XII» OBSERVATION

Céphalalgie, fièvre, proslralion, diarrhée, sudamina, emploi des toniques, amélioration ; érysipèle de la face. Mort le trente • sixième Jour. OEdème des méninges ; plaques de Feyer en partie ulcérées , en partie recouvertes de la muqueuse sous l'orme de tissu réticulé; ulcères en voie de cicatrisation.

David, âgé de 38 ans, taillandier, habitant Paris depuis deux ans, ordinairement bien portant, est pris , sans cause appréciable, le i5 novembre i8v)o, de céphalalgie, malaises généraux, soif intense et autres symptômes fébriles qui ne l'empêchent cependant pas de travailler jusqu'au 18 , époque où il est obligé de garder le lit; le 19, douleur au côté gauche et à l'épigastre ; le 22, diarrhée; il est couché le 23 novembre, au huitième jour de la maladie, salle Sainte-Madeleine, n" 02, n'ayant pas pris autre chose que du vin chaud sucré , dans les premiers jours de la maladie , ce qui augmenta beaucoup la fièvre.

Le neuvième jour de la maladie; prostration, intelligence nette, transpiration considérable , sudamina très nombreux sur la poitrine; céphalalgie violente ; sommeil rare et interrompu; bouche sèche et amère ; langue rouge sur les bords, un peu sèche ; épigastre douloureux à la pression , hypogaslre météorisé ; trois ou quatre selles dans les vingt-quatre heures; soif vive; urine rare, pouls médiocrement fréquent ; loux fréquente, poitrine sonore ; lâlc sibilant des deux, côtés, eu avant et en

l58 FIÈVRE TYPHOÏDE.

arrière. [Saignée de huit onces, solution de sirop de groseilles^ orge miellé, lavement de lin, fomentations émolUentes. )

Dixième jour ; la douleur de tête , qui avait disparu après la saignée, est revenue ; la douleur épigastrique est moins forte; pouls 72. Le caillot, ferme , nage dans beaucoup de sérosité , sans couenne.

Les jours suivans le malade éprouve , à plusieurs reprises, de l'amélioration, puis retombe, sous l'influence des simples émolliens.

Le vingt-septième jour , il est toujours très faible , a plusieurs selles dans les vingt-quatre heures ; l'abdomen est un peu sensible à la pression et météorisé ; le pouls peu fréquent, petit; la langue collante, avec chaleur faible de la peau; léger enduit fuligineux sur les lèvres. [Eau de Seltz , deux bouteilles , avec deux onces de sirop de quinquina dans chaque; potion gommeuse avec extrait de quinquina „ une once ; lavement de camomille ; fomentations avec le vin aromatique. )

Le vingt-neuvième jour, la chaleur de la peau est beaucoup augnientée ainsi que la fréquence du pouls ; il n'y a pas de selles depuis deux jours. [On suspend l'usage des toniques , un bain. )

Le malade retombe bientôt dans une prostration extrême ; le trente-deuxième jour on recommence l'usage des toniques , qui ne le relèvent pas comme ceux administrés la première fois ; le trente-quatrième jour il est pris d'un érysipèle à la face qui continue ses progrès , quoique d'une manière peu active, jusqu'au trente-sixième jour, où le malade

LÉSIONS ANATOMIQUES. 1 Sq

succombe sans avoir éprouvé de délire aigu pendant sa longue maladie.

Autopsie faite quarante -six heures après Ja mort.

Habitude générale. Roideur des membres à gauche , flaccidité à droite ; tégumens de la face œdétoateux.

Tête. Infiltration non purulente du cuir chevelu ; léger œdème des méninges qui* recouvrent la convexité des hémisphères ; les ventricules latéraux contiennent environ une cuillerée de sérosité claire sans autre altération.

Poitrine. Le poumon droit , adhérent dans presque toute son étendue, non crépitant, ferme , ofïVe quelques ecchymoses à la partie postérieure ; le gauche, très légèrement crépitant, est complètement libre. Le cœur , de volume et de forme ordinaire , contient des caillots fibrineux dans les deux ventricules.

