ENGORGEMENT DES FOLLICULES

Chez 1 sujet, mort le i5* jour, follicules isolés

seuls engorgés.

Chez 2, morts les lo'' et 1 1'' jours, follicules agmi-

nés seuls engorgés.

Chez 2, morts les n" et g'jours, follicules agminés et follicules isolés, simultanément engorgés.

ULCERATION DES FOLLICULES.

Chez i,mort le 18' jour, ulcération des folliculeé isolés seulement.

Chez 6, morts les io% 12% i5% 19% 2 5» et 58" jours , ulcération des follicules agminés seulement.

Chez 7, morts les 12", i6% 20% 21', 26% 5o' et 54* jours, ulcération simultanée des follicules agminés et des follicules isolés.

Chez 2, morts les 19' et 2~/ jours, plaques ré-

220 FlivRli TYPHOÏDE.

licalées seulement, les unes intactes, les autres partiellement ulcérées.

Chez 1, moitié lo* jour, plaques gaufrées et plaques réticulées, commençant à s'ulcérer.

ULCKRES INTESTINAUX.

Chez 5, morts les 20% 21' et 28* jours, ulcères avec h^'perlrophie des tuniques celluleusc et musculeuse, et aspect du tissu squirrheux.

Chez 1 , mort le 28' jour, plaques gaufrées, intactes ; au-dessous , plaques réticulées, près de ki valvule iléo-cœcale, ulcères sans débris de plaques.

Chez 4» morts les 55% 55% 58% et 4^" jours, ulcères nets, à bords plats, et semblant disposés à se cicatriser.

LLCtRES CIC VTRISLS OU EN VOIE DE CICATRISATION J TLAC^LES j GAUFRÉES EN VOIE DE RESOLUTION.

Chez 5, morts les 55', 54% 56% So" et ()o' jours, ulcères à bords plats, avec commencement de cicatrisation , ou cicatrisation parfaite.

Chez 2, inorls, les 56' et 60' jours , plaques réticulées et inlérieurement ulcérées avec commencenionl de cicatrisation.

Chez 2, morts les 21" et 22' jours, plaques gaufrées, toutes intactes, semblanl revenir toutes vers l'état normal.

Chez 1 , mort le 1 -' jour , plaques gaufrées qui paraissent vers le relour à l'état normal; inférieurement , ulcères avec commencement de cicatrisation.

LESIONS AN ATOMIQUES. 221

Chez 2, morts les 5o* et 60' jours, plaques non saillantes , colorées en bleu foncé ; et infériebrement ulcères avec cicatrisation commençante.

Chez 1, mort le /if/ jour, plaques toutes colorées en brun foncé , avec ramollissement crémeux de la muqueuse qui les recouvrait.

Telles sont les lésions qu'ont offertes les follicules de l'intestin chez les sujets qui sont morts de la maladie qui nous occupe , et les diflérentes variétés qu'elles ont présentées. La constance avec laquelle elles se rencontrent à la suite de l'nffection typhoïde fait facilement comprendre l'importance que nous avons mise à donner exactement la description des formes diverses sous lesquelles elles se présentent, car elles constituent l'un des principaux caractères de cette maladie, celui qui ne peut laisser de doute sur la nature de l'aÉection , quels que soient les symptômes qu'elle ait présentés pendant la vie.

Si ces lésions ont été long-temps et sont mcMue encore aujourd'hui quelquefois méconnues, il est facile de se l'expliquer par l'attention qu'il est nécessaire d'apporter dans un examen destiné à distinguer entre elles des lésions qni , il y a quelques années encore échappaient à l'attention des palhologisles. Ce n'est qu'en niellant ()Ius de soin dans l'exaNien nécroseopique des organes que l'on est parvenu à reconnaître ces altérations ; ce n'est qu'en faisant cet examen avec une exactitude plus minutieuse encore que l'on est arrivé à distinguer leurs différentes variétés; ainsi, si nous parcourons les ouvrages écrits avant que les travaux de J\[M. Petit et r.retonneau eussent éveillé l'attention des ob-

servateurs sur ces distinctions , nous trouvons les dénominations d'infillralion , Ijoursouftiement, gangrène, ulcération, indauimalion des intestins, employées indistinctement. Beaucoup des écrits, même publiés de nos jours, sur les fièvres continues, et surtout danslespays étrangers où les progrès de l'anatomie pathologique n'ont pas suivi une marche aussi rapide qu'enFrance,offrentencore le même vague dans les expressions employées pour désigner les lésions des intestins; les faits qu'ils contiennent, bien que conservant une partie de leur importance sous d'autres rapports, sont cependant incomplets et ne peuvent servir ni à appuyer , ni à combattre l'opinion que nous avons émise au commencement de CCS leçons, savoir : que, à la suite de la plupart des affections désignées généralement sous le nom de fièvres continues , on trouve la lési^ des follicules de l'intestin.

Concluons maintenant de ces recherches, appuyées sur des observations nombreuses et qui s'accordent complètement, sous les rapports les plus importans.avec cellesrecueilliesparM.Louisen France et en Angleterre par le docteur Bright (i), que l'altération des follicules de l'intestin est un état toutà-fait particulier à l'affection typhoïde dont on peut suivre les différentes périodes comme on suit celles d'un abcès ou d'un exanthème cutané.

