L*APPAREIL NERVEUX DU T0NU

de remplacer « le mot trop étroit de protubérance par celui de centres mésocéphaliques (noyau rouge notamment) » .

Il me semble donc légitime de conclure de tout cela que le centre du tonus n'est pas unique : toute théorie ne voulant donner au tonus qu'un seul centre sera passible d'objections sérieuses de la part des cliniciens.

Pour expliquer toute la physiopathologie du tonus ^ il faut admettre au moins trois ordres de centres : 1* un centre inférieur (bulbomédullaire) formé par les cornes antérieures de la substance grise ; 2* un centre moyen (basilaire) formé par les noyaux du pont, le noyau rouge, le cervelet ; 3" un centre supérieur (cortical) formé par la substance grise de la région périrolandique.

Il va sans dire que cette analyse est artificielle et ne peut se faire que dans les cas pathologiques.

A l'état physiologique, la fonction estune et complexe, tous les centres interviennent et s'influencent mutuellement, de façon inextricable: ce qui fait que cette étude n'est possible que par la maladie, naturelle chezl'homme, expérimentalement provoquée chez les animaux.

Cette réserve faite, nous pouvons essayer, en terminant, de faire la synthèse, l'exposé* d'ensemble de l'appareil nerveux du tonus, avec les voies centripètes et les voies centrifuges de chaque étage de centres.

Le tonus est, comme fonction, une partie de la fonction sensitivomotrice générale ou des mouvements volontaires et de la fonction d'orientation et d'équilibre.

L'appareil nerveux du tonus doit donc anatomiquement faire partie de l'appareil nerveux sensitivomoteur général et de l'appareil nerveux de l'équilibration.

Ainsi considéré, l'appareil nerveux du tonus est formé de trois étages de centres, reliés entre eux et avec la périphérie par des voies centripètes et des voies centrifuges.

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Premier étage (médullaire). — Les voies centripètes senties nerfs sensilifs avecleurproloneurone périphérique dans le ganglion rachidien, les racines postérieures et leur premier neurone de relais médullobulbaire dans les cornes postérieures de la substance grise, la colonne de Clarke el plus haut les noyaux de Gollel de Burdach.

De là, Timpression centripète va dans les cellules des cornes antérieures de la substance grise médullobulbaire, centre de réflexion de ce premier étage.

Les voies centrifuges sont les racines antérieures et les nerfs moteurs.

Deuxième étage (basilaire). — Les voies centripètes sont d'abord les cordons postérieurs et le faisceau cérébelleux ascendant ou direct.

Les premiers arrivent dans les noyaux du pont; le second, venant surtout de la colonne de Clarke, va au cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur.

Le cervelet reçoit aussi, plus directement, les impressions labyrinthiques (VHP paire), venues spécialement par le nerf vestibulaire (kinesthésique de la tête), passent par les noyaux de Deilers et de Bechterew et vont de là au cervelet par le segment interne du pédoncule céré- Wleux inférieur.

Parla même voie arrivent aussi au cervelet les impressions kinesthésiques oculomotrices venues de la III* paire du côté opposé et de la VI* paire du même côté, et peut-être aussi par le faisceau sensoriel direct d'Edinger, des impressions venues du trijumeau, du pneumogastriqaeetdu glossopharyngien.

Du cervelet, les impressions vont au noyau rouge par le pédoncule cérébelleux supérieur.

Les noyaux du pont reçoivent les impressions venues de Tétage inférieur des centres du tonus et aussi les im-

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pressions optiques d'orientation venues par les tubercules quadrijumeaux.

Ces mêmes noyaux du pont communiquent avec le cervelet par le pédoncule cérébelleux moyen et avec le noyau rouge.

Voilà les principaux centres basilaires (cervelet, noyau du pont, noyau rouge) et leurs connexions réciproques.

Les voies centrifuges de cet appareil basilaire sont (si Ton élimine le faisceau cérébelleux descendant, allant du cervelet aux cornes grises antérieures) : le faisceau pyramidal qui, dans son trajet, reçoit des impressions des noyaux du pont, et le faisceau de Monakow, rubrospinal ou prépyramidal. L'un elTautre vont des centres basilaires aux centres inférieurs (cellules antérieures de la moelle).

Troisième étage (cortical). — Les voies centripètes sont d'abord les fibres sensitives directes qui ont eu des neurones de relais dans la protubérance, forment le ruban de Reil médian, passent dans le pédoncule, dans la partie postérieure du bras postérieur de la capsule interne, puis, directement ou en passant par la couche optique, vont à l'écorce périrolandique .

Une seconde voie centripète importante est constituée par le faisceau rubrocortical qui va du noyau rouge à l'écorce en touchant aussi, au moins partiellement, à la couche optique.

Les centres de cet étage supérieur sont formés par l'écorce de la région périrolandique.

Les voies centrifuges sont constituées par le faisceau pyramidal qui unit le centre supérieur aux centres moyens par les noyaux du pont.

Voilà le schéma de l'entier appareil nerveux du tonus (1).

(1) Voir mes Leçons sur les Maladies de l'orientation et de l'équilibre (Biblioth. scientif. internat.)* et spécialement la deuxième partie (p. 47) et le schéma de la page 58.

r^Analp

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Cela peut paraître compliqué. Mais sans celte complexité, avec des conceptions trop simplistes, on ne comprend pas la multiplicité et la variété des cas cliniques.

Caries troubles du tonus qui forment un gros chapitre de la neuroséméiologie se présentent avec des sièges de lésions très variés: ils peuvent correspondre à la lésion des diverses parties que nous venons d'énumérer comme constituant l'appareil nerveux du tonus.

Pour la moelle, vous trouvez Thypotonie dans les lésions des racines postérieures etdes cordons postérieurs (voies centripètes du réflexe) et Thypertonie dans les lésions du faisceau pyramidal (voies centrifuges inhibi- Irices),

Pour le groupe mésocéphalique, Déjerine a observé l'hypotonie dans les affections cérébelleuses. Déjerine et Egger Tout notée dans deux cas de vertige labyrinthique. Les troubles du tonus sont la règle dans les chorées symptomaliques et dans ces cas la lésion siège sur le faisceau deBonhœfer, voie basilaire ^ui passe par le cervelet, le pédoncule cérébelleux supérieur et le noyau rouge pour aller ensuite à Técorce.

Enfin, les lésions corticales ont une influence sur le tonus, soit dans un sens (hypotonie), soit dans l'autre (hypertonie, attitudes cataleptiformes...).

Je ne dois pas insister.

J'ai voulu seulement essayer de démontrer que l'appareil nerveux du tonus ne peut pas être ramené à une formule trop simple.

On ne peut pas dire que son seul centre soit le centre cortical.

La clinique oblige à lui reconnaître au moins trois étages: un étage médullaire, un étage basilaire et un étage cortical.