Abdomen, h'estomac, rétréci, oiTre sur la muqueuse, qui est d'un gris ardoisé général, sans ramollissement ni induration , un grand nombre de plis ; le reste de l'intestin paraît sain jusqu'à ce que l'on arrive à trois pieds au-dessus de la valvule iléocœcale ; là, on voit, à un pied ou huit pouces de distance, deux ou trois plaques elliptiques qui sont partiellement ulcérées. Ce qui reste delà muqueuse à leur surface y forme un réseau de l'épaisseur de celte membrane et que l'on distingue très bien à l'œil nu ; mais à l'aide de l'eau les fibriles dont il est formé venant à s'écarter , sa texture devient très apparente et ressemble alors assez à celle du paren-

l6o FIÈVRE TYPHOÏDE.

chymode certains fruits, de ia cerise et de la prune, .par exemple. On reconnaît évidemment que ce réseau est la continuation de la muqueuse, en apparence saine, qui entoure les plaques, mais perforée d'un grand nombre de trous. Ce tissu, d'un brun foncé, ainsi que !e tissu cellulaire sous-muqueux, est très facile à déchirer et s'enlève par lambeaux; au-dessous, quelques au 1res ulcérations n'offrent pas aussi exactement la forme elliptique. Enfin, dans le dernier pied de l'intestin grêle on voit environ une douzaine .d'ulcérations dont la largeur varie de trois à six lignes, dont les bords sont partout de niveau avec le fond des ulcères, et sur quelques points se confondent tellement avec ce fond, qu'on ne peut distinguer où commencent les bords; le fond de l'ulcère est blanc comme la muqueuse au milieu de laquelle il se trouve; cependant en regardant la pièce de manière à ce que la lumière tombe dessus obliquement , on distingue de petites inégalités très rapprochées qui sont probablement des boutons charnus ; les gros intestins n'offrent aucune altération appréciable ; les ganglions mé sente riq nés sont gros, rouges et un peu ramollis; le foie est sain, la vésicule remplie d'un fluide aqueux.

L'époque avancée de la maladie [ le trente-sixième jour), l'état des ulcères, dont il était difficile de distinguer le fond, de la muqueuse voisine, sont les circonstances qui nous portent à penser que ces ulcères marchaient vers la cicatrisation, et que si le malade eut succombé à une époque encore plus reculée on les aurait trouvés confondus avec la muqueuse intestinale par une cicatrisation complète.

LÉSIONS ANATOMIQUES. l6l

11 n'est pas douteux également que si le sujet fût mort, soit pendant la première période, soit pendant la seconde ou au commencement de la troisième, on aurait trouvé les altérations que nous avons décrites comme appartenant à ces différentes époques , car la marche de la maladie et la plupart des symptômes offraient une identité parfaite avec ce que nous avons vu dans les observations des sujets qui sont morts pendant ces premières périodes. On peut donc regarder comme certain qne ces ulcères avaient succédé à de larges et profondes ulcérations, telles que celles que nous avons vues chez les sujets des troisième et quatrième observations, et qui elles-mêmes avaient remplacé les plaques gaufrées ou réticulées.

Il est évident que chez ce sujet la mort a été hâtée par la complication de l'érysipèle survenu le trente-quatrième jour de la maladie , au moment où il restait encore quelque espoir de le voir se relever de l'état de faiblesse dans lequel il était plongé.

Nous devons aussi faire remarquer quelle fut chez ce malade l'influence des toniques, bien qu'il n'ait point encore été question du traitement dans ces leçons. La première fois qu'ils furent administrés les forces furent relevées subitement avec une augmentation assez forte de la chaleur de la peau et de la fréquence du pouls pour nous en faire suspendre l'usage au bout de deux jours ; mais bientôt la prostration revint plus prononcée qu'avant, et alors l'effet des mêmes moyens ne fut plus aussi efficace que la première fois. Nous nous contentons

l6a FIÈVRE TYPHOÏDE.

de signaler ce fait, nous réservant d'en tirer les conséquences lorsque nous parlerons du traitement.

Cette observation nous a offert un exemple d'un ulcère qui était en voie de cicatrisation; le suivant va nous en offrir un d'une cicatrice parfaite.

Xllle OBSERVATION.

Mort pendant la com'alescence d'unejièi're typhoïde ; plaques réticulées dans la moitié supérieure de l'inleslin iléum ; ulcères cicatrisés au-dessus de la valvule iléo-cœcalc.

Le nommé Pages, architecte, âgé de 27 ans, est reçu, salle Sainte-Madeleine, le 2 août i83i. 11 est amené par un jeune médecin qui avait suivi les cours de clinique médicale et était très familiarisé avec les caractères de la fièvre typhoïde ; il. nous rapporte que, depuis dix jours, ce malade était convalescent d'une fièvre typhoïde dont le début remontait à plus de six semaines et qui avait été fort grave. Quelques jours avant d'entrer à l'IIôtel- Dieu le malade qui se sentait beaucoup mieuXj et ne conservait plus de sa maladie que de la faiblesse et un peu d'œdèrae aux pieds voulut se promener en voiture; peut-être eut-il froid. L'œdème gagna les jambes , les cuisses et enfin tout le tronc.

