ENGORGEMENT ET ULCÉRATION DES FOLLICULES ISOLÉS SEULS

^ XVIIIe OBSERVATION (.>

Séjour récent à Paris. Ce'plmlalgîe, dlarrliee, prosUation, stupeur. Mort le dix-huitième jour. Follicules isolés, engorgés, quelques-uns ulcérés h la fia de l'intestin grêle.

Cailleux, âgé de vingt-sept ans, domestique, demeurant à Paris depuis un an était depuis peu de ^mps dans une maison où il ne recevait qu'une très mauvaise nourriture et n'avait que de l'eau à boire, quand, vers le 12 septembre il est pris tout à coup, et sans autre cause appréciable, de lièvre avec forte céphalalgie. Le troisième jour il s'y joint un dévoiement très fort, sans coliques, sans épreintes, sans douleur abdominale ; cet état persiste, malgré deux saignées et deux applications de sangsues faites au fondement , l'une de trente sangsues et l'autre de quinze. La céphalalgie disparaît, mais elle est remplacée par une insomnie opiniâtre qui depuis n'a pas cessé un instant. La faiblesse ayant augmenté considérablement , le malade entre à l'Hôtel-Dieu le 26 septembre , et est couché salle Sainte-Madeleine, n. 2.

Le dix-septième jour de la maladie. Face très abattue, prostration prononcée, parole lente et faible , yeux ternes et légèrement colorés en jaune , peau chaude et sèche, pouls peu fréquent, 80, peu résistant; la langue est très sèche, lisse et couverte de chaque côté d'une bandeleUe d'un jaune vif,

(i) Recueillie dans îe sei vice de M- îe professeur Récamier,

rouge au milieu; les selles quoique liquides sont assez rares ; le malade n'en a point eu depuis hier au soir; absence coAplète de sensibilité à la pression sur tout l'abdomen qui offre un léger degré de météorisme. La respiration est faible , râle sibilant des deux côtés. (Bain, saignée de deux onces, guimauve. )

Le dix-huitième jour. Le sang de la saignée est ferme, sans couenne, il n'y a point de selle; le malade s'est trouvé un peu mieux après son bain ; la peau a pris un peu de moiteur; il dit avoir dormi pendant la nuit, mais l'infirmier rapporte qu'il a éprouvé des rêvasseries presque continuelles ; il paraît encore plus faible qu'hier au moment de la visite , et il succombe au milieu de la journée sans avoir rien éprouvé de nouveau.

Autopsie faite quarante - trois heures après la mort.

Crâne. Le cerveau paraît comprimé dans la boîte osseuse ; les circonvolutions sont aplaties. Au moment où l'on incise la dure-mère et l'arachnoïde , il s'écoule une petite quantité de sérosité mêlée de sang. La pie-mère est fortement injectée et présente même sur quelques points une légère extravasation de sang, surtout vers les côtés des hémisphères et à la base des lobes antérieurs ; celte membrane n'est pas adhérente à la substance grise qui elle-même paraît être un peu injectée. Le reste n'offre rien d'anormal. ^

Thorax. Les poumons sont très légers et offrent à peine un peu d'engouement en arrière; les veines «ont gorgées d'un sang très noir qui s'en écoule par

LÉSIONé Anatomiques. igS

l'incision ; le cœur est médiocrement rempli de sang noir.

Abdomen. Les veines de Vestomac paraissent dilatées, surtout vers le grand cul-de-sac où l'on en aperçoit de très grosses. La membrane muqueuse qui suit leur cours est colorée en rouge ; toute celle qui tapisse le grand cul-de-sac est notablement ramolli*. Le duodénum et lejéju?ium n'offrent rien d'anormal. La moitié inférieure de Yiléuni a une rougeur assez uniforme. On trouve dans les deux derniers pieds un nombre peu considérable ( une trentaine environ) de follicules isolés , offrant de une^à deux lignes de saillie sur une base à peu près de la même étendue ; tous contiennent dans leur intérieur un pelit cône de malicre d'un blanc jaunâtre , ferme , qui contraste assez fortement avec la couleur des parties environnantes; ils sont d'autant plus gros qu'on les observe plus près du cœcum. Trois de ces follicules seulement sont ulcérés et ne présentent plus de trace de cette matière ; les bords de ces ulcérations sont assez élevés; la muqueuse qui les recouvre est rouge et très résistante ; le tissu sous-muqueux paraît épaissi et plus résistant que dans l'état normal. Les gros intestins sont sains; les ganglions mésentériques qui correspondent aux six derniers pouces de l'iléum sont rouges , très gros et ramollis.

