TRAITEMENT RATIONNEL

La maladie typhoïde ne se montre pas toujours avec les phénomènes généraux qui appartiennent aux fièvres inflammatoires, bilieuses, adynamiques etataxiques; dans un certain nombre de cas, l'appareil fébrile qu'elle présente n'offre aucun des caractères dislinctifs des ordres des fièvres de Pinel. Cette forme de la maladie typhoïde ne présente pas d'indication bien tranchée, et, lorsqu'elle ne change pas dans son cours ultérieur^ la terminaison est presque constamment favorable, en exceptant les cas toujours à craindre d'une perforation intestinale.

Dans cette forme de la maladie typhoïde, nous nous bornons en général à prescrire des boissons rafraîchissantes, telles que la limonade, la solution de sirop de groseilles, l'orangeade, l'eau pure, prises à de courts intervalles et en quantité proportionnée au besoin, des fomentations émollientes ou descata-

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plasmes de lin sur le ventre s'il est douloureux; des lotions d'eau vinaigrée sur toute la surface du corps, ou des bains simples si la chaleur est élevée; des lavemens mucilagineux, répétés tous les jours, plusieurs fois; des compresses froides sur le front quand la tele est douloureuse; et des cataplasmes chauds et même sinapisés s'il y a tendance à l'assoupissement et aux rêvasseries.

Dans le plus grand nombre des cas, ces moyens pourraient être employés seuls et la maladie arriver à une issue favorable. JNéanmoins, il nous paraît utile, même dans les cas les plus simples de maladie typhoïde, de faire, au début, ime saignée du bras, qui a pour premier effet de diminuer la céphalalgie et de hâter l'époque où elle cesse, ISous avons lieu de croire aussi qu'elle peut prévenir le développement ultérieur d'accidens plus ou moins graves. Il résulte en effet des tableaux publiés par M. Louis en 1829, et des observations que nous avons faites depuis cette époque, qu'une saignée pratiquée au commencement de la maladie exerce une influence favorable sur sa durée et sur sa terminaison définitive. On peut aussi recourir, dans lescas de céphalalgie intense ou de douleur abdominale vive, à l'application de quelques sangsues au-dessous des apophyses msstoïdes dans un cas, el à l'anus dans l'autre. On sollicite les évacuations alvines, si elles sontrares,parle petit-lait tamariné, un sel neutre ou quelque autre laxatif doux; on les modère, si elles sont très fréquentes, par les boissons mucilagineuses, l'eau de gomme ou de riz, les demi-lavemens d'amidon, etc.

En même temps qu'on met en usage ces moyens médicamenteux, on doit apporter un grand soin à placer le malade dans les conditions hygiéniques les plus favorables. Les soins hygiéniques ont ici une grande importance, et si quelques médecins éclairés ont élevé des doutes sur l'efficacité des médicamens dans la maladie typhoïde, personne n'a pu douter de l'utilité des secours hygiéniques, des dangers de leur omission. L'expérience n'a que trop bien appris ce que deviennent les malades attaqués de ces affections lorsqu'ils sont accumulés dans des lieux étroits et qu'ils restent privés des soins de propreté, dans leurs propres excrémens, dans l'urine et les matières fécales. La maladie s'aggrave de jour en jour, des escarres se forment sur les tégumens, et le typhus contagieux ne tarde pas à naître et à exercer ses ravages.

Parmi lessoinshygiéniques qui sont le plus impérieusement recommandés pendant le cours de l'affection typhoïde , on doit mettre en première ligne le renouvellement de l'air de la pièce où se trouve le malade. L'encombrement étant une des circonstances les plus défavorables, soit pour les malades eux-mêmes, soit pour ceux qui sont appelés a leur donner des soins, le médecin doit apporter toute son attention a ce que les malades, lorsqu'il y en a plusieurs dans la même salle, soient placés à une assez grande distance pour que l'air passe librement entre leurs lits ; les croisées seront ouvertes fréquemment, et l'on évitera de placer les lits dans des alcôves ou de les enfermer dans des rideaux.

