XXXVI» OBSERVATION

Séjour récent à Paris. Invasion subite; céphalalgie) proslralion , «ipislaxis, déliie, érupiion typhoïdo, ovacuaLioiis involontaires; soubresauts clos tendons , luunorrliaj^ies intestinales. Mort le vitigi-ufiième Jour de la maladie. Ulcérations surrépi<;;lotte et dans le larynx; nombreuses tilcéralions avec débris d'escarres jaunes dans l'iléum et infiltration sanguine de la muqtieuse.

Le nommé Fuliquier, âgé de 16 ans, commissionnaire, demeurant à Paris depuis quatorze mois, avait constamment joui d'une bonne santé. Le i*"" janvier 1802, il est pris subitement et sans cause appréciable de céphalalgie ; douleur dans le col et les membres, et fièvre avec forte chaleur qui l'oblige de garder le lit. Au bout de quelques jours, il se joint à ces symptômes de la diarrhée ; deux ou trois selles dans les vingt-qualre heures et quelques épistaxis. Le 10 janvier il est couché salle Sainte- Madeleine, n° 35, après avoir été saigné une fois chez lui.

Le onzième jour, décuhitus dorsal ; le malade ne peut ni s'asseoir, ni se retourner; la parole est embarrassée ; les réponses sont lentes mais justes ; la bouche est sèche ; la langue collante est couverte d'une couche assez épaisse de mucus brunâtre ; la déglutition est facile ; le ventre, distendu, est sonore dans toute son étendue et douloureux à la pression dans la région iliaque droite , parsemé de taches rosées lenticulaires; selles liquides , peu fréquentes ; chaleur sèche et acre de la peau; toux rare; râle sibilant des deux côtés et en arrière ; pouls, 96, d'un allume médiocre. [Solution de sirop de gomme chlorurée; lotion chlorurée; bain chloruré ; lavement idem.)

Le douzième jour, le malade éprouve plusieurs évacuations involontaires pendant la nuit; insomnie et agitation.

Le dix-septième jour, la prostration est plus prononcée; soubresauts dans les tendons. Le dix-huitième jour, délire calme, qui empêche cependant de se mettre en rapport avec lui.

Le dix-neuvième jour, les matières évacuées contiennent un grande quantité de sang; les soubresauts sont très fréquens et s'étendent à tout le corps ; il y a de la céphalalgie ; la langue et les lèvres sont couvertes d'une couche de matière noire, inégale, très épaisse; le pouls est faible et comme vide ; les selles continuent à offrir du sang presque pur; le malade succombe le viugt-unieme jour, après avoir été soumis , le dernier jour seulement, au traitement par les toniques.

Ouverture faite vingt-deux heures après la mort.

Habitudes générales. Abdomen fortement distendu ; raideur des membres.

Crâne. OEdème des méninges à la face convexe des hémisphères. Le cerveau n'offre rien d'anormal.

Thorax. L'épiglotte offre, sur ses deux bords et à sa face antérieure, trois ulcères assez larges pour en envahir presque toute l'étendue; le cartilage, qui est à nu , est terreux et noir. Le Jobc inférieur du poumon gauche offre en arrière de l'engouement, et probablement de l'apoplexie pulmonaire. Le droit est adhérent; son sommet offre une caverne capable de loger une petite noix, à parois ulcéreuses et crétacées , environnée dans la moitié du lobe supérieur de granulations demitransparentes; le lobe inférieur est dans le même état que celui du côté gauche.

Abdomen. Uestomac contient un liquide semblable à une dissolution de jaune d'oeuf; la muqueuse est ramollie dans tous les points où elle était en contact avec ce fluide; \e duodénum ci \e jéjunum n'offrent rien d'anormal. La muqueuse du dernier pied de ïiléwn, qui était plongée dans le petit bassin, est d'un. rouge livide et inliltrée; partout ailleurs blanche et transparente. Dans les deux tiers supérieurs de ['iléu?n on trouve de nombreuses plaques de Peyer, toutes saillantes, couvertes d'un tissu réticulé dont les mailles s'écartent d'autant pins les unes des autres que l'on examine les plaques plus près de la valvule. Dans le dernier tiers , on trouve mêlées avec les plaques réticulées d'autres plaques en partie ulcérées avec hypertrophie du tissu musculeux, et en partie recouvertes de débris d'escarres

jaunes. Le cœcum présente cinq à six ulcères ronds, faits comme avec un emporte-pièce; le reste des gros intestins n offre rien d'anormal ; ils contiennent des matières presque solides et qui ne sont pas colorées par du sang. Les gmiglions mésentériqucs des deux derniers pieds de Yintest'ui grêle sont gros comme de petites noix, rouges et ramollis ; la rate a deux fois son volume ordinaire.