Le foie d'une rougeur uniforme est un peu ramolli ; la rate, un peu plus volumineuse que dans l'état naturel , est également ramollie.

Cette observation nous offre la môme lésion anatomique que la précédente , mais seulement à uq

ig6 FIÈVRE TYPUOÏDE.

degré plus avancé et à la suite de phénomènes qui se rapprochent plus de l'affection typhoïde que d'aucune autre maladie.

Parmi les autres lésions observées chez ce sujet, nous remarquons surtout l'injection de la pie-mère et son infiltration qui semblait avoir contribué à l'aplatissement des circonvolutions et à la compression qu'avait éprouvée le cerveau ; «n examinant les symptômes observés pendant la vie et m(^me dans les derniers instans, nous n'en trouvons aucun qui corresponde aux altérations présentées par l'encéphale et les méninges; si on avait montré ce cerveau à quelqu'un qui n'eût pas vu le malade pendant sa vie, on n'aurait pas manqué de dire que cet individu avait dû éprouver dans ses derniers instans une violente excitation ou des phénomènes apoplectiformes , tandis que le seul changement qui était survenu dans l'état dos fonctions cérébrales, pendant les dernières vingt- quatre heures, c'était une diminution de l'insomnie et un sommeil troublé par des rêvasseries continuelles.

Ces deux faits juettent pour nous hors de doute l'existence de l'altération bornée aux follicules isolés seulement. Nous allons tnainlenant donner un cas où les follicules agminés étaient seuls lésés.

LESIONS ANATOMIQIJES. igy

EirPORGEMENT DES FOLUCULES AGMINÉS SEULS.

XIXe OBSERVATION.

Cëplialalî^ie ; perte de connaissance, mouvcinrns coiivulsifs. Mort vers le onzième Jour, Notnbrcuses plaques de l'cver engorgées, une •eule est ulcérée.

N..., âgée de vingt-quatre ans, ouvrière, est amenée sans connaissance à l'Hôtel-Dieu , Je 17 octobre , et couchée salle Sainte-Madeleine , par des personnes qui, pour tout renseignement, disent que depuis quatre jours elle souffrait beaucoup de la tête; depuis, les mêmes personnes qui sont revenues ont appris aux gens de la salle , chargés de les interroger, que celte femme, éprouvant une légère incommodité, avait pris la médecine de Leroy, et que c'est trois jours après qu'elle avait été amenée à l'Hôtel-Dieu. Le lendemain de son entrée elle présente l'état suivant:

Le 18 octobre. Face fortement congestionnée, décubitus sur le dos, immobilité complète, yeux ouverts , regard fixe, insensibilité générale, immobilité des pupilles ; elle paraît étrangère à tout ce qui l'entoure; le pouls peu développé est presque sans fréquence ; la chaleur de la peau peu élevée est sèche; la malade respire la bouche ouverte; la* langue est sèche et couverte sur les côtés, ainsi que les dents, d'un enduit noirâtre; l'abdomen offre un peu de météorisme ; depuis qu'elle est dans les salles elle n'a rien lâché sous elle. (Six sangsues der^ rikre chaque oreille , deux vésicatoires aux cuisses ^ lavement. )

igS FIÈVRE TYPHOÏDE.

Le 19 octobre. La malade reste sans connaissance; cependant quand on la pince fortement elle fait un k'o^er mouvement; la face est décolorée, les yeux restent fixes , les pupilles immobiles ; elle a beaucoup crié toute la nuit, et au moment de la visile elle exerce un mouvement singulier qu'elJc répète à chaque instanl; elle s'appuie en même temps sur les épaules et la Ictc d'une part, et surle talon ou sur le Inissin, de l'autre, soulevant le tronc par l'effort d(.s muscles du rachis , de manière à lui faire décrire une espèce d'arc , et aussitôt qu'il a atteint une convexité qu'il ne semblerait pouvoir dépasser, tous les muscles se relâchent, la malade retombe à plat sur son lit et recommence les mêmes raouvemens qu'elle exécute pendant une demi-heure de suite et avec presque autant de régularité qu'jin balancier. Déjà deux fois dans la matinée elle avait éprouvé les mêmes accidens. La couche de fuliginosités qui recouvre les dents, la langue et les lèvres est d'un noir brillant; point de selles ; elle ne peut exercer la déglutition, les liquides qu'on lui verse dans la bouche sont immédiatement rejetés, mais sans menace de suffocation. {Affusion d'eau froide sur la tête, vcsicatoirc à la inique, synapismes, etc. )

