XLIV« OBSERVATION

Séjour rérent à Paris. Céphalalgie, prostration, stupeur augmentant sous l'influence du traitement délayant; pneumonie. Guerison parles toniques.

Bastide, âgé de 3o ans, commissionnaire, habitant Paris depuis six mois, d'une constilulion robuste et toujours bien portant, est pris, sans cams^'s appréciables, le 9 décembre i83o, de céphalalgie intense, avec un peu de toux, diarrhée colliquative et

prostration; il est obligé de garder le lit, mais ne fait aucun traitement; il est couché salle Sainte- Madeleine, n. '2[\, et le lendemain il oliie l'état suivant :

Seizième jour de la maladie ; décubitus sur le dos, faciès exprimant l'abattement; immobilité; intelligence nette, sans stupeur; diarrhée qui varie pour la fréquence ; douleurs dans la région cœcale ; taches typhoïdes et rosées qui sont peu apparentes sur la peau brune du malade; toux fréquente; sonorité de la poitrine et râle sibilant des deux côtés; langue rouge à sa pointe et vers ses bords, tendant à la sécheresse, insomnie. [Saignée de 8 onces, solution de sirop de groseilles ; cataplasme sur l'abdomen. )

Le dix-septième jour, le sang offre un caillot ferme, sans couenne, avec peu de sérosité ; même état des forces; la langue est très sèche et présente deux fentes transversales, larges et profondes; deux selles liquides dans les vingt-quatre heures.

Le dix-huitième jour, la prostration augmente et se complique de stupeur; le malade s'efforce de répondre et brièvement aux questions qui lui sont adressées; quatre selles dans les vingt-quatre heures; peau sèche et brûlante ; pouls peu fréquent.

Le vingt-deuxième jour, même état général ; la langue très sèche est recouverte, ainsi que les dénis, d'un enduit noirâtre; évacuations involontaires ; les crachats sont un peu rougeatres; en arrière, des deux côtés de la poitrine et intérieurement, râle crépitant, avec quelques bulles plus grosses. {Large vcsicatoire sur la poitrine. )

Le vingt-quatrième jour, les mêmes symptômes persistent, mais la faiblesse va en augmentant; on ne peut presque plus obtenir de réponse du malade qui parle très lentement ; les cracbats offrent un aspect rouillé très tranché.

Le vingt-septième jour, les selles continuent toujours liquides et involontaires ; les crachats sont épais, jaunâtres, avec quelques traces de sang; la peau est sans chaleur , le pouls bat 60 fois par minute. [Potion avec extrait de quinquina^ 5 gros; eau de Sellz coupée avec le quart de vin; vin de Malaga 1 once.)

Le vingt-huitième jour , le malade offre peu de différences dans son état, cependant il dit se trouver un peu mieux.

Le vingt-neuvième jour, l'amélioration continue, le pouls bat y2 fois à la minute, un peu plus fort et plus plein; la langue n'est plus aussi sèche, elle est débarrassée de l'enduit noirâtre qui la recouvrait, mais elle reste collante. (Môme prescription. )

Le trentième jour, le faciès est beaucoup meilleur; le malade semble s'intéresser à ce qu'on lui demande et répond bien aux questions ; le pouls donne 92 ; la langue est humide quoiqu'il n'ait pas bu depuis une demi-heure ; une seule selle molle dans les vingt -quatre heures; le malade se tourne librement dans son lit et dit sentir ses forces revenir avec rapidité. ( On supprime la potion avec extrait de quinquina et le vin de Malaga ; et nous prescrivons eau de Seltz avec quart de vin; trois bouillons, lave-».

mens avec Infusion de camomille; fomentations sur C abdomen avec huile camphrée. )

Le Irente-lroisièine jour, IVlat du malnde persiste; le pouls médiocrement fort donne 80; la respiration est facile, les crachats sont rares et épais; la poitrine sonne bien et n'offre plus de crépitation ; la lau'Hie est sèche et rouge au milieu, huinide sur les l)ords ; les fentes transversales qu'elle présentait à l'époque de l'entrée du malade paraissent cicatrisées 01» remplies par du sang desséché dont l'aspect luisant offre de l'analogie avec une cicatrice ; il n'y a point eu de selles depuis deux ou trois jours ; le sacrum rouge offre une petite vésicule d'où s'est écoulé un fluide rosé.

Le trente-sixième jour, le malnde va hien ; il comprend et répond avec intelligence quoique très lentement; une selle un peu ferme dans les vingtquatre heures, et que, cependant, le malade ne peut retenir. On observe à la partie antérieure et movenne du bras gauche un furoncle qui est bosselé, et audessus une douzaine de taches rouges avec élevure de la peau; au bras droit on voit le môme nombre de petites tumeurs, mais dont aucune n'offre encore une saillie aussi considérable que le furoncle du bras gauche qui a |)lusd'un pouce de diamètre. (Limonade minérale deux pots ; eau de Sellz avec quart de vin ; lavemcns avec infusion de camomille. )

Le trente-huitième jour , l'élat du malade continue h s'améliorer; le pouls a repris sa force naturelle et bat 'jo fois; cependant il continue à lâcher sous lui , mais une lois seulement dans les ^ iugt-

quatre heures et des matières presque moulées ; la tumeur du bras gaiiclie a acquis lui assoz «^ros volume, les autres ont presque complètement disparu, elle est très douloureuse ; le sacrum oflVe une lénère excoriation. (Même prescription, etc. , etc. )

Le quarante-unième jour; le malade peut maintenant demander le pot de nuit pour aller à la garde robe, ce qui lui arrive rarement ; la langue est tont-àfait humide ; les fentes transversales sont à peine visibles; l'abcès du bras gauche est ouvert et fournit une bonne cuillerée à café de pus mêlé de sang. ( Vin de Madère quatre onces ; le quart d'aiwicns. )

Les jours suivans l'amélioration se prononce de plus en plus; les forces renaissent, bien que très lentement; on diminue la quantité de vin de Madère le cinquantième jour de la maladie; le cinquante-troisième jour le malade se lève pour la première fois pour se traîner auprès du poêle. Pendant quelque temps il se plaint de douleurs dans les tégumens de la tête, et il sort encore faible le 2Q février i83i, après un séjour de plus de deux mois à l'hôpital.

La^ marche qu'a suivie la mnladio dans ce cas est fort remarquable ; aucun des symptômes en particulier n'avait offert une grande intensité; la réaction fébrile était peu développée; le sujet était d'une forteconstitution et n'avait jamais été uudade, et cependant il avait éprouvé une telle débilitation que ce n'est que vingt jours après que son état eut commencé à s'améliorer qu'il pûtgarderses selles, bien qu'elles fussent molles et rares.

Si l'on voulait attribuer, dans ce cas, l'améliora-

tion survenue sous]'innaence delà médication tonique au peu de développement que semblaient avoir, chez ce sujet, les lésions locales, nous ferions remarquer, d'abord, que très souvent, dans l 'affeclion typhoïde, les symptômes généraux ne sont point en rapport avec les lésions anatomiques, et ensuite que la pneumonie, qui occupait la base des deux poumons etn'avait faitque s'accroître sous l'influence desdélayans et du vésicatoire, avait cependant décliné notablement, mais graduellement, sous celle des toniques qui changèrent l'aspect du malade avec une telle promptitude qu'il paraît difficile de ne pas reconnaître ici l'elBcacité de leur action.