SECTION V

Fièvre typhoïde adynamîque.

La forme adynamique est la plus fréquente de toutes celles sous lesquelles se présente la maladie typhoïde ; c'est au moins ce qui a été observé dans les hôpitaux de Paris depuis quelques années ; sur les quarante-deux cas déjà cités, et qui se sont terminés par la mort , nous trouvons que l'adynamie a été prononcée chez vingt-six sujets.

On peut diviser en deux groupes bien distincts les cas où l'on observe cette forme ; ceux où l'adynamie survient dès le commencement, et ceux où elle n'arrive que dans le cours de la maladie; les premiers sont beaucoup moins nombreux que les seconds. Parmi les vingt-six sujets dont nous parlions à l'instant, dix ont présenté, dès le début de la maladie, des symptômes adynamiques qui ont persisté pendant toute sa durée; seize n'ont offert ces symptôn\es que consécutivement cl à une période avancée de la maladie.

Une constitution détériorée, des fatigues excès-

sives, des privations de toute espèce, des chagrins prolongés ont quelquefois paru donner à la lièvre typhoïde, comme à d'autres affections, le caractère adynamique; mais l'adynamie se montre si fréquemment dans la maladie qui nous occupe qu'on doit admettre dans la cause qui produit l'affection typhoïde une iuiluence spécialement débilitante.

Les symptômes qui caractérisent la forme adynamique varient d'intensité suivant l'époque à laquelle on l'observe et suivant la gravité de la maladie; ils s'offrent à des degrés divers depuis la prostration jusqu'au coma des derniers instans de la vie. Dans tous les cas, le phénomène prédominant est l'affaiblissement de la contractilité musculaire; affaiblissement qui peut arriver graduellement jusqu'à imiter la paralysie.

On voit successivement le malade avec toutes les apparences de la force ne pouvoir descendre de son lit ou y remonter sans le secours d'un bras étranger; il ne peut même rester assis sans éprouver des vertiges; la tête lui tourne comme s'il était ivre. D'autres fois la faiblesse est portée si loin qu'il ne peut se tourner ni s'incliner facilement dans son lit; on doit à cette époque le soutenir, le caler, si l'on peut dire , pour l'empêcher de retomber toujours dans la même position et prévenir la formation des escarres au sacrum et sur d'autres parties. Vers la

fin, il reste complètement immobile eton le retrouve au bout d'une heure, de deux heures, de douze heures, même, dans la position où on l'avait laissé si personne n'est venu lui en donner une nouvelle dans l'intervalle.

C'est à cette époque de la maladie que l'on observe si fréquemment l'incontinence ou la rétention des urines et les évacuations involontaires.

Dans la plupart des cas, à la diminution de la contractilîté musculaire se joint un affaiblissement notable des facultés intellectuelles; la stupeur que l'on observe si fréquemment dans les premiers jours de la maladie en est le premier indice. Dans les cas plus graves, ou à une époque plus avancée , si vous adressez la parole au malade , il ne vous répond plus, et l'immobilité de ses traits est la preuve qu'il ne vous a pas compris ; si vous élevez fortement la voix en parlant pour fixer son attention, ses yeux tournés un instant vers vous, mais bientôt reportés en avant de son lit, seront sa seule réponse. La céphalalgie est aussi constante dans cette variété que dansles autres ; elle va diminuant à mesure que l'état adynamique se prononce davantage et est remplacée par l'insomnie on des rêvasseries presque continuelles.

Le malade étant obligé, par l'occlusion desnarines, de respirer par la bouche, la langue , les lèvres et les dents ne tardent pas à se couvrir d'une couche épaisse de mucosités desséchées quis'étendent jusque dans le pharynx, et contribuent a gêner la déglutition. Dans cette variété, ordinairement le raétéorisme est très prononcé et la sensibilité à la pression souvent nulle ; les selles sontfréquenmient involontaires, et presque toujours très félidés; les parties sur lesquelles porte le poids du corps présentent une rougeur inflammatoire qui précède la gangrène et annonce la formation d'escarres sur le sacrum , sur

les hanches, aux talons, et quelquefois •.lême sur la peau qui recouvre les cartilages de l'oreille. Les points sur lesquels des irritansontété appliqués présentent encore la même disposition gangreneuse que l'on observe aussi quelquefois sur d'autres endroits sur lesquels aucune cause externe n'a agi.

