ARTICLE IV

FORMES DIVERSES DE l'aFFECTION TYPHOÏDE.

Dans l'histoire de la marche et des symptômes de la maladie typhoïde , nous avons décrit en particulier chacun des symptômes que l'on observe dans le cours de cette affection et indiqué l'époque où chacun d'eux apparaît le plus souvent ; mais tous ces symptômes ne se rencontrent point à la fois chez le même malade ; il en est, comme nous l'avons vu dans les observations rapportées, qui s'excluent mutuellement, comme il en est d'autres qui se trouvent constamment réunis. Ces divers symptômes constituentcertaiues formes que l'on observe , à de légères variétés près, assez identiques, et qui représentent toutes les fièvres continues des auteurs, c'està-dire, comme nous l'avons exprimé dans les premières lignes de cet ouvrage, toutes celles auxquelles ce terme convient réellement , toutes celles qui dans l'état actuel de nos connaissances ne peuvent être rattachées aux autres classes du cadre nosologique. Ce sont ces formes diÛerentes de la même maladies, qui avaient été considérées comme des aÛ'ections diflérentes, que nous allons décrire maintenant.

L'étude de ces variétés, en apparence peu importante , puisqu'elles ont toutes rapport à la même affection, est cependant d'une grande utilité pour le traitement. II nesuffit pas, pour établir d'une manière convenablele traitement d'une maladie, de connaître la lésion que l'on trouve chez les sujets quisuccom-

bent à cette maladie ; dans beaucoup de cas même, cette connaissance est, dansl'état actuel de la science, presque inutile sous le rapport du traitement ; mais il est d'autres circonstances qui peuvent fournir des indications thérapeutiques d'une grande importance; de ce genre sont, pour la maladie qui nous occupe, les différentes formes sous lesquelles elle se présente.

SECTION PREMIÈRE

Fièvre typhoïde inflammatoire.

La maladie typhoïde revêt spécialement la forme inflammatoire chez les sujets doués de tempérament sanguin, de l'âge de 20 à 3o ans, et prédisposés aux hémorrhagies nasales et intestinales; elle n'est pas plus fréquente chez un sexe que chez l'autre; elle s'observe plus souvent pendant la saison froide que pendant l'été. Sur treize cas observés à la clinique , onze ont été recueillis pendant l'hiver et deux pendant l'été. Quelquefois cette variété de l'affection typhoïde s'est montrée épidémiquement: la fièvre inflammatoire épidémique observée dans les environs de Mantes par le docteur Navières débutait constamment par les symptômes de la fièvre inflammatoire auxquels succédaient ensuite les phénomènes adynamiques ou ataxiques.

C'est ordinairement au début que l'affection typhoïde se montre sous la forme assignée par les auteurs à la fièvre inflammatoire grave : elle est caractérisée d'abord par la plénitude et la fréquence du

pouls, la rougeur et la chaleur de lapeau, la sécheresse (le la gorge, le désirdesboissons acidulées, l'absence d'appétit, le sentiment d'oppression générale, l'augmentation de la transpiration cutanée et la rareté de l'urine. Ces phénomènes sont communs à la maladie qui nous occupe et a beaucoup de phlcgmasies aiguës, mais il en est qui lui sont propres, tels que la céphalalgie que nous avons constamment rencontrée dans l'aflection typhoïde, l'oppression des forces souvent remarquable dès le début quoiqu'elle ne soit pas encore assez prononcée pour dessiner l'état adynamique, la disposition aux hémorrhagies, l'état de sécheresse de la langue, la diarrhée surtout involontaire, les éruptions typhoïde et milliaire. Ces différens symptômes persistent rarement au même degré pendant toute la durée de la maladie, à moins qu'elle n'offre peu d'intensité, ou qu'elle ne se termine dans le cours de la deuxième période; dans le plus grand nombre des cas, il en est quelques-uns qui disparaissent tout-à-fait au bout de peu de jours, surtout ceux qui se lient aux phénomènes de réaction générale, tels que la plénitude du pouls, la moiteur de la peau, etc.; les autres vont en s'aggravant, et alors on voit insensiblement et quelquefois dans l'espace de deux ou trois jours les symptômes de la fièvre inflammatoire disparaître, et faire place à ceux des fièvres adynamiques ou ataxiques. Ce changement, qui s'opère ordinairement vers le septième ou le huitième jour de la maladie, avait été signalé parles anciens auteurs qui ont écrit sur les fièvres, et Pinel lui-même qui avait fait de ces formes diverses des affections

difierentes,indique comme fréquente l'apparition des symptômes adynamiques ou ataxiques vers le septième ou le huilième jour de laHfièvre inflammatoire.

Il arrive rarement que la maladie typhoïde affecte la forme inflammatoire pendant toute sa durée; sur les 4^ faits indiqués dont les sujets ont succombé à la clinique, chez deux seulement la forme inflammatoire a été seule observée , et encore , chez l'un , le sujet de la X° observation, la maladie n'avait offert aucune gravité et la mort arriva presque inopinément à la suite de la perforation de l'intestin; chez le second l'affection typhoïde était compliquée d'une pleuropneumonie qui avait débuté avant elle. A l'autopsie , on trouva des traces d'épanchement dans la plèvre gauche et le lobe inférieur du poumon de ce côté était à l'état d'hépatisation grise. Nous devons ajouter en même temps que pendant les cinq années durant lesquelles l'histoire de ces quarante - deux faits a été recueillie à la clinique, aucun autre malade présentant les symptômes de la fièvre inflammatoire n'a succombé et que, d'autre })art, nous n'avons pas vu un seul cas de fièvre inflammatoire qui ne se rattachât par ses symptômes à l'affection typhoïde. Quant à la durée de la maladie , elle fut chez le premier de quinze jours et de seize chez le second. Celle de la période inflammatoire cliez les sujets chez lesquels elle fut remplacée par l'une des formes que nous allons décrire fut dans tous les cas moins. longue.

La forme inflampialoire ne s'offre point au début de tous les cas d'affection typhoïde; on ne la rencontre même pas dans le plus grand nombre , au

moins dans les circonstances ordinaires. Sur les quarante-deux cas oii la nature de la maladie a été constatée par l'autopsie, treize seulement avaient offert au début les phénomènes de la fiSl^re inflammatoire assez prononcés. Cependant ce chiflVe ne représente point la proportion exacte des cas dans lesquels la maladie typhoïde se montre, dans sa première période, sous la forme inflammatoire, car plusieurs sujets sont entrés dans les salles à une époque de leur maladie assez avancée pour que les symptômes inflammatoires eussent déjà fait place à des symptômes diflérens.

XXVIe OBSERVATION.

Céphalalgie, diarrhée, délire, éruption typhoide, épistaxis. Mort le vbigt-uniemejour de la maladie. Plaques s-mfrees, les unes intactes, les autres avec commencement d'ulcération.

Le nommé Quentin, âgé de 4© ans, écrîvnin , demeurant à Paris depuis sept ans, était habitué à se faire saigner tous les ans , et dit l'avoir négligé depuis trois ans sans incommodité grave ; cependant il ajoute avoir éprouvé depuis deux mois de fréquens maux de tête qui ne l'empêchaient pourtant pasdetravailler. Dans les premiorsjoiirs de novembre cette céphalalgie devint continue ; il s'y joignit une forte fièvre et du dévoiement sans coliques; le malade fut saigné chez lui deux fois et fit diète; puis il entra, le i4 novembre i85o, salle Sainte Madeleine, n" 33, vers le dixième jour de sa maladie.