Les soins de propreté n'ont pas moins d'influence

ilj.68 FlÈVrJÎ TYPHOÏDE.

sur la marche de la maladie, et spécialement sur son issue dénnitive. Les selles involontaires qui ont lieu fréquemment dans les cas graves et l'action fâcheuse des matières évacuées sur les parties sur lesquelles porte le poids du corps rendent ces soins bien plus indispensables encore qu'ils ne le sont dans les autres maladies. On ne devra rien négliger pour empêcher que les matières des déjections ne restent en contact avec le malade: le changement des draps de lit, l'interposition d'une alèze entre le siège du malade ou le matelas, ou d'une toile imperméable au-dessus de ce dernier, la propreté de tous les objets qui servent à son usage et de tous les meubles qui entourent son lit sont des soins sur lesquels on ne peut trop insister ; et comme il n'est pas rare que les malades n'aient point la conscience des évacuations et qu'ils ne s'aperçoivent point de l'état dans lequel ils se trouvent, on ne saurait trop recommander aux persones qui les soignent de passer fréquemment la main sous les malades pour s'assurer qu'aucune évacuation n'a eu lieu , et changer immédiatement les alèzes lorsqu'elles ont reçu de l'urine ou des matières fécales. Il est encore quelques autres soins d'une moindre importance pour la maladie typhoïde et qui, nediflerant que peu de ceux du même genre que réclament les autres maladies, ne fixeront pas notre attention d'une manière particulière, ils apartiennent à l'étude de l'hygiène en général; telles sont, par exemple, les règles relatives à la température de la chambre du malade, à l'éloignement de toutes les causes qui pourraient influer d'uQe manière fâcheuse sur son moral, etc.

TRAITEMKNT. 46^

Telle est a peu près la base du traitement auque! nous soumettons la plupart des sujets atteints de fièvres typhoïdes, lorsque la maladie n'offre aucun phénomène grave et tant que les accidens fébriles persistent. Mais à l'époque où ces derniers diminuent d'intensité, où l'état général du malade présente les signes d'une amélioration incontestable, alors souvent nous changeons les boissons émollientesenune boisson légèrement amère ou aromatique; la diète cesse d'être aussi sévère, on permet au malade quelques gelées végétales, du bouillon coupé, la limonade vineuse et successivement quelques potages légers, jusqu'à ce qu'il entre en une franche convalescence.

Ce traitement, qui consiste plutôt dans le soin d'éloigner du malade toutes les causes susceptibles de troubler la marche naturelle de la maladie, en l'entourant de tous les moyens hygiéniques convenables, que dans l'emploi d'aucune substance médicamenteuse, ne suffit plus lorsque l'affeclion revêt les caractères prononcés de l'une des formes que nous avons décrites ; alors le médecin ne doit plus se tenir dans une simple expectalion ; la maladie offre des indications positives à remplir; nous allons les exposer dans les sections suivantes.

SECTION

Traitement de la fièvre typhoïde inflammatoire.

Lorsque la fièvre typhoïde affecte la forme inflammatoire, le traitement antiphlogistique doit ctre employé avec plus ou moins d'énergie, selon l'âge et

la force des sujets et selon l'intensité des symptômes inflammatoires.

Il y a 161 une règle qu'il est important de ne pas oublier; c'est que, dans la forme de rafTeclion typhoïde dont nous nous occupons, on ne doit pas employer le traitement anliphlogistique avec la môme vigueur que dans la plupart des maladies franchement inflammatoires. Rarement dans une pneumonie, chez un sujet robuste, nous prescrivons moins de deux saignées, fréquemment nous dépassons ce nombre et nous les faisons, en général, beaucoup plus fortes que dans l'aflection typhoïde. On doit se rappeler constamment que, dans cette dernière affection, la forme adynamique peut succéder à la forme inflammatoire, ce qui arrive rarement dans les phlegmasies; dé là la nécessité de ménager les forces des malades, et par conséquent d'apporter une sage réserve dans l'emploi des émissions sanguines.

