XXI1« OBSERVATION

Maladies antérieures j vomissemens de sang accidentels; ictère à Li suite d'une émotion morale; retour do riieraate'mèse ; diarrhée. Mort au bo ut de deux moif. Foie ralalim-, sc^rliosé; sang fliiiile dans Teslomuc et les intestins ; iiifiUration de iMfnuqueu^e île Tilcum; <oloration ardoisée de toutes les plaques de Pejet;

La femme Touchard , âgée de 5o ans, ouvrière en linge , douée en apparence d'une bonne constitution , dit cependant avoir été souvent malade ; mais sa faiblesse actuelle ne permet pas d'obtenir d'elle de renseigncmens bien exacts sur les maladies qu'elle avait eues antérieurement, llyahuit ans elle eut un vomissement de sang et des hémorrhagies intestinales qui depuis sont revenues plusieurs fois. Vers le i5 septembre dernier, à la suite de grandes fatigues, elle éprouva une vive frayeur en voyant le cadavre de sa mère ouvert sur une table d'amphithéâtre ; elledevintloutà coup ictérique, et depuis a toujours été malade ; elle a éprouvé de fréquens vomissemens de sang et de bile , tous les deux ou trois jours î elle entre à rilùtol-Dieu le a i novembre 1 83i,

salle Saint-Lazare, n" 10, après quinze jours de diarrhée et n'ayant eu pour tout traitement que deux applications de sangsues faites à l'épigastre.

Le 22 novembre , teinte jaune de la peau très prononcée ; expression d'une grande faiblesse ; ventre très volumineux, et qui date selon elle de 7 à 8 mois, mat à la percussion ; il est douloureux sur tous les points , particulièrement à droite. Cependant on ne distingue pas de tumeur appréciable dans l'abdomen ; le foie ne fait pas de saillie notable; il n'y a pas d'infiltration auxmembres inférieurs; "depuis cinq mois elle n'a pas eu ses règles, elle ne sait si elle est enceinte.

Langue sèche, recouverte ^ ainsi que les dents , d'un enduit noirâtre sur la partie moyenne, gercée transversalement; peau fraîche; pouls fréquent, petit; urine rare, épaisse, foncée en couleur. Insomnie continuelle, soif vive, absence de toux, les battemens du cœur sont forts.

Elle meurt le 24 sans que l'on ait noté l'état des selles pendant son séjour à l'Hôtel-Dieu.

Autopsie faite trente heures après la mort.

Habitude générale. Coloration très foncée de la peau.

Crâne. Le cerveau n'offre rien d'anormal.

Thorax. Le cœur qui paraît plus petit que ne le comporte la stature du sujet n'offre du reste rien d'anormal. A l'extérieur, il présente sur quelques points une certaine quantité de graiss^ La plèvre droite contient deux pintes d'une sérosité rosée. Le poumon de ce côté paraît cependant avoir perdu son volume ordinaire^t est léger. Le poumon gauche

26o FIÈVRE TYPHOÏDE.

oflVe à sabase une adhérence ancienne, du reste sans autre altération. Pas de sérosité dans la plèvre gauche ni dans le péricarde.

Abdomen. Sept ou huit pintes de sérosité citrine dans la cavité abdominale. Le foie plus petit qu'à l'ordinaire, ratatiné, couvertde petites bosselures, ne dépasse pas les lausses-côtes; il est d'un blanc ardoisé en dehors, et en dedans d'un jaune orangé mêlé de rouge ; la couleur jaune occupe spécialement de petites masses dont le volume varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'une fève , assez dislinctes sur presque tous les points quoique < cependant ellos ne soient point enkystées , entourées d'un tissu rosé que l'oti dirait ligamenteux; il est beaucoup plus consistant qu'à l'ordinaire ; on ne le déchire qu'avec beaucoup de difficulté , il crie sous le scalpel. La vésicule est pleine d'un liquide absolument sembla!)le pour la cnniour et la fluidité à do la mélasse. Les vaisseaux bililères sont tous libres et d'une largeur ordinaire.

L'estomac offre en dehors toute sa surface extérieure tl'nn brun aidoisé comme le foie, à l'exception senli'uîeiiL d'un pouce dans toute sa longueur, de chaque côté du grand épiploon ; cet espace qui offre la couleur ordinaire paraît aussi n'avoir pas été en contact avec le f(^ie , tandis que j>ar sa position tout le reste de cet organe semble avoir du v «;lre auparavant ; à l'intérieur on trouve la même disposition dans lacoloration . tl contient un peu de liquide qui offre aussi la même couleur , mais est partout recouvert <]e ^nucosilés noirâtres. Dans le grand cul-de-sac )a muqueuse est légèrement ra-

mollle , mais n'offre pas de coloration plus foncée. Lali^ne de démarcation de ces deux couleurs noire et jaune est extrêmement tranchée. Le duodénum et leyVytmt/m n'offrent rien d'anormal, l/iléuin contient une petite quantité d'un fluide coloré en rouge foncé par une proportion notable de sang. A la môme hauteur on trouve la muqueuse, dans une longueur d'environ douze à quinze pouces, épaisse, avec infiltration d'un fluide rouge que l'on en fait écouler par la pression.

Les glandes de Peyer sont toutes reconnaissables, dans toute lalongeurdujujénumet del'iléum, à leur coloration noire qui forme une ligne tranchée avec la couleur d'un blanc gris d'une partie du reste de l'intestin; elles n'offrent ni saillie ni aucune autre condition morbide ^ppréciahle.hesganglionsiymphatiques ont le volume et la couleur normales. Les gros intestins présentent dans l'épaisseur de leurs tuniques cette infdtration séreuse que l'on observe quelquefois chez les sujets qui succombent avec une ascile qu'ils portent depuis long-temps. Le péritoine, qui est opalin, présente sur plusieurs points une épaisseur de près d'une ligne sans fausses membranes appréciables. La rate et les reins sont à l'état normal.

Cette observation nous offre plusieurs points iraportans ; nous .ferons remarquer seulement en passant ceux qui sont étrangers au sujet qui nous occupe en ce moment ; de ce nombre sont l'existence simultanée de l'ictère survenu subitement et sous l'influence d'une vive émotion et de la scyrrhose du. foie qui existait probablement antérieurement ; la

couleur gris d'ardoise qu'offrait l'estomac dans toute soa épaisseur, à l'exception delà portion de la grande courbure qui n'avait pas pu être en contact avec le l'oie ; la couleur ardoisée noire des glandes de Peyer au milieu de l'intestin d'un jaune pâle. Ce fait, sous le rapport de cette dernière circonstance, rentre parmi ceux dont nous parlions dernièrement où il est probable qu'il y a eu à une époque antérieure une affection des follicules intestinaux, mais sans ulcéralion, comme chez le sujet de la XVP observation.

Nous retrouvons encore ici l'infiltration sanguine de la muqueuse liée à une hémorrhagie interne ; quelle connexion pourrait-on observer d'une part entre cette bémorrhagie peu abondante et de l'autre lesvomissemcnsde sang , etleshémorrhagies intestinales que la malade disait éprouver depuis huit ans assez fréquemment ? Nous n'avancerons pas que la même altération avait été la CjLiuse de ces hémorrhagies, car les preuves nous manqueraient; mais il nous suffit d'avoir démontré par un nombre de faits assez considérable que dans beaucoup de cas l'hémorrhagie intestinale se lie à une infiltrationsanguine de la muqueuse de l'intestin, et que si cette lésion ne jait pas connaître précisément la cause de ces hémorrhagies, au moins elle nous présente la condition anatoraique sous l'influence de laquelle elles ont eu le plus souventlieu.