L'urine et la sueur offrent une fétidité remarquable; la bouche exhale une odeur particulière que l'on attribue à l'air expiré ; mais elle est plus vraisemblablement due à la présence des mucosités qui remplissent la bouche. Les poumons, qui participent à l'état de prostration générale, présentent souvent, au bout de quelques jours, un engouement qui passe quelquefois à l'hépatisation.

La peau offre, dans beaucoup de cas, des pétéchies, tantôt étroites, et d'un rouge vif, semblables à celles du purpura hemorrhagica, tantôt larges et d'une nuance moins tranchée, comme celles que l'on trouve chez les scorbutiques ; elle offre une chaleur sèche qui persiste pendant quelque temps, mais qui, lorsque la maladie se prolonge au-delà de la première, et surtout de la seconde période, se rapproche , et quelquefois descend au-dessous de la température ordinaire, bien que les autres phénomènes conservent toute leur intensité. Le pouls est constamment faible, souvent tremblant; quelquefois l'artère paraît vide au doigt qui la presse. Quant à sa fréquence elle varie beaucoup; dans quelques cas elle est fort grande, mais le plus souvent, quand les phénomènes adynamiques sont très prononcés, le pouls se ralentit, et quelquefois

même i\ tombe notablement au-dessous de son nombre ordinaire.

La durée de la fièvre adynamique est quelquefois très longue; on voit le malade rester pendant un ou deux mois dans un état de prostration et de stupeur qui semble devoir se terminer à chaque instant par la mort. Voici la durée des dix cas où l'afTection typhoïde a présenté, dès le début, et conservé la forme adynamique pendant toute sa durée :

Dans 2 cas, la maladie s'est terminée le i5* jour. 2 20°.

Ainsi, des différentes variétés de la fièvre typhoïde que nous avons étudiées jusqu'ici, c'est la forme adynamique dont la durée est le plus considérable. J^ous avons vu déjà cette forme très prononcée chez les sujets des II", XVI* et XXV* observations; les faits suivans vont nous eu offrir de nouveaux exemples.

XXXVIIe OBSERVATION.

Séjour récent à Paris. Invasion subite, dJvoiemcnt, insomnie, prostration et stupeur; amélioration sous l'inllutncedes toniques. Mon le soixanùeniejour. Plaques de Peyerde couleur ardoisée et les dernières ulcérées avec commencement de cicatrisation.

Le nommé Cervelet, âgé de 22 ans, uiaçon, habitant Paris depuis neuf mois , n'avait jamais été malade. Le 12 décembre i83o, il est pris, sans cause appréciable, de diarrhée avec coliques, inappétence et affaiblissement considérables. Il veut continuer à travailler, mais est, au bout de quelques jours, obligé de garder le lit. L'état du malade ne permet pas d'obtenir beaucoup de renseignemens sur ce qui a précédé son admission à l'hôpital ; lout ce que l'on peut recueillir, c'est qu'il paraît avoir éprouvé une insomnie continuelle, une faiblesse extrême et n'avoir fait aucun traitement, si ce n'est le repos, la diète et une application de quelques sangsues derrière les reins. 11 est couché, le 9 janvier i83i, salle Sainte-Madeleine, n** 53, le vingtunième jour de la maladie.

Le vingt-deuxième jour on a beaucoup de peine à se mettre en rapport avec le malade qui est dans un état de prostration et de stupeur complètes ; ses réponses sont lentes et quelquefois assez justes; il entend difficilement; il n'accuse pas de céphalalgie; insomnie avec rêvasseries; la bouche est sèche ainsi que la langue et les lèvres qui sont couvertes par une couche épaisse defuliginosités noires; la déglutition est difficile, il y a peu de soif; l'abdomeo

Sgo FIÈVRE typhoïde.

tendu et résonnant est dou]our«^ux à la pression dans presque tonte son étendue. Plusieurs selles liquides dans les vingt-quatre heures et souvent involontaires, de même que l'émission des urines 5 le pouls fréquent, peu développé; la peau chaude et sèche.