Aussitôt après l'affusion , la malade recouvre sa connaissance pendant deux heures après lesquelles elle retombe dans son état d'immobilité et d'insensibilité presque complètes ; au momeni de la visite du soir les extrémités étaient froides.

Le 20 et le 21 , elle reste dans le même état avec quelques variations peu importantes.

Le 22, elle recouvre un peu sa connaissance ; elle

LÉSIONS ANATOMIQUES. igg

dit ne souffrir ni à la tête ni à l'abdomen, mais accuse une vive douleur à la gorge ; elle boit avec beaucoup de difEculté , le pouls est faible et sans fréquence. Peu de temps après la visite elle tombe dans un état comateux qui persiste jusqu'à la mort , le lendemain.

Autopsie.

Crâne. Les méninges offrent un peu d'injection , sans infiltration ni autre altération appréciable ; la substance cérébrale est ferme , peut-être même un peu plus que dans l'état normal.

Thorax. Les poumons sont partout libres et crépitans ; ils n'offrent" qu'un peu d'engouement afec ramollissement en arrière et en bas. Le cœur est rempli , à droite, de caillots noirs , sans trace de fibrine; ses parois offrent partout l'épaisseur et la résistance normales.

Abdomen. L'estomac est rempli d'un liquide noir, inodore, et dont la couleur semble être due à la présence d'une certaine quantité de sang. La muqueuse n'offre ni ramollissement ni épaississement extraordinaires ; le duodénum et le Jéjunum paraissent être à l'état normal. Sur la longueur de l'intestin grêle on peut compter une vingtaine de plaques gaufrées, saillantes d'une à deux lignes, occupant toutes la face de l'intestin opposée a son attache au mésentère; la plus petite n'a pas moins de buit à dix lignes de diamètre ; elles sont toutes intactes à l'exception de celle qui est la plus rapprochée du cœcum ; elle a bien dix-huit lignes de long sur cinq à six de large et est couverte d'une large escarre ou plutôt d'un fragmeut de plaque gaufrée, presque

complètement détaché sur les côtés et qui ne tient plus que par le fond. La plupart de ces plaques sont rouges, et la muqueuse qui les sépare est assez fortement injectée presque partout. Dans les dix-huit derniers pouces de l'iléum , elle offre une rougeur vive 5 un épaississement notable dià à l'infiltration, dans cotte membrane, d'un liquide rouge que l'on en fait sortir par une pression médiocre, et qui lui donne un aspect particulier à cette sorte d'infiltration. On ne trouve aucune trace de follicules isolés aux environs de la valvule qui, elle-même , n'offre aucune altération. La muqueuse des gros intestins paraît être à l'état sain ; ils contiennent une assez grande quantité de matière ferme et bien moulée. Les ganglions mcsentériques sont plus volumineux que dans l'étal normal, rouges et un peu ramollis. La rate a environ une fois et demie son volume ordinaire ; elle est flasque et il en découle peu de sang; tous les autres organes semblent être à l'état sain.

La forme qu'a présentée la fièvre typhoïde dans ce cas est très remarquable, et devait en rendre le diagnostic très difficile. Les symptômes les plus graves étaient fournis par l'altération des fonctions cérébrales; c'était là que toute l'attention semblait devoir être portée, et à l'autopsie, que trouvonsnous? Rien d'appréciable du côté du cerveau. Ce fait rapproché, sous ce rapport, du précédent offre beaucoup d'intérêt.