Matières contenues dans l'intestin. Les matières fécales sont presque constamment liquides, colorées par de la bile et mêlées au mucus inlestirial ; elles peuvent cependant être plus fermes, surtout lorsque le sujet a succombé vers la convalescence ; d'autres

fois elles sont mêlées avec le sang, lorscp'il y a eu des hémorrhagies intestinales peu de temps avant la mort. Dans quelques cas même c'est du sang pur que l'on trouve dans l'intestin. Ainsi, chez une jeune fille qui mourut le douzième jour, on a trouvé la fin de l'intestin grêle , le cœcum, le colon et le rectum, prç^que complètement remplis par du sang qui paraissait pur , avec cette circonstance particulière et digne de remarque que plus on l'observait loin du siège présumé de l'hémorrhagie, plus il était altéré; dans l'iléum il était noir, mais n'offrait encore aucun changement important dans son aspect ; celui que contenait le cœcum dégageait déjà quelques bulles de gaz qui devenaient plus nombreuses dans les colons ; enfin , dans le rectum, c'était une véritable sanie d'où se dégî^eait une quantité prodigieuse de gaz; ce sang était retenu dans l'intestin par trois ou quatre cybales qui , placées au - dessus du sphyncter de l'anus , fermaient complètement l'orifice du rectum. On n'avait point appris que la malade eût eu de selles sanguinolentes avant sa mort.

Chez quelques sujets on trouve des vers lombricoïdes dans les différentes portions de l'inlestin grêle; nous avons même vu un malade affecté de fièvre typhoïde tirer de sa bouche trois de ces vers qui y étaient remontés sans vomissemens ni autres phénomènes remarquables. Quant aux trycocéphales c'est presque uniquement dans le cœcum qu'on les rencontre. Lorsqu'on les cherche avec le soin convenable on les y trouve presque constamment.

Le météorisme est toujours dj^ k la présence des

gaz dans les intestins. L'odeur qu'exhalent ces gaz indique assez qu'il y entre une certaine quantité d'hydrogène sulfuré ; dans beaucoup de cas même , ce dernier y est en assez grande quantité pour que , si vous pratiquez à un intestin une ouverture étroite et que vous en approchiez au même instant une lumière , il en jaillisse un jet lumineux d'une belle flamme bleue

Dans un certain nombre de cas , on trouve quelquefois sur un seul point , d'autres fois sur plusieurs points de l'intestin grêle , des invaginations plus ou moins étendues, mais qui, n'ayant donné lieu à aucun symptôme particulier durant la vie du malade, et n'oflVant pas d'adhérences entre les deux feuillets du péritoine qui sont en contact, ont dû se former après la mort ou pendant l'agonie,

SECTION II

Lésions de la rate.

La rate est , aj)rès les follicules intestinaux , l'organe qui est le plus fréquemment lésé.

Altérations de voUnne. Dans presque tous les cas, la raie otlVe un volume plus considérable que dans l'état normal. Quelquefois cette augmeotatioa est à peine sensible; d'autres fois elfe équivaut au double, au triple , au quadruple, et plus encore, dit volume normal. Dans la moitié des cas ou environ , nous l'avons trouvée offrant un volume double de celui qu'elle a ordinairement; dans deux Cî^s seulement ce volume était quadruple.

Bien que le volume fût généralement plus considérable chez les sujets qui étaient morts pendant la période la plus aiguë de la maladie , c'est-à-dire avant le vingtième ou le vingt-cinquième jour, cependant nous n'avons pas observé de différence notable entre le volume de cet organe chez ceux qui ont succombé dans les premiers jours delà maladie et celui qu'il offrait à une époque un peu plus éloignée ; après le vingt- cinquième jour ordinairement on trouve la rate moins volumineuse; nous l'avons même rencontrée, chez un sujet, beaucoup plus petite qu'elle- ne l'est habituellement dans l'état normal; nous l'avons vue , chez la femme qui faille sujet de la YII* observation et qui mourut vers le quarantedeuxième jour, offrant encore trois ou quatre fois son volume ordinaire, et chez celui de la XIII" observalion, qui mourut après plus d'un mois de convalescence , elle offrait encore le double de son volume normal; ainsi, bien que la rate soit assujélie dans le développement et la diminution de son volume à la même loi que les follicules intestinaux et les ganglions mésenlériques , nous voyons pourtant qu'il y a ici quelques exceptions.

ud Itérations de consistance. Dans un certain nombre de cas, la rate , en même temps qu'elle augmente de volume , perd singulièrement de sa densité. Sur le nombre déjà indiqué , dix fois nous l'avons trouvée plus ou moins ramollie , et trois fois elle était complètementdilfluente;nous l'avons vue à cet état chez les sujets dee XIV" et XVIP observations, morts les treizième et vingt-unième jours de la maladie, et chez un autre mort le vingt-septième jour. Le

ramollissement de la rate ne se lie donc pas à une époque précisede la maladie; il ne se rattache pas non plus, comme on pourrait le croire, aune vaste suppuration produite par l'ulcération des plaques, car chez lesîijetde la XYIl" observation, aucun des follicules isolés, qui seuls étaient altérés, n'était encore ulcéré. Dans d'autres cas, au lieu d'être ramollie elle offre un degré de consistance qu'elle a rarement dans l'élat sain; ainsi chez le sujetde la XilP observation , chez lequel la rate était double de son volume , elle •était en même temps très sèche et semblait ne plus contenir de sang. C'est ordinairement après le trentième jour, et quand les antres organes reviennent vers l'état normal, que l'on observe cette dernière modification.

Aitèralions de couleur. La couleur de la rate n'offre peut-être pas moins de variétés que le volume et la consistance; mais comme on ne peut les rattacher à aucune autre condition , soit de temps, soit de volume, soit de consistance, elles n'offrent que peu d'intérêt.

Toutes ces différentes altérations, soit de consistance , soit de volume , soit de coul.eur, ne se lient à aucun symptôme particulier ni à aucune forme del'affectiontvphoide ; et commeellessontbeaucoup plus fréquentes dans cette maladie que dans aucune autre, ainsi que les recherches de M. Louis l'avaient déjà mis hors de doute , il est évident qu'elles appartiennent à l'affection typhoïde elle-même, bien que l'on ne puisse, s'expliquer |iar quel enchaînement mystérieux des lésions si diverses se rencontrent dans celle maladie.

SECTION III

Lésions du foie.

La seule lésion de cet organe , que l'on observe assez fréquemment dans raffection typhoïde pour fixer l'attention d'une manière spéciale , c'est le .ramollissement. Dans un certain nombre de cas son tissu offre une résistance moindre que celle qu'il a dans l'état ordinaire bien qu'encore assez considérable. Dans d'autres, le ramollissement est plus prononcé ; le doigt pénètre avec facilité dans son intérieur. Nous en avons vu un exemple chez le sujet delà XVIIP observation. M. Louisdit avoir remarqué un ramollissement appréciable du foie dans la moitié des cas environ.

Dans quelques cas on a aussi remarqué une altération de couleur qui ordinairement élaitplus rosée ; mais ces cas sont trop peu nombreux pour qu'on puisse considérer cette altération comme appartenant d'une manière spéciale à la fièvre typhoïde.