Un autre motif, encore, à l'appui de ce précepte, c'est la fréquence des phlegmasies accidentelles chez les sujets qui ont été le plus débilités, et l'impossibilité où l'on se trouverait de combattre ces complications, si dans le principe on avait employé trop largement les saijfnées.

En conséquence, dans la forme inflammatoire de la maladie typhoïde, après avoir, au début, pratiqué une ou deux saignées et comballu, au besoin, quelques congestions locales par une ou deuxapplications de sangsues, on devra généralement renoncer à ces moyens, se borner à une abstinence absolue d'alimons, aux boissons rafraîchissantes, telles que le

TRAITliMKNT. 47 ï

pelit-lait, les émulsions, les limonades vojiélales, les bains tempérés, les fomentations et les lavemens émoUiens, les lotions fraîches sur le front et l'ensemble des secours hygiéniques précédemment indiqués.

Les mômes moyens conviennent encore dans la seconde période et même dans la troisième, lorsque la maladie ne prend pas un caractère diflérent. Le seul cas où de nouvelles émissions sanguines pourraient être indiquées serait celui où l'on verrait survenir une inflammation de quelque organe important, chez un sujet qui conserverait encore assez de forces pour que ce moyen pût être tenté. Dans tous les cas, on ne devrait y recourir qu'avec beaucoup de mesure, comme on le fait pour les saignées exploratrices. *

Si dans son cours ultérieur l'affection typhoïde, primitivement inflammatoire, prend la forme ataxique ou môme adynamique, elle peut réclamer des moyens différeus, comme on le verra plus loin.

SECTION IL Traitement de la fièvre typhoïde bilieuse.

Cette forme de la maladie typhoïde ne nous a pas paru réclamer dans son traitement de modifications importantes. L amertume de la bouche, l'intensité de la soif font vivement désirer aux malades, surtout dans la première période, les boissons fraîches, acidulées, telles que l'orangeade, la limonade, le .^irop de groseiUes^ les décoctions à peine sucrées, des

fruits rouges, quand la saison les fournit et spécialement des groseilles, des cerises, des framboises. Il est naturel d'obéir à cet instinct, et d'accorder aux malades celles de ces boissons qu'ils préfèrent et qu'ils prennent d'ailleurs en plus grande abondance.

L'utilité des vomitifs et des purgatifs, elles dangers de la saignée, signalés par des médecins du dernier siècle, ne nous ont pas paru démontrés. Nous avons employé la saignée au début de la fièvre typhoïde bilieuse, comme dans la forme simple de la maladie et par les mômes motifs, sans avoir jamais observé qu'elle eût un résultat fâcheux.

Quant aux vomitifs spécialement, sur lesquels les avis ont été partagés, nous y avons eu très rarement recours paTce que, dans le plus grand nombre des cas, nous avons vu disparaître, sous l'influence des boissons acidulées et légèrement laxatives, les signes qui les indiquaient et spécialement l'enduit jaunâtre de la langue, l'amertume de la bouche, les nausées et les vomissemens bilieux, la constipation. Toutefois, nous sommes portés à croire que les vomitifs peuvent avoir de l'utilité, lorsque, dans les premiers jours de la maladie, l'invasion ayant été subite, l'estomac et les intestins ne sont plus dans les conditions convenables pour digérer les substances alimentaires qu'ils ont reçues, ou lorsqu'il existe des signes évidensde surcharge des premières voies. On doit croire encore que, sous l'inlluence de ces trois conditions mieux déterminées dans quelques constitutions médicales, dans certaines épidémies, comme dans celle do Lausanne, dont Tissot a donné l'his-

ïRAITEîtfENT. i^JO

toire, les vomitifs ont été et pourraient être indiqués et exercer une influence favorable sur la marche de la maladie, comme aussi les saignées pourraient en avoir une fâcheuse. Mais ces observations n'ont été faites que dans le dernier siècle et peut-être avec une disposition d'esprit qui n'était pas exempte de toute idée préconçue. De nouvelles observations sont nécessaires pour fixer le degré do confiance que l'on doit accorder aux premières.