Le onzième jour, le malade s'exprime avec beaucoup de facilité et parle vite ; les yeux sout brillaus.

la face est rouge, tous les traits sont animés; il raconte son histoire avec plaisir, et demande à être saigné, pensant que c'est le sang qui est la cause de son état; il accuse de la céphalalgie ; la langue est rouge , surtout vers sa pointe; la gorge est sèche ;répigastre est un peu douloureux à la pression; l'abdomen, légèrement météorisé, offre quelques taches typhoïdes bien caractérisées, mais rares; trois ou quatre selles dans les vingt-quatre heures: le pouls est large, plein, d'une fréquence médiocre; la peau chaude, colorée, un peu halitueuse ; la respiration facile; on trouve un peu de raie sibilant des deux côtés de la poitrine. [Saignée de huit onces; riz, sirop de groseille ; gargarisme adoucissant , lait de poule.)

Le douzième jour, le même état persiste, mais l'excitation du malade est plus forte que la veille ; insomnie presque complète ; selles liquides plus fréquentes. [Nouvelle saignée de huit onces; huit sangsues au-dessous de chaque oreille. )

Le treizième jour, le malade parle toujours avec une grande vivacité et môme un peu d'incohérence ; il a éprouvé une épistaxis peu abondante cette nuit; la gorge est peu douloureuse; les selles liquides continuent aussi fréquentes; l'éruption typhoïde est plus nombreuse; le pouls conserve de la largeur et de la fréquence.

Les jours suivans l'état du malade s'aggrave; le pouls conserve toujours sa IVéquence, mais perd de sa largeur; le délire devient évident quoique sans violence ; les selles deviennent involontaires ainsi que les urines.

Vers le dix-septième jour, le malade parle conti*

nuellement sans qu'on puisse l'arrêter ou Gxer un instant son attention ; le pouls prend une telle fréquence qu'on peut à peine le compter; la peau devient sèche et ruf^ueuse ; la région sacrée commence à rougir et à être douloureuse , puis il s'y forme une escarre , et le malade succombe le vingt et unième jour de sa maladie.

Autopsie faite trente heures après la mort. Habitude générale. Embonpoint médiocre , face très colorée, raideur des membres.

Crâne. Les méninges sont injectées, mais cette injection disparaît facilement par le toucher; la substance cérébrale oflre une légère sablure ; les ventricules latéraux contiennent chacun une cuillerée à bouche de sérosité limpide ; la dure-mère est très adhérente au crâne et se déchire au lieu de se détacher

Thorax. Les deux pmimons sont sains; à droiteseulement et au sommet, adhérence qui contient au milieu une petite masse osseuse du volume d'un haricot.

Le cœur n'a rien d'anormal dans la coloration de ses cavités; il offre une légère hypertrophie do toutes ses parois.

x^BDOMEN. La muqueuse de l'estomac est ramollie et même enlevée dans la plus grande partie de l'étendue du grand cul-de-sac. Ce qui en reste ressemble à des flocons déposés sur la membrane muqueuse et que l'eau enlève facilement. Cet organe contient une petite quantité d'un fluide épais et noirâtre. Ll/cum oflVe , à deux pieds au-dessus de la valvule iléo-cœcale, sur une lons^ueur d'environ

POBMES. 347

cinq pouces, l'infiltration sanguinolente de la muqueuse avec épaississement et présence à sa surface d'une petite quantité de sang fluide. A travers cette altération on aperçoit trois plaques qui font une forte saillie, mais sans ulcération; au-dessous on en voit une demi-douzaine qui offrent une saillie plus considérable encore avec comnaencement d'ulcération. Enfin les dernières , qui sont placées immédiatement au-dessus de la valvule, sont complètement ulcérées. Le cœcum n'offre qu'une seule petite ulcération ; les colons et le rectum ne présentent rien d'anormal ; les ganglions mésentériques sont peu volumineux, mais rouges et un peu ramollis ; la rate, plus volumineuse que dans l'état normal, est aussi un peu plus molle.

Les autres organes n'ont rien offert d'anormal.

Cette observation nous offre un exemple de la forme inflammatoire que revêt assez fréquemment à son début l'affection typhoïde, et de la transformation qui s'opère plus tard dans ses symptômes, surtout lorsque la maladie prend une marche défavorable et lorsqu'elle doit se terminer par lamort.

Le fait suivant , où la terminaison a été heureuse, va nous offrir un des cas rares oii la maladie conserve pendant tout son cours les phénomènes de la fièvre inflammatoire, et où nécessairement elle se termine par la guérison quand il ne survient ni accident ni complication.

XXVIIc OBSERVATION.

Séjour récent à Paris. Céphalalgie, elat fébrile développé j diarrhée légère; sang des saignées sans coiionnc et presque fluide; épislaxis; Iraitemenl par les clilorures. Guérison.

Qurtrechy , ébéniste, âgé de 22 ans, habitant Paris depuis quatre mois, est pris, le 21 janvier, sans cause appréciable, d'inappétence avec faiblesse et céphalalgie ; il est obligé de garder le lit , éprouve de l'insomnie, un peu de toux, de la douleur dans le ventre et une forte fièvre avec chaleur considérable pendant la nuit et sentiment de froid pendant le jour; il dit avoir vomi des matières amères et verdâtres et avoir gardé la diète ; il entre, sans avoir fait d'autre traitement, le 25 janvier i832, salle Saint-Lazare , n° 27.

Le sixième jour de la maladie , faiblesse et prostration légère ; difliculté à se tenir debout ; le malade est venu à l'Hôtel- Dieu soutenu par deux camarades ; l'intelligence est nette; la langue est humide , blanchâtre ; il y a de la soif; douleur légère à l'épigastre par la pression ; météorisme ; une seule selle liquide; toux rare; raie sibilant faible et passager des deux côtés ; pouls assez large, d'une fréquence médiocre ; chaleur halitueuse ; le malade dit avoir beaucoup transpiré ce matin. (^Saignée de douze onces ; solution de sirop de gomme avec douze grains dechlorure ; petit lait, lavement chloruré , lotions chlorurées. )

Le septième jour. Le sang de la saignée d'hier

n'offre pas de couenne et est un peu dîffluent; la faiblesse est la même; la céphalalgie est moindre. Hier, dans la soirée , le malade a éprouvé une épistaxis peu abondante ; on ne trouve pas de traces d'éruption typhoïde; une seule selle liquide ; même état de l'abdomen.

Le huitième jour, les yeux restent brillans et la peau chaude; le pouls a perdu presque toute fréquence; la faiblesse persiste assez considérable; une seule selle liquide dans les vingt-quatre heures.

Les jours suivans l'amélioration continue, mais très lentement. Bien qu'aucun des phénomènes locaux n'offrît d'intensité, le malade n'entre en convalescence que le dix-septième jour; lorsqu'elle était déjà avancée il éprouve quelques accès d'une fièvre intermittente très légère qui disparaissent sous l'influence d'une infusion de quinquina; quelques jours après il se plaint d'une assez vive douleur dans la région du rein gauche et qui disparaît après une application de dix sangsues sur le point douloureux. Il sort après six semaines de séjour à l'hôpital.

SECTION II

Fièvre typhoïde bilieuse.