Ce fut alors que ne pouvant plus recevoir chez lui les soins que réclamait son état , ce malade entra à l'Hôtel-Dieu oii il nous offrit un œdème assez considérable des membres inférieurs , mais h peine sensible au tronc , sans douleur ni décoloration de la peau; la moitié inférieure du côté droit de la poi-

LÉSIONS AN ATOMIQUES. lÔS

trine donnait un son mat,^ avec absence complète du bruit respiratoire ; il n'y avait pas de toux, mais une oppression continuelle et de temps en temps quelques palpitations. Le bruit et l'impulsion du cœur étaient faibles; l'abdomen offrait une fluctuation évidente avec un certain degré de tension. Depuis quelques jours seulement le malade n'avait plus de selles liquides ; il y avait un peu de fièvre et de la faiblesse.

Pendant les premiers temps du séjour du malade à l'Hôtel-Dieu l'œdème du tronc disparut et celui des extrémités diminua ; mais bientôt cette diminution s'arrêta, la faiblesse allant en augmentant, la fièvre persistant. Vers le milieu du mois d'août, ce malade, qui était réduit à une grande faiblesse , présenta sur ia langue une exsudation couenneuse qui s'étendit sur les gencives et toute la muqueuse buccale. 11 mourut le 22 août, ayant conservé la liberté de son intelligence jusqu'au dernier moment.

Autopsie faite vingt-six heures après la mort.

Le cerveau n'offre rien d'anormal.

Le poumon droit présente à sa base un peu d'infiltration rouge, et à côté un peu d'apoplexie pulmonaire. Du reste , pas d'œdème, pas de traces de tubercules. Le gauche, parfaitement sain, offre au sommet quelques petites concrétions osseuses, mais sans tubercules.

Le cœur offre à peine la moitié du volume qu'il devrait avoir ; le ventricule gauche est assez rétréci par l'épaississement considérable de ses parois, pour qu'on ne puisse y introduire l'extrémité de l'indicateur; sans aucun rétrécissement des orifices ; le calibre de l'aorte correspond au volume du cœur.

l64 FIÈVRE TYPHOÏDE.

Abdomen. La cavilé abdominale conlienl peut-être deux verres de sérosité citrine et transparente.

La muqueuse de Vcstomac ne présente ni rougeur ni ramollissement ; le duodénum et \e jpjunum n'olFrent rien d'anormal ; Vileum présente , trois pieds au-dessus de la valvule iléo-cœcale , les plaques de Peyer couvertes d'un tissu réticulé très lâche, très facile à déchirer et de la couleur de l'inteslin lui-même ; mais dans les six derniers pouces ce tissu prend une nuance noirâtre ardoisée ; dans les trois derniers pouces on distingue quatre ou cinq dépressions qui paraissent être le résultat d'une perte de substance de la muqueuse ; la membrane qui recouvre ces espaces est brillante, lisse, et n'offre aucune trace de granulations. Cependant il y a deux de ces tdcères où la cicatrisation est moins avancée et au milieu desquels on distingue encore de petits mamelons ou bourgeons charnus, mais sans qu'on puisse dire exactement où commencent les bords et jusqu'où s'étend la cicatrisation.

Les gros intestms sont à l'état sain ; les ganglions mèsentériques , plus volumineux qu'à l'état normal , sont durs, d'un rouge tirant sur le gris. •

La rate offre un volume double de celui qu'elle devrait avoir, cependant l'incision et la pression n'en font pas sortir une goulte de sang.

Les extrémités inférieures offrent à peine quelques traces d'infiltration séreuse ; leurs grosses veines sont libres dans toute leur étendue.

Ce fait nous offre un exemple remarquable d'un accident que l'on observe (rès fréquemment à la suite de la jualadie tvplioïde , mais qui bien rare-

LÉSIONS AN ATOMIQUES. l65

ment atteint un degré aussi prononcé que chez ce sujet : c'est l'œdème des extrémités inférieures dont il a été question ailleurs et qui chez ce malade paraît avoir contribué , au moins pour une part considérable, aux causes qui ont amené la mort.