L'absence de diarrhée , au moins pendant le séjour de la malade à l'Hôtel-Dieu, et l'impossibilité, d'obtenir d'elle aucun renseignement sur les anté-

LESIONS AN ATOMIQUES. 201

cédens et sur ses sensations actuelles, semblaient ne devoir pas appeler l'atlention sur l'abdomen ; cependant , d'un côté l'absence de phénomènes cérébraux locaux, de l'autre le météorisme, l'intensité des accidens généraux, les fuliginosités et l'absence d'aucune lésion appréciable pendant la vie à laquelle on pût rapporter tous ces graves phénomènes, faisaient soupçonner l'altération des follicules. Cette absence de la diarrhée pendant le séjour de la malade à l'Hôtel-Dieu est encore un fait assez remarquable ; la présence des matières fermes et moulées dans le gros intestin est même un motif de croire qu'elle n'a pas eu de diarrhée pendant tout le cours de sa maladie, et de douter qu'elle eût pris la médecine de Leroy, comme l'avaienl rapporté les personnes qui l'avaient amenée à l'Hôtel-Dieu.

SECTION \1l.

Lésion des ganglions mésentériques.

L'altération des ganglions mésentériquesprésente, ainsi que nous l'avons vu dans les observations que nous venons de rapporter, de nombreuses variétés ; tantôt ils n'offrent qu'une augmentation de volume sans autre changement notable, tantôt il s'y joinf un ramollissement plus ou moins considérable; chez quelques sujets nous avons vu des traces de pus dans le sang sanieux qu'ils contenaient; enfin, chez d'autres, bien qu'offrant une augmentation de volujuc, ces organes acquièrent une dureté supérieure à celle qu'ils ont dans l'état ordinaire. Ces

altérations différentes tiennent, ainsi que celles des follicules, à l'époque à laquelle' le malade succombe ; ainsi, dans les cas où la maladie est le plus récente, on les trouve très volumineux, très rouges ou seulement roses à l'intérieur et avec la même nuance à l'extérieur; quelquefois dès les premiers jours ils sont un peu ramollis et offrent quelques traces d'un mélange de pus qui donne à leur couleur intérieure une nuance grisâtre. A mesure qu'on les observe à une époque plus éloignée on trouve cette nuance grisâtre de l'intéiteur plus prononcée et arrivant graduellement à un blanc ou à un jaune sale; en même temps la matière devient de plus en plus fluide; cependant nous ne l'avons jamais rencontrée tout-à-fait fluide comme dans les abcès. Dans un cas, nous avons vu sortir des ganglions mésentériques, par la pression, un fluide épais, gluant, semblable aux mucosités fournies par la membrane pitui taire.

Aune époque plus avancée encore et qui répond à celle où les follicules, lorsqu'ils n'ont pas été ulcérés, reviennent à l'état sain, ou bien à celle où les ulcères commencent à se cicatriser, on trouve les ganglions mésentériques moins tuméfiés, souvent moins ramollis et en les suivant ainsi jusqu'à une époque très éloignée du début de la maladie, celle, par exemple, où les follicules sont tout-à-fait de retour à l'état sain ou les ulcères complètement cicatrisés, on les trouve considérablement diminués, presque revenus à leur volume normal, mais rouges ou violets, ou môme noirs à l'extérieur et à l'intérieur, sans ramollissement et au contraire très fer-

LÉSIONS ANATOMIQUES. 2o5

mes. La XP observation nousoflVeim exemple remarquable de ce dernier état qui doit être considéré comme un retour vers l'état normal.

Le tableau suivant va nous fournir le nombre comparatif de ces divers états des ganglions mésentériques dans l'afleclion typhoïde.

Ganglions mésentériques volumineux , avec commencement de ramollissement et de suppuration, du "f au 25° jour dans. . \l\

Idem, très ramollis du lo^ au 56" jour 12

Idem, rempli d'un liquide semblable au mucus, le 21" jour 1

Idem, rouges volumineux et durs audelà du 19' jour 10

Idem, peu volumineux, bleus, violets ou noirs et durs au-delà du 17" jour. ... 5

Total 4^

Nous observons donc dans la marche graduelle de l'altération des ganglions mésentériques la même série de phénomènes que dans celle des follicules, savoir: accroissement considérable de volume et ramollissement qui vont en augmentant; puis, si la maladie prend une tournure favorable, diminution graduelle jusqu'au retour à l'état sain. La seule différence que nous trouvions ici entre les lésions de ces divers organes, c'est que les ganglions mésentériques ne s'ulcèrent jamais ; au moins nous n'avons pas connaissance que dans aucun cas on les ait trouvés perforés ou ulcérés malgré le volume considérable qu'ils acquièrent quelquefois. M. Louis dit avoir rencontré chez un sujet mort au quarante-

2a/| ^ FIÈVRE TYPHOÏDE.

neuvième jour de la maladie , une glande mésentériqiie voisine du cœcum , entièrement convertie en pus et dont les parois olaicnl si minces qu'elle se serait inévitablement ouverte dans la cavité de l'abdomen si la mort fût arrivée quelques jours plus tard.

