QUES
le lo"
id.
le 12*
id.
du 12 au i6^
id.
du i6 au 22'
id.
le 36-=
id.
le 10'
id.
le 11^
id.
le 12^
id.
le 20^
id.
le 23'
id.
le 27*
id.
Voici maintenant la date de la maladie, chez les huit sujets chez lesquels la stupeur se développa sous nos yeux, quelques jours après leur admission dans les salles.
Chez 1 , la stupeur parut le 6° jour de la maladie.
ij
Ainsi , sur les vingt -neuf malades atteints de fièvre typhoïde et qui ont présenté la stupeur, chez quatre au moins ce phénomène est survenu avant l'époque à laquelle les plaques gaufrées commencent à s'ulcérer, c'est-à-dire avant le huitième jour; et chez vingt-trois (sur vingt-neuf) , elle était très prononcée et existait depuis plusieurs jours chez la plupart au dix-huitième jour de la maladie.
Peut-on dire, d'après ce relevé, que la stupeur ne survienne que quand la fièvre a déjà duré longtemps? On ne pourrait pas dire davantage qu'elle serait le résultat d'une congestion cérébrale, \'oppressio virium des anciens , car il est d'autres signes qui démontrent qu'elle tient à un affaiblissement réel , à une diminution des forces qui constituent la vie , tels que l'aggravation de tous les symptômes
228 FIlîVRE TYPHOÏDE.
malgré l'emploi , et nous pourrions dire dans quelques cas , par l'emploi des saignées etparleshémorrliagies qui se font par les fosses nasales , la surface intestinale, ou au-dessous de la peau. La stupeur, ainsi que les autresphénomènesadynamiques qui l'accompagnent constamment dans la fièvre typhoïde, n'est donc dans la plupart des casrefFet, ni d'un excès des forces, ni de la longue durée de la maladie.
L'opinion qui attribue la stupeur et les autres phénomènes adynamiques à la résorption du pus et des débris produits par la destruction des plaques gaufrées et des plaques réticulées , ti'est pas plus exacte, quoique en apparence reposant sur des faits mieux observés. Sans doute, le mélange du pus, soit artificiel dans des expériences, soit spontané dans la phlébite et les vastes suppurations, avec le sang, qui le transmet dans toute l'écopornie, détermine quelquefois des symptômes typhoïdes ou adynamiques très prononcés, mais doit-on en conclure qu'il en est de même dans tous les cas , et surtout que l'adynamie des sujets atteints de fièvre typhoïde ne reconnaît pas d'autres causes? Examinons .les faits : sur les vingt -neuf sujets qui ont présenté la stupeur, chez quatre, la suppuration des plaques aaufrées n'avait pas pu encore avoir lieu ; il faut donc admettre, pour ces quatre malades, une autre cause que l'absorption du pus. Parmi les sujets observés à la clinique , qui sont morts sans qu'il y eût eu chez eux ulcération des plaques gaufrées ou des follicules isolés, soit qu'ils eussent succombé dans 3es premiers jours de la maladie, soit que chez eux -déjà les plaques eussent éprouvé un retour vers l'é-
tat normal , sans qu'il y ait eu ulcération ni suppuration , il en est plusieurs qui ont présenté une stupeur et les autres phénomènes adynamiques très prononcés; nous rappellerons seulement les sujets des 7% 9% 10^ et 12* observations.
Concluons donc de ces faits que ce n'est point à l'absorplioa du pus et des matières fournies par la décomposition des plaques et de la muqueuse qui les recouvre que l'on doit attribuer, dans la plupart des cas , l'apparition de la stupeur et des autres phénomènes adynamiques, si fréquens dans la lièvre typhoïde ; que la stupeur ne peut être produite paraucune des modiûcationsque présente l'altération des follicules pendant le cours de la maladie.
Le délire aigu ne semble pas devoir être rapporté, plus que la céphalalgie et la stupeur, aux changemens organiques qu'éprouvent les follicules de l'intestin et les ganglions mésentériques. Sur les quarante-deux sujets qui ont succombé à la clinique, vingt seulement ont offert du délire, pendant le cours de l'affection typhoïde; de ce nombre trois le présentaient à l'époque de leur entrée, dix-sept en ont été pris pendant leur séjour à l'hôpital.
Chez 6, il est survenu du 5 au lo* jour de la maladie.
5, du lo au 20* id.
5, du 20 au 3o' id.
1, le 35« id.
1, le 4o' id.
1, le 54' id^
Ce tableau nous prouve que le délire n'est pas plus fréquent à une époque do la maladie qu'îv
aSo FIÈVRE TYPHOÏDE.
toute autre ; que ce n'est pas dans les différentes variétés de l'altération des follicules que Ion devra chercher la condition anatomique qui le détermine.
La diarrhée existait chez trente -quatre des quarante-deux sujets, le jour de leur admission , et chez six seulement elle a commencé pendant leur séjour à l'hôpital.
Chez 1 , elle est survenue le 5' jour de la maladie. I, le 6^ id.
1, le 7"^ id.
ïj le i3^ id.
1 > le 1 6^ td.
i> le 2)' id.
Il résulte de ce tableau que la diarrhée, qui cependant est l'un des symptômes les plus fréquens, ne se retrouve pas constamment à toutes les époques de la maladie , et que non-seulement les plaques gaufrées, mais encore les ulcérations de ces plaques, ne déterminent pas nécessairement ce symptôme.
Nous n'avons^ point observé non plus que la couleur ou la fréquence des selles se rattachât à des formes particulières de la lésion des follicules, ni surtout que la couleur jaune d'ocre indiquât constamment, comme croit l'avoir observé le D' Bright, leur ulcération.
Nous pourrions passer en revue les autres symptômes les plus importans , tels que les selles involontaires, la sécheresse delà langue, etc., etc., et toujours nous arriverions aux mêmes résultats, c'està-dire à ne constater aucun rapport constant entre
LÉSIONS ANATOMIQUES. 2$i
1 époque à laquelle apparaissent ces symptômes et celles où se développent les difFérentes modifications de l'altération des follicules et des ganglions lymphatiques.
Concluons donc de tous ces faits que les variétés de la lésion anatomique des follicules et des ganglions ne se dévoilent à nous par aucun phénomène particulier, et que tous les symptômes, en exceptant peut-être la diarrhée , la douleur abdominale et le gargouillement , sont l'expression de l'influence de la maladie sur l'économie tout entière, des désordres qu'elle porte dan^ les principales fonctions, et appartiennent plutôt à la maladie elle-même qu'ils ne sont les eflets de la lésion des follicules.
PAPtAGRAPHE IL