SECTION m.

Traitement de la fièvre typhoïde muqaeuse.

Cette forme de la maladie est, comme nous l'avons dit, l'une des moins bien dessinées. C'est aussi celle qui fournit le moins d'indications particulières. Le traitement de la maladie typhoïde, dans sa forme la plus simple, lui est applicable dans le plus grand nombre des cas; seulement on substitue avec avantage aux boissons émoliientes que les malades rejeteraient quelquefois par le vomissement, aux acidulées que l'acidité naturelle de la salive semble conlre-indiquer, les infusions légèrement amères ou faiblement aromatisées, telles que celles de germandrée, par exemple, de feuilles d'oranger, l'eau de veau ou de poulet, légèrement aromatisée avec le cerfeuil ou le sirop de framboise; dans la seconde période, on donnera quelques boissons amères, telles que l'infusion de petite centaurée ou de chicorée que l'on remplacera plus tard par une infusion de sauge, de camomille ou de raeûthe, suivant

474 FIÈVRE TYPHOIDE.

les indications. Lorsque, dans la seconde ou la troisième période, des symptômes ataxiques ou adynamiques remplacentlescaractèresobscursde la forme muqueuse, les indications changent aussi bien que dans les variétés précédentes, avecletat général du sujet.

SECTION IV

Traitement de la fièvre typhoïde ataxique.

La forme ataxique de la fièvre typhoïde est à la fois l'une des plus graves et celle dont le traitement présente le plus de difficultés. Le désordre de l'innervation, qui en forme le principal caractère, a paru à quelques médecins toujours lié à une phlegmasie et réclamer constamment les antiphlogistiques; d'autres, au contraire, ont vu dans ce désordre un résultat de la débilité et, dans les toniques, le seul moyen propre à la combattre; d'autres, enfin, ont considéré cette perturbation nerveuse comme dépendant d'un état de spasme auquel une série de remèdes, décorés du titre Ôl antispasmo~ digues, aurait été constamment apjîlicable. La plus grande obscurité règne sur les causes matérielles de ce trouble nerveux, nous devons le reconnaître, et c'est ailleurs que dans des suppositions gratuites que nous devons chercher les moyens de le combattre avec succès.

On doit reconnaître d'abord que les symptômes ataxiques se montrent dans des conditions trop diflerentes pour qu'une môme méthode de traitement

soit applicable avec succès à tous les cas. Ici, ils apparaissent dès le début, concurremment avec les symptômes inflammatoires; là, ils ne se montrent qu'à une période très avancée et avec des symptômes adynamiques; ailleurs, le trouble du système nerveux apparaît seul, sans réaction inflammatoire, sans signes d'adynamie. évidemment un même traitement ne saurait convenir à ces diverses variétés de la fièvre ataxique.

Toutes les fois que la maladie typhoïde se montrera sous la forme inflammatoire ataxique, les indications ne seront pas incertaines; le traitement antiphlogistique sera le seul qui convienne; il sera mis en usage, comme dans la forme inflammatoire, avec un degré d'énergie proportionné à la force du sujet et à l'intensité des symptômes.

Les symptômes ataxiques se montrent-ils au contraire accompagnés des phénomènes adynamiques, ces derniers révèlent à la fois le véritable caractère du mal et le mode de traitement qui lui convient ; c'est manifestement aux toniques que l'on doit alors recourir.

Lorsque les symptômes ataxiques se montrent seuls, sans être accompagnés de ces phénomènes clairement inflammatoires ou adynamiques qui lèvent toute incertitude, l'examen attentif des symptômes présens, la recherche exacte de toutes les circonstances qui ont précédé l'invasion de la maladie, peuvent encore éclairer le médecin et établir l'iilililé du traitement anliphlogistique dans certains cas et du traitement tonique dans d autres. La constitution, l'alimentation habituelle des sujets fourni-

ront, dans ces cas, des données qui ne seront pas sans utilité.