En général , les ganglions mésentériques qui sont le plus rapprochés du cœcum sont ceux sur lesquels l'alléralion est le plus prononcée. La raison de cette circonstance se trouve dans la plus grande fréquence de l'altération des follicules de celte partie qui aussi est ordinairement plus avancée qu'ailleurs, en sorte qu'on peut dire que l'altération des ganglions mésentériques est toujours en raison de celle des follicules correspondans. Nous n'avons pas observé dans les faits recueillis à l'Hôtel-Dieu qu'il y eiitdune diflérence constante sous le rapport du développement et du ramollissement entre les ganglions qui correspondent à des plaques gaufrées intactes et ceux qui se trouvent vis-à-vis des plaques ulcérées. Ainsi, chez le sujet de la première observation, chez lequel aucune des plaques n'était encore ulcérée, les ganglions offraient déjà des traces de suppuration qu'il était facile de reconnaître à la nuance grisâtre qu'ils présentaient dans l'intérieur. Chez celui de la seconde observation , qui avait cinq à six ulcérations déjà avancées, la su[)puration et leramollissementn'étaient pas plus considérables; chez celui de la troisième , qui est mort le douzième jour et chez lequel une grande quantité de pus baignait les profondes ulcérations qui se trouvaient à la fin de l'intestin grêle, la suppuration des gnn-

LÉSIONS ANATOMIQLKS. 205

glions lyinphallques était moins avancée que chez celui de la quatrième, mort le dixième jour, et chez lequel l'ulcération n'était pas aussi avancée. Enfin, chez celui de la XVP observation dont toutes les plaques del'iléam étaient de retour à l'état normal, sauf la coloration ardoisée qu'elles présentaient, et dont aucune n'avait été ulcérée, nous avons vu les ganglions mésentériques ramollis et avec des traces de suppuration non équivoques.

De ce qui précède nous tirerons donc cette conséquence importante que la suppuration des glandes lymphatiques du mésentère ne dépend pas immédiatement de celle des lollicules, qu'elle peut exister avant que celle des follicules soit déjà dc'veloppée et que le pus qu'elles contiennent n'a point, dans tous les cas, été absorbé, comme on l'a dit, à la surface des ulcérations de l'intestin.

Dans les cas où l'ulcération est bornée à quelques plaques seulement, on ne trouve aussi qu'un petit nombre de ganglions erigorgés. Ainsi, chez le sujet de la X" observation , qui ne présentait qu'une seule ulcération, il n'y avait qu'un petit nombre de ganglions qui fussent augmentés de volume et un seul était en supptu'ation ; au contraire , dans les cas où les plaques gaufrées sont parsemées sur la longueur de la pics grande partie de l'intestin et où les follicules du colon et du rectum sont é2;alement altérés, tous les ganglions correspondans sont partout engorgés, mais beaucoup moins dans les mésocolons que dans le mésentère. 11 résulte de cette dernière circonstance, que liienque la suppuration des ganglions mésonlériques ne réponde pas exactement

à la suppuration des follicules, cependant l'altération des premiers est toujours plus avancée sur. les points où les follicules sont le plus altérés. Toutefois, leur altération n'est pas exclusivement bornée aux points qui correspondent aux follicules malades, on les trouve dans beaucoup de cas augmentés de volume et un peu plus rouges que dans l'étatnorraalvis-à-visdes plaques saines; maiscomme le plus souvent les sujets chez lesquels on les rencontre à cet état vis-à-vis des plaques que l'on regarde comme saines succombent à une époque avancée de la maladie et que les caractères anatomiques de la résolution des plaques ne sont pas encore suffisammentconnus, il devra, dans quelques-uns des cas où l'on trouvera les ganglions altérés correspondans à des plaques saines, rester des doutes sur un point, savoir: si elles ont été primitivement altérées et si elles ne seraient pas déjà de retour à l'état sain, car la résolution des ganglions tuméfiés nous paraît se faire avec plus de lenteur que celle des plaques gaufrées.

