XVI« OBSERVATION

Séjour récent à Paris. Céplialalgic, fièvre, prostration, slupeur, e'tat adynamiqiie. Mort le trente deuxième Jour. Ulcères et matière pulpeuse dans l'œsopliage ; plaques elliptiques peu saillantes, de couleur ardoisée; ulcération des follicules isoles dans toute la lonj^ueur des gros intestins; infiltration sanguine de la muqueuse intcslinalc.

Médard, âgé de 20 ans, tonnelier, n'a jamais été malade; il vint à Paris, il y a cinq mois, mais ne pouvant y trouver d'ouvrage de son état il fut obligé de travailler comme terrassier. II se nourrissait mal et couchait dans une chambre où ils étaient environ une vingtaine d'ouvriers, et avait pour camarade de lit un individu qui tomba malade dix jours avant lui, et est en ce moment dans la même salle , affecté d'une fièvre typhoïde grave. Lui-même fut pris, le premier janvier i83i, de frissons avec céphalalgie, douleurdans les reins etfièvre trèsforte. Au bout de deux ou trois jours il lui survint un dévoiement fréquent, sept ou huit selles , sans coliques , sans épreintes et une toux qui depuis a persisté. Il a cependant travaillé jusqu'au 8, mais alors il a été obligé à garder le lit et n'a subi aucun traitement. Il entre, le 10 janvier, salle Sainte-Madeleine , n° 34, le dixième jour de sa maladie.

Le 1 1, prostration très prononcée, sans stupeur ; intelligence intègre; chaleur de la peau développée ; fréquence du pouls; langue blanche au milieu et rouge sur les bords, fendillée, tendant à, la sécheresse; abdomen un peu météorisé, douloureux à la pression dans la région cœcale, sans taches lenticulaires rosées ; deux ou trois selles dans les vingt-

l82 FIÈVRE TYPHOÏDE.

qiialre heures; râle sibilant des deux côtés delà poitrine. [Saignée de huit onces ; riz , sirop de groseilles. )

Les jours suivans la prostration augmente il s'y joint de la stupeur ; la diarrhée persiste ; les dents et les lèvres deviennent fuligineuses; la langue reste couverte de débris de fausses membranes semblables à du caséum et qui se détachent facilement; les phénomènes adynamiques restent les mêmes; le pouls redescend à '-2, puis il se relève vers le vingt-qualrième, sous l'influence de quelques toniques qui furent aussitôt supprimés, et le malade succomba le trente-deuxième jour de la maladie, ayant toujours présenté des apparences de dé!)ris de fausses membranes sur la langue, n'ayant point eu de taches rosées lenticulaires ni de déhre aigu.

Autopsie trente-six heures aiprès la mort.

Habitude générale. Flaccidité des membres ; maigreur peu avancée; épiderme noirâtre sur l'abdomen.

Cra^e. Sinus de la dure-mère remplis de sang liquide ; état normal des méninges ; substance blanche fortement piquetée , sans ramollissement ni induralion ; une cuillerée à café de sérosité dans chaque ventricule latéral; deux cuillerées à bouche à la base du cerveau.

Poitrine. Le poumon droit oll're dans sa moitié supérieure un emphysème interlobulaire très tranché; le gauche a la partie postérieure de son lobe inférieur à l'état d'hépatisalion rouge, arrivant au gris; le cœur, de volume ordinaire , contient du sang liquide et des caillots noirs et demi-liquides.

LÉSIONS ANATOMIQBES. 1 85

Abdomen, hepharynx et la langue sont recouverts d'une couche épaisse de mucus, en partie desséché; ïœsophage, à hi hauteur du larynx, contient une masse molle, pulpeuse, offrant un mélange de gris et de blanc, d'une mollesse uniforme, sans aucune apparence membraneuse et adhérente sur plusieurs points, dans une longueur de cinq à six pouces; la muqueuse , avec laquelle elle est en cbntact, présente un grand nombre d'ulcérations depuis le pharynx jusqu'au cardia; larges de trois à quatre lignes, elles sont disposées dans le sens de la longueur de l'œsophage, et ont de quatre à huit lignes de long, commençant en haut et finissant en bas par un angle aigu; elles ont très peu de profondeur, quelques-unes même fontune légère saillie au-dessus de la surface de la muqueuse; la matière pultacéeqni se trouve en contact avec leurfond en est facilement détachée avec de l'eau et un léger frottement. L'^stomac offre quelques plis; il contient une certaine quantité de liquide; la muqueuse est un peu épaissie dans presque toute son étendue et légèrement rosée ; le duodénum et le jéjunum ne présentent rien d'anormal. La première moitié de ïiléum contient un liquide épais, sanguinolent, assez abondant; dans cet espace, la muqueuse est d'un rouge vif, brillante et infdtrée, avec un très léger degré de ramollissement. A travers la coloration rouge, on distingue quelques glandes de Peyer qui paraissent à l'état normal ; celte rougeur cesse à trois pieds environ de la valvule iléo-cœcale, et dès lOrs la muqueuse prend une couleur blanche légèrement rosée et qui n'est relevée que par les nombreuses

l84 PIÈVRE TYPHOÏDE.

