IV. Vin/lammation du larynx et de l'épiglotte vient

quelquefois compliquer d'une manière fâcheuse l'afTection typhoïde et aggrave singuhèrement le pronostic que l'on doit porter sur cette afl'eclion. Ces complications sont d'autant plus graves qu'il est plus difficile de les constater sur le malade et de les combattre d'une manière active. Trois sujets en ont offert des exemples (voyez les VHP et XXI V" observations) et tous les trois ont succombé.

V. On a exagéré l'influence fâcheuse des escarres qui se forment sur le sacrum, aux talons, ou autres points sur lesquels porte le poids d'une partie du corps. Sur sept malades qui ont offert cette complication, trois seulement ont succombé, quatre ont guéri, et cependant chez plusieurs de ces derniers les surfaces ulcérées offraient une étendue vraiment effrayante. Les soins de propreté et l'éloignement de toute pression sur les points affectés sont impérieusement recommandés dans cet état, et le pronostic devra varier suivant que la position du malade permettra que ces soins lui soient donnés avec plus ou moins d'exactitude et d'intelligence.

VI. La formation d'abcès sur les organes extérieurs pendant le cours de la maladie , est loin d'être un phénomène aussi défavorable qu'on pourrait le penser ; au contraire , on ne les observe pour ainsi dire que chez les sujets qui guérissent. Ainsi chez aucun des quarante-deux sujets déjà cités qui ont succombé , on n'a observé de ces suppurations extérieures, différentes de l'ulcération qui se forme aux environs du sacrum , tandis que six fois on en a observé des exemples sur des sujets qui ont guéri. Ces abcès occupaient les régions suivantes : le bras , la

région précordiale, la région temporale, la région de la parotide , la rainure des fesses , les fesses ellesmêmes; ces suppuralions ne pouvaient être considérées comme dépendant soit du contact des matières excrétées, soit de la pression du corps. Il existe aussi sous le rapport du pronostic une différence considérable entre ces suppurations , que nous pourrions appeler spontanées, puisque la cause qui les détermine et fixe le point sur lequel elles se développent nous échappe, et celles qui sont évidemment le résultat de la pression du corps sur certains points; la comparaison des chiffres fera ressortir cette différence.

Guérit. ilorU.

Suppuration sur les points comprimés 4 ^ — sur des parties non comprimées. 6 o

INFtti*VCE DES SAISONS.

'" Avant d'entrer dans quelques considérations sur cette influence qui a paru très manifeste dans plusieurs occasions, nous présenterons le tableau de la mortalité de la fièvre typhoïde dans les différens mois de l'année pendant les cinq dernières années.

Janvier 25 malades. g morts.

Février 1 1 5

Mars i3 3

Avril 6 1

Mai 10 6

Juin 10 2

Juillet 4 »

Août 5 5

Septembre 8 3

Octobre 1 1 4

Novembre 21 5 •

Décembre 23 7-

Si nous examinons la mortalité de chacun de ces mois en particulier, nous trouverons des différences si variables qu'elles ne peuvent dépendre fjue de circonstances fortuites. Mais en réunissant la mortalité des mois d'été à celle des mois d'hiver, nous pourrons arriver à une moyenne qui nous permettra d'établir une comparaison exacte entre les deux principales saisons de l'année. Ainsi, nous trouvons que dans les mois d'octobre , novembre , décembre , janvier, février et mars ,

Sur 104 malades,

3i sont morts ; ce qui porte pour l'hiver la mortalité à 1 mort sur 3 ^ malades.

En réunissant les mois d'avril, mai, juin, juillet, août et septembre, nous trouvons que Sur 45 malades , 16 sont morts.

La mortalité a donc été pour les mois d'été de un mort sur 2 3 malades. La différence qui résulte de la comparaison de ces chiffres, bien que peu considérable, mériterait cependant d'influer sur le pronostic s'il était démontré qu'elle dépendît réellement de l'action des saisons ; mais nous avons tout lieu de croire qu'il en est autrement, car si nous prenons celle des années dernières ( i83i ) pendant laquelle on a reçu à la clinique le plus de sujets

atteints d'affections typhoïdes, nous trouverons une différence presque inverse :

Hiver. Eté.

Sur 58 18 malades

1 1 5 morts ;

ce qui porte la mortalité pour l'hiver à 1 mort sur 3 I malades, et pour l'été à 1 sur 5 [.

Il est donc évident d'après ces résultats que l'on ne peut trouver dans les chiffres que nous venons de présenter une différence assez appréciable pour servir au pronostic.

Une différenceplus incontestable, mais sur laquelle il serait peut être encore plus difficile de baser le pronostic, c'est celle que l'on observe dans la mortalité des années qui se succèdent. ISous donnerons ici le tableau de la mortalité des sujets reçus à la clinique pendant les quatre années dernières. i85o 27 malades 8 morts.

î85i 56 iG

Il y a donc entre ces quatre années pendant lesquelles les malades ont été traités , à peu d'exceptions près, suivant les mêmes principes et par les mêmes moyens, une différence assez notable puisque, pour 1 852, nous avons 1 mort sur 4 f malades, et en i855, 1 mort sur 5 malades.

ÎNous trouverions des diÛerences encore plus remarquables sur la mortalité de la fièvre, si nous ajoutions une loi entière aux tables de mortalité publiées par les médecins anglais cl irlandais ; mais, ainsi que nous l'avons déjà dit ailleurs, il estproba-

ble qu'ils emploient le mot fièvre ( fever) pour désigner des maladies qui pour nous ne sont pas des fièvres typhoïdes. Cependant, comme ils ont été à même de recueillir dans leurs hôpitaux des fiévreux des documens que nous chercherions en vain dans nos propres établissemens, nous allons faire connaître ici ceux de ces chiffres qui nous offriront le plus d'authenticité: nous choisirons de préférence l'hôpital des fiévreux de Londres (i). En comparant les chiffres des 20 années dernières, nous trouvons que la mortalité a varié du quart au dixième ainsi : En 1818, sur 599 malades, io4 succombèrent,

Quelle est la mortalité dans le cas où la maladie prend un caractère épidémique très prononcé ? estelle plus forte alors que dans les circonstances ordinaires? c'est ce qu'il nous est impossible de déterminer dans l'absence de documens statistiques autlieutiques.