XXV« OBSERVATION

Gr.iiidc f;\ti;;uc inoralc et pliysicpie ii l'ocrasion (I( s troubles politiques di; juillet i8jo. Adynatnit: très prnuonvéc. Muri du di.iiùi/ie au douzième Jour. Placiiies gauficos dans l''iDt('stin i^iélej Inintiraclion énorme de Ions les organes.

Le nomjné Barrié, bijoutier à Marseille , très robuste, bien constitué, avait toujours joui d'une santé parfaite, quand, apprenant les événemens de juillet i85o à Paris, et n'en connaissant point encore le résultat, il prend aussitôt avec d'autres jeunes gens le parti d'accourir à Paris pour porter secours au parti patriote s'il en était besoin. Des fatigues précèdent le départ ; il comiiience la route dans de mauvaises voitures et le second ou le troisième jour il est pris de violente céphalalgie suivie bientôt de fièvre très forte et de dévoiement; cependant ne voulant ni s'arrêter ni retourner sur ses pas il continue de faire route et arrive à Paris très malade. Il csl soigné pendant trois jours dans un hôtel garni par M. le

(i) Recueillie daus le service ùcIM. le prolesscur llécitinici".

LÉSIONS ANATOMIQIJES. 297

docteur Pichon, qui lui fait appliquer des sangsues au fondement et derrière les oreilles,' et prescrit des lavemens éniolliens.

Le 20 août il entre à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte- Madeleine, n° 27, où ilprcserilc à son arrivée la stupeur la plus prononcée, sans délire ; la langue était sèche et les lèvres fuligineuses; la poitrine et l'abdomen offraient de nombreuses taches typhoïdes, et en outre on voyait sur ces parties et sur les membres de larges taches semblables à celles qu'offrent les scorbutiques; le pouls était faible et fréquent; l'abdomen douloureux à la pression et météorisé; la diarrhée persistait, mais peu fréquente. L'élève de garde lui pratiqua une saignée qui le lendemain matin n'offrait qu'un caillot épais et peu ferme sans couenne, et dont la portion inférieure diffluente se confondait avec une petite quantité de sérosité rougeâtre qui se trouvait au fond du vase.

Le lendemain matin il n'y avait presque aucun changement, si ce n'est qu'il était presque impossible de se mettre en rapport avec le malade: il accusait cependant encore de la douleur par la pression sur l'abdomen qui était 1res ballonné. Le soir du 21 le môme élève fait appliquer encore quarante sangsues sur l'abdomen de ce malade, et le 22 il succombe dans la journée.

Autopsie faite quaranle-doux/ heures après la mort par un temps 1res sain et aucun des nombreux cadavres que contenait en même temps la salle des morts de l'Holel-Dieu ne présentant rien d'extraordinaire.

Habilude gntcralc. Kn)physème énorme affectant

298 FIÈVRE typhoïde.

toutes les parties du corps indistinctement, à l'exception seulement de ia paume des mains et de la plante des pieds ; la tension de toutes les parties est extrême; le corps, frappé d'un bâton, résonne comme celui des animaux insufflés par les bouchers ; le visage ollVe à peine des traces de la face humaine; les yeux sortentde l'orbite ; la couleur du cadavre est celle que présentent les individus noyés chez lesquels la putréfaction est avancée ; la verge est dans l'érection , rapprochée des parois abdominales. Une incision pratiquée sur les corps caverneux fait disparaître aussitôt cet état de tension.

Tous les muscles du corps sont pâles, décolorés, et crépitans sous la pression ; ils sont évidemment plus volumineux que dans l'état normal.

Crâne. Le cerveau et ses membranes sont exsangues et n'offrent aucune trace de phlegraasie; mais le cerveau est si ramolli qu'on ne peut l'extraire du crâne; il forme avec le cervelet une masse pulrilagineuse d'où sortent des bulles gazeuses, et dans l'intérieur de laquelle on trouve des cellules qui semblent l'avoir disséqué tout autrement qu'on ne le fait communément.

Appareil de Id circulation. Le cœur est ramolli dans toutes ses parties, décoloré et semblable à de la chair bouillie ; sa substance serrée entre les doigts crépite comme le ferait un poumon , et ne contient point de sang, mais du gaz qui distend ses cavités.