Le ramollissement du foie, aussi bien que celui de la rate , est ordinairement accompagné du ramollissement d'autres organes et même de ceux qui sont les plusimportans à la vie. Nous trouvons dans cette circonstance une preuve que cette altération n'est pas le résultat de l'inflamination; car il serait difficile de concevoir comment tant d'organes importans pourraient être à la fois enflammés sans que la vie s'éteignît à l'instant. Celle circonstance nous explique aussi, en partie au moins, comment ces difle«

rentes lésions ne se révèlent èi nous pendant la vie par aucun symptôme particulier.

SECTION IV

Lésions de l'appareil circulatoire.

Nous devrions étudier d'abord les lésions du cœur et des vaisseaux, et passer ensuite aux altérations du sang trouvées sur les cadavres ; mais pour plus de facilité nous suivrons Tordre inverse.

Altérations du sang. Les altérations que l'on observe dans ce fluide après la mort sont assez différentes de celles que l'on rencontre ordinairement après d'autres maladies pour mériter une attention particulière. Le plus souvent il est noir, complètement diffluent; très rarement on trouve quelques caillots fibrineux, peu volumineux dans le cœur, et plus rarement encore dans les autres vaisseaux sanguins. D'autres fois le sang, sans être tout-à-fait diflluent, se présente dans le cœur ou dans l'aorte sous forme de caillots noirs, bien différens de ceux que l'on observé dans les cadavres des sujets qui sont morts d'autres affections aiguës. L'absence de la fibrine dans le sang des sujets qui ont succombé h l'affection typboïde est la modification la plus saillante et peut-être la plus importante de celles que nous observons dans ce fluide ; elle est parfaitement d'accord avec ce que nous avons aussi remarqué dans le sang tiré de la veine pendant la vie des malades. Sur trente cas ou l'état du sang contenu dans

le cœur et le gros vaisseau a été noté avec soin nous

trouvons :

Caillots fibrineux , petits, rares dans. . 6 cas. Caillots noirs, presque tous consistans. 9 Sang noir et fluide i5

Il y avait donc absesice complète de caillots fibrinfeux dans les quatre cinquièuies des cas, et encore deux des sujets chez lesquels on a trouvé, à l'ouverture des caillots fibrineux dans le cœur, avaient présenté une phlegmasie aiguë survenue comme complication de l'aiTection primitive; ce sont les sujets des X* et XIP observations qui ont succombé l'un à une péritonite, suite de la perforation de l'intestiii , l'autre sous rinfluence d'un érysipèle de la face. Dans tous les cas où l'on a trouvé ces caillots fibrineux ils étaient le plus souvent beaucoup moins volumineux qu'ils ne le sont dans la plupart des autres circonstances.

Une autre altération que présente quelquefois, mais plus rarement, le sang des sujets qui ont succombé à l'aiTection typhoïde, c'est le développement d'une quantité plus ou moins considérable de gaz dans l'intérieur des vaisseaux sanguins et spécialement des veines. Si sur quelques sujets on met à découvert une grosse veine sur un point* où elle •ne reçoit pas de branches, on observe quelquefois des bulles de gaz qu'il est très facile de faire cheminer et d'apercevoir à travers les membranes minces et presque transparentes de ces vaisseaux. Dans ces

cas qui se rapprochent sous ce rapport de ceux où les individus succombent à l'asphyxie par les gaz méphitiques contenus dans les fosses d'aisance ou à désaffections charbonneuses, le sang offre encore d'autres traces d'une décomposition avancée: quelquefois il ressemble à du marc de café mêlé dans un liquide huileux qui tendrait à s'en séparer.

C'est dans les cas où le sang présente après la mort pes signes non douteux de décomposition que l'on a le plus souvent observé pendant la vie les larges taches bleuâtres semblables à celles qui sont le résultat du scorbut ou d'une forte contusion , et même les pétéchies ou ces petites taches qui ont tant d'analogie avec les piqûres de puces, et qui sont dues également à une infiltration sanguine dans le tissu môme de la peau, tandis que dans les larges plaques bleuâtres le sang est d'ordinaire infiltré dans les tissus sous-cutanés ; il est probable qu'alors ces altérations du sang et la tendance à la décomposition existaient déjà pendant la vie.

Parmi les cas de ce genre , le suivant nous semble offrir un exemple remarquable de cet état.

XXIII' OBSERVATION (i).

Cëplialnle;io, diarrhée, proslration et stupeur; sanj; dos saignées diriliieiil. Mon le vif/gl - ijiialricntc Jour Je lu maladif. Plaques gaufrées, ulet'iées; gonflement des ganglions ine'sent<Tiques; sang noir et fluide daiis tons les organes ; infiltré sur plusieurs points.

Le fille Duminet, âgée de dix-huit ans, domestique, demeurant à Paris depuis trois ans, bien

(1) Gazette mé(,licaley vol. I, p. 54 , i85o.

réglée et ordinairement bien portante, est prise, vers le 12 décembre, de malaises avec céphalalgie, perte de l'appétit et fièvre; ces symptômes vont en augmentant; il s'y joint du dévoiement qui ne dure que deux jours, puis de la toux; ne pouvant plus travailler, elle entre salle Saint-Lazare, n° 5, où elle offre l'état suivant.

Le seizième jour de la maladie. Embonpoint considérable , face injectée; apparence d'hébétude, mouveraensjlens ; on se met difficilement en rapport avec la malade, quoiqu'elle ait toute sa connaissance; la bouche est mauvaise , la tête douloureuse, la toux fréquente, l'épigastre très sensible à la pression ; le pouJs est accéléré , plein , mais sans résistance ; légère constipation ; la poitrine et l'abdomen n'offrent rien de remarquable. {Ipécac. , 2^ grains, eau gommée, demi-bain,) Après avoir vomi, la malade dit se trouver bien soulagée; le lendemain elle toussait moins; la pression sur l'épigastre était plus douloureuse ; cependant la toux revient bientôt avec la dyspnée; tous les symptômes s'aggravent.

Le vingtième jour, la malade dit souffrir beaucoup de la poitrine ; la dyspnée est bien prononcée ; absence de crachats et de crépitation ; le pouls fort et plein. [Saignée de 2 palettes. )

Le vingt et unième jour, le sang de la saignée s'est recouvert d'une couenne grisâtre, marbrée, mais au-dessous il ne forme pas caillot et reste diffluent, sans séparation de la sérosité.

L'état de la malade continue à s'aggraver ; la dyspnée persiste toujours; l'abdomen est devenu très douloureux, ce qui augmente beaucoup la" fa-

27a FIÈVRE TYPHOÏDE.

tigue produite par la loiix; une seule selle ferme dans les vingt-quatre heures; la langue est blanche, sans rougeur, mais couverte d'un liquide visqueux; la bouche pâteuse et amère ; le pouls est fréquent et peu développé. ( Une saignée de 2 palettes et ensuite un grain d'émétique en lavage. )

Le sang de la saignée offre encore une couenne grisâtre, très mince, au-dessous de laquelle il est sans cohésion et fluide.

Le soir une troisième saignée est pratiquée ( de 2 palettes également), et est encore pflis diffluentc que les deux autres, mais sans conenne à sa surface; la malade a vomi plusieurs fois et ne s'est pas trouvée soulagée.