SECTION VIII

Lésion des follicules dans des maladies différentes de l'affection typhoïde.

L'un des caractères les plus importans de l'altélion des follicules dont nous venons de tracer l'histoire , c'est de ne se présenter qu'à la suite de la fièvre typhoïde. On rencontre bien, il est vrai, dans quelques autres aflfeclions, des lésions des foUi-

cules, qui ont avec elle quelque rapport et ont peutêtre quelquefois été prises pourelle ; cependant dans les cas même où la marche et les phénomènes de la maladie n'auraient point été assez tranchés pour lever tout doute à cet égard, nous pensons que l'examen de l'intestin malade suffira constamment pour faire reconnaître si la lésion appartient à l'affection typhoïde.

Les seules autres maladies où l'on trouve habituellement les follicules altérés sont le choléra, la scarlatine et la phthisie. II est encore quelques affections où nous les avons trouvés dans une condition différente de l'état normal; mais les cas en sont rares , tandis que l'on rencontre , dans les trois maladies que nous venons d'indiquer, la lésion des follicules , non pas aussi constamment que dans la fièvre typhoïde , mais plus fréquemment que dans aucune autre.

Lésion des follicules intestinaux chez les sujets tjui ont succombé au choléra.

On se rappelle que, dans l'épidémie de 1 832, les premiers observateurs qui eurent l'occasion d'ouvrir des corps de cholériques crurent avoir trouvé dans la lésion des follicules intestinaux, et le siège de la maladie, et la cause de la plupart des phénomènes morbides qui la caractérisent; plus tard, comme on remarqua que la plupart de ceux qui succombèrent, non pendant la première période , mais à une époque plus éloignée, présentaient des phénomènes adyna miques qui offraient quelques rapports avec ceux que l'on observe si souvent dans la fièvre typhoïde ,

208 FIÈVRE TYniOÏDE.

on voulut .aussi trouver dans cette altération des follicules intestinaux» d'une part, l'explication des phénomènes adynamiques , et, d'autre part, un motif de rapprocher de la fièvre typhoïde ou môme du typhus la troisième période du choléra, avec lesquels cependant elle n'a qu'une ressemhlance très imparfaite.

Les rapprochemons que l'on établissait enlre la lésion des follicules dans le choléra et l'aflection typhoïde, et entre les phénomènes adynamiques que présentent ces doux afifoctions , étaient évidemment forcés. IXous nous contenterons de le démontrer ici pour l'altération anafomique, et renvoyons à l'époque où nous nous occuperons du diagnostic de l'affection typhoïde, à signaler la différence qui existe enlre les phénomènes adynamiques que l'on observe dans cette maladie et ceux, qu'offrent le choléra et la plupart des maladies aiguës.

Chez la plupart des sujets quisuccombent au choléra les follicules intestinaux présentent une saillie manifeste, quelquefois bornée aux glandes de Brunner seules, d'autres fois occupant en même temps ces glandes et les follicules agminés. Ces follicules, dont la saillie ne dépasse jamais un cinquième ou un quart de ligne , ont ordinairement la môme coloration que l'intestin , mais plus foncée à raison de leur épaisseur; tantôt, d'un blanc mat, semblables à une couche légère d'albumine qui aurait été étendue au-dessous de la muqueuse fine et transparente, tantôt uniformément rouge, d'autres fois d'un brun foncé.

Les caractères qui distinguent cette altération

LESIONS ANATOMIQUES. 209

de celle que présentent les mêmes organes, dans raffection typhonR^, sont : i* la différence de saillie qui n'est jamais assez considérable chez les sujets cholériques pour que l'on puisse confondre les plaques qui en résultent avec celles de l'affection typhoïde; 2° l'uniformité de lalésion, à toutes lesépoques de la maladie; nous avons constamment trouvé la môme lésion sans aucun changement, chez les sujets cholériques, à quelque époque qu'ils eussent succombé , depuis vingt-quatre heures jusqu'à trente et même trente-six jours après le début du choléra. Dans aucun cas nous n'avons rencontré ni escarres ni ulcérations, ni par conséquent les autres lésions qui succèdent à ces dernières. Cette circonstance est d'un grand intérêt, parcequ 'elle nous démontre le peu d'importance du rôle que joue la lésion des follicules dans les différentes formes que présente le choléra ou pendant ses diverses périodes, et surtout parce qu'elle ne permet pas de confondre cette altération quioflre constamment les même# caractères avec celle de l'affection typhoïde.