Cette variété de la maladie typhoïde , plus rare que la précédente, s'observe ordinairement dans des circonstances tout-à-fait spéciales ; elle se développe pendant l'été et l'automne beaucoup plus fréquemment que pendant le printemps et l'hiver; on la rencontre surtout dans des conditions locales

particulières. On a cru remarquer qu'elle est plus fréquente chez les personnes qui se nourrissent presque exclusivement de substances animales. A Paris, nous n'avons vu, depuis cinq ans, que peu de cas où elle fût bien dessinée. Sur les quarante-deux sujets qui ont succombé à la maladie typhoïde dans les salles de la clinique, deux seulement ont offert, au début de l'affection , des symptômes bilieux très prononcés, mais qui, plus tard, ont fait place à des phénomènes d'un ordre plus grave; cinq autres sujets, chez lesquels la maladie a conservé pendant tout son cours la forme bilieuse , ont guéri.

La fièvre bilieuse grave débute, comme les autres variétés de la fièvre typhoïde , par une céphalalgie intense, un état fébrile plus ou moins développé et un sentiment de brisement général dans les membres et spécialement dans les lombes. Les symptômes qui lui sont propres sont la coloration jaune de la peau , plus marquée autour des lèvres et des ailes du nez ; la fréquence des nausées et même des vomissemens qui contiennent de la bile ainsi que les garde-robes; l'amertume et la sécheresse de la bouche ; la présence d'un enduit jaune ou verdatre et collant suf la langue. La chaleur de la peau est sèche et vive ; le pouls est peu développé, fréquent; la soif est vive ; le malade réclame avec instance des boissons acidulées ou fraîches , et bien qu'il conserve ordinairement le libre usage de son intelligence, cependant il so plaint de bourdonnomens dans les oreilles et de l'altéralic^n du goût, de l'odorat et môme du tact; l'insomnie est presque continuelle.

La durée de cette variété de la maladie typhoïde est très courte, aussi bien que celle de la précédente, il est rare que les phénomènes bilieux, qui disparaissent ordinairement du septième au quinzième jour de la maladie , persistent pendant toute sa durée et ne soient pas remplacés par des phénomènes morbides d'un caractère différent. Dans les cas où la même maladie présente ainsi successivement des formes différentes, ce sont toujours les symptômes bilieux qui apparaissent les premiers

Il est facile de distinguer la lièvre typhoïde bilieuse d'un état morbide qui a, avec cette variété, la même ressemblance que la fièvre éphémère avec la forme inflammatoire ; l'embarras gastrique qui se présente dans les mêmes conditions de température et de localité que la fièvre bilieuse en diffère toujours par une moindre intensité de l'appareil fébrile et par une durée beaucoup moins prolongée, le mouvement fébrile ne cédant jamais avant le dixième ou le quinzième jour dans la fièvre bilieuse, quel que soit le traitement que Ton ait adopté, tandis que les symptômes de l'embarras gastrique disparaissent ordinairement dans l'espace de peu de jours sous l'influence d'un traitement convenablement dirigé.

Nous rattachons donc à l'affection typhoïde les fièvres bilieuses des auteurs qui ne diffèrent des formes que nous observons dans le plus grand nombre des cas que par les symptômes que nous venons d enumérer et qui sont particuliers au début.

Si l'on prétendait que l'état morbide dont nous parlons n'est pas la fièvre biheuse des anciens, et que

c'està une autre maladie que nous donnons ce nom; s'il restait quelques doutes sur le rapprochement que nous venons d'établir ici , nous nous bornerions àrapporter lesfaits suivans : Un ancien professeur de la Faculté , avec lequel nous alternions à la Charité dans le service de la clinique, tidèle aux anciennes traditions, désignait souvent sous le nom de fièvre bilieuse les maladies que nous appelons fièvre typhoïde. Plusieurs fois nous avons appris, par des élèves qui avaient recueilli l'observation de ces maladies, qu'à l'ouverture on avait trouvé, dans les follicules intestinaux, la lésion caractéristique de la maladie qui nous occupe.

Tissot , dans son histoire de la fièvre bilieuse de Lausanne, rapporte qu'il y avait constamment chez ses malades de la céphalalgie dès le début; l'opiniâtreté de la diarrhée qui devenait souvent involontaire , la présence des pétéchies, le caractère fâcheux des hémorrhagieslorsqu'elles avaient lieu, les phénomènes ataxiques ou adynamiques qui survenaient le plus souvent avant la terminaison de la maladie, l'impossibilité d'arrêter la marche de la fièvre bilieuse par la saignée ; tous ces symptômes, signalés par le même auteur, oflVent des points de ressemblance remarquables avec l'aflection typhoïde telle que nous l'observons chaque jour au milieu de nous.

Si Tissot n'a pas trouvé la lésion que nous avons décrite, dans le seul cas où il lui fût permis de faire l'ouverture du s;ijel, ou ne peut rien en conclure contre le rapprochement que nous veuons d'établir, car il dit formellement: « 1/intestin ne fut pas

ouvert. » Mais il indique un autre caractère anatomique qui, bien qu'ayant en général moins de valeur que l'altération des follicules, doit cependant laisser peu de doute sur la nature de la maladie quand on l'observe à la suite d'une affection aiguë ; nous voulons parler de la lésion des ganglions mésentériques, car il ajoute plus loin: « Les glandes mésentériques étaient gonflées et d'un jaune rougeâtre, »

Il ne faudrait pas croire pourtant que tous les cas que Tissot désigne sous le nom de fièvre bilieuse appartenaient sans exception à la fièvre typhoïde ; nous ne devons point oublier ce que nous avons déjà établi ailleurs, que les anciens médecins, qui ne jugeaient les maladies que d'après leurs formes extérieures, ont dû réunir dans les mêmes groupes des affections différentes, et placer au contraire dans des groupes différens des variétés de la même maladie. Ainsi , lorsqu'en parlant de la fièvre bilieuse Tissot dit que les vieillards et les jeunes enfans en étaient spécialement affectés, il est évident que, trompé par l'uniformité des phénomènes généraux, il a confondu des maladies différentes. La cause de cette erreur tient à ce fait, que dans certaines épidémies les phénomènes bilieux, lorsqu'ils sont fortement prononcés, se montrent à peu près indistinctement dans toutes les affections aiguës qui régnent en même temps. C'est cette ressemblance dans quelques-uns des phénomènes extérieurs que présentent dans quelques cas et à de certaines époques des maladies différentes que l'on a désignée sous le nom de constitution médicale, ressemblance

que l'on observe rarement dans les grandes villes où l'influence des localités est généralementfaible, mais qui est plus facilement appréciable dans les petites villes et surtout dans les villages.

XXVIII« OBSERVATION (i).

Symptômes bilieux auxquels succèdent promptement des phe'noménes adjnainiques proaoncés. Mort le treiUe- cinquième jour. Ulcérations nombreuses à la llii de l'intestin irrèle.

La nommée Marie, cuisinière, âgée de 23 ans, habitant Paris depuis six ans, est habituellement bien portante ; au commencement de mars i85o ses règles viennent à leur époque ordinaire , mais beaucoup moins abondantes que d'habitude; presqu'en même temps qu'elles se terminent elle est prise de céphalalgie intense avec douleur dans tous les membres ; fièvre très forte et continue; nausées et même quelques vomissemens de matières bilieuses ; on lui fait prendre à cette époque un purgatif, auquel elle rapporte la diarrhée qui depuis lors n'a pas cessé. On lui applique des sangsues au fondement, et elle dit en avoir éprouvé un peu de soulagement. Elle entre le onzième jour de sa maladie à l'Hôtel- Dieu, salle Saint-Lazare.