Le vingt-deuxième jour , la bouche est encore plus pâteuse, la langue, lout-à-fait sèche , ne peut être amenée hors de la bouche ; la stupeur est extrêmement prononcée ; la malade ne se plaint plus de douleurs à l'épigastre ni à l'abdomen ; évacuations liquides involontaires; pouls i5o,dur, mais sans résistance.

Le vingt-lroisième jour , la malade a eu beaucoup de délire cette nuit; la dyspnée est très forte; décubilus dorsal ; on ne peut obtenir presque aucun renseignement de la part de la malade, qui ne se plaint que de la tête ; la peau reste très sèche ; l'abdomen complètement indolent; la bouche est toujours pâteuse; la langue sèche et fendillée à sa surface ; météorisme.

Le vingt-quatrième jour le même état continue; mais le com.i-vigil est plus prononcé; le pouls plus fréqi-ient, irrégulier; la peau sèche et acre au tou^ ,

LÉSIONS ANÀTOMIQUES. 2']'5

cher; la figure colorée ; la malade se plaiat tpSfjours de la tête ; les évacuations continuent involontaires; l'abdomen est tendu et résonnant.

Le vingt-cinquième jour, stupeur mêlée de délire; pouls vif, irrégulier, i6o; respiration Ires fréquente, toujours pénible ; les selles restent liquides, mais rares.

La malade meurt après quelques heures de coma.

Autopsie faite trente-six heures après la mort.

Habitudes extérieures. Le système adipeux conserve un très grand développement; on remarque sur les deux avant-bras des ecchymoses qui se prolongent depuis leur partie moyenne jusqu'aux ouvertures des saignées; la tension de l'abdomen a disparu.

Crâne. Le cerveau offre pJus de fermeté dans les lobes postérieurs que dans les antérieurs qui cependant ne sont pas ramollis. Les méninges qui recouvrent ces derniers sont d'un rouge vif, plus déterminé dans cerlitins points et qui est du à une légère exsudation ou exhalation sanguine, sans sérosité, sans ramollissement.

Thorax. Le poumon, droit offre tout le lobe postérieur hépatisé au premier degré et quelques traces de fausses membranes récentes danslaplèvre, mais sans épanchemenl. Le poumon gauche est parfaitement sain.

Le cœur, assez fortement hypertrophié à. gauche, sans dilatation ni rétrécissemenl de sa cavité, ne contient des deux côtés que du sang noir et liquide , sans le moiodre coagulum. L'aorte paraît un peu

étroite^ans toute son étendue , sans aucune trace de lésion.

Abdomen. L'incision pratiquée perpendiculairement à l'axe du corps sur les parois intestinales met à découvert de larges infiltrations de sang noir et fluide, tant dans l'intérieur des muscles abdominaux qu'entre les muscles et le péritoine. 1^ estomac paraît être à l'état sain; la muqueuse blanche partout n'offre qu'un léger degré de ramollissement dansle grand cul-de-sac.Le</MO(/e«am et leyV/«nMmne présentent rien d'anormal. Jj'iléum est complètement vide ; il plonge tout entier dans le petit bassin et la muqueuse offre sur beaucoup de points de sa longueur une rougeur lie devin foncé sans autre altération dans les trois quarts supérieurs ; quand on arrive à dix-huit ou vingt pouces de la terminaison on voit quatre ou cinq ulcérations à des distances variables, très petites, pénétrant jusqu'au péritoine qui, dans ce point, a pris une couleur blanche particulière, môme à l'extérieur, ce qui est l'indice d'une perforation prochaine. Aux environs de ces ulcérations on ne dislingue aucune glande dePeyer, même à l'état normal ; mais à sept ou huit pouces du cœcum on en voit deux ou trois formant une très légère saillie , sans autre altération de la muqueuse qui les recouvre que la coloration rouge lie de vin dont nous avons parlé et qui n'est pas plus foncée au-dessus des plaques qu'aux environs. Cependant l'une d'elles offre à l'une de ses extrémités une escarre de la largeur d'une pièce de dix sous qui tient encore en partie , et est en partie détachée , mais non jusqu'au péritoine comme pour

LÉSIONS ANATOMIQtES. 0-^5

les précédentes. Le cœcum n'oûre rien d'anormal. Les gros inlestins contiennent quelques gaz parmi lesquels domine surtout l'hydrogène sulfuré.

Les ganglions mèsentériques qui répondeal à la fin de l'intestin grêle sont volumineux , rouges , mais non ramollis. Le foie est plus rouge que dans l'état normal et un peu ramolli ; la rate, volumineuse, est légèrement ramollie aussi.

Cette observation nous fournit un exemple remarquable de l'ulcération des tuniques intestinales qui est sur le point de se terminer par la perforation ; la dénudation du péritoine et la couleur qu'il offrait sur les points où existaient ces ulcères indiquaient une perforation imminente, à laquelle la malade aurait probablement succombé plus tard. On pourrait même se demander ici si, avec cet état du péritoine réduit à son feuillet le plus mince , la cicatrisation des ulcères dont il formait seul le fond était encore possible ; les faits nous manquent pour discutercette question; niiais toutes les probabilités nous semblent contre la possibilité de cette cicatrisation; c'est le tissu sous-muqueuxou le tissu sousséreux qui seuls peuvent fournir à la production des bourgeons charnus indispensables pour la formation d'une cicatrice, et ici il n'existait qu'une lame très mince du péritoine.

Noustrouvons encore ici (V. les XV* et XIX*" observations) un exemple d'une fièvre typhoïde avec constipation pendant la plus grande partie de la durée de la maladie ; ce n'est que le vingt-deuxième jour, c'est-à-dire deux jours seulement avant la mort, que la diarrhée a commencé, et elle fut presque de suite

^'jQ FIÈVRE TYPHOÏDE.

involontaire; cependant les ulcérations qui avaient déjà pénétré jusqu'au péritoine remontaient nécessairement à une époque plus reculée et s'accordaient bien avec ce que la malade avait rapporté sur l'époque à laquelle avait débuté la maladie; ce fait nous donne donc encore une preuve de ce que nous croyons avoir démontré plus haut, savoir que l'état pathologique et môme l'ulcération profonde de la muqueuse de J'intestin grêle n'entraîne pas nécessairement la diarrhée ; quant à la rougeur livide de la partie de l'intestin qui était plongée dans le petit bassin, cette position nous empêche d'y ajouter une grande importance. Cependant nous ferons remarquer que la teinte foncée et livide était beaucoup plus tranchée dans ce cas qu'elle ne l'est dans la plupart des circonstances analogues et n'était pas bornée aux intestins; on la retrouvait, moins forte il est vrai, dans la plupart dos autres organes, et elle dépendait probablement de l'état de fluidité du sang observé pendant la vie et après la mort, aussi bien que ces larges infiltrations de sang que l'on a trouvées sur plusieurs points et qui rappelaient celles que l'on trouve chez les sujets qui succombent au scorbut. Il est cependant rare que cet état du sang soit aussi prononcé. Ce cas et un autre à peu près semblable sont les seuls, sur quarante-deux, où l'altération du sang ait été portée à ce degré.

Altérations de consistance.