plaques de Peyer, qui toutes offrent un fond noir ardoisé, éloignées les unes des autres de trois à quatre pouces; toutes elliptiques. 0» ne voit autour ni petites plaques, ni follicules isolés; elles ne font pasde saillie à l'intérieur; la muqueuse qui les recouvre est intacte, mais fortement plissée, non ramollie; aucune ft'offro le plus petit point ulcéré; sur les dernières seulement elle est dépolie, inégale et comme soyeuse ou granulée. La coloration noire s'étend au tissu sous-muqueux qui a très peu d'épaisseur. Le caecum n'offre aucune altération; dans le colon ascendant on rencontre quelques ulcérations de formes diverses, sans bords saillans ; plusieurs conservent encore des traces de leur origine folliculeuse et elles manquent tout-à-fait vers l'S iliaque. Dans les quatre derniers pouces du rectum , rougeur vive de la muqueuse qui est parsemée de petits ulcères ronds, faits comme avec un emportepièce, larges de deux lignes environ et qui ne sont pas éloignés de plus d'une à deux lignes; en regardant avec soin on découvre des follicules isolés assez saillans, mais nullement ulcérés; puis d'autres dont l'ouverture est béante, et ainsi à t«us les degrés jusqu'à l'ulcération complète.

La rate offre au moins le double de son volume ordinaire et contient beaucoup de sang; les ^anglions mésentériques sont gros, ramollis et suppuré^.

Le fbie n'offre rien d'anormal ; les reins ont à peine le tiers de leur volume ordinaire ; ils n'offrent aucune altération à l'intérieur.

Les lésions anatomiques que nous présente celle observation sont d'un hau< intérêt et réclament

quelques réflexions particulières; mais avant, nous vous ferons remarquer-, parmi les phénomènes observés pendant la vie , deux circonstances importantes, savoir : les rapports qui ont existé entre le sujet et son camflrade de lit , atteint avant lui de la même maladie ; et l'ettet de la médication tonique. iNous nous contentons d'indiquer ces deux faits, nous réservant d'y revenir à l'occasion de l'étude de l'éliologie et du traitement.

La matière pulpeuse qui remplissait en partie l'œsophage, et cependant n'avait pas complètement interrompu le passage des boissons , était probablement la continuation des fausses membranes qui , pendant les derniers jours de la maladie , s'étaient formées sur la langue et dans le pharynx et s'étaient étendues jusque dans l'œsophage ; peut-être même une partie de celte masse y avait-elle été entraînée par la déglutition; car telle était son épaisseur et son inégalité sur des points diflerens, qu'il serait difficile de concevoir qu'elle eût été le produit d'une seule couche.

INous trouvons ici un exemple remarquable de l'ordre que suivent quelquefois, dans leur altération successive, les follicules des différentes portions de l'intestin; ainsi, au bout de trente-deux jours, déjà tous ceux de l'intestin grêle étaient presque complètement de retour à l'état sain ; dans les colons, l'altération était moins avancée, et enfin, dans le rectum où elle l'était encore moins, on trouvait les follicules ulcérés mêlés à ceux qui n'étaient encore qu'engorgés.

Dans ce cas, l'altération des gros intestins a

l86 FIÈVRE TYPHOÏDE.

suivi une marche inverse de celle que Ion observe dans l'intcslin grêle. Dansce dernier, en effet, c'est toujours dans la partie inférieure que se montrent les premiers follicules malades et ceux qui occupent la partie supérieure ne sont envahis que successivement et toujours de bas en haut. Ici l'altération des follicuîcs du gros intestin a commencé par ceux qui sont situés dans !a portion supérieure, le cœcum , puis en continuant de haut en bas le colon et enfui le rectum. Quelque différente que soit celte marche sous ce rapport, cependant elle offre cela de remarqua])!e que l'altération commence toujours par l(>s follicules les plus rapprochés de la valvule soit au-dessus soit au-dessous de cette dernière, et gagne ensuite les follicules suivants soit du haut en bas, soit du bas en haut, selon qu'elle s'étend dans le gros intestin ou dans l'intestin grêle.

Nous ferons remarquer, enfin, la présence d'une certaine quantité de sang lluide dans la première moitié de l'iléuni , et l'inHllration sanguine de la muqueuse dans cetle portion de l'intestin. Nous avons déjà observé une altération analogue chez les sujets des VIP et X*" observations, avec cette différence pourtant qu'on n'a pas observé de selles sanguinolentes dans le fait que nous venons de rapporter.