Parmi les plaques qu'offre l'intestin , nous en voyons qui ont l'aspect réticulé, d'autres, mais plus bas, et seulement vers la fin de l'intestin grêle, qui sont cicatrisées , et d'autres seulement en voie de cicatrisation. La coïncidence de ces ulcères , à trois degrés différens d'altération , est une circonstance curieuse , mais qu'au reste on retrouve dans beaucoup de cas analogues, et qui vient bien à l'appui de ce que nous avons dit dans la description des altérations, que c'est toujours auprès de la valvule qu'elles commencent; ainsi, tandis que dans l'intestin grêle de Pages , nous trouvons aux deux extrémités deux formes d'altérations différentes, dont l'une est toujours postérieure à l'autre, il y a aussi au milieu une altération intermédiaire entre la cicatrisation parfaite et l'ulcération.

Un autre fait important que nous présente cette observation et que nous nous contenterons de signaler pour le moment, c'est l'existence de nombreuses ulcérations ou de plaques réticulées , partiellement ulcérées à une époque où le malade semblait avoir été presque complètement rétabli et être sous l'influence d'une maladie différente. Jusqu'à quel point pourrait-on rattacher ces lésions, qui existaient encore dans l'intestin de ce malade , aux accidens qu'il a éprouvés pendant sa convales-

i66 nÈvRE typhoïde.

cence? C'est ce qu'il est impossible de déterminer d'après ce fait seulement.

Enfin nous avons ici la preuve que l'anasarque qui succède aux fièvres graves ne dépend pas de l'inflammation des veines des membres inférieurs.

SECTION V

Résolution des plaques gaufrées.

Chez les sujets qui succombent à une époque postérieure à celle où les plaques gaufrées commencent à s'ulcérer, ces dernières, lorsqu'elles ne sont pas ulcérées, offrent ordinairement une saillie moins considérable que chez ceux qui ont succonii)é pendant les premiers jours ; aune époque plus éloignée encore, cette saillie paraît moins prononcée, et nous pourrions, à l'aide d'un petit nombre de faits recueillis à des époques difl'érentes, voi» diminuer graduellement la saillie , et les plaques revenir ainsi dans un espace de temps nécessairement très variable à leur état primitif

Dans les cas où il existe un certain nombre de plaques gaufrées dans la longueur de l'intestin iléum, il arrive quelquefois que les dernières, c'est-à-dire les plus rapprochées de la valvule iléo-cœcale , offrent une moindre saillie que celles qui en sont plus éloignées, et cette saillie va ensuite en augmentant à mesure qu'on les examine plus loin de la valvule. C'est le contraire de ce que nous avons vu dans les premiers jours, et cependant cette disposition est tout-à-fait d'accord avec la marche que nous avons

VU suivre aux différentes altérations que nous avons étudiées jusqu'ici, et la résolution doit suivre la même marche et commencer aussi par les plus rapprochées du cœcum, puisque ces plaques ont été les premières engorgées. Nous avons même observé des cas où les plaques les plus rapprochées du cœcum n'offraient plus aucune trace de gonflement, aucune apparence de saillie , mais où les suivantes , à six ou huit pouces, offraient une saillie d'un quart de ligne ; à un pied ou quinze pouces une demiligne, et plus loin une saillie encore plus forte.

Dans ces cas, c'est-à-dire dans ceux où les plaques offrent une moindre saillie, on observe à leur surface de nombreux plis dans la muqueuse qui les recouvre. Cesplissontsouventtrèsvisibles, etcomme ils se croisent dans tous les sens., ils ne peuvent être pris pour la continuation des valvules conniventes avec lesquelles il est probable qu'ils ont été souvent confondus. Bien que nous ayons toujours examiné avec beaucoup d'attention les glandes de Peyer chez les sujets morts d'affections différentes de la maladie typhoïde , nous n'avons jamais rien observé d'analogue dans les autres maladies ni dans les cas où les plaques étaient très tuméfiées, en sorte que nous ne pouvons lier cette disposition particulière de la muqueuse qui recouvre la surface des plaques qu'à la résolution de ces dernières.

On pourrait demander si les plis qu'on rencontre dans cette circonstance à la surface de ces plaques sont le résultat de leur diminution, et s'ils dépendent de la même cause que ceux que l'on observe dans l'esloniac des sujets qui succombent à la suite

l68 FIÈVRE TYPHOÏDE.

d'une diète sévère et où une diminution considérable de la capacité de l'estomac entraîne la formation de plis nombreux dans la muqueuse qui en tapisse l'intérieur; mais en attendant que de nouveaux faits viennent éclairer cette question, la laxité habituelle de la muqueuse ne permet pas d'adopter cette explication d'une manière trop exclusive.

