DANS LA SCLÉROSE EN PLAQUES

Longtemps on a accusé les hystériques de faire et d'appliquer une anatomie et une physiologie fantaisistes et personnelles, quand on les voyait présenter des symptômes à distribution segmentaire, c'est-à-dire, par exemple, des anesthésies occupant des segments de membres et limitées par une ligne circulaire, perpendiculaire à l'axe du membre, une ligne d'amputation ou de désarticulation.

On était presque tenté de considérer comme une preuve de simulation, en tout cas on considérait comme d'origine nécessairement corticale ces symptômes à distribution paradoxale par rapport à la distribution connue des nerfs périphériques et des racines nerveuses.

Aujourd'hui, l'opinion des neurologistes s'est entièrement modifiée.

Depuis les beaux travaux que Brissaud a accumulés et ceux qu'il a provoqués, on sait que les lésions médullaires, parfaitement authentiques et constatées à l'autopsie, peuvent produire des symptômes à distribution segmentaire ; certaines anesthésies des syringomyéliques

(1) Communication faite au X* Congrès des médecins aliénistes et neurologistes français, tenu à Marseille du 4 au 9 avril 1899, et publiée dans la Revue neurologique, l**'niai 1899,

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CAd DE TREMBLEMENT SEGMEKTAIRE 1^

notamment ressemblent à s'y méprendre à des anesthésies hystériques.

Aujourd'hui, on sait distinguer et opposer, sur un membre donné, trois ordres différents de distribution : la distribution nerveuse (lésion des nerfs : territoire anatomique des nerfs périphériques), la distribution radiculaire (lésion des racines: bandes longitudinales, parallèles entre elles et à Taxe du membre) et la distribution métaméiique ou segmentaire (lésion de la moelle, du métamère spinal: segments limités par une ligne circulaire perpendiculaire à Taxe du membre).

Quoique déjà fort avancée (pour son âge) et brillamment documentée, l'histoire de cette distribution métamérique ou segmentaire des symptômes nerveux ne paraît pas terminée.

Cette étude a principalement, et à peu près exclusivement, porté sur les symptômes trophiques, comme les zonas et certaines dermatoses, et sur les symptômes sensilifs, comme les anesthésies totales ou dissociées (nous y joindrons volontiers certaines paresthésies ou mieux acroparesthésies) .

Mais les symptômes moteurs ont été bien moins étudiés au poinlde vue de leur distribution métamérique ou segmentaire.

C est sur cette lacune que je voudrais attirer l'attention des cliniciens en vous rapportant sommairement un cas de tremblement à distribution segmentaire chez une malade atteinte de sclérose en plaques.

11 s'agit d'une femme de 40 ans, que j'ai encore dans mon service (salle Achard-Espéronnier, N*» 6).

Dansses antécédents pathologiques on ne trouve qu'une influenza, il y a six ans, suivie d'une bronchite interminable, dont le déclin paraît s'être enchaîné avec la maladie actuelle.

Cette maladie actuelle a débuté, il y a deux ou trois