SECTION VI

Lésion bornée soît aux follicules isolés soit aux follicules

agminés.

Les altérations que nous avons étudiées jusqu'à ce moment occupaient en même leîups les follicules

isolés et les glandes do Pcycr ; nous allons maintenant voir les mêmes altérations bornées, soit aux follicules isolés, soit à ceux qui sont agminés. Les cas de ce genre sont assez rares pour que nous ayons cru devoir citer à part ceux qui ont été recueillis à la clinique. Nous ne croyons môme pas qu'aucun exemple bien authentique, où celte altération fût bornée aux follicules isolés seulement, ait été déjà rapporté par les auteurs modernes qui se sont occupés spécialement de celte étude. Il est vrai que si nous nous en rapportions aux planches qui se trouvent dans quelques éditions, à la fm de l'ouvrage de llœderer et de Wagler (i), nous devrions croire que la maladie qu'ils ont décrite, et dont les symptômes oflVaienl, dans les cas graves, une parfaite ressemblance avec ceux do la fièvre typhoïde, présentait constamment celle variété de l'altération dans laquelle les follicules isolés sont seuls malades; mais en examinant ces planches avec quelque soin et les comparant avec le texte de l'auteur, on est porté à soupçonner que le dessin n'en a pas été fait d'après nature et n'a été plus tard composé que sur des intestins appartenant à des individus morts de maladies différentes, ou plutôt d'après les souvenirs de Rœderer et de Wagler, qui eux-mêmes auraient complètement méconnu le vrai caractère analomique de la maladie dont ils ont tracé l'histoire.

Dans le petit nombre d'autopsies qu'ils rapportent, il est bien question des follicules, mais non de

(i) Piœderi et Waglcri liaclaliis de inorbo imicoso.

l88 FIÈVRE TYPHOÏDE.

ceux que nous avons vus tant de fois déjà altérés, dans les observations précédentes. Ils emploient ce mot pour désigner les cryptes que l'on observe très prononcés chez quelques sujets clans la portion py loriquede l'estomac et dans le duodénum, et dont le développement anormal ne se rattache pas à l'affeclion typhoïde ; il n'est même question qu'une seule lois, dans leur ouvrage, de la lésion des follicules que nous avons étudiée; d'autres fois elle est indiquée vaguement, mais ils ne l'ont décrite dans aucune des treize autopsies qu'ils rapportent à la fin de leur travail ; du reste , ces autopsies ayant toutes été failesdans l'amphithéâtred'anatomiesurdessujetschez lesquels ces auteurs n'avaient pas suivi la maladie, elles n'oflVent qu'un intérêt médiocre ; il est même probable que plusieurs appartenaient à des sujets morts d'aifections toutes différentes de la fièvre muqueuse.

Nous allons offrir successivement deux exemples de fièvre typhoïde où les follicules isolés seuls étaient affectés, et offraient, dansl'un, le premier degré de leur altération ou l'engorgement , et dans le second un commencement d'ulcération; le troisième nous offrira un exemple de l'engorgement borné seulement aux follicules agminés.

LÉSIONS ANAÎOMIQUES. 189

ENGORGEMENT DES FOLLICULES I£OlÉ> SEULS.

XVI1« OBSERVATION (i);

Séjour lëccnl à Paris. Céphalalgie, fièvre, diarrhée, stupeur, coavul* sions fïénérales. Mort le ireizicme.jour. Engorgement des l'ollicules isolés seuls.

Le nommé Chicca , italien, peintre en bâtimens, âgé de 46 ans, fait à pied le voyage de Calais à Paris, à la fin d'octobre , et est pris, à son arrivée, de céphalalgie avec fièvre très forte et paroxysme violent chaque soir ; diarrhée peu fréquente et douleur assez vive , surtout à la pression , sur presque tout l'alidomen. Il est couché salle Sainte-Madeleine, n" 22, le 9 novembre.

Le cinquième jour de la maladie, prostration très prononcée, forte céphalalgie, douleur par tout l'abdomen; ime ou deux selles liquides dans les vingtquatre heures ; du reste, on a de la peine à obtenir du malade , qui ne parle pas français , des renseignemens très exacts sur son état. Le pouls est fréquent et faible ; des deux côtés de la poitrine râle sibilant, toux assez fréquente ; le malade reste dans cet état jusqu'au neuvième jour, avec cette différence seulement que la prostration fait place à la stupeur et qu'on a bien de la peine à tirer de lui quelques mots.

