SUR UES KYSTES HYDATIQUES DU FOIE. — EIVT02K0 AIRES DE L ËICÉPHALG

Fin de l’observation de la malade affectée de kyste hydatique du foie. — Ponction. — Suites de l’opération. — Guérison complète.

Des kystes à échinocoques multiloculaires ou alvéolaires. — Variabilité des symptômes. — Difficultés du diagnostic. — Divers modes de terminaison. — Rapports des kystes multiloculaires avec l’acholie.

Des entozoaires de l’encéphale. — Cysticerques et échinocoques. — Fréquence relative. — Dispositions anatomiques. — De l’évolution favorable par mort des parasites. — Du rapport entre l’espèce parasitaire et l’âge des malades. — Étiologie. — Mécanisme de l’infection et de la pénétration dans la cavité crânienne. — Du siège respectif des deux parasites dans l’encéphale. — Conséquences pour la symptomatologie.

Symptômes et éléments de diagnostic des tumeurs à échinocoques.

Symptômes et éléments de diagnostic des cysticerques — Groupement des faits. — Conclusions.

Messieurs,

Je puis compléter aujourd’hui l’histoire de la malade dont nous nous sommes entretenus dans une précédente réunion. Je vous avais annoncé que je ferais le lendemain une ponction évacuante ; mais ce jour-là précisément,cette femme avait une amygdalite qui avaitprovoqué pendant la nuit un léger mouvement fébrile, et la plus

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vulgaire prudence commandait d’attendre, car cet incident pathologique pouvait accentuer d’une manière fâcheuse l’opportunité morbide, que crée toujours le traumatisme, quelque insignifiant qu’il soit. Quelques jours plus tard cet épisode intercurrent était terminé, et j’ai pratiqué la ponction sur le point le plus saillant de la partie sous-costale de la tumeur, au moyen du trocart fin de l’appareil de Dieulafôy; je réussis sans difficultés à vider complètement le kyste qui fournit deux mille sept cents grammes du liquide aqueux spécial, c’est-à-dire ne se troublant ni par la chaleur, ni par l’acide nitrique ; de nombreux fragments de membranes et d’échinocoques s’échappèrent en même temps, et nous avons ici quelques préparations sur lesquelles vous pourrez observer avec une admirable netteté les crochets caractéristiques. Les suites de l’opération ont été aussi simples, aussi satisfaisantes que possible ; les applications de glace ont été commencées immédiatement après, et soigneusement renouvelées, et il n’y a pas eu la moindre douleur qui ait obligé de recourir aux injections de morphine; le thermomètre, de son côté, n’a signalé aucun mouvement fébrile, et après trois fois vingt-quatre heures j’ai fait cesser l’usage de la glace, et appliquer un bandage contentif. Une semaine après la ponction, la malade a quitté son lit où j’avais eu grand’peine à la retenir jusque-là ; elle se sentait transformée, plus de poids dans le ventre, plus de fatigue à la marche, plus de douleur, plus de troubles digestifs, plus de gêne respiratoire ; elle pouvait en effet se tenir pour satisfaite, suri outen considérant larapidité et la facilité avec lesquelles cet heureux résultat avait été obtenu. L’examen de l’hypochondre démontrait bien clai-

rement que l’évacuation de la tumeur avait été totale ; les limites inférieures de la matité étaient remontées presque jusqu’à la hauteur normale, la projection latérale du thorax était affaissée, le cyrtomètre donnait pour les deux demi-circonférences des résultats sensiblement égaux.