Le malade reste dans cet état pendant quelques jours et sans autre changement que l'aggravation lente de quelques symptômes.

Le trentième jour on ne peut obtenir aucun renseignement du malade ; la langue offre un peu moins de sécheresse; le dévoicment est très fort el continuellement involontaire; l'abdomen est mat et peu sensible à la pression ; la chaleur de la peau moins vive, le pouls fréquent, 100, et dicrote.(Potion gommeme avec extrait de quinquina cinq gjros , une tasse de vin. )

Pendant les trois jours suivans le pouls conserve le même caractère et à peu près la môme fréquence ; les selles paraissent involontaires quoique moins fréquentes; la langue est alternativement sèche et un peu humide; les phénomènes généraux adynamiques sont les mêmes.

Le trente-sixième jour le pouls était tombé à 90 pulsations par minute; il n'y avait plus que deux ou trois évacuations involontaires chaque jour. On observe sur l'abdomen quelques taches typhoïdes trop peu nombreuses pour être caractéristiques.

Le quarantième jour le pouls est redescendu à 80; les traits du malade ont repris une partie de leur mobilité, bien que la surdité lui reste encore ; la faiblesse est la môme ; la langue est humide ; trois

OU quatre selles dans les vingt-quatre heures. {Gelée, bouillon. )

Le malade va de mieux en mieux, il commence même à s'asseoir sur son lit; il crie à la faim. L'amélioration continue ainsi jusqu'au cinquante et unième jour que la faiblesse reparaît; il ne peut plus rien prendre et il succombe le soixantième jour de la maladie, quarante jours après son admission à l'hôpital.

Autopsie, vingt-quatre heures après la morl.

Crâne. hecervŒu et ses membranes n'offrent rien d'anormal.

TuoKAx. Les deux poumons présentent à leur partie postérieure de rengoucment avec un peu de ramollissement. Le <:o?Mr flasque, sans ramollissement de son tissu, contient un peu de sang fluide.

Abdomen. La muqueuse de l'oslomac est , sur quelques points, marquée de taches rouges, sans autre altération appréciable. Le duodénimi (}t\cj^jmuim paraissent à l'êtatsain. Jj'ilcum présente dans presque toute sa longueur des plaques de Peyer assez éloignées les unesdes autres, visibles seulement par une coloration ardoisée, et un aspect granulé. Dans les quatre derniers pouces seulen)ent, on trouve des ulcérations à bords non saillans, à fond blanc comme la muqueuse, sans dégénérescence, av^c les caractères de la cicatrisation commençante. }.gs ganglions mésentériques sont gros comme des fèves, rouges et ramollis; la rate a son volume ordinaire.

XXXVIIP OBSERVATION.

Séjour récent à Paris. Invasion subite , céphalalgie, diarrhée, prostration, stupeur; éruption typhoïde, pétéchies; amélioration vers le vingt-deuxième jour de la maladie. Guériso7i.

Le nommé Lescot, maréchal ferrant, âgé de 23 ans, demeurant à Paris depuis sept semaines, n'avait jamais été malade ; depuis qu'il était à Paris il n'avait pas encore pu se procurer d'ouvrage ; il s'ennuyait beaucoup; cependant l'argent ne lui avait pas manqué, et il s'était bien nourri jusqu'alors; dans la nuit du 5 au 6 janvier i83i, sommeil interrompu; en s'éveillant, céphalalgie , inappétence , faiblesse extrême ; quelques douleurs dans l'abdomen ; il est obligé de garder le lit ; le lendemain deux selles liquides ; il est couché salle Sainte-Madeleine, n" 3o, le lo janvier i83i , cinquième jour de sa maladie, sans autre traitement que le repos , du vin chaud sucré à plusieurs reprises et de l'eau sucrée pour boisson.

Le sixième jour, prostration sans stupeur; céphalalgie assez intense ; réponses nettes et précises ; bouche pâteuse ; langue large, épaisse, collante, rouge sur ses bords; sept ou huit selles liquides dans la nuit; abdomen légèrement météorisé, douloureux à la pression, surtout dans la région cœcale ; soif vive; le pouls est large, plein, assez résistant; la peau chaude, sans sécheresse notable. [Saignée de douze onces; riz, sirop de groseilles; lavement de lin.)