Dans lui grand nombre de cas nous avons trouvé la consistance des parois du cœur notablement diminuée ; dans aucun elle ne nous a semblé être aug-

mentée. Quelquefois le ramollissement est si prononcé que la substance musculaire du cœur s'écrase avec la plus grande facilité entre les doigts et sous l'influence d'une pression très modérée ; dans d'autres cas il est difficile de dire s'il y a ramollissement. En général cette diminution de la consistance du tissu musculaire du cœur coïncide avec le ramollissement de la rate , du foie , etc.

Dans quelques cas où la consistance du cœur n'est pas changée de manière à ce que les fibres se déchirent sous une pression légère, elle a éprouvé une autre modification non moins remarquable ; c'est une telle flaccidité, une telle mollesse de sou tissu que sesparoiss'afTaissent et ses cavités s'eflacent comme le ferait un simple sac membraneux; quelquefois cette flaccidité existe seule, sans ramollissement, de même que l'on observe aussi, ce qui cependant est plus rare , le ramollissement sans flaccidité.

Sur trente cas où la consistance du cœur a été notée avec soin, nous trouvons qu'il y avait :

Ramollissement léger et décoloration de tout le tissu dans 4 cas.

Ramollissement et décoloration du ventricule gauche seulement 3

Décoloration sans ramollissement .... 1

Flaccidité sans ramollissement 7

hlat normal i5

5o Ce ramollissement et cette flaccidité du tissu du cœur se sont présentés spécialement chez les sujets

2'lS FIÈVRE typhoïde.

qui ont succomb»: i)ou de temps après le développement de la maladie. ïoutelois l'un de ceux chez lesquels on l'a observé était arrivé au quarantecinquième jour. La flaccidité et l'état normal se rencontraient spécialement chez ceux qui ne succombaient qu'à une époque plus éloignée ; mais il y avait encore à cette règle de nombreuses exceptions.

Altérations de couleur.

La couleur de la membrane interne du cœur a offert des variations notables et qui quelquefois n'étaient pas les mêmes des deux côtés. Dans quelques-uns la rougeur naturelle était plus vive , dans d'autres plus foncée et môme livide; le plus souvent la membrane interne était presque décolorée et spécialement dans les cas où il y avait ramollissement. Dans aucun cas celle membrane n'a présenté les caractères propres à l'inflaramalion ; ainsi jamais elle ne nous a offert de pus, ni les fausses membranes et l'aspect granuleux qui sont les seuls indices incontestés d'un travail inflammatoire.

Ouant à la rousseur uniforme de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux que l'on a considérée comme le signe d'une phlegmasio de ces organes et à laquelle on a attribué la fièvre inflammatoire, c'est en vain que nous l'avons recherchée dans la plupart des cas. Dans quelques-uns la membrane interne du cœur seule offrait une couleur assez vive , tandis que celle de l'aorte et des gros troncs artériels avait conservé sa blancheur normale. Le seul des quarante-deux sujets qui a succombé sous

l'influence d'acctdens inflammatoires très prononcés, et avant que les lésions qui entraînent Tadynamie, dans l'opinion que nous combattons ici, à une époque plus avancée^ eussent pu faire disparaître celles qui devaient causer la fièvre inflammatoire , est celui de la V" observation. Il nous a bien présenté une assez vive rougeur dans toutes les cavités du cœur ; mais cette coloration s'arr('3lait à la naissance de l'aorte qui n'offrait, ainsi que les gros troncs artériels , rien d'anormal ni dans sa couleur , ni dans son épaisseur. Plusieurs fois, il est vrai, nous avons rencontré la membrane interne de l'aorte offrant une rougeur anormale ; mais les caractères de cette rougeur étaient loin d'indiquer qu'elle fût inflammatoire. Dans aucun cas elle n'était le résultat de l'injection capillaire et semblait plutôt due à une teinture, à une imbibition de la matière la plus fluide du sang. Nous ne l'avons pas vue occuper toute la surface de l'aorte et des artères où elle se trouvait ; mais elle n'y était que par plaques ou plutôt par bandelettes, et n'était jamais accompagnée d'un épaississement appréciable^ Quelquefois des portions de ces vaisseaux soumis à la macération perdaient leur rougeur dans l'espace de 24 ou 36 heures; d'autresfoîs elles lagardaient beaucoup plus long-temps; enfin dans tous les cas où cette couleur rouge existait il y avait dans l'aorte une petite quantité de sang noir et fluide, et il nous a presque toujours paru que la couleur de la membrane de ces vaisseaux était en rapport avec l'état de putridité du, sang qui se trouvait en contact avec elle.

Ces résultats sont confirmés par les recherches

aSo FIÈVRE TYPHOÏDE.

laites par MM. Trousseau et Rigot^sur la coloration des artères et des veines des chevaux^, et qui leur ont démontré que ces colorations sont toujours cadavériques et se lient à la décomposition putride du sang. Ces expérimentateurs ont vu qu'un lambeau d'aorte blanc et sans altération plongé dans le sang de quelques chevaux, surtout de ceux qui étaient morts de maladies charbonneuses ou pestilentielles, se colorait, après quelques minutes d'immersion, en un rose vif. En même temps ils ont constaté , par des expériences faites sur des chevaux vivans, que les artères soumises à l'action de liquides irritans, malaxées entre lesdoigts, liées avec des fils, déchirées, ne s'enflammaient qu'avec la plus grande difficulté.

11 est donc de toute vraisemblance pour nous que ces rougeurs, tantôt étendues, tantôt bornées que l'on observe dans l'aorte et les gros troncs artériels, ne se rattachent pas à l'inflammation de ces vaisseaux.

Admettrons-nous avec d'autres pathologistes que l'état de flaccidité et de ramollissement du cœur que nous avons rencontré si souvent dans cette maladie fût le résultat de l'inflammation de cet organe? Mais cette opinion n'est appuyée d'aucune preuve positive. Voici en peu de mots les motifs qui nous empêchent de l'adopter :

i°Dans aucun cas la substance du cœurne nous a oflert les vrais caractères de l'inflammation ; ainsi chezlaplupart des sujets la coloration rouge, au lieu d'être augmentée, était au contraire considérable-

(0 Archives générales tlo médecine, XII«, Xlfl" et XIY» vol.

ment diminuée ; la chair du cœur était décolorée et quelquefois plus pfde que lebœuf bouilli qu'on sert sur la table. Il était évident que le sang qu'avait reçu le cœur pendant les derniers temps de la vie, ou était appauvri, ou y était arrivé en moins grande quantité que dans les circonstances ordinaires. Ces conditions appartiennent-elles à l'inflammation?

2° Comme le plus souvent le ramollissement du cœur existe dans ces cas en même temps que le ramollissement de la rate, du foie ou d'autres organes, si cette altération était inllammatoire il en résulterait que le même individu pourrait avoir à la fois une altération des follicules inlcstinaux plus ou moins étendue, et en même temps trois ou quatre inflammations d'organes aussi ijuportans ou aussivolumineuxquele sont le foie, la rate, le cœur, le cerveau, etc. Ces conséquences, auxquelles nous amènerait l'opinion que nous combattons ici, sont tellement opposées à tout ce que nous savons sur l'inflammation , que nous croyons n'avoir pas besoin de nous y arrêter plus long- temps et que nous aimons mieux dire que , dans l'état actuel de la science , la cause qui préside à ces divers ramollissemens nous est entièrement inconnue.

SECTION V

Lésions de l'appareil respiratoire.

Les altérations de cet appareil varient suivant les organes où elles sont étudiées.