Le sang est fluide dans tous les points; on trouve dans la veine crurale un liquide transparent, graisseux, un peu jaunâtre, tenant en suspension de la

matière rougeâtre comme de la lie de vin; on dirait du tabac suspendu dans de l'huiie ; des g«z très abondans sortent de la veine quand on la comprime ; on en fait sortir une grande quantité en la comprimant depuis le bc.s de la cuisse. Toutes les veines présentent le même phénomène que l'on n'observe pas dans les artères.

Thorax. Les deux poumons sont extrêmement crépitans et n'offrent aucune altération autre qu un ramollissement général et très avancé, et un peu de congestion à la partie postérieure.

Abdomen. L'estomac et les intestins sont énormément dilatés par des gaz. Le premier ne contient pas une goutte de liquide ; sa muqueuse offre dans toute son étendue la consistance et l'épaisseur normales; celle du duodénum eA du Jè/unum oQve une coloration rosée générale et qui devient plus foncée dans Yiléuni où l'on trouve douze plaques gaufrées elliptiques, saillantes de une ligne à une ligne et demie, et d'autant plus prononcées qu'on les examine plus près de la valvule iléo-cœcale. A leur surface la muqueuse ne diffère pas de celle qui les sépare; aucune n'offre d'ulcération. Les' ganglions mésentèriques sont gros, ramollis, rouges en dedans et crépitans. Les gros intestins n'offrent rien d'anormal.

Le foie est légèrement crépitant et présente à l'extérieur une teinte ardoisée plus prononcée vers son bord inférieur et pénétrant toute sa substance, quoique à un moindre degré ; un morceau de cet organe serré entre les doigts fournit une crépitation semblable à celle des poumons.

La ra^^j du volume du poumon droit, estbilobée, fournit une crépitation à grosses bulles;'elle n'est pas seulement ramollie , mais est remplie par une matière fluide ressemblant à de la lie de vin, moins décomposée que le sang des veines.

Les reins sont aussi ramollis et crépitans.

La tunique vaginale est tellement distendue par l'air, qu'en la lançant à terre elle rebondit plusieurs fois comme le ferait une balle de gomme élastique.

SiToneût analysé les gaz qui s'étaient formés dans tous les organes, il est probable que l'on aurait trouvé qu'ils ne différaient pas de ceux qui se développent dans des circonstances analogues, mais aune époque plus éloignée de la mort.

On pourrait penser que ce n'est pas à la décomposition du sang qu'est due la production de cette énorme quantité de gaz, car il y en avait beaucoup , même sur des points oii on ne trouve pas ce liquide après la mort, et les veines où il était encore en quantité assez notable contenaient moins de fluides gazeux que d'autres organes où la présence du sang n'était pas appréciable.

ARTICLE IIL

CAUSES DE lA FIÈVRE TYPHOÏDE.

Les causes de la fièvre typhoïde sont enveloppées de la plus grande obscurité ; nous connaissons bien quelques-unes des circonstances sous l'influence desquellos elle se développe avec une préférence marquée , mais la cause déterminante , celle

dont Taction immédiate la produit, échappe, dans l'état actuel de la science, à toutes nos investigations.

Cette obscurité surla cause déterminante n'est pas particulière à l'aflection typhoïde ; on la retrouve clans l'étude de la plupart des maladies internes ; et, sous ce rapport, il est vrai de dire qu'on adopte en général avec trop de confiance la série des causes auxquelles on a attribué les maladies, et qui se trouvent être presque toujours les mêmes pour les affections les plus diflerentes. Si nous prenons pour exemple l'inflammation des poumons, l'une des maladies les plus connues sous tous les rapports , nous trouverons la plus grande obscurité sur les causes qui peuvent la produire. La seule chose certaine que nous connaissions sur l'étiologie de la pneumonie , c'est qu'elle est plus fréquente dans les saisons froides; au-delà tout est hypothèse. Tous les jours on l'attribue à l'action directe du froid subit sur l'économie; mais la même circonstance est loin de produire constamment le môme eflet. Mille fois le même individu , qui aujourd'hui est pris d'une pneumonie sous l'iafluance d'un re- IVoidissement subit, a éprouvé déjà un fioid plus intense et dans dès circonstances à peu près analogues, et cependant jusque là la tnème cause n'avait jamais produit cet eOet.