Le douzièiTfe jour, prostration manifeste ; trace légère de coloration jaune à la face ; nausées continuelles sans vomissemens ; la langue est chargée d'un enduit jaunâtre; bouche amère et pâteuse; sentiment de plénitude; abdomen indolent, même

(i) Recueillie dons le service de M. le prolesseui' Récaraier.

à la pression ; céphalalgie forte ; peau chaude avec un peu de moiteur ; pouls fréquent et peu développé ; il n'y a pas eu de selles depuis vingt-quatre heures. ( Ipecacuanha, i scrupule en quatre doses ; chiendent, réglisse. )

Le lendemain, la malade, qui avait beaucoup vomi , dit qu'elle se trouvait mieux ; la bouche était moins amère , mais plus sèche ; elle ne se plaignait plus autant des nausées ; le dévoiement avait repris, et a continué depuis; l'état fébrile n'était que peu diminué ; mais au bout de quelques jours les nausées reparaissent et sont un peu calmées par l'usage de l'eau de Seltz ; la fièvre persistant toujours avec la même intensité, la peau perd le caractère de souplesse qu'elle présentait dans les premiers jours, et devient sèche et brûlante ; la langue n'offre plus l'enduit jaune, mais est rouge et sèche, brillante.

Le vingt et unième jour de la maladie les phénomènes adynamiques étaient déjà très prononcés; la malade n'accusait de douleur sur aucun point et ne répondait qu'imparfaitement aux questions qui lui étaient adressées ; la diarrhée persistait et même était devenue involontaire. Pendant quelques jours elle se plaignit d'une douleur dans la région de l'oreille, mais sans tuméfaction appréciable à l'extérieur.

Vers le trente-deuxième jour il survient du délire et une agitation qui contraste fortement avec l'état antérieur de la malade ; les lèvres et la langue se couvrent d'un enduit noirâtre ; le pouls , qui depuis quelque temps est très fréquent et très pe-

lit, acquiert encore une plus grande fréquence j des vésicafoires appliqués sur les cuisses n'apportent aucun changement k cet état, qui va en s'ag- ^ravant jusqu'au trente-cinquième jour, où la malade succombe après une courte agonie.

Autopsie.

Le cerveau n'offre rien d'anormal. <

Poitrine. Les /7^«mflw.s paraissent sains, mais les bronches offrent une coloration rouge anormale et qui va en augmentant à mesure que l'on s'éloigne vers les dernières ramifications. Le cœu?' n'offre rien de particulier sous le rapport de sa densité et de sa coloration.

Abdomen. L'estomac contient une petite quantité d'un fluide jaune qui a donné à la muqueuse la môme couleur ; elle est moins épaisse dans le grand cul-de-sac , mais sans ramollissement , ainsi que celle des intestins, qui présente des taches alternativement rouges et pâles ; à la fin de Vilcum on voit sept à huit ulcérations de formes diverses, mais dont aucune n'a la forme elliptique; sur quelquesunes les bords sont à pic , avec un peu d'épaississement du tissu sous-muqueux et musculeux ; sur d'autres ils sont taillés eu biseau et indiquent un commencement de cicatrisation sur le fond de l'ulcère avec lequel ils se confondent; le cœcwn présente nue seule petite ulcération linéaire; le colon et le rectum n'offrent rien d'anormal.

Le foie a son aspect ordinaire ; la vésicule contient une petite quantité d'une bile liquide.

XXIXe OBSERVATION.

Séjour récent à Paris. Refroidissement nprès une clialenr élevc'c ; cc'pbalalgie, lièvre, nausceset vomissomcns bilieux ; métcorisine, éruption typhoïde, diarrliéc, sécheresse de la langue. Guêrison.

La nommée Sugiiet, ouvrière, âgée de 26 ans, habitant Paris depuis cinq mois, dit être malade pour la première fois. Le 12 novembre i85o, elle est mouillée par la pluie pendant qu'elle avait très chaud et ressent un fort refroidissement. Le même jour elle éprouve du malaise, des douleurs dans tous les membres, du dévoiement sans coliques, une fièvre assez vive sans soif, sans frisson, sans transpiration; perle de l'appétit, bouche mauvaise; nausées et quelques vomissemens bilieux. Au bout de huit jours, sans autre traitement que le repos et la diète, la diarrhée avait cessé; mais l'abdomen était toujours douloureux. Un médecin fait une saignée du bras et fait appliquer soixante-dix sangsues en deux fois sur le ventre, sans autre effet remarquable qu'un affaiblissement considérable de la malade , qui est obligée d'entrer à l'Hôtel-Dieu où elle est placée salle Saint-Lazare, n* 19, le seizième jour de la maladie.

Le dix-septième jour , prostration sans stupeur , intelligence assez nette, respiration haute et gênée, râle sibilant dès deux côtés de la poitrine ; la chaleur de la peau est acre et sèche ; le pouls fréquent, peu développé, 1 20 ; la soif est très vive; la bouche est amère; la langue, très sèche, offre encore quelques traces d'un enduit jaunâtre; la malade a vomi

358 FIÈVRE typhoïde.

deux fois des matières bilieuses depuis son entrée ; absence de selles; l'abdomen météorisé est douloureux à la pression dans presque toute son étendue. On distingue facilement, au milieu de nombreuses piqûres de sangsues, des taches typhoïdes bien caractérisées; les règles qui étaient en retard de plusieurs jours ont paru cette nuit, mais n'ont pas continué de couler. [Petit-lait un pot; limonade citrique deux pots; liment émolUent; fomentation.)

Le dix-huitième jolir, la malade répond mieux aux questions qui lui sont adressées, la respiration est mo ns gênée, les deux joues sont fortement colorées; elle n'a eu hier ni selles, ni voraissemens ; elle accuse encore aujourd'hui l'amertume de la bouche et quelques nausées; point d'autre changement important.

Le dix-neuvième jour; hier, la malade a rendu la première selle liquide depuis qu'elle est à l'hôpital; elle est formée de matières bilieuses et contient trois à quatre vers lombricoides. Légère amélioration de tous les symptômes.

Le vingt et unième jour, elle commence à prendre quelques bouillons auxquels elle est obligée de renoncer. Sa convalescence marche très lentement; elle conserve long-temps une grande sécheresse de la peau et un peu de fréquence du pouls , bien que tous les autres symptômes eussent disparu , et elle ne sort de l'hôpital que le 5 janvier iS5i , parfaitement rétablie. On a soupçonné, avec de justes motifs, qu'elle avait commis dans son régime alimentaire plusieurs imprudences qui avaient considérablement prolongé sa convalescence.

Dans ces deux faits, recueillis à des époques où la fièvre bilieuse ne se montrait pas à Paris sous la forme épidémique, nous voyons la maladie typhoïde présenter, à des degrés différens, les caractères qui appartiennent à cette fièvre: dans le premier, bien que la peau n'eût pas ofiert dès le commencement cette sécheresse et cette âcreté que l'on a attribuée spécialement à la fièvre bilieuse ou gastrique, les caractères bilieux étaient cependant assez prononcés; le second cas, où ils l'étaient moins, nous offre une transition naturelle vers d'autres faits où Ton ne trouve presque aucun des caractères que les auteurs ont établis entre les différentes fièvres.

SECTION III

Fièvre typhoïde muqueuse.

Cette variété de l'affection typhoïde suppose , aussi bien que la fièvre bilieuse , des circonstances particulières et qui paraissent appartenir plutôt aux localités dans lesquelles régnent ces maladies qu'aux individus qui en sont affectés; ainsi la fièvre muqueuse, que l'on observe rarement à Paris, au moins avec ses caractères les plus tranchés, s'est montrée dans quelques localités d'une manière épidémique, et constamment, dans ces cas, les lésions trouvées après la mort ont été les mêmes que celles qui appartiennent aux autres variétés de l'affection typhoïde.