Lorsque la maladie ne présente pas d'indications précises, soit par le peu d'intensité de ses symptômes, soit dans ses causes ou dans sa marche, alors on doit se borner à la médication expectante.

SECTION V

Traitement d« la fièvre typhoïde adynamique.

La maladie typhoïde se montre assez fréquemment sous la forme adynamique, et l'adynamie ellemême apparaît avec des degrés divers d'intensité. Se montre-t-elle seulement par la stupeur, une prostration des forces plus grande que celle qu'on observe communément dans la maladie typhoïde , la faiblesse du pouls, les défaillances dans la position assise, l'impossibilité de retenir les excrétions? Elle réclame l'emploi des amers et des aromatiques tels que la décoction de quinquina, les infusions de camomille et de sauge en boissons, en laveraens, en bains, en applications extérieures; on y joint, à dose modérée, le vin, le camphre et quelquefois l'éther. La faiblesse est-elle portée à un degré plus considérable, et se montre-t-elle par l'impossibilité où est le malade d'exécuter les plus faibles mouvemens et de parler , par l'altération profonde des traits, la fétidité de l'haleine, la petitesse et la lenteur du pouls, le peu d'élévation de la chaleur , le refroidissement même? Il faut alors élever les doses des remèdes déjà indiqués, tels que le vin, le cam-

phre , rétîier; employer le quinquina sous forme d'extrait, à la dose de plusieurs gros, d'une à deux onces par la bouche et en lavemens : remplacer les vins de France par les vins alcooliques d'Espagne administrés par cuillerées, à des intervalles déterminés, quatre à cinq fois le jour, toutes les deux heures, toutes les heures môme : j'ai fait prendre quelquefois avec un succès inespéré, jusqu'à deux bouteilles de vin de Madère ou de Malaga à certains malades, dans l'espace de quatre à cinq jours.

L'on aurait tort de croire que, dansl'étatadynamîque, les toniques et les excitans doivent exercer une impression fâcheuse sur les lésions dont les intestins sont le siège; ces mêmes moyens, qui relèvent avec une promptitude et une énergie remarquables les forces générales du malade, ne doivent pas agir d'une manière défavorable sur les lésions qui se trouvent dans ces organes; au contraire, ils semblent exercer sur elles, dans ces cas, un eCTet favorable.

L'analogie et les faits que nous avons recueillis viennent à l'appui de cette opinion. Tout porte à croire en effet que les ulcérations intestinales doivent, dans ces conditions, réclamer un mode de traitement analogue à celui qui convient dans les ulcérations cutanées qui se forment chez les mêmes sujets. Or, il est d'observation que le digestif animé, que l'emplâtre styrax donnent à ces ulcères un meilleur aspect et en favorisent la cicatrisation. Lorsqu'un sujet succombe après avoir été soumis pendant quelque temps à un traitement tonique , les ulcères de l'intestin ou les plaques gaufrées n'offrent rien dans leur aspect qui indique que les

4^8 FIÈVRE typhoïde.

toniques aient exercé sur ces lésions une influence fiicheusc, souvent au contraire elles sont évîdemraent en voie de cicatrisation ou de résolution: nous en avons vu des exemples remarquables chez les sujets des XI1% XVI* et XXXYIP observations.

Sur neuf sujets auxquels nous avons administré pendant les années i83i et i832 une médication tonique, et qui tous, au moment où ils furent soumis à cette médication , étaient dans l'état le plus grave et semblaient devoir succomber presque immédiatement par la progression continuellement croissante de la faiblesse, six ont guéri et trois seulement sont morts; cette proportion est d'autant plus remarquable, que tous semblaient devoir succomber promptement si on eût laissé suivre à la maladie sa marche naturelle. Aurions-nous obtenu un tel résultat si la médication tonique avait sur la lésion locale les effets fâcheux qu'on lui attribue?