L'cpiglotteoiïvc quelquefois de l'œdème, d'autres fois des ulcérations avec dénudation des carli-

tSa FIÈVRE TYPHOÏDE.

lages. Sur vingt cas environ où cet organe a été examiné avec soin, trois fois il nous a offert cette dernière altération. INous l'avons vue chez le sujet de la VHP observation, dénudée à son extrémité et la muqueuse détachée sur une assez grande surface, faisant une espèce de prépuce. Dans un autre cas elle présentait à sa face antérieure ou inférieure deux ou trois petits ulcères qui pénétraient jusqu'au cartilage.

L'ouverture supérieure du larynx et le larynx sont dans quelques cas le siège d'ulcérations analogues ri celles que nous avons déjà observées dans un grand nombre d'organes ; ces ulcérations sont plus ou moins profondes et occupent des points différens. Un seul cas nous en a offert un exemple remarquable.

XXIVe OBSERVATION.

Sejolirréccnt h Paris; luiiljoiirs de préludes. CL'pb.il.nlgie, insomnie, prostration, convuI'.>i;ceiire; sjmplômcs d'inflamalion du larynx. Mon te trevWernc jour. Plaques .Trdoisécs; ulcères cicatrisés ; nbccs pblcgmoncux dans l'épaisseur du larynx.

Le nommé Léonard, garçon marchand de vin, âgé de 5i ans, demeurant à Paris depuis dix-huit mois, d'une constitution peu forte, dit n'avoir été malade qu'une seule fois, d'une esquinancie, il y a 18 mois. Au commencement de novembre i85i il éprouva, pendant huit jours, des malaises avec uu sentiment de faiblesse et ensuite une forte douleur de tête avec insomnie , étourdissement, soif vive, chaleur à la peau, douleurs dans l'hypiogastre , selles

liquides et fréquentes. Cinq à six jours après l'invasion , cpistaxis; la céphalalgie diminue, mais la soif et la chaleur persistent, la faiblesse augmente, et le malade est couché salle Sainte-Madeleine, n"'2i, le aS novembre 1 83 1, après douze jours de maladie.

Le treizième jour, prostration sans stupeur; céphalalgie moins forte qu'elle ne l'a été; insomnie presque complète , avec quelques momens d'assoupissemens et de rêvasseries qui ne reposent pas le malade ; étourdissemens lorsqu'il s'assied surson Ht ; langue imparfaitement humide, rouge à la pointe que l'ou dirait dépouillée de son épithélium, blanche à sa base; douleiirs passagères dans le bas-ventre ; pas de sensibilité à la pression; deux selles liquides depuis vingt-quatre heures ; pas de météorisme. On voit, sur les parties du ventre qui *e sont pas velues, un petit nombre de taches rosées, très petites et peu apparentes; respiration libre; pouls, 84- {Saignée de huit onces, solution de sirop de gomme, demilavement êmollientj diète. )

Les jours suivans cet état persiste avec oeu dechangemens ; la céphalalgie va en diminuant lentement; les taches rosées deviennent et plus larges et plus nombreuses; la voix du malade se voile lé'^èrementpeu à peu cependant les accidens graves, l'insomnie, la diarrhée se calment; la prostration diminue, et décidément il allait mieux, il commençait déjà à prendre quelques alimenset le quart de la portion ; mais il conservait toujours de la faiblesse et la voix voilée , quand,

Le vingt-cinquième jour, il se plaint d'une vive

douleur à la gorge ; on voit de la rougeur tout autour de l'ouverture de rarrière-bouche ; la pression vers l'angle de la mâchoire est un peu douloureuse; la peau est plus chaude et le pouls plus iVéqucnt que la veille.

Le yingt-seplième jour, la douleur de gorge va en augmentant ainsi que la ûèvre; le malade avale avec beaucoup de peine; la pression sur toute la partie supérieure du col en avant et sur les côtés est très douloureuse; toute l'arrière-bouche offre une rougeur très vive; la respiration est un peu gênée ; vingt sangsues sont appliquées autour de la gorge.

Le vingt-neuvième jour le malade ne peut avaler que par très petites gorgées et avec beaucoup d'efforts. Lorsqu'il continue ces efforts pendant quelques instans , il ne tarde pas à éprouver des nausées et même des vomissemens ; le pouls est petit et très fréquent; la peau chaude et sèche; le faciès du malade exprime le sentiment de vives souffrances. Vingt sangsues appliquées de nouveau ne déterminent aucune amélioration; la dyspnée augmente considérablement ; les forces baissent avec rapidité ; le pouls prend une fréquence extraordinaire, de i4o à i6o; les traits se décomposent, et le malade succombe le trentième jour, après avoir éprouvé une espèce de rémission dans les douleurs vives de la gorge et avoir conservé son intelligence jusqu'au dernier moment.

Ouverture faite trente-six heures après la raort.

Crâne. Le cerveau et les viembrajies no^YQnl rien d'anormal.

Thorax. Poumons sains à leur partie antérieure ,

LÉSIONS ANATOMIQIJES. 285

mais en arrière et dans les trois quarts de leur étendue, engouement avec commencement, dans quelquesendroits, d'hépatisalion rouge; le poumon droit offre en outre quelques points de ramollissement; les bronches sont rouges et en partie remplies d'un liquide écumeux. Le larynx à l'intérieur paraît sain ; mais on aperçoit à droite , au-dessus des cordes vocales, un bouton blanc de la largeur de deux lignes ressemblant aune pustule et remplidepus qui coule après l'incision; on voitune trentaincde points semblables ou plus petits, sans cercle inflammatoire ou auréole àl'entour; deux ou trois occupent la face postérieure ou pharyngienne de l'épiglotte ; les autres sont répandus à la partie inférieure du pharynx , soit sur la membrane qui tapisse la partie supérieure du larynx, soit sur celle qui recouvre le cartilage thyroïde. Aucun ne se trouve sur la membrane postérieure du pharynx; ils sont tous groupés autour de l'ouverture de la glotte; les plus éloignés à un pouce de distance seulement; tousces boutons blancs sont depetits abcès sous-niuqueux, très circonscrits et où l'on ne remarque rien qui rappelle une origine folliculeuse. Il n'y en a pas en avant de l'épiglotte ; ils sont tous sur les côtés ou en arrière. La membrane qui forme la glotte eu arrière est d'un rouge vif, et de chaque côté , à partir de deux lignes dé la partie moyenne et postérieure, on voit une ulcération qui monte presque jusqu'à l'épiglotte en suivant, les deux bords de la glotte. Ces, deux ulcérations sont toutà-fait semblables l'une à l'autre, peu larges, mais

profondes et pénétrant à près d'un demi-pouce dans le tissu cellulaire qui se trouve au-dessous.

On trouve encore un abcès du volume d'une petite aveline dans le tissu cellulaire entre le cartilage thyroïde, la glotte et l'os hyoïde, mais à gauche seulement et en dehors de la base de la langue; sur le bord droit de l'épiglotte il y a aussi une ulcération de quatre à cinq lignes de long, peu profonde, grisâtre, avec ramollissement de la muqueuse voisine ou plutôt du tissu sous-muqueux, car elle se détache très facilement.