Le dixième jour, il ne répond plus , ne' montre pliis la langue lorsqu'on lui demande de le faire; il a été très agité pendant la nuit ; il offre de temps ♦ (i) Ilocncillie diiiis ic service ilc M, le professeur Récamier,

igO FIÈVRE TYPHOÏDE.

en Icmps des soubresauts dans les tendons des deux bras et paraît, très sensible à la plus légère pression sur l'abdomen ; la langue est devenue très sèche ; le pouls est petit et a perdu sa fréquence.

Le onzième jour, l'agitation a encore été plus forte pendant la nuit, les soubresauts des tendons sont continuels; les pupilles sont mobiles; évacualions involontaires, rétention des urines.

Le douzième jour, le malade est plus tranquille; il répond même aussi bien qu'il le peut aux questions qui lui sont adressées ; le pouls est vif mais très petit. Au moment de la visite il n'y a pas de soubresauts dans les tendons, mais à midi le malade perd de nouveau connaissance et est pris de convulsions générales qui durent pendant une demiheure , et reviennent de nouveau deux fois encore jusqu'à quatre heures ; alors il tombe dans un assoupissement comateux avec respiration stertoreuse, et meurt au bout de trois heures.

Autopsie trente-huit heures après la mort.

Crâne*. Léger œdème des méninges, le scptumlucidum paraît un peu moins ferme que dans l'état ordinaire ; tout le reste du cerveau n'oflre rien d'uiiormal.

Thorax. Les poumons présentent en arrière un engouement prononcé mais sans ramollissement. Le ccrur f de capacité ordinaire, contient à droite du sang noir en partie coagulé ; à gauche , ses parois oCfrent un léger degré de ramollissement.

Abdomen. \Jcstomac est à l'état sain. Le duodénum n'oîlVe d'anormal qu'ime teinte jaune due à une petite quantité de bile qu'il contient, ainsi que leyV-

Junuln don tics villositcs sont teintes à leur extrémité libre en jaune vif. JJiléwn dans toute sa longueur, jusqu'à un pied environ de la valvule iléo-ctecaie, n'offre rien d'anormal. On n'y découvre pas de traces de follicules intestinaux agmlnés ; mais dans son dernier pied i! est recouvert de petites tumeurs faisant saillie d'une à deux lignes, présentant, lorqu'on les incise, une surface blanchâtre et ferme. Elles sont éloignées les unes des autres de trois à quatre lignes seulement; aucune n'est ulcérée; la muqueuse qui les sépare offre sa dureté et sa résistance ordinaires. Les gros intestms paraissent à l'état sain. Le wîpé'wfér^ contient dans le dernier pied, prèsde la valvule iléo-cœcale, une démi-douzaine de ganglions, gros comme de forts haricots, rouges, mais non ramollis.

La rate, qui a à peu près deux fois son volume ordinaire, estcomplètement ramollie ; elle semble n'être remplie que de sang fluide. Le foie et les autres organes n'offrent rîen d'anormal.

L'exposé des phénomènes observés pendant la vie du malade ne doit laisser aucun doute sur la nature de l'affection. Le début de la maladie chez un sujet récemment arrivé à Paris, à la suite d'une forte fatigue, par la céphalalgie, une fièvre intense, la diarrhée , la douleur abdominale , ensuite la prostration et la stupeur, puis les évacuations involontaires, les soubresauts dans les tendons, le délire et enfin les convulsions générales qui précèdent presque immédiatement la mort, nous oflVent les syii;p!omes les plus graves et les plus caractéristiques de la fièvre typhoïde. Mais la lésion des folli-

102 FIÈVRE TYtHOÏDEi

cules apparlient-elle, dans ce cas, à la même maladie; elle était, sous un certain rapport, si différente de celle qu'on observe dans le plus grand nombre des cas , que nous aurions hésilé à la ranger ici parmi les lésions constantes, si les motifs suivans ne nous avaient paru suffisans pour lever tout doute à cet égard : T la ressemblance presque parfaite entre U marche et les symptômes de cette affection et ceux de la fièvre typhoïde; ^i" l'analogie qui existait, sous tous les autres rapports, entre cette altération et celle qu'offrent les follicules isolés , dans les cas où ils sont accompagnés de la lésion des glandes de Peycr ; 5" l'analogie des autres lésions avec celles que l'on rencontre souvent dans la fièvre typhoïde et surtout l'engorgement des ganglions mésenlériques qui est tellement lié à l'altération des follicules que l'existence seule de cet engorgement aurait suffi pour dissiper tous nos doutes.

Le ramollissement simultané de plusieurs organes, chez le sujet de cette observation , est encore un faitdigne d'intérêt; il est peu d'autres maladies que l'affection typhoïde qui offrent un ramollissement aussi prononcé et sur autant d'organes à la fois.

LÉSIONS ANATOMIQUES. i C)3