XX^ OBSERVATION

II<;moplvsii',tliarrhéc; caverne <]ans le poumon droit avec infillratioii de inalit-re tuberciileiise ; luborniles places sut la circonfcrcnce des pl,'i(im's de Peyer et dans les follicules isoles.

Le nommé Thuilier , âgé do 61 ans, peintre, d'une constitution peu forte, d'une santé habituellement ])onne, est reçu le 16 février i832 salle Sainte-Madeleine , n° 28.

L'année précédente il avait éprouvé une pneumonie du côlé oauche , pour laquelle il fut saigné deux fois et dont il s'était complètement rétabli. Il y a quatre mois, couchant dans une maison neuve et humide, il se réveille subitement au milieu de la nuit avec de violens balteniens de cœur. Deux saignées *et quinze jours de ropos semblent l'avoir rétabli; il retourne à son travail, et au bout de huit jours est repris des mêmes accidcns. II entre à l'hôpital Saint-Louis, y reste quinze jours, est saigné trois fois, et sans amélioration; dans les derniers jours même, il est pris d'une diarriu'e qui depuis a toujours continué malgré la dièlo et les médicamens. Avant-hier, le i4 février, il est réveillé au milieu de la nuit par une attaque d'hémoptysie qui depuis a continué, mais en diminuant beaucoup ; cependant dans la nuit qui suit le jour de sa réception il a encore rempli de sang sou crachoir.

LESIONS ANATOMIQUES. 21D

Le 17 février, amaigrissement notable ; faiblesse telle que le malade peut à peine se soutenir un instant sur les jambes; du reste, il ne se plaint ni de dyspnée ni de douleurs ; à l'auscultation on trouve une diminution notable du bruit respiratoire des deux côtés, et un peu de respiration bronchique vers le sommet; la diarrhée est suspendue depuis hier au soir.

L'hémoptysie est arrêtée sous l'influence d'une petite saignée et d'un traitement adoucissant. Cependant les forces ne reviennent pas, la toux persiste avec émission de crachats épais, opaques, aérés vers le sommet et très fréquens. La diarrhée revient plus forte qu'avant et le malade succombe le 1 o mars, après une longue agonie.

Autopsie.

Le cerveau n'offre rien d'anormal.

"Le poumon droit, adhérent dans presque toute son étendue, contient au sommet une caverne capable de loger une noix , anfrattueuse , enveloppée de toutes parts de tissu induré noir, mélanique ; à mesure que l'on s'en éloigne de haut en bas, on voit apparaître de la matière tuberculeuse qui est répandue dans tout le poumon, et paraît môme toutà-fait infiltrée vers la base. Quelques poinlsseulement de ce poumon, à la partie antérieure, sont accessibles à l'air. Partout il est rempli de tubercules dont aucun n'est complètement ramolli; presque tous très petits et au milieu de nombreuses granulations demi-transparentes, disposées par paquets. La caverne offre sur plusieurs de ses faces où elle est

2l4 FIÈV!lE TYPHOÏDE.

lisse une inenibrane épaisse , blanche, demi-cartilaginense.

Le poumon gauche est à peu près dans le même état que le droit. Les seules difFérences sont dans la plus grande étendue de la caverne , qui est moins nnfraclneuse que celle du poumon droit, plus généralement revêtue d'une membrane carlilaginiforme. et plus vaste, et dans l'absence d'infiltration de matière tuberculeuse à sa base.

Le cœur n'oflVe rien d'anormal.

'L'estomac est d'une grande capacité, sa muqueuse est ramollie dans le grand cul-de-sac seulement , dont les veines offrent aussi une dilatation anormale.

Les deux tiers inférieurs de Vitèum oflrent quelques petits ulcères ronds, à reboi-ds saillans, qui paraissent bien d'origine folliculeuse , car on observe, çà et là, entre ces ulcères, bon nombre de follicules isolés non ulcérés ; si on les incise , on reconnaît qu'ils conlienlient au centre une petite masse d'une matière jaunâtre plus ou moins molle, et qui a ht plus grande analogie avec la matière tuberculeuse; en outre, on trouve dans la même longueur de l'intestin sept à huit glandes de Peyer, offrant de nombreuses ulcérations à leur centre , entourées sur leur circonférence d'un cercle de follicules, tous isolés et saillans d'une demiligne à une ligne; quelques-uns, mais en très petit nombre, présentent uncommencement d'ulcération.

Le gros intestin offre dans toute sa longueur une vingtaine d'ulcérations, larges de deux à trois lignes,

LÉSIONS ANATOMIQUES. 2l5

qui paraissent avoir la même origine. Les ganglions mésentériques sont volumineux, jannâtre^et comme infiltrés de matière tuberculeuse sur presque toute la longueur de l'intestin grelc.

he foie , d'un rouge uniforme, contraste fortement avec la pâleur de tous les autres organes.

Les reins sont flasques et la substance corticale .semble presque entièrement changée en une matière granuleuse, tirant sur le jaune.

Lalésion anatomique dont cette observation nous offre un exemple remarquable ne se retrouve pas constamment dans tous les cas où il y a des tubercules dans les intestins; nous ne l'avons pas citée pour faire connaître les diflerentes altérations que présente l'intestin chez les phthisiques, mais uniquement pour donner un exemple de celle de ces altérations qui , se rapprochant le plus de la lésion des follicules dans l'aifection typhoïde, a pu faire penser que cette altération n'est pas particulière à l'affection typhoïde, et qu'il est des cas où on ne peut la distinguer de celle qui appartient à la phtliisie. Ce fait , celui qui de toutes les observations dephthisie qui ont été recueillies depuis quelques années à la clinique a oflert le plus de ressemblance avec l'altération que l'on observe dans la fièvre typhoïde, nous démontre qu'il est toujours facile de distinguer les altérations qui appartiennent à deux afl'ections aussi différentes.*

Lésion des follicules chez les sujets morts à la suite de la scarlatine.