Abdomen. V œsophage n'offre rien d'anormal. L'estomac est de capacité ordinaire ; il ne contient pas de matière liquide ; sa muqueuse est blanche , sans amincissement , ni épaississement , ni ramollissement appréciable sur aucun point. Le duodénum, lejéjunwn et le commencement de Vilcum paraissent sains ; mais dans les deux derniers pieds et demi de ce dernier on voit cinq ou six plaques elliptiques de couleur ardoisée occupant l'espace où se trouvent les glandes dePeyer, sans ramollissement ni aucune autre modification de la muqueuse qui les recouvre que la coloration; cependant sur la dernière qui entoure la valvule iléo-cœcale la muqueuse offre des dépressions de formes différentes, mais où l'on reconnaît facilement des traces d'anciens ulcères* dans les bords rabattus presque snns saillie et le fond déprimé , et recouvert aussi d'une membrane brillante, mais beaucoup plus fine que celle qui couvre les bords. On distingue ainsi à la surface de cette large plaque trois ulcères cicatrisés et dont

IIÎSIONS ANATOMIQUES. 267

le plus grand n'avait pas plus de cinq à six lignes dans son grand diamètre ; la couleur du fond est moins foncée dans tous les trois que sur le reste de la plaque.

Les ganglions mèsentèrlques sontplus volumineux que dans l'état normal ; ils sont noirs ou ardoisés sur presque toute la longueur de l'intestin iléum.

La rfl^e a bien une l'ois et demie son volume ordinaire sans autre altération ; le foie , la vésicule , le poumon et tous les autres organes paraissent à l'état sain.

Nous observons ici deux modes de terminaison différens de l'altération des follicules; sur les plaques les plus rapprochées de la valvule nous trouvons les caractères non douteux de la cicatrisation d'ulcères qui sans doute remontaient au commencement de la maladie et qui , comme dans la plupart des cas , se trouvaient à la fin de l'intestin grêle. Les plaques plus éloignées qui avaient certainement été le siège d'une altération plus grave que celle qu'elles offraient au moment de la mort, ainsi que le démontrait leur coloration ardoisée, étaient déjà, sous le rapport de la consistance et de l'épaisseur, complètement de retour à l'état normal.

Nous trouvons ici une circonstance que nous n'avions pas encore indiquée, bien qu'elle se soit présentée déjà plusieurs fois à notre observation; c'est que bien qu'il y ait eu plusieurs ulcérations chez ce sujet à la fin de l'intestin grêle aucune d'elles cependant n'avait envahi une plaque tout entière. Ainsi la désorganisation avait été peu profonde et peu étendue, et cependant on ne peut douter qu'un

uSS FIÈVRE TYPHOÏDE.

grand nombre de plaques n'eussent été engorgées, car les ganglions mésentériques étaient encore altérés dans tonte la longueur de l'intestin grêle; ils présentaient en oulre cette coloration ardoisée et celte fermeté que nous avons considérée comme indiquant leur retour vers l'état normal.

La seule maladie qu'avait eue Léonard, jusqu'à l'époque où il avait été pris de l'afl'ection typhoïde, c'est une esquinancie très grave à la suite de laquelle il avait conservé la voix voilée ; et cependant à l'autopsie nous n'avons rien trouvé qui rappelât l'existence, soit d'une laryngite chronique, soit de quelque autre affection chronique des organes de la voix. Toutes les altérations trouvées autour du larynx se rapportaient aux derniers accidens qu'il avait éprouvés , et nous donnent un exemple de ces laryngites suraiguos et avec suppuration qui ordinairement entraînent la mort du malade en trentesix ou quarante-huit heures malgré l'emploi des moyens les plus actifs. Il est probable que, si le sujet n'avait pas été débilité antérieurement par une maladie aussi grave que l'affection typhoïde, celle seconde maladie se serait terminée plus promplement et n'aurait pas duré neuf jours quelque actifs qu'eussent été les moyens qu'on eût pu employer.

Ces espèces de pustules, si nombreuses autour de l'orifice du larynx et qui ressemblaient aux lysses que l'on observe quelquefois à la base de la langue, chez les sujets qui succombent à l'hydrophobie , s'étaient-ellesdéveloppées dans des follicules? Rien ne le démontre; au contraire l'absence de rougeur ou des autres sij^nes de l'iullammation dans les

parties sur lesquelles elles reposaient semble indiquer que l'on devrait plutôt les rapprocher de ces petits abcès que l'on trouve fréquemment aux environs des grandes suppurations, mais dont l'état des parties, sur lesquelles ils se trouvent placés, ne peut expliquer la formation. On les désignerait sous le nom d'abcès métastatiques s'ils n'étaient pas aussi rapprochés de la partie malade d'où ils semblent avoir tiré leur origine. Il est facile de concevoir quelle doit être la gravité d'une suppuration aussi considérable dans des organes aussi délicats et aussi peu étendus.

Altérations des poumons. Ces altérations sont nombreuses, mais elles n'offrent point un caractère unique et qui puisse modifier la marche de la maladie d'une manière constante ; celles que l'on rencontre le plus fréquemment ne surviennent que dans les derniers jours ; tel est l'engouement qui est le prélude de la mort. A mesure que les forces du malade diminuent, les lois, physiques reprenant leur empire, les fluides s'accumulent dans les parties déclives etdétcrminonl un engouement qui est surtout remarquable dans les poumons où il occupe constamment la partie postérieure et inférieure. Dans un certain nombre do cas cet engouement est accompagné d'un ramollissement notable et qui permet au doigt de pénétrer avec une grande facilité dans le tissu qui enestie siège; d;ms quelques autres moins nombreux, ce n'est plus une simple congestion dépendant de la slase des fluides, on y trouve tous les caractères de la pneumonie au premier ou

ago FIÈVRE TYPHOÏDE.

au second degré; et, dans ces cas, il n'est pas rare que l'on ait observé des crachats rouilles ; le plus souvent quand on ausculte le malade tous les jours avec soin, la présence d'une crépitation fine et sèche fournit la preuve qu'une pneumonie est venue compliquer l'affection primitive.

Quelquefois cette pneumonie est bornée à quelques lobules du poumon ( pneumojiie tabulaire), et alors elle se présente le plus souvent à l'état de suppuration , et offre tous les caractères attribués à la pneumonie métaslatique dont nous avons vu un exemple chez le sujet de la XP observation qui avait succombé à une péritonite. Trois fois nous avoni observé cette pneumonie lobulaire chez des sujets morts de fièvre typhoïde, et dont l'un avait été pris, dans Tes derniers jours de son existence , d'un érysipèle à la face. Chez d'autres sujets , la pneumonie n'est pas bornée seulement à quelques lobules, elle occupe un lobe tout entier. Dans ces cas, il est rare que le sujet ne succombe pas avant que la suppuration soit survenue. Dans quelques circonstances, on observe un état emphysémateux ou œdémateuxdediflérentes parties des poumons, et enfin, dans d'autres cas, un épanchement pleurélique plus ou moins considérable ; mais ces diverses altérations n'ont v|u'une liaison très éloignée avec la fièvre typhoïde , et nous semblent plulot dépendre de l'état de faiblesse dans lequel se trouve le malade et qui entraîne une plus grande susceptibilité aux causes morbifiquos. En effet, ce n'est jamais lorsque le malade succombe peu de temps après le

LESIONS ANATOMIQUES. 2QI

début de l'affection typhoïde que l'on observe ces espèces de complications , mais à une époque plus éloignée.