Le septième jour, le malade accuse un peu moins de céphalalgie , mais déjà sa physionomie offre une

Stupeur marquée ; en même temps, la prostration est plus prononcée, les selles persistent fréquentes.

Le huitième jour, les traits sont presque complètement immobiles ; on peut cependant se faire comprendre du malade en lui parlant à très haute voix ; le pouls a perdu sa résistance, mais est plus fréquent; la langue et les lèvres sont encroûtées d'une matière blanchâtre; l'abdomen , presque insensible à la pression offre çà et là quelques taches rosées, rares et peu apparentes.

Les jours suivans la prostration et la stupeur vont en augmentant; on a de la peine à se faire entendre du malade; sa respiration devient fréquente, l'éruption typhoïde nombreuse, le pouls petit et vif, la langue semblable à une feuille de parchemin recoquillée; cinq à six selles dans les vingt-quatre heures, quelques-unes involontaires.

Le quatorzième jour. Le malade tousse un peu, il rend quelques crachats épais, rouilles, adhérens au fond du vase; on trouve dans presque toute l'étendue du poumon gauche et en arrière une crépitation nombreuse, fine et un peu humide mêlée à un râle sibilant; le droit en offre aussi quelques traces; les symptômes généraux sont les mêmes ; l'abdomen présente, outre l'éruption typhoïde qui est très nombreuse, de larges taches d'un rouge bleuâtre et de formes variées. [Solution de sirop tartar eux, riz, sirop de groseilles ^ lavement de lin. )

Le vingtième jour. Depuis hier la stupeur a considérablement diminué; le malade sourit et dit se trouver mieux; la langue est légèrement huuiide, les selles sont moins fréquentes, la crépitation est

toujours manifeste et dans la même étendue ; les crachats contiennent beaucoup de sang qui semble même presque pur sur quelques points; pouls 80, peau sèche, presque sans chaleur.

Peu à peu les forces du malade se relèvent; les selles vont en s'éloignant et prennent leur caractère normal; le pouls perd toute fréquence et le malade entre en convalescence vers le trentième jour. Nous avons maintenant passé en revue lesprincipales variétés sous lesquelles se présente la maladie typhoïde; on ne doil cependan t paspenserque ces variétés soient les seules sous lesquelles elle se rencontre. Il est d'autres formes de la même maladie qui, n'ayant point fixé l'attention des nosologistcs d'une manière spéciale, probablement parce qu'elles ont été moins fréquemment observées, ou n'ont pas régné épidémiquement comme la plupart de celles que nous venons d'étudier, n'ont pas reçu de noms particuliers. Ces variétés elles-mêmes sont le plus souvent moins tranchées qu'on ne le pense peut-être communément ; il est beaucoup de cas qui semblent n'appartenir pas plus à l'une qu'à l'autre : très souvent, par exemple, on observe simultanément des symptômes inflammatoires et bilieux, bilieux et muqueux, inflammatoires et ataxiquos , bilieux et adynamiques, etc. Il nous suffit d'avoir démontré que les fièvres admises par Pinel ne sont toutes que des variétés de la maladie typhoïde, pour que la même démonstration s'étende à leurs diverses complications.

Dans la description de chacune des formes de la maladie typhoïde , nous avons essayé de remonter

aux causes spéciales de chacune de ces variétés; nous avons cherché à les expliquer par la différence des constitutions et des circonstances extérieures qui avaient précédé le début de la maladie. Nous devons examiner ici si les diverses formes que présente la lésion organique ne pourraient pas rendre compte de la variété des symptômes.

Si nous comparons entre eux , sous le rapport des lésions pathologiques, les cas les plus opposés, nous ne trouverons ni dans les différentes variétés des lésions constantes ni dans les altérations qui les accompagnent accidentellement aucun rapport constant avec les variations des phénomènes morbides. Assez souvent , cependant , dans les cas où la forme adynamique est très prononcée , on observe un degré d'altération notable du sang pendant la vie et après la mort , et un ramollissement du cœur, du foie , de la rate ; mais ces altérations sont loin de s'offrir uniformément dans cette forme delà nTaladie. D'ailleurs, il resterait encore à examiner si elles sont primitives ou consécutives ; c'est-à-dire si elles sont la cause des phénomènes adynamiques ou si elles dépendent de la même cause qui produit ces phénomènes. C'est en vainque, dans la plupart des cas, l'on chercherait, chez les sujets qui ont succombé à la fièvre ataxique, une altération appréciable, soit du cerveau, soit de ses annexes. Les vaisseaux sanguins dans la fièvre inflammatoire, le foie dans la fièvre bilieuse, l'estomac et les intestins dans la fièvre muqueuse, n'offrent pas d'altérations qui soient constantes dans ces variétés et qui ne se montrent jamais dans les autres variétés. JNous avons déjà démontré ailleurs