Ce que nous venons de dire ici de la pneumonie nous pourrions le répéter de toutes les autres phlegmasies, en exceptant seulement celles produites par lesagcns extérieurs. Ainsi c'est en vain que nous chercherions à connaître la cause qui, dans la plupart

des cas, détermine par son action immédiate nn érysipèle, une pleurésie ou une péritonite spontanée. Nous voyons bien quelques-unes des conditions sous l'influence desquelles ces maladies apparaissent; mais celles qui les déterminent d'une manière efficace nous échappent constamment.

Ainsi, sous ce rapport, la fièvre typhoïde ne doit point être séparée de la plupart des maladies dites internes. Il y a cependant cette différence entre Taffection typhoïde et quelquesrunes des phlegmasies dont nous la rapprochions à l'instant, c'est que l'on peut produire artificiellement une pleurésie ou une péricardite en injectant dans la plèvre ou le péricarde un liquide irritant qui déterminera, par son action, l'inflammation de ces membranes. Nous en dirions encore autant de la pneumonie qui peut être produite par une irritation mécanique exercée sur l'organe de la respiration, tandis que, dans l'état actuel de la science, on ne pourrait déterminer à volonté et sur un individu donné l'altération des glandes de Peyer.

Une seule cause productrice est assignée par quelques médecins à l'affection typhoïde , c'est la contagion ; mais elle n'est pas généralement admise ; et comme le moyen de transmission, même dans l'opinion des pathologistes qui admettent la contagion de l'affection typhoïde, nous échappe toujours; comme en outre l'obscurité qui règne sur la cause productrice première est toujours la même, que l'on admette ou que l'on nie la contagion , nous n'en serions pas moins dans l'ignorance sur la nature de cette cause et sur la manière dont elle agit.

CAUSES. ' 3o5

SECTION P^ Causes occasionnelles.

Les causes secondaires, occasionnelles et prédisposantes de l'affection typhoïde ontétél'objetde recherches particulières et qui ont fourni des données assez positives. Sous ce rapport môme l'étiologiede l'affection typhoïde offre, comme nous le verrons, moins d'incertitude que celle de beaucoup d'autres maladies aiguës. .

Trop souvent cependant on a été conduit, dans l'étude de ces causes, par des idées théoriques bien plus que par l'observation sévère ; on a, dans la plupart des cas, commencé par établir la nature de la maladie ; la connaissance des causes venait ensuite , et elles étaient une conséquence des principes posés antérieurement, etd'où l'on déroulait des séries de causes qui variaient suivant l'opinion que l'on avait adoptée sur la nature de la maladie. Ainsi ceux qui attribuaient toutes les fièvres à une altération putride des humeurs, à un état adynamique de l'organisme, ont dû nécessairement admettre toutes les circonstances débilitantes, ou celles qui favorisent la putridité comme disposant l'économie à l'aûection typhoïde. La misère, la disette, les saignées intempestives, les hémorrhagies abondantes, les fatigues de corps, les chagrins ont donc été admis comme autant de causes qui agissaient chez les malheureux accumulés dans des lieux mal aérés, chez les sujets qui vivent dans l'encombrement, et l'on a considéré successivement comme prédisposant singulière-

5o4 FIÈVRE TYPHOÏDE.

ment aux (ièvrcs le séjour dans les pontons pour les marins , clans les casernes pour les militaires , et dans les hôpitaux pour les éludians en médecine. Cependant quant à ces derniers nous ferons remarquer que le séjour qu'ils font dans les hôpitaux ne peut être considéré coinmo la cause prédisposante de la fièvre typhoïde à laquelle ils sont si sujets au commencement de leurs éludes, puisque c'est le plussouvent durant la première année de leur séjour à Paris qu'ils en sont allectés, tandis que ce n'est que pendant la deuxième ou même la troisième année qu'ils se livrent avec ardeur aux études cliniques.