Les bronches offrent aussi des variétés de coloration assez notables; en général elles sont rouges, quelquefois violettes, et cette coloration devient ordinairement plus foncée à mesure que l'on s'approche de leurs dernières divisions ; elles contiennent aussi des mucosités qui rappellent les crachats qu'ont expectoré les malades pendant leur vie. Voici le tableau de l'étal des poumons chez les quarantedeux sujets :

Engouement seul ou avec ramollissement

dans 18 cas.

Hépatisation au premier degré 3

Hépatisation au seconddegré e t d'un seul

côté 2

Pneumonie lobulaire 5

Emphysème 2

Œdème a

Epanchement pleurétique 2

Etat normal 10

SECTION VI

Altérations de l'encéphale et de ses annexes.

Qui ne penserait , à la vue du trouble notable que présentent les fonctions du cerveau dans la fièvre typhoïde et qui souvent surpasse en intensité celui de tous les autres appareils, que c'est dans cet organe que l'on trouvera les lésions les plus graves et les plus importantes? Et cependant c'est l'un de

ceux OÙ elles seul le plus rares on au moins celui où elles sont le moins approciahles. Le délire, qui est si IVéquent dans la fièvre typhoïde qu'on le renconlre chez plus de la moitié des sujets qui succombent à celte affection , ne se traduit le plus souvent, dans le cerveau, par aucune lésion appréciable. On trouve, il est vrai , dans un certain nombre de cas , deux conditions de ces organes qui ofiVent une déviation notable de ce que l'on appelle communément l'état normal, savoir : l'œdème des méninges et la sablure du cerveau ;mais comme ces conditions se renconirent aussi souvent dans les cas où il n'y. a eu aucun trouble des fonctions encéphaliques que dans ceux où l'on observe ces troubles, et qu'ils sont aussi iVéquens dans les autres maladies que dans l'affection typhoïde , on n'en peut tirer aucune induction.

A llcral'wns des méninges. La seule altération notable qu'offrent ces membranes, c'est un état d'inliltration séreuse de la pie-mère et de l'arachnoïde ; elle occupe le plus souvent les parties qui recouvrent les hémis|>hères, mais d'autres fois on la trouve aussi vers la base. La présence du fluide, infdtré dans les mailles de ces membranes, leur enlève en partie leur transparence, qu'elles recouvrent quand on le fait écouler avec quelques précautions.

On observe quelquefois une congestion prononcée de ces membranes; mais en examinant avec quelque allenlion, on reconnaît ordinairement qu'elle n'a lieu que dans le syslèine veineux, dont les gros Ironcs sont fortement distendus. Dans quelques cas, cette congestion peut être portée jusqu'à la

LÉSIONS ANATOMIQUES. ^qS

sortie du sang que l'on trouve exlravasé dans le tissu des méninges ; ainsi, chez le sujet de la XVIII* observation , mort le dix-huitième jour de la maladie, et qui, pendant son cours, n'avait pas offert d'autres troubles des fonctions intellectuelles et encéphaliques que de la Qjéphalalgie et une insomnie opiniâtre , on a trouvé un œdème des méninges très prononcé à la surface des hémisphères; la pie-mère était fortement injectée ; il y avait extravasation de sang dans une large surface , sur les deux côtés de ces mêmes hémisphères , et une petite quantité de sang s'était môme amassée vers la base des lobes antérieurs.

Altérations du cerveau. Cet organe est encore plus rarement altéré que les méninges ; très souvent, il est vrai, on le trouve légèrement piqueté; mais comme il résulte des travaux de M. Louis et de nos propres recherches que cette lésion se trouve indistinctement dans les états les plus divers et dans la plupart des affections aiguës , il est évident qu'elle ne peut dépendre que d'une cause très fugace, qui n'agit probablement que dans les derniers instans de la vie, et que si cette lésion a déterminé quelques symptômes particuliers , ils se sont confondus avec les derniers phénomènes de la vie , que le médecin ne peut que très rarement observer.

Nous en diroAs autant d'un léger degré de ramollissement qu'offre quelquefois cet organe dans toutes ses parties et qui nous semble devoir être rapproché, sous ce rapport, du ramollissement des autres organes que nous avons déjà signalé comme assez

294 FIÈVRE typhoïde.

fréquent dans cette affection, celui de la rate, du cœur, du foie, etc., etc.

Dans quelques cas enfin le cerveau paraît plus ferme qu'il ne l'est dans l'état normal ; mais cette altération, si cependant c'est une altération , ne se rattache, ainsi que les autres, à aucune époque de la maladie. Voici le tableau des lésions du cerveau trouvées dans 36 cas, où. l'état de cet organe a été noté avec soin.

Injection des méninges dans .... 4 cas.

Œdème des méninges . 'j

Ramollissement général et léger. . . 6 Epanchementde sérosité dans les Ventricules variant depuis une cuillerée à • café jusqu'à une cuillerée à bouche. . . la Ktat sablé de la substance cérébrale . 5

Densité anormale 2

lUat normal i5

SECTION VII

Emphysème.

Avant do terminer ce qui est relatif à l'élude des lésions anatomiques que l'on trouve chez les sujets qui ont succom'bé à l'ailection typhoïde , nous devohs dire quelques mots sur uir étal particulier que l'on n'observe que rarement, mais qui trappe vivement l'attention lorsqu'il se présente; c'est l'emphysème que l'on voit .s€ développer spontanément sur le cadavre des sujets qui sont morts de cette aUeclion.

LÉSIONS ANATOMIQUES. sgS

Si cet emphysème ne se développait que longtemps après la mort , il ne devrait point en être question ici; mais comm^ on l'a vu survenir peu d'heures après la mort et lorsque d'autres cadavres placés absolument dans les mêmes circonstances, n'offraient rien de semblable , il est permis de penser que la nature de la maladie à laquelle les sujets avaient succombé, alliée sans doute à d'autres causes inconnues , n'était point étrangère à la production subite d'une grande quantité de gaz dans l'économie, ou pour parler d'une manière plus précise, à la rapidité de la décomposition du cadavre , dont le développement gazeux ou l'emphysème cadavériquen'est que l'un des premiers phénomènes. Deuxmotifs nous portent à adopter cette opinion; le premier c'est que la fièvre typhoïde est l'une des maladies où l'on observe le plus fréquemment cet emphysème. Ainsi , depuis six années , il ne s'est offert que deux fois extrêmement développé dans les salles de clinique de l'Hôtel-Dieu , et les deux sujets avaient succombé à l'affection typhoïde. Cependant quelques autres genres de mort peuvent présenter un effet analogue ; ainsi, on le rencontre constamment à la suite de l'asphyxie des fosses d'aisances et fréquemment après les maladies charbonneuses et pestilentielles ; mais il paraît qu'on l'observe plus souvent après l'affection typhoïde , qu'à la suite des autres maladies aiguës dont le développement est spontané.

Le second motif qui nous porte à adopter cette ppinion , c'est que môme chez beaucoup de sujets morts de cette maladie qui n'offrent pas encore l'emphysème bien prononcé, on trouve cependant un

commencement de décomposition encore peu avancée; ce qui est beaucoup plus rare dans la plnpaiL des .'lutres affections.

Quoi qu'il en soit de celte opinion, ce n'en est pas moins un fait extrêmement curieux de voir survenir aussitôt après la mort, et quelquefois même dans les derniers instans de la vie, ces phénomènes de décomposition qui , dans la plupart des cas , n'arrivent qu'après un plus long espace de temps. Nous allons rapporter l'un des deux faits recueillis dans les salles de la clinique. *