La lésion que l'on trouve dans les follicules de

2l6 riÈVUE TYPHOÏDE.

l'intestin à la suile de la scarlatine diflère peu de celle que nous avons dit être très fréquente chez les ^jets qui meurent du choléra. C'est une légère hypertrophie ordinairement avec rougeur de ces follicules et des glandes de Peyer , qui n'arrive jamais jusqu'à l'épaisseur des plaques gaufrées de la lièvre typhoïde et ne se termine point par l'ulcération.

Nous avons encore observé une altération analogue des follicules intestinaux sur quelques sujets morts d'affections différentes : ainsi, chez une jeune fille qui succomba en peu de jours à un érysipèle de la face , et qui jusqu'alors n'avait jamais été malade , et chez un homme qui mourut à la suile d'une hypertrophie du cœur très avancée. Mais, dans ces cas, la saillie que faisaient les follicules à l'intérieur de l'intestin ne dépassait pas un quart de ligne et n'oifrait qu'un rapport très éloigné avec l'altération de la fièvre typhoïde.

SECTION IX

Résumé.

Après avoir exposé , avec Ions les détails que nous avons cru nécessaires, les difl'ércntcs modifications de la lésion des follicules que l'on observe chez les sujets qui ont succombé à l'affeclion typhoïde , et avoir apporté à l'appui de uouibreuses observations, toutes recueillies dans les salles de la clinique, nous allons récapituler en peu de mots ces formes différentes d'une seule et même lésion, et chercher l\ faire coijnaîlre leur fréquence relative d'après le

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nombre des cas où elles ont élé observées dans les c]uaranle-deux faits reciieillis à l'Hôtel-Dieu.

La première altération qu'éprouvent les follicules, c'est leur gonflement , produit par la formation , au-dessous de la muqueuse, d'une matière d'un blanc jaunâtre , un peu friable , qui donne aux follicules agminés l'aspect d'une plaque, et aux follicules isolés la forme d'un gros bouton plus ou moins blanc et que plusieurs pathologistes ont indiqué, mais à tort, sous le nom de pustules. A cette forme , qui ne paraît pas conserver ses caractères les plus tranchés [voyez la I'" observation) au-delà du douzième ou quinzième jour après le début de lamaladie, et qui est générale ment désignée sous le nom de plarfiies gaufrées, succède, dans lapluparl des cas, l'ulcération ; nous avons vucel le-ci commencer tantôtpar la muqueuse elgagner graduellement (Inobservation ) la matière blanche de la placjue gaufrée, tantôt par cette dernière, qui se ramollit, se détache (k'S parties aveclesquelles elle est en contact, et entraîne consécutivement la destruction de la muqueuse ( lin observation ) . Ces djlférentes formes de l'altération des follicules commencent presque constamment par ceux qui sont les plus rapprochés de la valvule iléo-cœcale. Cependant, il est quelques cas (IV* observation) où c'est 'e conlrairi^ qui a lieu.

Vers huneme époque , c'est-à-dire du huitième au quinzième ou vingtième jour, on trouve (VI" observation) , soit à la surface des plaques gaufrées ellesmêmes , soit, ce qui est plus fréquent , sur des glandes de Pe) er, qui ne présentent pas de traces de cette première altération , et chez quelques sujets seule-

p. l8 ' riî:VRE TYPHOÏDE.

menl, la nniqncnso ramollie, d'une couleur pins ou uioins t'onct'c , dc'tacliée des tissus sous-jacens, percée d'un grand noml)re de f rous qui ne sont que les orifices d s roliicules considérablement élargis , et lui donnent l'aspect qui a fait désigner les follicules agminés ou isolés qui le piésenfenl par le nom de plaqties à surface réliculre.

A mesure ([ue ics plaques ou leurs débris disparaissent par l'ulcération ou par une espèce de mortification , les bords des ulcères qui en résultent s'aplatissent , se rapprochent d;!vantage du fond et oflVent des conditions très favorables à la cicatrisation ( Vir'ol)servation)ou acquièrent au contraire une épaisseur anormale due à l'hypertrophie des tissus sous-muqueuxet musculeux, et prennent (VlIPobscrvation) un aspect qui offre lïcaucoup d'analogie avec celui du tissu squirrheux. L'ulcération des plaques s'étend, non-seulement en largeur, mais aussi en profondeur, et envahit successivement les tissus sous-muqueux et musculeux , et même dans quelques cas le péritoine , et détermine la perforation intestinale ( IX" observation ), qui peut être produite aussi par la mortification du péritoine ( X" observation, ).

iNous avons vu, dans des circonstances plus favorables, les bords des ulcères, non-seulement rapprochés du fond, mais aussi confondus, en partie au moins, avec lui (XIl" observation ), etuièmeuous avons retrouvé, sur des points où tout nous faisait présumer qu'existaient encore quelques jours avant des ulcères (Xlll" observation), des cicatrices parfaites.

L'ulcération n'envahit pas toutes les plaques gaufrées; il en est un certain nombre qui reviennent à l'état normal, sans avoir été ulcérées, et par une espèce de résolution , par la résorption de la matière qui y est amassée ( XIV" et XV'' observations ); en même temps, quelquefois, elles présentent(XYl* observation ) une coloration ardoisée que nous avons rencontrée aussi chez des sujets qui étaient morts d'affections autres que la fièvre typhoïde , ou longtemps après avoir eu cette maladie.

INous donnons ici le tableau comparatif des lésions observées dans les follicules chez les quarante-deux sujets qui ont succombé à l'aftection typhoïde, avec indication du jour de la mort.