Mais un fait j)lus curieux encore, relativement à la direction naturelle des esprits et qui nous prouve bien l'inlluence dos idées théoriques, c'est l'erreur dans laquelle sont tombés ceux qui ont considéré les personnes avancées en âge comme plus prédisposées que les jeunes gens aux fièvres adynamiques, tandis qu'il est bien démontré que jamais on ne les observe chez les vieillards. Ces pathologistes, considérant les fièvres comme produites par la faiblesse, avaient été portés à en conclure , à priori, qu'elles sont plus fréquentes chez les vieillards.

On ne peut s'expliquer une telle erreur qu'en se reportant à l'époque à laquelle elle a été commise: l'anatomie pathologique n'avait pas encore fait ressortir les différences qui existent entre les phénomènes adynamiques que présentent la plupart des maladies des vieillards et ceux qui apparlieuncnl aux fièvres; mais depuis que les progrès de l'anatomie pathologique ont démontré que la plupart des afl'ections des vieillards, que l'on considérait comme des fièvres ady-

CAUSES. 3o5

namiques, sont produites par des inflammations qui étaient méconnues autrefois, et que la lésion caractéristique de ces fièvres ne se rencontre jamais chez les vieillards. Il est devenu de toute évidence que la vieillesse, loin d'être une prédisposition à cesfièvres, est au contraire une condition qui en met presque infailliblement à l'abri.

De leur côté les médecins physiologistes , partant de l'idée que toutes les maladies fébriles étaient des inflammations du tube digestif, ont dû nécessairement considérer comme causes des fièvres continues toutes les conditions qu'ils supposaient devoir irriter les voies digcstives. Ainsi les écarts de régime, les modifications apportées dans l'alimentation des personnes qui viennent se fixer dans les grandes villes où généralement elle est plus riche que dans les campagnes, l'usage des boissons fermentées et surtout des liqueurs alcooliques , l'emploi des vomitifs, des purgatifs et de tous les stimulans des voies digestives étaient considérés par eux comme des causes qui prédisposaient puissamment aux fièvres, et même suflisaient souvent pour les déterminer.

Le tableau suivant, relevé sur les ii5 cas de fièvi-e typhoïde où l'état de l'intelligence du malade a permis de prendre des renseignemens exacts sur les causes auxquelles on pouvait attribuer leur maladie, va nous montrer combien sontfausses les idées généralement admises sur l'étiologie de cette aifection. *

Les renseignemens pris soit auprès des malades, soit auprès des personnes qui les venaient voir , soit

3o6 FIÈVRE TYPHOÏDE.

enfin dans leur propre domicile, par des élèves qui s'y rendaient, pour compléter la connaissance des antécédens qui nous manquent souvent, nous fournissent les données suivantes :

5 sujets ont attribué leur maladie à l'impression subite du froid pendant une chaleur exagérée. 5 à l'absence ou à la mauvaise qualité de l'alimentation.

4 à des affections morales tristes.

5 à la débilitation produite par des maladies antérieures.

3 à l'action d'un purgatif pris pour une indisposition.

1 à des excès alcooliques.

5 à une fatigue excessive, à des travaux audessus des forces des sujets. '

2 à une forte commotion physique.

I à une forte insolation.

5 ont présenté des circonstances favorables à la contagion.

^9 n'ont accusé aucune cause appréciable.

ii5

Ainsi, c'est à peine si, sur un nombre aussi considérable de malades, il en est un sur quatre qui ait attribué son état à quoique cause un peu énergique. On doit surtout être frappé du petit nombre de cas où la maladie pourrait être rapportée i\ l'irritation des voies intestinales ; trois sujets seulement avaient, au commencement de leur maladie, pris des purgatifs; mais il est loin d'être démontré que ce soient les purgatifs qui aient déterminé le développement de

CAUSES. 3o7

la maladie typhoïde ; il nous semble même bien plus probable que l'indisposition pour laquelle ces sujets ont pris les purgatifs n'était que le prélude ou peut-être le commencement de l'afiection typhoïde. Il ne sera pas inutile de faire remarquer ici que les plus anciens de ces cas ayant été recueillis dans le commencement de 1828, on doit bien penser que tous les faits ont dû être examinés avec soin, sous le rapport des causes morbifiques dont l'action se porte plus spécialement sur le canal digestif, puisque, à cette époque, l'attention des esprits était encore presque exclusivement tournée de ce côté.