Pendant les deux jours qui ont suivi l’opération, la malade n’a pris que du vin et du bouillon froid ; à dater du troisième jour, j’ai donné un peu de viande rôtie, et à la fin de la semaine l’alimentation était arrivée par une progression graduelle au régime commun. C’est alors que j’ai commencé l’administration de l’iodure de potassium à la dose de deux grammes par jour; je me proposais d’ajouter un gramme tous les cinq jours, de manière à atteindre une dose quotidienne de cinq ou six grammes ; mais j’avais compté sans l’impatience irrésistible de cette femme, qui cultivait avec acharnementlesbals de barrière et les di vers ébats qui s’y rattachent ; à la fin de la seconde semaine, se sentant en parfaite santé, elle exigea sa sortie, il me fut impossible de la retenir. Mais je savais le genre de vie qui l’appelait au dehors, et je lui prédis qu’avant peu elle serait contrainte d’avoir de nouveau recours à notre hospitalité.

L’événement vint bientôt justifier mes prévisions ; trois semaines ne s’étaient pas écoulées, que cette femme nous revint; dans quel état, vous allez en juger; elle souffrait de violentes douleurs dans l’épaule droite et dans le côté droit, avec irradiations dans le reste du ventre ; elle était en proie à une fièvre intense qui faisait monter le thermomètre au delà de 40 degrés ; elle avait des nausées continuelles, parfois des vomissements, et un ictère déve-

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loppé depuis einq jours complétait cet état, qui justifiait le plus sombre pronostic. Nous apprenions en même temps des personnes qui accompagnaient la malade que c’était seulement depuis l’apparition de la jaunisse qu’elle avait cessé de se livrer au dévergondage échevelé, qui avait été sa vie de tous les jours depuis sa sortie de l’hôpital. La gravité de ces symptômes ne permettait pas de les attribuer à une simple inflammation du kyste ; d’ailleurs l’exploration du foie donnait les mêmes résultats qu’après la ponction : nous n’y trouvions pas la tuméfaction qui signale constamment la réplétion secondaire de la tumeur ; il s’agissait bien évidemment d’une péritonite péri-hépatique qui tendait déjà à se généraliser à toute la séreuse ; l’ictère s’expliquait naturellement par le catarrhe gastro-duodénai qu’avaient dû provoquer les excès de table commis par cette femme ; et, pour comble de danger, l’examen de la poitrine révélait avec une certitude absolue l’existence d’une endo-péricardite. Nous avons tous considéré la malade comme perdue, mais je n’en ai agi que plus rigoureusement pour tenter de la tirer d’affaire : applications permanentes de glace sur toute l’étendue de l’abdomen, large vésicatoire sur la région précordiale, à l’intérieur glace, vin glacé, potion cordiale aicolisée àquarante grammes, bouillon froid, tels sont les moyens que j’ai employés. Le lendemain la dose d’eau-de-vie fut portée à soixante grammes ; l’issue de la lutte demeura douteuse pendant quatre à cinq jours encore ; puis survint un amendement notable, d’abord dans les phénomènes de péritonite et dans l’ictère, et peu après dans l’état du cœur. Au bout de trois semaines, cette femme était en pleine convalescence ; et rendue plus docile par la

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triste expérience qu’elle venait de faire , elle consentit àrester encore quinze jours dans mon service ; il y avait alors plusde deuxmois que la ponction du kyste avait été pratiquée,, et il n’y avait aucun signe de récidive. Ce fait prend une signification des plus positives en raison de la maladie grave survenue dans l’intervalle, et je n'hésite pas à vous donner ce cas comme un nouvel exemple de guérison complète par une seule ponction l. J’espère qu'il sera pour vous un puissant encouragement à adopter, à défaut de l’électrolyse, cette méthode si simple, ainsi que les précautions particulières par lesquelles j’en assure l’innocuité.