Nous conclurons aussi des mêmes recherches que cette altération se rencontre dans presque tous les cas de fièvre typhoïde, puisque sur quarante-deux

(i) Médical reports; i*' vol. Loiul«n, iSj;.

cas de cette maladie qui se sont terminés par la mort à la clinique, depuis cinq années, il n'en est aucun où elle n'ait été trouvée à un degré quelconque ; nous verrons plus loin qu'il est cependant quelques cas où l'on n'en trouve aucune trace, mais ce n'est pas ici le lieu d'entrer dans cette discussion ; il nous suffit pour le moment d'énoncer ce fait que de tous les sujets affectés de fièvre continue , qui depuis cinq années ont succombé dans les salles de la clinique , il n'en est aucun qui n'ait offert quelqu'une des variétés de l'altération des follicules que nous venons de décrire, quand il ne se trouvait pas une autre lésion qui pût expliquer l'état fébrile.

SECTION X, Rapprochement des symptômes et des altérations constantes.

Après avoir exposé les symptômes qu'oÛVe l'afteclion typhoïde pendant la vie, et les lésions que présentent constamment ou presque constamment les organes après la mort , nous sommes amenés naturellement à examiner, autant qu'il est possible de le faire, s'il existe un rapport constant de temps et de développement entre les principaux symptômes de la maladie et les différentes variétés de la lésion des follicules pendant la vie chez les sujets atteints de fièvre typhoïde, ou, en d'autres termes, si l'on peut reconnaître pendant la vie, par quelques symptômes particuliers, les différentes modifications qu'éprouvent les lésions des follicules etdesganglions. La marche que nous avons suivie jusqu'ici dans notre travail, en cherchantà déterminer, autant qu'il a été

224 FIÈVRE TYPIIOÎDi:.

en nous, le jour de la maladie où a apparu chaque symptôme et où a eommenco à se développer chacune des modifications organiques que nous avons étudiées, nous facilitera beaucoup celle recherche. Nous allons prendre successivement les principaux symptômes et les soumettre à ce t examen.

La céphalalgie qui n'a manqué que chez un seul des quarante-deux sujets morts à la clinique , apparaissant dès le début de la maladie, et même étant souvent le premier phénomène morbide qu'éprouve le malade, on ne peut même supj)oser qu'elle se rattache au développement des lésions qu'elle a précédées; il est évident qu'elle ai)parlieut à la maladie, mais c'esten vain qu'on chercherait des rapporis entre son intensité et la gravité des lésions. Elle a dès le commencement toute sa force et n'augmente pas graduellement, au moins dans le plus grand nombre des cas comme elle devrait le faire si elle suivait la progression du développement des follicules; au contraire elle commence ordinairement à diminuer au bout de quelques jours.

Sa disparition elle-même, dans les cas où elle a pu être constatée , ne nous ofTre également aucun rapport apj)réci;d)le avec les modilications organi- (jues qu'éprouvent les follicules. Ainsi, parmi les sujets qui ont succombé et chez huit desquels les circonslances ont permis de connaître t xaclement l'époque de la maladie où la céphalalgie a disparu , nous trouvons que :

Chez 1 elle a cessé, le 5* jour de la maladie. 1 le G' ici.

i le S- i(i.

1 le îoUd.

1 le 1 2^ id.

2 le 24* id. 1 le 1 5' id.

l\ serait difficile de rattacher la disparition de la céphalalgie le cinquième et le sixième jour de la maladie à l'ulcération des follicules, qui ne se fait probablement jamais avant le huitième jour, ainsi qu'il a été démontré plus haut; et d'ailleurs, dans quelques-uns des cas où le malade a pu faire connaître clairement la cessation de la douleur le changement était d'un pronostic favorable ; en dirait-on autant de l'ulcération des follicules?

La stupeur, qui se développe ordinairement pendant la première période ou au commencement de la seconde, est un symptôme d'une haute importance, dans la question que nous examinons ici ; elle est, dans la fièvre typhoïde, un phénomène essentiellement adynamiquc , car elle est toujours jointe à une prostration des forces considérable , et ne disparaît qu'après un temps plus ou moins long, quand la maladie prend une marche décidément favorable. Deux opinions ont été émises, à l'occasion de la stupeur ou de l'adynamie , considérée dans ses rapports avec les lésions des follicules intestinaux; dans l'une on a prétendu que ce phénomène ne survenait que vers la fin de la fièvre, lorsque l'économie était comme épuisée par la longue durée deraffection ; dans l'autre on a avancé quel adynamie ne se développe jamais dans les fièvres qu'autant que la phlegmasie gastro-intestinale s'est terminée par l'ulcération, la suppuration , ou même la gangrène

d'une certaine étendue de la membrane muqueuse

digestive et du tissu cellulaire sous-jacWr. Dans cette dernière opinion , les phénomènes adynamiques seraient constamment le résultat d'une infection générale. Les débris ulcérés, les lambeaux gangreneux de la membrane muqueuse désorganisée , la suppuration qu'elle fournit , toutes ces matières, réunies aux excrémens que peut contenir l'intestin, formeraient un véritable foyer d'infection d'où partiraient les phénomènes généraux de putridité.

Ces deux opinions ayant été présentées avec talent, et la dernière, surtout, ayant été appuyée de quelques faits qui paraîtraient en démontrer l'exactitude , nous allons les rapprocher des résultats obtenus par nous sur un grand nombre d'observations, dont quelques-unes ont déjà été rapportées dansée travail.

Sur vingt-neuf malades qui ont présenté la stupeur très prononcée , parmi les quarante-deux qui sont morts à la clinique , vingt-un l'oflVaient à l'époque de leur entrée ; chez huit, elle survint pendant leur séjour à l'hôpital. Nous allons faire connaître exactement le jour où nous avons observé ce symptôme important ; nous examinerons ensuite les conclusions qu'il est permis d'en tirer.

Sur vingt-un malades qui présentaient une stupeur bien prononcée le jour de leur entrée , nous trouvons que

2 étaient reçus le 4' jo"^ ^^ ^* maladie.

5 le 5*= id.

2 le 7* id.

2 le 9' id.

LESIONS ANATOM