XV OBSERVATION

Préludes diiranl liiiit jours; céphalalgie, diarrhée, (ipislaxis, Iiémorrliaf^ie intestinale. Mort le dlx-seplicme Jour de la maladie. Plaques gautm-s sur le retour à l'état normal; ulcères dans l'iléum.

Grandidicr, âgé de 5i ans, fabricant de chaussons, demeurant à Paris depuis onze ans, airu-me n'avoir jamais été malade. Au commencement de

juin i832 11 fut pris, sans aucune cause appréciable, de malaises, avec douleur dans tous les membres et bourdonnement d'oreilles qui ne l'empêchent cependant pas de travailler. Le huitième jour il s'y joint une céphalalgie intense, des défaillances: de là , nécessité de garder le lit; depuis, la céphalalgie a augmenté graduellement ainsi que la faiblesse ; mais sans diarrhée , sans douleur abdominale ; le quatrième jour de la maladie, il éprouve une épistaxis, ce qui ne lui était pas arrivé depuis bien des années. Le cinquième jour, il est apporté à l'Hôtel- Dieu sur un brancard et couché salle Sainte-Madeleine, n° 98, n'ayant fait encore aucun traitement.

Le 19 juin , ou sixième jour de la maladie. Expression de faiblesse dans la physionomie, sans stupeur; traits mobiles , réponses nettes , céphalalgie très incommode ; impossibilité de se tenir debout ; soif extrêmement vive; langue un peu blanche vers sa base, humide ; ventre indolent, dans tous ses points, excepté dans la région iliaque droite où la pression détermine un peu de douleur et de gargouillement. Il n'y a point eu de selles depuis quatre jours , que le malade en eut une à L'aide d'un lavement ; toux assez fréquente et déterminant un sentiment de douleur et de chaleur derrière le sternum ; respiration un peu accélérée et plaintive; expectoration de quelques crachats opaques, muqireux, pelotonnés; pouls, quatre-vingt-dix; chaleur élevée sans être acre ; absence de sueur et d'éruption typhoïde. [Saignée de douze onces, solution desiroo de gomme chlorurée, six pots; potion gommeuse; lotion ch/o~

LÉSIONS ANATOMIQUES. IjS

ruree, quatre fois; deux demi-lavemens chlorurés; diète, )

Le septième jour. Le malade a rêvassé toute la nuit, mais sans délire aigu et a eu plusieurs évacuations liquides pendant la nuit; il est moins présent qu'hier et est plus accablé ; forte répugnance à parler; soif très vive. On aperçoit quelques taches rosées sur l'abdomen.

Les jours suivans, les mêmes symptômes persistent, mais en s'agravant; les taches rosées deviennent très nombreuses sur l'abdomen et la poitrine ; les évacuations alvines continuent involontaires et très fréquentes.

Le onzième jour; pendant la nuit , hémorrhagie intestinale considérable que l'on arrête par des lavemens froids et des applications froides sur l'abdomen.

Cette hémorrhagie se répète trois fois en quatre jours et détermine un état de faiblesse extrême. Cependant l'iatelligence du malade semble plus nette pendant un ou deux'jours ; puis les treizième, quatorzième et quinzième jours, le malade retombe dans un état d'insensibilité presque complète; il devient tout-à-fait impossible de se mettre en rapport avec lui ; il reste continuellement dans le décubitusdorsal, et ne faisant aucun mouvement. Cependant la déglutition se faisait toujours facilement.

Depuis la lin du quinzième jour , la faiblesse du pouls était extrême , la respiration bruyante et presque trachéale. Cet état persiste jusqu'au commencement du dix-septième jour où il suc-

combe après avoir encore rendu une petite quantité de sang semblable à du chocolat.

Autopsie faile dix-huit heures après la mort.

Crâne. Léger œdème des méninges à la face convexe des hémisphères seulement ; deux cuillerées à café de sérosité limpide dans chacun des ventri-' cules latéraux; la substance du cerveau paraît à l'état normal dans toute son étendue.