Parmi les conditions que l'on a dit être favorables au développement de la fièvre muqueuse et qui probablement n'ont pas toute l'influence qu'on leurat-

36o FIÈVRE typhoïde.

tribue, on cite surtout l'insufBsance de ralimentalion ou une alimentation uniquement composée de végétaux, de poisson ; l'habitation dans des lieux humides, malsains; une constitution débilitée, un état d'affaiblissement général, enfin la jeunesse. Quoi qu'il en soit de la valeur de ces circonstances sur la production des symptômes propres à la fièvre muqueuse, les phénomènes qui la caractérisent sont quelquefois assez tranchés pour mériter une attention toute particulière ; d'autres fois et le plus souvent ils sont mal dessinés ou sont combinés avec quelques-uns de ceux qui appartiennent aux autres variétés.

Dans les cas où la forme muqueuse est le mieux caractérisée, elle se manifeste par un état d'affaiblissement général ; la face est pâle ou même bouffie > les chairs sont molles, l'étal du malade indique une lenteur et une nonchalance prononcée; la bouche est pâteuse ; l'haleine, la salive, la respiration et l'urine offrent une odeur acide ; les selles sont généralement muqueuses ou glaireuses. Lorsque la fièvre typhoïde muqueuse a persisté pendant un nombre de jours assez limité, les symptômes niuqueux sont ordinairement masqués ou remplacés par les phénomènes ataxiques ou adynamiques, et la maladie reprendla physionomie qu'elle offre le plus souvent. Sur les quarante-deux cas de fièvre typhoïde recueillis dans les salles de la clinique, deux seulement ont présenté les symptômes do la fièvre muqueuse assez prononcés. Dans ces deux cas, la maladie s'est terminée parla mort; mais seulement après qu'elle eut revêtu la forme adynamique,

L'histoire de 1 épidémie de Gœttingue, écrite par Rœderer et Wagler, nous offre des exemples d'autant plus précieux de cette maladie, que ce sont les .premiers où l'altération des follicules ait été signalée dans les fièvres continues. Cependant tous les cas qu'ils ont décrits comme appartenant à la fièvre muqueuse n'étaient pas des cas d'affection typhoïde: les plus graves seuls doivent être rapprochés de la maladie que nous étudions ici; comme la plupart des auteurs qui ont écrit l'histoire de quelque épidémie à une époque où le diagnostic des maladies était loin d'être aussi avancé qu'il l'est de nos jours, ils ont été influencés par cette communauté apparente dans les phénomènes généraux que l'on remarque pendant la durée de-toutes les grandes épidémies entre des maladies essentiellement différentes et qui dans les temps ordinaires n'offrent pas ces rapports, et ils ont décrit comme appartenant à la fièvre muqueuse des maladies que l'on ne pourrait rapprocher de la maladie typhoïde.

^ XXXe OBSERVATION.

Cepli.ilal;;ic, de'voiement, vomissemcns; prostration; c'rysipole à l.i face. Murt le trcnle-guatricme Jour. Ulcération des plaques de Pever et des follicules isolés, avec commencement de cicatrisation sur plusieurs points.

La nommée Pogé , mercière, âgée de 25 ans, habitant Paris depuis six mois , d'une faible constitution , au teint blafard et douée d'embonpoint, n'avait pas fait encore de maladie grave, quand, le 7 août i85i , elle est prise, sans cause appréciable.

de céphalalgie intense avec fièvre et vive douleur à l'épigastre. On lui applique vingt-cinq sangsues sur celte dernière partie, et une saignée fait disparaître presque complètement le mal de tête ; mai|^ le lendemain il survient un peu de dévoiement; la malade éprouve des nausées continuelles avec quelques vomissemens très peu abondans, d'un liquide fade et visqueux; la douleur à l'épigastre persiste avec faiblesse considérable. Entrée de la malade le huitième jour, à l'Hôtel-Dieu ; elle est couchée salle Saint-Lazare, n° i5.

Le neuvième jour, prostration sans stupeur ; idées nettes ; la parole et les mouvemens sont embarrassés ; l'attitude de la malade exprime la nonchalance et l'ennui; elteseplaint de nausées, d'un sentiment de serrement à la gorge ; la langue large et pâteuse; une ou deux selles liquides dans les vingt-quatre heures ; l'abdomen un peu méléorisé, très sensible à la pression dans presque toute son étendue, présente quelques tachesrosées ; la poitrine n'offre rien d'anormal; chaleur de la peau, peu élevée, avec moiteur; pouls sans résistance, peu fréquent ; absence de soif ( Douze sangsues à l'cpigastre; solution de sirop de groseille , lavement émoilien t. )

Le onzième jour, l'état de la malade est à peu près le même ; elle conserve le même aspect de nonchalance et de lassitude, dit avoir rejeté à plusieurs reprises des matières qui n'avaient pas de goût ; une ou deux selles liquides dans les vingtquatre heures; la douleur épigaslrique persiste toujours , vive.

Les jours suivans la douleur diminue ; la malade parle et agit avec plus de facilité , elle prend même un peu de vivacité ; elle n'accuse plus d'oppression, et n'a plus la bouche aussi pâteuse ; le dévoiement cesse presque complètement.

Le vingt-troisième jour, sans cause appréciable , retour des premiers accidens , mais avec plus de gravité ; prostration et stupeur; la langue est sèche avec enduit brunâtre ; cinq selles liquides dans les vingt-quatre heures; quelques vomituritions semblables à celles du commencement de la maladie.

Vers les vingt-septième et vingt-huitième jours il survient encore une amélioration, bien que peu prononcée; la malade n'est plus dans la stupeur; les selles liquides sont moins fréquentes ; mais les mêmes accidens reviennent encore vers le trentième jour ; il y a même un peu de délire ; la lèvre supérieure offre un plus fort volume que d'ordinaire; les ganglions sous-maxillaires sont tuméfiés; le lendemain l'érysipèle commençait à s'étendre de l'oreille et du nez, puis il continue ses progrès et envahit tout le côté droit de la face et du col et une partie du cuir chevelu.

Le trente-quatrième jour, l'érysipèle a presque complètement disparu sans laisser de trace ; la malade est dans un état de stupeur qui approche du coma; elle a eu pendant la nuit une légère épistaxis, elle meurt le lendemain.

Autopsie trente-sept heures après la mort.

Habitude générale. Il ne reste plus de traces de l'érysipèle; la face est pâle ; point de bouffissure; l'abdomen est en forme de coupe.

Crâne. Le cuir chevelu n'offre pas d œdènie ; les méninges sont légèrement injectées; la substance cérébrale, un peu ferme, n'offre rien d'anormal. Chacun des ventricules latéraux contient deux cuillerées à café de sérosité limpide.

Thorax. Le poumon gauche est parfaitement sain ; le droit offre dans le lobe inférieur de l'engouement cadavérique ; au milieu de ce lobe on trouve un lobule à l'état d'hépatisation grise, situé à sa surface et visible à travers la plèvre ; les bronches sont à gauche parfaitement blanches, et à droite d'un violet foncé. Le cœur est flasque, non ramolli, et ne contient que du sang fluide.