S'il est important de ne pas commencer l'emploi de la médication tonique pendant que l'étal de réaction, déjà trop énergique par lui-même, pourrait recevoir un accroissement fâcheux de l'emploi d'une médication tonique active, il ne l'est pas moins de ne pas attendre que les forces du sujet soient complètement épuisées et ne puissent plus être relevées. Il est diflicile de déterminer exactement l'époque à laquelle on doit cesser, dans tous les cas, l'emploi du traitement antiphlogistique ou délayant pour conmiencer le traitement tonique; c'est au lit des malades plutôt que dans les livres qu'on peut l'apprendre.

Le vin , qui est à la fois pour les malades un re-

mède énergique et un aliment précieux, est d'un grand secours dans le traitement de la fièvre typhoïde adynamique, mais il ne convient pas également dans tous les cas : s'il existe du délire ou des signes évidens de congestion sanguine vers la tête , on doit renoncer à l'emploi de ce moyen dont l'effet serait d'aggraver presque inévitablement ces accidens. Dans les autres cas, le vin sera généralement utile, avec le soin d'en fixer le choix , les doses et le mode d'administration ; et d'abord, quant au choix, on doit préférer les vins froids lorsque la maladie est arrivée à ce point où l'emploi des toniques commence à être indiqué; les vins de Bordeaux, ceux des vins de Bourgogne qui sont peu capiteux conviennent alors spécialement. Lorsque l'adynamie se dessine plus fortement, les vins généreux du midi de la France, et les vins d'Espagne et de Portugal, et spécialement ceux de Malagaet de Madère doivent être préférés ou employés concurremment avec les premiers.

La dose de ces vins doit varier comme leur choix, selon le degré auquel la faiblesse est parvenue; on les donne généralement par cuillerées, une ou plusieurs fois le jour d'abord, puis à quelques heures d'intervalle, puis toules les heures, et plus fréquemment encore si l'accroissement de la faiblesse le rendait nécessaire.

Quant au mode d'administration, on donne le vin mêlé aux boissons , dans la proporlion d'un quartj d'un tiers, de moitié selon que radynainio est plus ou moins prononcée ; ce sont spécialement les vins de Bourgogne et de Bordeaux qu'on ad-

48o FIÈVhE TYPHOÎDF.

ministre de celte manière. Quant aux vins plus généreux , on les donne communément purs, et autant que possible dans les intervalles des exacerbations fébriles. Chez quelques sujets l'emploi des vins généreux est promptement suivi d'un efl'et marqué : le pouls se relève, la chaleur augmente légèrement, les traits reprennent un peu d'expression. On juge qu'une nouvelle dose est nécessaire lorsque le malade retombe dans son affaiblissement liabitucl. J'ai plusieurs fois porté avec succès la dose de vin de Maiaga ou de Madère à huit onces ( un quart de bouteille ) en 24 heures.

L'éther est surtout utile quand il faut relever instantanément les forces; son action est plus rapide que celle du vin; mais elle est moins durable. Il convient aussi de l'associer à l'extrait de qui nquin a dans les potions pouren rendre ladigestion plus facile. Quant au camphre, nous ne l'employons guère qu'en lavemens, combiné avec le quinquina dans les cas où la faiblesse est grande. Le quinquina et les autres substances amères et aromatiques, les vins généreux, l'elher, ne conviennent pas indistinctement dans tous les cas d'adynaraie ; un seul de ces médicamens ne pourrait pas remplacer les autres, et tous ne doivent pas être simultanément employés dans tous les cas de fièvre typhoïde adynamique.