Les échinocoques du foie ne sont pas toujours renfermés dans une poche unique ; à côté de cette disposition de beaucoup la plus commune, on observe une autre forme, dans laquelle les parasites sont contenus dans une poche à cavités multiples, remplies d’un liquide puriforme : ce sont les kystes hydatiques multiloculaires ou alvéolaires. Ces tumeurs, qui étaient inconnues en France lorsque je les ai signalées dans ma clinique de la Charité, d’après les travaux de Buhl, Zeller, Yirchow, Luschka, Erismann et Friedreich, ont été depuis lors l’objet d’intéressantes études, et, pour l’histoire complète de ces produits, je vous renvoie avec entière confiance à la thèse de Carrière et à l’excellente description de mon

1. Cette femme a été revue cinq mois plus tard ; elle avait pris de l’embonpoint et jouissait d’une santé parfaite ; rien de suspect n’était survenu du côté du foie ; la guérison est bien réellement définitive.

KYSTES MULTILOCULAIRES.

collègue et ami Simon i. En revenant aujourd’hui sur ce sujet, je me propose simplement de vous faire part de quelques données nouvelles concernant la symptomatologie et la terminaison de ces tumeurs, qui, comme les kystes hydatiques ordinaires, résultent de la pénétration dans le foie des embryons du tænia échinococcus, lequel habite l’intestin du chien.

D’après les observations connues en 1866, entre autres d’après celles de Friedreich, la symptomatologie des kystes multiloculaires paraissait avoir une certaine régularité, une certaine uniformité qui, sans enlever au diagnostic toutes ses difficultés, permettait tout au moins de le tenter avec une grande somme de probabilités; les plus frappants de ces phénomènes étaient un ictère intense et persistant, une tuméfaction de la rate proportionnelle à la tumeur du foie, l’absence totale de fièvre, et souvent une ascite considérable . Si l’on joint à ces symptômes l’absence de tout signe de lithiase biliaire et

1 . Buhl, Münchener illustrirte med. Zeitung, 1852. — Zeitsclir. für ration. Mcdicin, 1854.

Zeller, Alveolarcolloïd der Leber. Tübingen, 1854.

Virchow, Verhandlungen der pays. med. Gesellschaft in Würzburg,

Luschka, ZurLehre von der Echinohohhenhranhheit der menschlichen Leber ( Virchow's Archiv , 1856).

Erismann, Beitràge zur Casuistih der Leber hranhlieiten . Zurich, 1864.

Friedreich, Beitràge zur Pathologie der Leber und MHz ( l irchow's Archiv , 1865).

Carrière, De la tumeur hydatique alvéolaire. Thèse de Paris, 1868.

Simon (J.), art. Foie, in Nouv. Dict. de méd. et de cliir. pratiques. Paris .

Voyez aussi :

Griesinger, Vielfàchrige Echinococcus Gescliwulst der Leber ( Archiv der Heilknnde, 1860).

d’angiocholite, l’absence de la cachexie cancéreuse, on arrive à un complexus pathologique assez caractéristique, et en fait Huber a pu, sur ces bases, faire un diagnostic dont la justesse a été ultérieurement démontrée l. Malheureusement les faits en se multipliant sont venus prouver que ces conclusions étaient prématurées, et que la symptomatologie des kystes alvéolaires est loin de présenter la constance qui lui avait été attribuée ; il est donc urgent de redresser les notions vulgarisées sur ce sujet.

Ce sont précisément les phénomènes les plus significatifs qui manquent le plus souvent, à savoir l’ictère et la tumeur de la rate : ils faisaient défaut dans le cas remarquable de mon collègue Féréol, le premier qui ait été observé en France 2 ; ils ont manqué également dans plusieurs des faits qui ont servi de base au travail de Ott ; de même, dans l’un des deux cas rapportés par Rappeler, le malade a succombé sans avoir jamais présenté ni ictère, ni épanchement péritonéal 3. Une autre erreur a été commise à l’égard de l’ascite : on savait bien qu’elle pouvait manquer, mais on lui assignait, au lieu de l’épanchement séreux de l’ascite commune, un épanchement puriforme ou sanieux ; or, cette proposition n’exprime, elle aussi qu’une possibilité, et non point une particularité constante ; dans le cas de Féréol, l’ascite plusieurs fois ponctionnée était formée par le liquide