Quelquefois toutes les plaques d'un intestin offrent l'état que nous venons de décrire; d'autres foison l'observe seulement sur quelques-unes, tandis que d'autres très rapprochées sont ulcérées.

L'époque où commence la résolution des plaques doit nécessairement varier beaucoup, et ne pourrait être déterminée avec exactitude qu'à l'aide d'un plus grand nombre de faits que ceux qui se sont offerts à notre observation. Nous l'avons vue très avancée au vingtième jour de la maladie , tandis que dans d'autres cas les plaques semblaient avoir à peine éprouvé un commencement de résolution après le trentième jour.

H serait encore plus difficile de fixer le temps que doivent mettre les plaques pour parcourir la période de résolution ; il doit régner autant de variété sur ces phénomènes qui se passent à l'intérieur que sur la résolution des tumeurs placées à l'extérieur.

Il est inutile de dire que les plaques gaufrées seules peuvent offrir ce retour vers l'état normal ; comme la muqueuse qui recouvre les plaques réticulées a toujours subi une altération analogue à la gangrène, on ne peut attendre que les plaques qu'elle recouvre éprouvent le travail de résolution.

Les deux observations suivantes vont nous offrir des exemples de cet état des l'ollicules, lié aux altérations que Dous avons déjà étudiées.

XlVe OBSERVATION

Malaise, cephalaljîie, anorexie délire furieux, prostration etsliipeiir; diarrlie'e , niëteorisnie de l'abdomen. Mort le vingt ei vnièmejour. Les glandes de Paver rouvertes de plisollrent une saillie d'autant plus forte qu'on les considère plus loin du cœcum; ï;;anglions niësentèriques volumineux et ramollis.

Toubeau , âgé de aS ans, cocher de cabriolet, habitant Paris depuis neuf ans, sujet aux excès alcooliques, fut pris, à la suite d'un de ces excès, dans les derniers jours du mois d'août , de malaises avec anorexie , céphalalgie et lièvre. Le 5 septembre il entre à la Pitié (service de M. Louis), où deux saignées lui sont pratiquées, et d'où il sort le 7 comme un furieux, après avoir renversé ceux qui voulaient le retenir ; il rentre chez son portier, qui était son ami , et y reste dans un état de délire continuel , jusqu'au 11 septembre, qu'il fut reçu à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte- Madeleine, n" 54 (service deM, Bouillaud).

Le 12 septembre, on ne peut rien retirer de ce malade sur son état antérieur. La stupeur et la prostration sont extrêmes; il n'y a pas de délire aigu; la langue est sèche et recouverte d'un enduit noir, lisse et brillant ; odeur de fièvre très forte; abdomen météoiisé et sensible à la pression ; absence de taches rosées lenticulaires; une selle liquide cette nuit; pouls fréquent, développé. [.Solution de sirop

l^O FIÈVRE TYPHOÏDE.

de gomme; trente sangsues sur l'abdomen, lavement émollient. )

Le i5, le malade ne répond plus aux questions qu'on lui adresse ; le pouls est presque insensible, les extrémités sont froides, l'abdomen est moins météorisé; trois selles dans les vingt-quatre heures. Le lendemain le malade était un peu relevé ; trente sangsues sont de nouveau appliquées sur Ijabdomen ; il n'en résulte pas de bon eflet sur l'état général du malade, qui succombe le 19, malgré l'emploi du chlorure de soude à l'intérieur, commencé quatre jours avant la mort.

Autopsie.

Crâne. Mâim^^s normales; cerveau pâle, non piqueté, sans ramollissement ni dureté remarquable ; une cuillerée à café de. sérosité dans chaque ventricule latéral.

Poitrine. Cœur de volume ordinaire , flasque , non ramolli , contenant un peu de sang liquide ; les deux poumons offrent un peu d'engouement à leur partie postérieure ; la plèvre gauche contient deux onces d'une sérosité teinte par du sang.