Abdomen. L'œsophage est sain ; îa muqueuse de l'estomac offre de nombreux plis avec rougeur de la partie saillante, sans autre altération, he duodénum et le jéjunum sont à l'état normal ; Vileum offre supérieurement des plaques, en partie ulcérées, à couleur ardoisée ; la muqueuse qui reste à leur surface est un peu épaissie , indurée ; dans les quinze derniers pouces , nombreuses ulcérations très peu étendues et qui paraissent bien dépendre de l'altération des follicules isolés ; en outre un grand nombre de ces derniers offrent un volume anormal, mais sans ulcération. Tout l'iléum , qui était plongé dans le petit bassin, a une couleur rosée générale et uniforme, hes gros intestins contiennent des matières fécales en partie solides ; ils offrent dans toute leur longueur, jusqu'au rectum, une quinzaine d'ulcérations à couleur ardoisée ; tous les çançlions mésentériques qui correspondent au colon et à

l^iléuni sont rouges , durs , à peine plus gros que des lentilles.

La rate a à peine la moitié de son volume ordinaire.

J^efole, de volume et de couleur ordinaires, offre dans son lobe gauche une tumeur de la grosseur d'une pomme moyenne , contenant des hydatides et du pus.

XXXP OBSERVATION.

SejoiiF récent .à Paris; fatigues prolongées; cepl!alal;:;ie , iirvre, prostration et stupeur, éruption typlioide; amélioration vers le dix- Imilième jour de la maladie. Guérison.

Le nommé Métliivier , bourrelier, âgé de 18 ans, demeurant à Paris depuis quinze mois, de tempérament lymphatique, d'une constitution faibleet d'une mauvaise santé, fut obligé de passer plusieurs nuilsde suite , à la fin d'avril 1 83 1 ; le 5 mai il est pris, sans autre cause appréciable , de frisson suivi de chaleur vive avec forte céphalalgie ; constipation pendant les premiers jours; il prend plusieurs fois du vin chaud; le huitième jour, à la constipation succède le dévoiemcnt; deux ou trois selles chaque jour. Il entre èi l'Hôtel-Dieu le treizième jour de sa maladie, et est couché salle Sainte-Madeleine, n" \l\.

Le quatorzième jour, prostration avec stupeur; céphalalgie légère; langue pâteuse, collante, couverte de pellicules blanchâtres ; odeur fade de l'haleine ; nausées et sentiment d'oppression et de plénitude; quatre ou cinq selles par jour ; douleurs dans

366 FIÈVRE TTPHmDE.

l'abdoinea. {Saignée de dix onces; solution de sirop de groseille y lavement emollient.)

La céphalalgie disparaît complètement ; la diarrhée diminue peu à peu ainsi que la stupeur ; puis la prostration. Le dix-septième jour, sudamina en très grand nombre sur le ventre et la poitrine ; la douleur de l'abdomen persiste jusqu'au vingt-huitième jour que le malade entre en convalescence; il sort, au bout d'un mois, parfaitement rétabli.

Les trois variétés de l'affection typhoïde que nous venons d'étudier se présentent toujours dès le début de la maladie; rarement elles se prolongent jusqu'à une époque avancée, et jamais elles ne paraissent vers la fin de l'affection. Quelquefois , il est vrai, on voit survenir dans la dernière période, ou môme pendant la convalescence, des symptômes inflammatoires produits par le développement de quelque phlegmasie grave qui apparaît à cette époque; mais par cela même cet état morbide diflère essentiellement de celui qui appartient à la fièvre typhoïde inflammatoire. Bailleurs, il est ordinairement facile de distinguer pendant la vie la lésion qui ledétermine. Les variétés qui nous restent à étudier maintenant se présentent dans un autre ordre; les phénomènes qui les caractérisent surviennent quelquefois sans doute dès le début de la maladie , mais le plus souvent ils ne se développent que pendant la deuxième ou la troisième période et persistent jusqu'à la terminaison.

SECTION IV

Fièvre typhoïde ataxîque. '

Cette variété de la Qialadie typhoïde est l'une des mieux dessinées et des plus fréquentes; c'est aussi celle où la maladie se termine le plus promplement, et le plus souvent par la mort. Quelquefois les symptômes ataxiques existent seuls ; d'autres fois ils sont combinés avec ceux des autres variétés; sur les quarante-deux cas déjà indiqués, quatre fois ils existaient seuls, et, dans ces quatre cas, la mort estarrivée les huitième, neuvième et douzième jours de la maladie. Les symptômes ataxiques ont remplacé dans deux cas les symptômes inflammatoires, et dans deux autres les symptômes de l'adynamie; chez deux sujets seulement ces phénomènes ataxiques ont fait place, après quelques jours de durée, à ceux de la fièvre adynamique. En sorte que sur les quarante-deux cas d'affection typhoïde terminés par la mort , dix ont offert les symptômes ataxiques , soit isolés, soit combinés à ceux des autres variétés.

La fièvre ataxique, et par conséquent la variété ataxiquedeTaflection typhoïde, se montre particulièrement par la prédominance remarquable dans le trouble des fonctions de relation, comme un délire plus ou moins intense ; les cris, les vociférations, les menaces, les efl'orts pour frapper ou pour se débarrasser des liens, quelquefois un délire doux, l'assoupissement, l'altération ou la perversion des sens, les soubresauts des tendons, les convulsions, la roideur, etc.

368 FIÊVRB TYPHOÏDE.

Dans d'autres cas, le caractère ataxique se révèle moins encore par le trouble des fonctions qui dépendent imniédialeuient du système nerveux que par une disproportion ou un désaccord remarquable entre les phénomènes qui se montrent simultanément ou successivement : ainsi, pendant que le pouls est vif et précipité, la peau reste peu chaude ; ou bien une partie est froide tandis que tout le reste du corps est à un degré de chaleur élevée. Dans quelques autres, où la physionomie du malade porte l'empreinte d'une affection presque inévitablement mortelle, le pouls est à peine altéré dans sa force et dans sa fréquence. L'une des variétés les plus fréquentes de l'ataxie, c'est celle dans laquelle le délire n'est point en rapport avec les autres phénomènes morbides. Le malade , lorsque son attention est vivement fixée, répond d'une manière assez juste aux questions qui lui sont adressées, même dans des cas où les phénomènes fébriles sont très développés, et où, dans d'autres momens, le délire offre une grande intensité.

On voit quelquefois, au milieu des accidens les plus graves, survenir tout à coup une rémission qui pourrait faire croire au médecin qu'une erreur a été coQjmise dans le diagnostic, mais, dans ces cas, les symptômes redeviennent bientôt plus graves et la terminaison estpresque toujours funeste. C'est parmi les cas de ce genre que l'on doit ranger la plupart de ceux où le malade recouvre, quelques instans avant de mourir, la liberté complète de l'intelligence. Ce phénomène, que les anciens ont observé dans les fièvres ardentes, appartient le plus souvent à la va-

riété de raffection typhoïde dont nous nous occupons icj.

Les phénomènes ataxiques, aussi bien que les phénomènes bilieux, muqueux et adynami,ques , n'appartenant pas exclusivement à la maladie typhoïde , peuvent se rencontrer dans un grand nombre d'autres affections aiguës , et spécialement dans les phlegmasies viscérales, les affections puerpérales et les maladies éruptives, mais ils sont beaucoup plus fréquens dans la maladie typhoïde que dans toute autre. Enlin , on observe l'état ataxique chez quelques sujets qui n'offrent soit pendant la vie, soit à l'autopsie aucune lésion grave à laquelle on puisse le rapporter, ainsi que la mort qui arrive quelquefois, dans ces cas, au bout de peu de jours ou même de quelques heures. Ces derniers faits ne peuvent être confondus avec l'affection typhoïde, car ils en diffèrent d'abord par la différence de la durée qui est souvent très courte, ensuite par l'absence dos symptômes propres à l'affection typhoïde et de la lésion des follicules.