Si nous comparons ce tableau avec celui des pneumonies observées à la clinique en nombre à peu près égal et pendant le môme espace de temps, nous aurons encore une nouvelle preuve du peu d'influence des circonstances que l'on considère comme importantes dans l'étude de l'étiologie des maladies de causes jnternes. Sur 13^ pneumonies ou pleuropneumonies sur lesquelles on a obtenu des renseignemens que l'on peut considérer comme exacts, nous trouvons dabord que

1 l'j étaient affectés de pneumonie pour la pre- » mière fois.

20 en avaient déjà été atteints une ou plusieurs fois.

Nous trouvons ensuite pour les autres circonstances que

2S ont rapporté en avoir été atteints sous l'influence d'un froid subit pendant une chaleur élevée.

24 à la suite d'un catarrhe pulmonaire,

5o8 FIÈVRE TYPHOÏDE.

6 après «n travail violent, mais sans avoir éprouvé de refroidissement.

4 à la suite d'excès alcooliques.

3 femmes sous l'influence d'une aménorrhée.

1 sous l'influence de l'état puerpéral.

1 à la suite de coups et de contusions. 68 sans cause appréciable.

La comparaison de ce tableau avec celui qui précède fera ressortir des points intéressans pour J'éliologie de la maladie dont nous nous occupons. D'abord nous ferons remarquer combien est faible relativement à l'opinion généralement reçue, le nombre des pneumonies que l'on a pu attribuer à l'action du froid, et combien est considérable, au contraire, celui des cas où il a été impossible de trouver l'action d'une cause appréciable. Cependant, il est diiBcile, même d'après ce tableau, de ne pas reconnaître dans l'étiologie de la pneumonie l'action de quelques causes occasionnelles que l'on ne retrouve pas dans l'alTection typhoïde ; ainsi le chiilre 28, indiquant le nombre des sujets qui ont attribué la pneumonie dont ils étaient atteints à l'actioîi d'un froid qui les avait surpris sidiitement pendant qu'ils étaient sous rinfluence d'une /orte chaleur, est trop élevé pour que l'on considère cette coincldence comine un sim|>le cflct du hasard, et l'on ne peut pas douter que le froid Ji'nit eu ici une certaine part dans la production de la maladie. Nous ne trouvons dans le tal)leau de la lièvre typhoïde aucun chiffre assez élevé pour que nous en puissions tirer la mt'me induction.

L'influence des affections antécédentes nous offre

encore un objet important de comjDaraison entre ces deux affections. Ainsi nous voyons que la présence du catarrhe pulmonaire avait été chez vingt despneumoniqiies une cause prédisposante et énergique; nous ne trouvons rien de semblable chez les sujets atteints de fièvre typhoïde ; tous, à l'exception de dix, jouissaient d'une parfaite santé au moment où ils sont tombés malades , et même pour la plupart d'entre eux c'était la première fois de leur vie qu'ils étaient obligés de garder le lil. Si nous comparons l'âge des sujets atteints de ces deux affections, nous voyons la fièvre typhoïde ne frapper que des individus jeunes; la pneumonie atteindre indistinctement tous les â2;es.

Il y a évidemment dans l'étiologie de la fièvre typhoïde quelque chose de particulier que l'on ne retrouve dans celle d'aucune desphlegmasies parmi lesquelles on a voulu la classer; car la comparaison que nous venons d'établir entre cette affection et la pneumonie nous aurait fourni des résultats analogues si nous eussions pris, au lieu de l'inflammation du poumon, la péritonite ou toute autre affection appartenant à l'ordre des phlegmasies spontanées.

Enfin, la dernière différence que nous noterons, c'est le nombre considérable de sujets qui avaientdéjà été affectés de pneumonie au moins une fois et dont quelques-uns disaient en être pris pour la dixième ou douzième fois. Dans la fièvre typhoïde, au contraire, malgré le soin avec lequel les malades ont toujours été interrogés sur ce point, il n'en est aucun, sur cent trente qui ont été reçus à la cHnique atteints

5lO FIÈVRE TYPHOÏDE.

de cette affection, dont le rapport ait pu faire présumer qu'il eût eu déjà cette maladie ; au contraire, la plupart d'entre eux assuraient que c'était la première fois qu'ils étaient malades.