Abdomen. Le pharynx est couvert de mucosités desséchées; l'épithélium qui tapisse la muqueuse œsophagienne se détache par le plus léger frottement; l'estomac est de capacité ordinaire; sa muqueuse est grisâtre dans la portion qui correspond à la raie, légèrement ramollie dans le grand cul-desac où elle offre un peu de rougeur; le duodénum et \e Jéjunum n'ont pas d'altération notable, sans follicules visibles; les portions de l'iléum qui plongent dans le petit bassin sont rouges à l'extérieur;

les autres conservent leur transparence ordinaire ; à l'intérieur et vers le haut de l'iléum , quelques plaques elliptiques font une saillie d'un quart de ligne à une demi-ligne environ ; sans ramollissement, sans coloration différente de celle de la muqueuse qui les entoure ; celle qui les recouvre ne paraît pas altérée , mais présente de nombreux plis sur leur surface et dirigés dans tous les sens, ce qui leur donne un aspect ridé; les plaques qui se rapprochent davantage de la valvule iléo-cœcale offrent les mêmes caractères, mais sont plus petites ; la saillie qu'elles font est à peine visible et les plis sont plus apparens ; la couche de substance blanchâtre homo2:ène est fort mince , la muqueuse et les plaques sont rouges dans les points corrcspondans à la rougeur extérieure dans les quatre derniers pouces ; la première est blanche , brillante et un peu infiltrée dans cet espace; follicules isolés, nombreux, avec un point blanc, peu développés. Le cœcum et la moitié supérieure du coloti offrent une teinte olivâtre un peu foncée ; follicules isolés , nombreux , visibles par un point noir ; les ganglions mésentériques vis-à-vis le cœcum et les derniers dix -huit pouces de l'iléum sont rouges , gros comme des avelines ; si on les incise il en sort un liquide blanc semblable à des mucosités. Le foie est sain; la rate, très ramollie, a bien une fois et demi son volume ordinaire; tous les vaisseaux ne contiennent que du sang liquide.

L'une des circonstances les plus importantes que nous offre l'altéralion des plaques de Peyer, chez ce sujet, pour l'objet qui nous occupe en ce moment, c'est la disposition de ces plaques qui sont

d'autant moins altérées qu'on les examine plus près du cœcum. Ainsi, sur les plus rapprochées de la valvule, l'altération est si peu appréciable qu'elles n'auraient certainement pas fixé l'attention si la nature de la maladie, l'aspect ridé qu'elles présentaient et surtout l'état des plaques situées plus haut , ne l'eût appelée d'une manière particulière. Plus nous nous éloignons ensuite du cœcum en remontant vers le jéjunum, plus la saillie augmente.

C'est ici le contraire de ce que nous avons rencontré dans presque tous les cas. Or, bien que nous en ayons observé un ( IV*observ. ) oiîi l'altération des follicules présentait, au dixièmejour, cette disposition, cependant il est plus naturel d'admettre que cet état dépend d'une nouvelle modification dans la lésion des follicules que d'en chercher l'explication dans une exception. D'ailleurs, nous avons déjà démontré que dans les circonstances ordinaires c'est du huitième au quinzième jour de la maladie que les plaques gaufrées commencent à s'ulcérer; ainsi nous aurions encore ici une exception, puisque, bien que Toubeau soit mort vers le vingt-unième jour de sa maladie , cependant aucune des plaques n'oûVait encore de commencement d'ulcération.

Nous sommes donc obligés d'admettre dans ce cas, ou que les follicules étaient déjà en partie de retour à l'état normal, ou qu'ils n'avaient pas oCfert, peïidant tout le cours de la maladie, plus de saillie qu'à l'époque de la mort; mais comme dans tous les cas dont nous avons pratiqué l'autopsie peu de joiu's après le début de la maladie les plaques ont

olfert constamment un relief considérable, la seconde supposition ne peut être admise.

L'état des follicules isolés mérite également de fixer l'allention ; nous y voyons, comme dans les follicules agminés , une petite quantité de cette matière blanchâtre qui, dans les premiers jours, leurdonneunvolume beaucoup plusconsîdérable.Il est évident qu'ils avaient éprouvé la même modification dans leur altération que les follicules agminés.

Les symptômes observés pendant le peu de jours que le malade est resté à l'Hôtel-Dieu, le délire furieux auquel succèdent la prostration et la stupeur avec diarrhée, le météorisme, lesluliginosités sur les dents et la langue, ne devaient laisser aucun doute sur la nature de l'affection dont ce sujet était atteint. Des renseignemens pris à la Pitié apprirent aussi qu'il avait été considéré dès les premiers jours parM. Louis, qui avait obtenu de lui des renseignemens sur les antécédens, comme affecté de fièvre typhoïde, et l'absence d'aucune autre lésion à laquelle on pût rapporter des phénomènes aussi graves a complètement confirmé le diagnostic.