Thorax. Les deux poumons sont parfaitement sains; le cœur flasque, non ramolli, ne contient qu'un peu de sang noir et fluMe.

Abdomen. L'œsophage n'offre aucune altération ; Vesiomac d'une grande capacité contient un peu d'un fluide jaunâtre ; sa ujuqueuse est ramollie dans le grand cul-de-sac , mais non uniformément. Le duodénum et le Jéjunum n'offrent rien d'anormal. A la fin de ce dernier on voil quelques plaques de Peyer, saines, puis dans Viléum elles commencent à offrir un léger relief avec des marbrures très tranchées et approchent presque sous ce rapport de l'état réticulé. Les plis qui forment ces marbrures sont dirigés dans tous les sens et laissent à peine entre eux des espaces d'une ligne à une ligne et demie de diamètre. La muqueuse qui les recouvre offre la consistance et la couleur de la muqueuse voisine. On observe cet état des plaquespresque jusqu'à là lin de l'iléum où il disparaît tout à coup et où l'on trouve dans les derniers pouces de la longueur de cet intestin, six ulcères, dont le diamètre varie de quatre à dix lignes, ronds, à bords nets, sans aucune trace de débris d'escarres ; la musculeuse qui

lisiONS ANATOMIQUES. l'J'J

en fait le fond est un peu liypertrophiée; la muqueuse qui les sépare n'offre ni ëpaississement ni ramollissement, ni trace d'aucune autre altération appréciable. Les ganglions mésentériqucs sont gros, violacés et durs sur presque toute la longueur de l'iléum. \^Gs gros intestins, distendus par des gaz, n'offrent aucune altération. Lu rate a un volume double de celui qu'elle devraitavoir ; les autresorganes paraissent à l'état sain.

Les phénomènes observés pendant la vie chez ce malade présentent assez d'intérêt pour que nous nous y arrêtions quelques instans. L'époque tardive à laquelle apparut la diarrhée, qui futdeprimeabord involontaire, la présence du gargouillement avant que la diarrhée fût déclarée, l'apparition d'une hémorrhagie le dixième jour, sont autant de circonstances qui doivent fixer l'attenlion. Il est rare, surtout dans les cas qui se terminent d'une manière funeste, que la diarrhée ne survienne qu'à la fin de la première période , ainsi que nous le voyons chez ce sujet; mais l'existence du gargouillement avant que la diarrhée fût déclarée, semble nous indiquer que bien qu'elle n'eût point encore apparu , cependant l'état des intestins différait peu de ce qu'il est quand une fois elle s'est manifestée. Le gargouillement produit par la pression que nous n'observons pas dans l'état de santé suppose vers la fin de l'intestin grêle un mélange de gaz et de matières liquides, et probablement aussi un état morbide de la valvule iléo-cœcale, qui annoncent que la diarrhée est imminente , si déjà il n'y a pas eu de selles liquides.

178 FIÈVÏÏE TYPHOÏDE.

Dans l'avant-dernièro observalion nous avons eu «n exemple remarquable du rclour de toutes les plaques de l'intestin vers l'état normal ; ici nous n'en voyons qu'une partie, les plus rapprochées du cœcuni étant déjà ulcérées et ne conservant même plus de traces des plaques gaufrées, bien que le sujet ne fût encore arrivé qu'au, dix- septième jour de la maladie ; mais ces ulcères étant très petits ont dû probablement exiger moins de temps pour se débarrasser des débris que les larges plaques que nous avons observées chez d'autres sujets.

Les hémorrhagies très abondantes qu'a éprouvées ce malade et qui ont dû accélérer sa mort, n'ont pu être attribuées à l'infiltration sanguine que nous avons vu chez un autre sujet ( X.^ observation ), On n'a pu constater non plus la présence dans les ulcères d'une branche artérielle qui eût pu fournir celte grande quantité de sang.