Concluons de tous ces faits qu'il existe une différence remarquable sous le rapport d^ causes occasionnelles et prédisposantes entre l'affection typhoïde et les phlegmasies.

Il est, indépendamment des différences que nous venons de signaler, quelques conditions dans lesquelles l'affection typhoïde se (jkiveloppe et qui sont tout-à-fait particulières à cette maladie; l'étude de ces conditions est l'un des points les plus importans et en même temps le pUis positif de l'étiologie de l'affection typhoïde. iNous les passerons successivement en revue, en commençant par l'âge dont nous avons déjà parlé sommairement.

l'aoe.

L'examen de l'âge auquel se développe, dans les circonstances ordinaires, la fièvre typhoïde, nous fournit l'une des conditions qui s'offrent le plus invariablement dans l'étude de cette maladie.

Le tableau suivant nous va faire connaître quel était l'âge de 117 malades qui ont été reçus à la clinique atteints d'affection typhoïde et chez lesquels il a été noté avec soin.

8 avaient de i5 à 18 ans.

2S de 18 à 20.

36 de 20 à ^5.

3o de 25 à 00.

9 de 5o à 35.

3 de 35 à 4o-

5 de 4o à 5o.

Si nous rapprochons ce tableau des rcisultats obtenus par M. Louis et quelques autres observateurs sur ce point important, nous reconnaîtrons que le plus communément cette maladie attaque depuis l'âge de dix-huit ans jusqu'à trente ; que rarement on l'observe? au-dessus de quarante ans, et que peutêtre aucun cas encore n'a été recueilli où le malade fût âgé de plus de cinquante-cinq ans.

Quant aux années qui précèdent celles indiquées dans ce tableau, les résultats obtenus dans les salles de la clinique ou recueillis par M. Louis à la Charité ne peuvent nous fournir aucune donnée sur le nombreproportionnel des sujets qui en sont atteints à cet âge, puisque les malades qui sont âgés de moins de quinze ans sont tous dirigés sur l'hôpital des enfans; mais nous ne craignons pas de nous tromper en disant que ce nombre va continuellement en diminuant jusqu'à l'âge de dix ans, au-dessous duquel il paraît que les enfans ne sont que très rarement atteints de cette affection.

C'est donc dans la période de la vie pendant laquelle les forces sont le plus développées que la fièvre typhoïde est le plus fréquente. On conçoit d'après cela dans quelle erreur sont tombés les pathologistes qui ont considéré l'âge avancé comme l'une des conditions les plus favorables au développement des fièvres adynamiques et ataxiques. Il est évident que les maladies qu'ils désignaient ainsi.

3l2 FIÈVRE TYPHOÏDE.

lorsqu'elles se rencontraient chez les vieillards, étaient des phlegmasics spontanées, qui ont été distinguées depuis que les lésions organiques ont été étudiées avec le soin que réclame l'importance du rôle qu'elles jouent dans les maladies.

C'est en vain que nous chercherions à connaître la cause pour laquelle la maladie typhoïde se développe spécialement pendant l'âge moyen de la vie ; nous n'y arriverions pas plus qu'on ne l'a fait pour la rougeole, la variole, la scarlatine qui attaquent surtoul pendant l'enfance, et qui ont avec l'afTection typhoïde d'autres points de contact remarquables comme nous le verrons plus tard,

l'acclimatement.

Une autre condition, sous l'influence de laquelle se développe avec une préférence hien marquée la fièvre typhoïde et qui a été spécialement signalée par M. Petit (i), c'est le séjour récent dans une grande ville : la plupart des sujets que nous recevons dans les hôpitaux, affectés de cette maladie, sont depuis peu de temps à Paris. Le tableau suivant nous fera connaître quelle a été rinflucnce de cette circonstance sur 92 sujets chez lesquels elle a été notée avec soin.

5 étaient à Paris depuis moins d'un mois. 10 de 1 à 5 mois.