Le quinquina employé en infusion, en décoction, et mieux encore en macération aqueuse est l'une des meilleures boissons qu'on puisse faire prendre aux malades; on l'éduicore avec le sirop de limon pour en rendre la saveur moins désagréable. Mais

c'est surtout sous la forme d'extrait sec ou mou, à la dose d'une et même de deux onces par jour dans une potion aromatique, que ce remède agit comme un des plus puissans toniques. Quelques médecins ont remplacé l'extrait de quinquina par le sulfate de quinine, qui, étant soluble, est plus facile à faire prendre aux malades que l'extrait, dont la dose d'ailleurs doit être plus élevée. Mais il ne m'est pas démontré que le sulfate de quinine , qui contient tout ce qu'il y a de fébrifuge ou d'antipériodlque dans le quinquina, contienne également tout ce que ce remède renferme de tonique; aussi, nonobstant les inconvéniens d'ordre secondaire qu'offre l'administration des extraits de quinquina, et surtout la consistance épaisse des potions dans lesquelles il entre à haute dose, ai-je préféré cette préparation de quinquina aux sels de quinine : je n'ai eu recours à ces derniers que fort rarement et dans les cas seulement où les malades refusaient absolument l'extrait de quinquina ou le rejetaient par le vomissement. Dans les deux cas, on peut aussi remplacer les boissons de quinquina par les infusions de sauge, de serpentaire, de cascarille, etc.

Dans tous les cas où nous prescrivons le quinquina par la bouche, nous l'employons aussi en lavemens, soit en décoction, soit en extrait, sauf le cas où l'intensité du dévoiement s'oppose à ce qu'il séjourne dans l'intestin. Dans ce dernier cas, on ne l'emploie que par la bouche , comme aussi on ne l'administre qu'en lavemens dans les cas où l'estomac le rejette.

Quand on traite par les toniques, on doit agir

avec une énergie proportionnée à l'intensité du mal ; mais les règles à établir doivent être subordonnées au sexe, à l'âge, à la constitution, aux habitudes du malade et varier suivant les différentes périodes. Rarement il est utile d'administrer ces remèdes dès le début; on doit môme, pendant la première période, n'y recourir qu'avec réserve. Mais lorsqu'on arriveversla seconde ou la troisième période on doit les employer avec plus de confiance et d'énergie.

Avant de remettre sous vos yeux quelques-uns des faits dont vous avez été témoins et dans lesquels l'action favorable des toniques nous paraît bien établie, nous vous en rappellerons deux autres qui remontent à une époque plus éloignée , mais dans lesquels l'influence du traitement tonique est encore, s'il est possible, plus incontestablement démontrée.

Un malade ( hôpital de la Charité, salle Saint- Louis ) , dont M. le professeur Andral a publié l'observation , présentait les symptômes bien distincts d'une fièvre typhoïde adynamique. L'emploi des toniques ayaiit été suivi de la disparition prompte; et complète des symptômes graves, je crus pouvoir l'interrompre. Presque immédiatement après cette intenuplion les symptômes adynamiques revinrent avec 11 même intensité; les mêmes moyens leur furent opposés à doses plus énergiques encore, et fnreut rapidement couronnés une seconde fois du même succès.

J'aurai tudjours présent à l'esprit le fait d'une jeune fille du 2.] ans, admise eu iSa'j ou 1828 à la clinique de la Charité daus un tel état d'adyûamie

qu'elle était sans mouvement et presque sans voix et sans pouls ; la bouche était couverte d'un enduit sec et noirâtre, son ventre météorisé, la peau froide et gluante ; les selles étaient involontaires. Je la fis envelopper de flanelles chaudes imprégnées de vin aromatique ; je lui prescrivis une potion avec extrait de quinquina et d'élher à haute dose, des lavemens de quinquina camphré et du vin de Malaga par cuillerées à intervalles rapprochés ; son élat était si grave qu'elle me paraissait agonisante : en faisant ces prescriptions je n'en espérais aucun succès, je ne pensais pas qu'elle vécût le soir; le lendemain je la retrouvai vivante, mais dans un état si désespéré qu'elle semblait ne pas avoir quebjues heures à vivre. J'in^ sislai néanmoins sur les moyens propres à ranimer les forces, à rappeler la chaleur, et, après trois ou quatre jours de cette lutte désespérée, la chaleur se rétablit ; le pouls reprit quelque résistance et la physionomie quelque expression ; l'amélioration se consolida de jour en jour, et cette jeune fdie guérit complètement.