences faites sur ce point sont les suivantes: à nourriture semblable, et au repos, le leucocythémique fixe autant d’oxygène que l’individu sain , conséquemment aussi longtemps que dure le repos, le bilan nutritif

1. Pettenkofer und Voit, TJébcr den Stoffvcrbranch bei einem leukdmischen Manne ( Zeits f. Biologie , 1869).

DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

est sensiblement le même dans les deux conditions ; mais durant le travail (quelle qu’en soit d’ailleurs la nature), le leucémique fixe beaucoup moins d’oxygène que l’homme bien portant ; en fait, il n'en fixe pas plus qu’au repos ; la raison, c’est que déjà pendant le repos, pour maintenir l’équilibre nutritif, les globules rouges compensent l’insuffisance de leur nombre par une activité maximum ; ils ne peuvent faire plus quand vient la période du travail ; de là, la fatigue précoce et l’apathie du malade, de là, pour lui, l’impossibilité absolue de faire un effort soutenu. Cette altération du processus nutritif a la même cause que la dyspnée dont il vient d’être question ; elle est indépendante de l’état de leucémie, et vous la retrouvez avec les mêmes caractères, non seulement dans la maladie de Hodgkin, mais dans toutes les chloroses grades.

La leucocythémie présente au nombre de ses symptômes tardifs un mouvement fébrile intermittent ou rémittent, qui n’est pas toujours appréciable par l’examen du pouls, mais qui est démontré par l’exploration thermométrique. Quand cette fièvre est intermittente, ce qui est le cas le plus ordinaire, elle a lieu le soir, c’est une fièvre franchement vespérale ; quand elle est rémittente, le minimum appartient àla matinée, c’est dans les heures du soir qu’apparaît l’exacerbation ; les allures de ce mouvement fébrile appréciées par les chiffres thermiques sont d’ailleurs des plus capricieuses : tantôt la chaleur ne dépasse que de quelques dixièmes le maximum des oscillations physiologiques , tantôt elle atteint les degrés extrêmes de 40° — 40°, 5 — et même 41°. Ce caractère désordonné ressort on ne peut plus nettement de la

D iathèse lvmphogène sans leucémie.

Homme de 52 ans; Salle Jérôme N? 3.

Fioure 1

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3 Novembre

(l)£nh*é le 22 Octobre 1871.'“" (2) Mort à minuit le3 Novembre.

Diathèse Fy mphooène sans leucémie. Jlomme de 38 ans ; Salle St Jérôme NV 28.

LEUCÉMIE. PSEUDOLEUCÉMIE.

courbe de Schwarz l9 laquelle représente la fièvre d’un leucocythémique pendant les cinq derniers mois de sa vie. Ce mouvement fébrile n’est point dû à l’état leucémique, il est simplement l’expression du processus irritatif qui siège dans le système lymphatique ; aussi apparaît-il avec les mêmes caractères dans lapseudoleucémie; vous pouvez vous en convaincre en jetant un coup d’œil sur les tracés que je vous présente : l’un (fig. 1) concerne le malade qui a succombé, il y a quelque temps, aux accidents d'asphyxie produits par les ganglions bronchiques; l’autre (fig. 2) est celui du cocher que nous avons actuellement dans notre service. Dans tous deux, vous pouvez constater que chaque soir la température est manifestement fébrile, et si lesmaxima du second sont moins élevés que ceux du premier, c’esttout simplement que la maladie est moins avancée.

On a dit que la pseudoleucémie a une marche plus rapide que la leucémie vraie; il convient de s’entendre : si vous avez en vue laleucocythémie splénique, la proposition ne manque pas de vérité ; alors en effet la mort a le plus souvent lieu par cachexie, et cette terminaison peut être longtemps différée ; mais si l’on a soin de borner la comparaison à la leucémie ganglionnaire, on ne trouve plus de différence notable, parce que, dans les deux formes d’hyperplasie diffuse, la durée de la maladie dépend avant tout de l’existence ou de l’absence des productions intra-thoraciques.

L’identité parfaite que nous avons constatée jusqu’ici entre les deux formes morbides , nous la retrouvons