9 de 3 à 6 mois.

21 de 6 mois à un an.

(1) Traité de la fièvre enléro-mésentcrique observée à l'Hôtel- Dieu de Paris en i8u, 1812, i8i5, par MM. Petit ei Serres.

CAUSES. 5l3

ig de i an à 2.

i5 de 2 à 6 ans.

11 depuis plus de 7 ans.

2 • étaient nés à Paris.

Il résulte de ce tableau que, sur ces quatre-vio^tdouze sujets, soixante-quatre , c'est-à-dire plus des deux tiers, demeuraient à Paris depuis moins de deux années.

La condition du séjour récent dans les grandes villes n'est pas, comme on le reconnaît ici, indispensable. On voit çà et là quelques individus qui n'ont pas eu à subir l'influence de l'acclimatement et sont néanmoins affectés de maladie typhoïde ; nous trouvons deux exemples de cette exception sur les quatre-vingt-douze cas où la durée du séjour à Paris a été notée; et l'on comprendrait difficilement que les habitans des grandes villes en fussent tout-à-fait à l'abri. Il est donc évident que dans les circonstances ordinaires elle n'attaque que rarement les sujets acclimatés depuis long-temps, mais qu'elle sévit plus spécialement sur les jeunes gens qui ne le sont pas encore.

On peut, jusqu'à un certain point, concevoir l'influence morbifique de l'acclimatement par l'état nouveau dans lequel se trouve l'individu qui vient habiter une grande ville, parle dérangement qui en résulte pour lui dans toutes les habitudes de la vie, les modifications qu'il est obligé d'apporter dans sa manière de vivre, le changement des heures des

5l4 FIÈVRE TYPHOÏDE.

repas et du sommeil, l'encombrement clans lequel il vit soit, s'il est ouvrier, dans les manufactures où il travaille et dans les logis où il passe les nuits, soit, s'il est étudiant, dans les am|:^ithéâtres, les bibliothèques, les cabinets de lecture ; en outre , le chagrin d'avoir quitté sa famille et ses habitudes et , chez quelques-uns, la fatigue des veilles, l'abus des plaisirs sont autant de circonstances propres à déterminer un certain degré de nostalgie, condition morale qui, jointe aux conditions physiques souvent défavorables dans lesquelles se trouve l'individu nouvellement arrivé dans une ville, semblent très propres à exercer une influence fâcheuse.

Nous ne pouvons pas plus que nous ne l'avons fait pourl'âgejdéterminercomment cette conditionmorbiûque agit pour la production derafl'ection typhoïde; l'influence de l'acclimatement est démontrée pour nous, mais on ne peut, dans l'élat actuel de la science, en donner une explication incontestable.

L'on a comparé avec quelque raison ce qui a lieu dans cette occasion avec ce que l'on observe chez les Européens qui se rendent dans les climats brùlans de l'Asie, de l'Afrique et de l'Amérique, et qui sont plus prédisposés que les habitans de ces contrées à des maladies graves. Cependant cette comparaison ne doit pas être poussée trop loin, car il y a une telle dificrenco entre le climat tempéré de la plupart des états de l'Europe et la chaleur des contrées dont nous parlons, que cette circonstance semble devoir sufllre seule pour déterminer des eue ts graves sur la santé, tandis qu'entre la température de chacune des parties de la France

et celle de Paris, la différence assez faible ne peut exercer une aussi grande influence.

Les médecins qui considèrent l'affection typhoïde comme contagieuse, expliquent facilement dans leur opinion pourquoi les individus qui viennent d'un pays où cette maladie ne règne pas actuellement , dans une grande ville où elle existe toujours, doivent en être atteints plus tôt ou plus tard, mais ordinairement à une époque peu éloignée de leur arrivée , tandis que les habitans de ces mêmes cités auront gagné cette maladie à un âge moins avancé que celui où on l'observe d'ordinaire chez les étrangers nouvellement arrivés , ou bien échappent à la contagion qu'ils ne contractent que plus tard dans des circonstances tout-à-fait particulières, ou même y échappent tout-à-fait.

