Schwarz, De leucœmia. Berolini, 18G

DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

encore dans leur terminaison; non seulement la mort est constante dans les deux cas, mais les modes, les causes en sont exactement les mêmes. Dans la pseudoleucémie, comme dans la leucocythémie, la mort est produite par hecticité et cachexie (faits de Meyer) ; — par hémorrhagies répétées (cas d’Eberth) ; — par asphyxie, ce qui est le cas le plus commun, car j’en ai déjà vu trois exemples ; — par des inflammations ultimes, parmi lesquelles la pleurésie et la péritonite (obs. de Bohn) doivent surtout être mentionnées ; — enfin par des accidents cérébraux, dus tantôt à de l'hydrocéphalie, tantôt à des hémorrhagies.

Il résulte de cet exposé comparatif que la leucémie n’apporte par elle-même aucune modification ni dans le début, ni dans les symptômes , ni dans la marche, ni dans les terminaisons de la maladie, et qu’à tous cespoints de vue les deux formes, avec et sans leucocythémie, sont parfaitement identiques. Abordons maintenant le terrain anatomique, et voyons si nous y trouverons le critérium différentiel qui nous a échappé jusqu’ici.

Dans les cas types, la lésion glandulaire de la leucocythémie appartient à cette classe de tumeurs qui est désignée aujourd’hui sous les noms de lymphadénomes ou lymphomes ; le travail de prolifération ou d’hyperplasie porte exclusivement sur les éléments cellulaires ou lymphoïdes contenus dans le ganglion , l’enveloppe et le réseau conjonctif intérieur restent intacts, sans développement, sans épaississement anormal. — Dans les cas types, la lésion glandulaire de la pseudoleucémie appartient àla classe des tumeurs dites lymphosarcomes, la prolifération ne porte plus seulement sur l’élément

LEUCÉMIE. — PSEUDOLEUCÈMIE.

lymphoïde du ganglion, elle modifie aussi la coque et le stroma conjonctif, qui augmentent d’épaisseur et de consistance, d’où un accroissement plus ou moins marqué dans la dureté et la résistance de la glande. Si les choses étaient toujours ainsi accentuées, la différence des lésions pourrait à bon droit être invoquée comme un caractère distinctif suffisant, et à la leucocythémie spécialisée par le lymphome pur, on opposerait lapseudoleucémie spécialisée parle lymphosarcome. Mais, Messieurs, la situation est moins nette ; entre les formes extrêmes et typiques dont je vous ai rappelé les caractères, l’observation démontre de nombreuses formes intermédiaires qui conduisent insensiblement del’una à l’autre ; il y a des leucocythémies dont les lymphomes sont impurs, en ce sens qu’avec l’hyperplasie cellulaire on trouve des signes de prolifération conjonctive, et pour ce qui est des lymphosarcomes, Virchow a bien soin de distinguer des formes molles et des formes dures ; or, les formes molles, qui doivent cette mollesse à la prédominance des éléments lymphoïdes, ne diffèrent pas, en somme, des lymphomes impurs. Lors donc qu’au lieu de tenir compte seulement des cas extrêmes, onconsidèrelesfaits dans leur ensemble, on voit s’abaisser la barrière que l’anatomie semblait d’abord élever entre nos deux formes pathologiques, et le caractère distinctif cherché n’est pas mieux donné que par la clinique. Je puis d’ailleurs vous citer un fait qui enlève tous les doutes : un des malades observés par Trousseau, après avoir consulté plusieurs médecins de Paris, se rendit à Berlin pour prendre l’avis de Virchow; celuici constata tout d'abord qu’il n’y avait rien de leucémique dans le sang, c’est sa propre expression ; peu après, le

JACCOUD. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage. 3

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malade fut tué par la compression de masses ganglionnaires cervicales , et l’examen des glandes n’y montra qu’une prolifération lymphatique progressive à petites cellules l. — La persistance des éléments cellulaires dans les glandes sans travail de régression est un des caractères les plus constants de l’hyperplasie lymphatique diffuse ; cependant, dans la forme sans leucémie, on trouve parfois dans les glandes malades despoints devenus caséeux ; mais ce fait exceptionnel peut également être rencontré dans laleucocythémie, ainsi que le prouvent les observations récentes de Slawjansky 2.

Un des points les plus intéressants dans l’histoire de la leucocythémie est l’apparition de produits lymphoïdes dans des organes qui ne contiennent pas de ganglions lymphatiques ; ces produits ne sont pas apportés tout faits par le sang, ils naissent sur place aux dépens des éléments conjonctifs du tissu ; ce sont donc des formations nouvelles, des néoplasmes leucémiques ; ces productions sont souvent appelées hétérotopiques , en raison de la déviation de lieu que présentent les éléments ganglionnaires dont elles se composent. Ces produits secondaires si caractéristiques ne sont pas propres àla leucocythémie ; il me serait difficile de vous citer une observation complète de pseudoleucémie où l’on n’ait pas rencontré ces formations néoplasiques ; on les a trouvées dans la rate, les reins, le foie, sur la muqueuse gastro-intestinale, sur le péritoine, sur les ovaires, sur les plèvres, bref un peu

1. Virchow, Pathologie des tumeurs , traduct. d’Aronssohn, III. Paris,