Lésion des follicules intestinaux chez les phthisiques.

Il existe plus de ressemblance entre la lésion des follicules, dans la fièvre typhoïde et celle que l'on observe chez les phthisiques, qu'entre la même lésion et celle que l'on trouve chez les cholériques. Chez beaucoup de sujets qui meurent à une époque avancée de laphthisie, on remarque, à l'ouverture de l'intestin et quelquefois dans toute la longueur de l'intestin grêle, des follicules isolés, les uns i2;ros,

210 FIÈVRE TYPHOIDE.

tuméfîc'S , égalant presque le volume de ceux que nous avons vus à la suite de la (J^re typhoïde, et comme eux remplis par une matière ferme , blanchâtre , peut-être d'une nuance un peu plus mate; la muqueuse qui les recouvre n'oflfrant pas d'altération appréciable ; les autres , ulcérés , à bords ordinairement saillans d'un quart de ligne ou môme d'une demi-ligne.

Jusqu'ici nous trouvons peu de différence ; mais il est rare que, dans la phthisie , les follicules isolés soient seuls affectés ; le plus souvent , les glandes de Peyer le sont également, et offrent un état si différent de celui que l'on observe dans les follicules agminés après la fièvre typhoïde, qu'il ne peut rester aucun doute sur le genre d'altération que l'on a devant les yeux, à quelque époque qu'on les examine. On ne voit jamais la matière tuberculeuse épanchée en nappe à la surface des glandes de Peyer de manière à simuler les plaques gaufrées de la fièvre typhoïde ; voici au contraire ce que l'on observe : les plaques présentent à leur surface^n petit nombre de tumeurs absolument semblables aux follicules isolés tui)erculeux , se développant à une ligne ou deux de distance les uns des autres, le plus souvent du centre vers la circonférence et avec tant de lenteur que celles de la circonférence ne contiennent de tubercules que quand déjà celles du centre ^nt complètement ulcérées; aussi il n'est pas rare de trouver chez les sujets phthisiques , au milieu des jarges plaques de Peyer, deux ou trois petites tumeurs du genre de celles que nous venons de décrire , placées au centre ; sur une

LÉSIONS ANATOHI#£S. B\%

autre plaque , ou chez un autre sujet , trois à quatre tumeurs ulcérées, et tout autour cinq ou six follicules tuméfiés , recouverts de la muqueuse à l'état sain, et placés en cercle; enfin, sur d'autres plaques, et probablement à une époque plus reculée , on ne trouve des tumeurs que sur la circonférence de la plaque , dont tout le centre offre de nombreuses traces d'ulcérations distinctes ou une seule vaste uîcération : tel est le mode d'altération des glandes de Peyer que l'on observe chez les phthisiques et qui présente sans doute de nombreuses variétés suivant l'époque de la maladie à laquelle le sujet succombe , mais qu'il nous semble impossible de confondre avec les plaques gaufrées de la fièvre typhoïde.

Lorsque, après l'ulcération de tous les follicules, il ne reste plus d'autres traces qu'un vaste ulcère, il pourrait être plus difficile de distinguer les deux altérations que nous comparons ; cependant l'induration et l'épaississement de tous les tissus qui entourent l'ulcère tuberculeux suffira dans le plus grand nombre des cas pour le faire reconnaître. Bailleurs , il est rare que chez le phthisique les ulcérations occupent uniquement la fin de l'intestin grêle; on trouvera, dans les cas les plus douteux, des différences dans les lésions des dlitres organes, etsurtout dans les gangUons mésentériques qui, à l'époque que nous supposons, sont ordinairement, chez les phthisiques, semblables à de gros tubercules, blancs, plus ou moins ramollis, et ne peuvent être confondus avec ceux de la maladie typhoïde qui , k une époque également reculée , Sont le plus sou-^

212 AvRE typhoïde.

vent peu volumineux , rouges ou violets ou môme noirs.

Le fait suivant va nous offrir un exemple de l'aiti'ralion que nous venons de décrire.