Parmi les autres conditions que l'on a considérées comme exerçant une grande influence sur la production de la maladie typhoïde, il en est quelques-unes qui, bien qu'elles aient peut-être été exagérées, ne doivent cependant pas être négligées, et d'autres qui nous paraissent presque complètement étrangères au développement de la maladie qui nous occupe.

Au nombre des premières nous signalerons les temps de disette, de détresse générale et toutes les circonstances analogues qui nous semblent contribuer à la production de la fièvre typhoïde, plutôt par l'influence fâcheuse qu'elles exercent sur le moral des individus que par leurs effets physiques. Si nous parcourons l'histoire des grandes épidémies de fièvres continues qui pour nous se rattachent toutes à l'af-

3l6 FIÈVRE TYPHOÏDE.

fection lyphoïde, nous voyons que presque toujours elles se sont développées sur des populations placées dans des circonstances morales défavorables, et qu'elles ont disparu avec ces dernières.

Parmi les circonstances du second ordre , c'està-dire celles qui nous paraissent n'exercer presque aucune influence sur la production de l'affection typhoïde, nous trouvons l'accouchement, que l'on a considéré comme une cause prédisposante énergique. On a décrit, dans ces derniers temps, une épidémie de fièvre typhoïde (i) chez les femmes nouvellement accouchées; mais pour ceux qui liront attentivement l'histoire de cette épidémie, il sera évident que l'affection dont il s'agit est toute autre que celle qui nous occupe, et qu'elle n'en a que l'apparence ; on y a observé, il est vrai, des symptômes semblables à ceux de l'affection typhoïde, mais, ainsi que nous avons déjà eu occasion de le dire, les phénomènes adynarniques ou ataxiques qui se rencontrent plus fréquemment dans l'affection typhoïde que dans aucune autre maladie ne suffisent pas pour la caractériser.

Il n'est pas plus étonnant de voir l'état advnamique accompagner une péritonite puerpérale ou une phlébite utérine chez les femmes nouvellement accouchées, que de voir cet état compliquer les pneumonies et quelques autres phlegmasies chez les vieillards, et l'on n'a pas plus de raisons d'appe-

(i) Des fièvies puerpérales observées à la Maternité pendant l'année iSîq danslc service de M . Dcsormeraix, parL. Tonnelle. Paris, 1829.

1er fièvre typhoïde quelques-unes de ces maladies que les autres.

Nous trouvons même ici une circonstance remarquable qui résulte de quelques recherches faitessur ce sujet, c'est que bien que les femmes en couche éprouvent des affections assez variées et qui paraissent avoir offert des caractères différens dans les diverses épidémies que l'on a observées, cependant il est extrêmement rare qu'elles offrent l'affeclion typhoïde que nous décrivons, celle qui est caractérisée anatomiquement par la lésion des follicules isolés ou agminés de l'intestin et des ganglions mésentériques. Sur deux cent vingt autopsies faites par M. Tonnelle, à l'hospice de la Maternité , dans l'épidémie de 1 829, sur quarante-quatre recueillies par M. R. Lee (1) dans les hôpitaux des femmes en couche de Londres, et sur un grand nombre d'autres rapportées dans plusieurs bonnes thèses soutenues à la Faculté de Paris depuis quelques années sur les maladies des femmes en couche, nous n'avons pas trouvé un seul cas où fut indiquée l'altération des glandes de Peyer ou de Brunnerque nous avons décrite. D'autre part, surlescinquanleaulopsiesde fièvre typhoïde jjiibliées par M. Louis et sur les quarante-deux recueillies à la clinique delHôicl-Dieu, nous ne trouvons aucun cas où cette maladie se soit offerte à la suite des couches. Nous pouvons donc conclure de cette masse considéraliie de faits que si l'altération des follicules qui appartient à la maladie typhoïde peut se ren-

(i) Researchcs on llic pathology and lieateinent of soine of the most imporlautdiseases oi'wouien by I\,Lee, Loiidon, iS55.

3l8 FIÈVRE TYPHOÏDE.

contrer avec l'état puerpéral , cette complication doit être fort rare, et que cet état morbide, loin d'être une prédisposition active à la maladie typhoïde, semblerait au contraire en être presque un préservatif.

SECTION II