Les causes qui impriment à la maladie typhoïde la forme ataxique sont le j)lus souvent obscures. Dans quelques cas, à la vérité, le tempérament nerveux des individus, de violentes secousses morales, éprouvées avant l'invasion de la maladie, semblent fournir l'explication desphénomènes anormaux qu'elle présente; mais, dans d'autres cas, ces prédispositionsexistent chez des sujets chez lesquels les symptômes ataxiques ne se montrent pas ; et quelquefois on les voit apparaître avec une violence extraordinaire chez des individus d'une constitution

370 FIIÈVRE typhoïde.

robuste et dont le système nerveux semble être inaccessible aux causes propres à l'ébranler.

Les deux observations suivantes vont nous offrir des exemples remarquables de cette variété de l'affection typhoïde.

XXXIl« OBSERVATION (i).

Fatigue, malaise général ; céphalalgie, fiè'vre intens»", délire furieux; slupeur, niouvemens convulsifs très énergiques. Mort lehuit«è/»eyV)Mr. Flnques de Peyer gaufrées intactes; follicules isolés engorgé s.

Le nommé Dubois, domestique , âgé de 33 ans, demeurant à Paris depuis plusieurs années, dit avoir travaillé beaucoup tout l'été; il lui arrivait fréquemment d'avoir froid après avoir eu chaud; vers le milieu d'octobre 182S, il éprouva des douleurs assez vives dans les reins, qui de là passèrent dans le dos et dans les cuisses; au bout de quelques jours , le 25 octobre , sans cause appréciable, il est pris tout à coup de vive céphalalgie avec frissons, qui l'obligent de garder le lit; coliques très fortes avec un peu de dévoiement; il enlre à l'Hôtel-Dieu le 29 octobre, le cinquième jour de sa maladie, et sans avoir subi aucun traitement.

Le sixième jour , il se plaint de céphalalgie et de fortes coliques; la figure est animée; le pouls est peu fréquent et peu développé; la peau chaude est un peu halitueuse ; le regard A\\ malade a quelque chose de bizarre; bien qu'il réponde avec justesse

(i) Reciicillie daus le service do M. le docloiu- Récaniitii-.

FORMES. 3n i

aux questions qu'on lui adresse , il ne regarde pas la personne qui l'interroge. Dans la nuit il est pris de délire et veut se jeter par la fenêtre.

Le septième jour, il veut le faire de nouveau , au moment de la visite ; délire furieux; les yeux sont fixés au pied du lit, largement ouverts; il reste immobile dans la camisole de force , les membres raides, et ne répond à aucune question; on lui pince fortement la peau et il y paraît complètement insensible , ainsi qu'à la pression sur l'abdomen ; le pouls est peu fréquent et presque sans force.

Le huitième jour, le malade est dans un état de stupeur profonde; tous les membres sont dans le relâchement ; on ne peut obtenir de lui une seule réponse; on lui pince la peau , et il y paraît insensible; la langue, qu'il montre cependant, est rouge et humide ; même état des yeux et des pupilles ; le pouls a pris beaucoup de fréquence, de i3o à i4o.

Le soir, à quatre heures, le pouls est aussi fréquent que le matin; la figure est très injectée, les yeux saillans et très briilans ; il prend des positions gênantes et les conserve long-temps ; on lui demande la langue et il la tire avec force, et à l'instant même il jelte la tête en arrière et se pose de manière à former avec la tête, le col et les reins \\n arc dont la convexité est en arrière ; il reste dans cette position pendant dix minutes, et dit quelques mots , mais privés de sens et entrecoupés. Il meurt dans la nuit.

Autopsie vingt-six heures après la mort.

Crâne. Les veines des méninges sont pleines de

sang; la substance cérébrale, ferme sans être dure, n'oflVe aucune lésion appréciable.

Thorax. Le poumon gauche est adhérent à la plèvre costale dans toute son étendue ; le droit est parfaitement sain. Le cœur est rempli de sang; les parois du ventricule gauche sont ramollies; elles cèdent à la pression du doigt.

Abdomen. La muqueuse de Y estomac, généralement blanche , offre quelques taches d'un rouge foncé et un assez grand nombre de plis ; elle a partout sa consistance ordinaire. Le duodénum et le jéjunum n'offrent rien d'anormal, h'iléum présente vers le milieu de sa longueur plusieurs plaques elliptiques, saillantes, offrant la couleur de la muqueuse voisine, ou une nuance moins foncée ; plus on se rapproche du cœcum, plus leur saillie augmente; aucune n'est ulcérée; elles sont entremêlées de nombreuses plaques d'une moindre étendue. Les huit ou dix derniers pouces de l'intestin iléum offrent en outre un grand nombre de follicules isolés, à peine éloignés de quelques lignes les uns des autres ; ils font tous une forte saillie et ont la même couleur que les plaques elles-mêmes; aucun n'est ulcéré. Le cœcum et les colons n'offrent aucune altération. Les ganglions méscntériques sont volumineux, rouges, non ramollis. La ra^e a à peu près son volume ordinaire. Le foie est sain ; la vésicule contient uu fluide noirâtre, filant, presque gluant.

L'observation que nous venons de parcourir nous ollVe les phénomènes ataxiques persistant pendant

la plus grande partie de la durée de la maladie. Les lésions trouvées après la mort ( au huitième jour), offrent la plus grande ressemblance avec ce que nous avons vu chez les sujets des V" et lll" observations , qui étaient morts à la même époque de la maladie.

XXXIIIe OBSERVATION.

Séjour récent à Paris; légère nost.TÎgie ; céphalalgie; diarrhée le vingtième joiirdc la maladie^ taches rosées Icnliculaires; délire, stupeur, soubresaulsdansles tendons; amélioration sous l'influence des toniquescommencement de la convalescence le cinquantième jour. Guérison.

La fille M..., couturière, âgée de 20 ans, demeurant à Paris depuis trois mois , était habituellement bien portante , mais elle éprouvait de l'ennui depuis qu'elle était à Paris. Au commencement de janvier i852, ses règles, qu'elle avait depuis trois jours et qui devaient durer encore pendantplusieurs jours, s'arrêtent subriement; aussitôt elle éprouve des malaises , de la céphalalgie , des nausées. Ces symptômes allant en augmentant , elle est obligée, au bout de huit jours, de garder le lit, et pe fait aucun autre traitement que la diète et l'usage de l'eau sucrée pour boisson. Elle est admise à l'Hôtel- Dieu le quinzième jour de la maladie , et est couchée salle Saint-Lazare, n» 9.