que l'adynamie, qui se rencontre si fréquemment à toutes les époques de la maladie typhoïde, ne peut pas dépendre de la résorption du détritus des plaques gaufrées, puisqu'elle apparaît souvent avant l'époque à laquelle les plaques commencent à s'ulcérer et qu'on l'observe dans les cas où celte ulcé* ration n'a pas eu lieu.

Quanta l'influence de la constitution individuelle sur les phénomènes morbides qui appartiennent aux différentes variétés de la maladie typhoïde, il est probable qu'elle a été exagérée par les auteurs. Cependant, quand on considère la variété des phénomènes produits à la fois par une même cause morbide frappant un grand nombre de personnes, il est difficile de croire que les différences qu'offre la constitution des individus n'entraînent pas quelques différences dans les phénomènes morbides.

L'influence des''^ conditions atmosphériques est plus évidente que celle de la constitution individuelle , probablement parce qu'elle est plus facile à constater, la distinction des saisons étant toujours plus facile que celle des différens tempéramens et des diverses constitutions. Nous avons déjà dit que sur treize cas où la forme inflammatoire avait été prononcée, onze avaient été observés pendant les mois d'hiver; mais les autres variétés n'ont pas offert de différence analogue. Au reste, pour arriver à quelques résultats positifs sur ce sujet, il faudrait une masse de faits bien plus considérable que celle dont il est ici question.

Si l'affection typhoïde se présente sous des formes

en apparence si différentes, ce n'est point un motif pour y voir des affections réellement distinctes; la plupart des autres maladies aiguës offrent aussi, dans leurs phénomènes généraux, des variétés non moins remarquables. La pneumonie, l'une des phlegmasies internes où la lésion est le mieux connue et où il est le plus facile de rattacher les symptômes au développement de l'altération, la pneumonie elle-même offre des variétés non moins nombreuses et non moins tranchées peut-être que celles de l'affection typhoïde. Il nous serait facile de rapporter ici des exemples de pneumonies bilieuses, de pneumonies adynamiques, de pneumonies ataxiques. On pourrait en dire autant de la péritonite, de l'érysipèle et du plus grand nombre des phlegmasies aiguës.

Quelque variées, quelque opposées môme que soient dans leur apparence les formes diverses que revêtent ces affections, la maladie n'en reste pas moins la même ; une différence entre quelques-uns des phénomènes extérieurs n'entraînant pas nécessairement une différence réelle dans la nature de l'affcclion : il est tant de circonstances diverses qui viennent modifier les élémens de la maladie , que l'on ne peut s'attendre à la voir présenter constamment la même forme. Ce n'est que dans les états morbides les plus graves qui, menaçant immédiatement la vie , enveloppent à la fois tous les organes et les appareils, que les formes peuvent être constamment les mêmes; le choléra qui fait passer en quelques heures de l'état de santé à la mort ne permet à ciucune des circonstances qui modifient les autres maladies d'exercer leur influence, il en est de même

SgÔ FIÈVRE TYPHOÏDE.

de tons les poisons : à forte dose ils produisent toujours des effets identiques ; à faible dose, ces effets offrent de nombreuses variétés, suivant les individus.

Si nous choisissons pour exemple l'opium pris à l'intérieur, nous remarquerons des phénomènes très différens suivant la quantité et les circonstances dans lesquelles il est pris. A faible dose il produit une légère congestion ou des phénomènes d'excitation extrêmement variables chez les divers sujets; à une dose plus élevée, assez forte pour amener la mort en un court espace de temps, on observe constamment les mêmes effets.

Si le même agent médicinal , que nous introduisons nous- même dans l'économie el dont nous pouvons modifier l'action en diminuant ou en augmentant la quantité, produit des phénomènes si différens, on ne peut se refuser à admettre qu'une même cause morbide puisse donner lieu à des accidens qui offrent aussi des variétés dans leurs formes.