Le seizième jour, expression d'accablement ; pas de mobilité dans les traits ; rougeur marquée du visage; céphalalgie intense; insomnie complète. Il y a eu une légère épistaxis pendant la nuit; soif vive ; inappétence ; bouche sèche, langue rouge à la pointe, collante ; la pression est douloureuse dans la

région iliaque droite et dans le flanc gauche; la rate dépasse de deux ou trois travers de doigt le bord inférieur des côtes ; l'abdomen volumineux, sonore, présente quelques taches rosées; absence de selles depuis trois jours ; elles ont été rares et toujours fermes depuis le commencement de la maladie. Respiration calme; rien de remarquable à l'auscultation ni à la percussion; le pouls est fréquent, d'une force médiocre ; la peau chaude et un peu sèche. ( Saignée de douze onces; solution de sirop de gomme chlorurée , etc> )

Les jours suivans, tous ces symptômes s'aggravent. Le vingt-unième jour, il survient un peu de diarrhée ; la fréquence du pouls est augmentée ; l'éruption typhoïde devient très nombreuse; la langue est plus humide. Au bout de quelques jours, la malade commence à pousser des gémissemens qui alternent avec le délire; les parties sur lesquelles portent le poids du corps ne présentent pas de traces d'inflammation; à peine une ou deux selles involontaires, émission involontaire des urines, soubresauts dans les tendons, humidité de la langue. Le vingt-huitième jour on commence l'emploi des toniques, combinés aux préparations chlorurées. [Potion avec extrait de quinquina; décoction de quinquina poW boisson ; lavement tie quinquina, "i

Il survient presque aussitôt de l'améhoration dans I état de la malade qui présente un mélange de phénomènes adynamiques et ataxiques , lesquels vont en diminuant ou en augmentant suivant que 1 on dimitiue ou que l'on augmente la quantité des toniques qui lui sont prescrits. Elle reste dans

cet état depuis le vingt-quatrième jour jusqu'au quarantième que l'araélioralion se prononce d'une manière plus formelle, et elle n'entre en convalescence que vers le cinquantième jour de sa maladie. Jusqu'alors elle avait peu maigri , mais pendant sa convalescence elle éprouve un amaigrissement notable; elle sort imparfaitement rétablie, après plus de trois mois de séjour à l'hôpital.

INous trouvons ici les phénomènes ataxiqi.ies et les symptômes propres à la maladie typhoïde si prononcés, que bien que l'autopsie ne soit pas venue confirmer le diagnostic, on ne peut cependant avoir de doutes sur la nature réelle <le la maladie. Il y a pourtant cette différence entre ce fait et le précédent: c'est que, dans la XXX^ observation, nous voyons les phénomènes ataxiques persister pendant presque toute la durée de ia maladie, tandis que daj^s la dernière ils surviennent pendant le cours d'une affection typlioïde adynamiqu', assez bien dessinée, et dans le traiteniL-nt de laquelle il a été facile de constater l'influence des toniques par l'amélioration qui se montra quand on eut recours à leur emploi et par l'exaspération des symptômes qui suivit plusieurs fois leur dijuinution ou leur suppression.

KIF. VR£ typhoïde I, ENTE NERVEUSE.

Cette variété de l'affection typhoïde , dont Huxham a donné la description, ne suit pas, comme ce nom pourrait porter à le croire, une marche chronique ; toutes les variétés de la fièvre typhoïde sont

des afl'ections essentiellement aiguës ; et Huxham a employé l'expression de fièvre lente pour indiquer, comme il le dit lui-même, l'apparence de lenteur et la fausse bénignité de la maladie; il a vu des sujets succomber le septième et le huitième jour. Dans la fièvre lente nerveuse, tous les phénomènes morbides sont peu prononcés , le malade est indifférent atout, il éprouve une lassitude universelle, une pesanteur et un abattement général ; la douleur de tête que l'on observe constamment est peu vive, et, suivant Huxham, elle occupe surtout le sommet de la tête ; le pouls est fréquent, mais faible ; l'insomnie est continuelle, et, bien que le malade paraisse quelquefois sommeiller, il se plaint de ne pouvoir fermer l'œil ; il accuse peu de soif quoiqu'il dise avoir la bouche sèche et brûlante. Lorsqu'il survient du délire il n'est presque jamaisviolent et ne consiste que dans une confusion de pensées et d'actions, le malade marmottant continuellement entre ses dents ou balbutiant 'en parlant; d'autres fois, ses réponses, qui sont toujours lentes et tardives , paraissent justes aux personnes qui ne le connaissent pas, mais sont délirantes pour les autres. La langue reste imparfaitement humide pendant une grande partie de la maladie.

Si elle marche vers une terminaison fâclieuse, le malade s'affaiblit insensiblement; la stupeur se prononce davantage et tous les autres phénomènes adynamiquesne tardent pas à se montrer. Lorsqu'au contraire la terminaison doit être heureuse, le malade semble sortir peu à peu de cet état soporeux dans lequel il est resté plongé plus ou moins long--

temps, ou bien il en sort tout à coup et comme s'il s'éveillait après un long sommeil.

Les symptômes de la fièvre nerveuse sont quelquefois, au début, associés aux symptômes inllammatoires, bilieux ou muqueux, mais les phénomènes de réaction sont mal dessinés. A une époque avancée on observe souvent des symptômes d'àdynamie.

Les phénomènes nerveux ont moins d'intensité que dans la fièvre ataxique proprement dite; il y a quelquefois des mouvemens convulsifsdans les tendons. On voit d'autres malades garder une gaîté douce jusque dans une période très avancée.

Nous allons étudier cette variété de la maladie typhoïde dans les trois observations suivantes où nous la verrons de plus en plus caractérisée.

XXXIVe OBSERVATION.

Séjour récent à Paris. Malaise, céphalalgie, prostration, epislaxis, diarrhée , e'rupt^n typhoïde, me'lëorismc abdominal; convalescence le seizième jour. Guérison.

Le nommé N., porteur d'eau, âgé de 18 ans, demeurant à Paris depuis dix-huit mois, avait toujours été bien portant. Le 9 novembre i83i, il éprouve en se levant de forts malaises; le soir, céphalalgie; faiblesse qui va en croissant et l'oblige de garder le lit le troisième ou le quatrième jour; alternative de frissons et de chaleur; deux épistaxis. Un médecin qu'il consulte lui fait prendre une poudre dont il ignore le nom, à la suite de laquelle il est pris de diarrhée peu forte qui persiste pendant

plusieurs jours. Il entre à l'Hôtel-Dieu , le 19 novembre 1 83 1 , et est couché salle Sainte-Madeleine, n° 02 , le dixième jour de sa maladie.

Le onzième jour, prostration légère ; céphalalgie assez intense; étourdissemens quand il se tient sur son séant; difficulté à se tenir debout; allure incertaine, semblable à celle ^'un homme ivre. 1! a pu, cependant, venir à pied à l'hôpital, avec le bras d'un de ses camarades; teint rouge; sensation de sécheresse dans la bouche; soif vive parmomens; inappétence; douleur médiocre par la pression sur l'épigastre et la région iliaque droite. Absence de selles depuis l'entrée du malaJe ; un peu de météorisme ; quelques petites taches lenticulaires; respiration libre ; pas de râle sibilant ; pouls, j2, large, souple; chaleur élevée, nmis sans âcreté; sueur passagère. ( Saignée de deux palettes; solution de sirop de gomme. )

Le douzième jour, le caillot assez ferme n'offre pas de couenne; la douleur de tête a dimFhué; pas de fréquence du pouls; pas de selles hier; les taches lenticulaires sont plus nombreuses et plus rouges, la douleur épigastrique et le météorisme abdominal n'ont pas changé.

Les jours suivans, la douleur de tète reprend de nouveau de linlensité, le pouls oflVc un peu de fréquence, l'insomnie est presque continuelle; dans la journée il y a un peu d'agitation, l'éruption typhoïde devient extrêmement nombreuse et mieux caractérisée ; il n'y a de selles qu'avec les lavemens; le météorisme existe encore; une petite saignée est pratiquée le quinzième jour, et le iende-

main ces légers symptômes inflammatoires avaient disparu; au bout de deux ou trois jours le malade entrait en convalescence ; il sortit parfaitement rétabli le i3 novembre.