ULCÉRATION COMMENÇANT PAR LA DÉSORGANISATION DES PLAQUES

Ill« OBSERVATION. .

Soiour récent n Paris. Céplialalgie, fièvre, diarrhée ; stupeur. Mort le douzième Jour. Ulcération des plaques gaufrées avec débris et suppuralioiî abondante.

Le nommé Bouchard, âgé de 25 ans, couvreur, demeurant à Paris depuis un an, n'avait jamais été malade, quand, vers le milieu de juillet i85i, il commence à souflVir de la tête et à perdre l'appétit, ce qui ne l'empêche pas de continuer à travailler durant huit jours encore; mais alors, la céphalalgie ayant pris beaucoup d'intensité et étant devenue continue, avec fièvre très forte , débililation extrême, insomnie, quelques vomissemens et de la diarrhée , il est obligé de prendre le lit, et entre le 4 juillet à l'Hôtel-Dieu , où il est CQuché salle Sainte-Madeleine, n° 16, et offre l'élat suivant:

Le neuvième jour de la maladie , prostration avec stupeur très prononcée ; parole lente et diCGcile avec dureté de l'ouic; face colorée; le malade a été en délire pendant toute la nuit: ce matin il est assez tranquille; soubresauts dans les tendons très fréquens; langue rouge et tendant à la sécheresse; soif vive; peau sans chaleur notable ; pouls 80, peu développé; selles liquides et involontaires pendant la nuit ; absence d'éruption sur l'abdomen , qui n'est pas douloureux à la pression ; la respiration est faible

et accompagnée d'un peu de râle crépitant. [Saignée de huit onces, fomentations sur l' abdomen, riz, sirop de gomme, lavemens émolliens.)

L'état du malade va en s'aggravant les deux jours suivans; les soubresauts des tendons deviennent continuels et le malade meurt le douzième jour, après avoir eu quelques convulsions générales.

Autopsie faite trente-deux heures après la mort.

Crâne. Le cerveau est très légèrement piqueté; les ventricules latéraux, non dilatés, contiennent chacun deux cuillerées à café de sérosité.

Thorax. Les poumons sont parfaitement sains, sans adhérence aucune, ni tubercules, ni engouement. Le cœur flasque , légèrement ramolli dans toutes ses parois, ne contient que du sang liquide.

Abdomen. L'œsophage est s^in ;V estomac, de couleur gris d'ardoise, ne contient pas de liquide; sa muqueuse n'offre ni ramollissement, ni induration, ni épaississement. Le duodénum n'offre également rien d'anormal ainsi que le Jéjunum; mais an commencement de Viléum on trouve les glandes de Peyer toutes engorgées, faisant une saillie, considérable à l'intérieur de l'intestin ; on en compte au moins une vingtaine dans une longueur de trois pieds. La muqueuse qui les recouvre n'offre ni rougeur ni ramollissement. Mais dans les huit derniers pouces de l'iléum elles sont très nombreuses et toutes sont ulcérées , avec destruction complète de la substance blanche et de la muqueuse sur quelques points , tandis que le reste paraît être intact. Sur quelquesnnes on voit des lambeaux de cette substance blanchâtre, qui ne tiennent plus que par la muqueuse qui

les recouvre, et sont détachés de la musculeuse ou du tissu sous-muqueux. Tout l'espace où sont ces plaques ulcérées est couvert de pus de bonne nature, où l'on trouve de petits fragmens d'une matière blanche qui semblent être des débris des plaquesgaufrées. Les follicules Isolés sont très nombreux dans les dix-huit derniers pouces de l'iléum , et engorgés ; mais aucun n'est ulcéré. Entre les plaques et les follicules, la muqueuse, même sur les points où elle est couverte de pus, n'offre ni ramollissement ni coloration anormale. Le cœcum contient une matière jaunâtre semblable à de la purée. Les ganglions mésentériques sont volumineux, quelques-uns sont gros comme des œufs de pigeon, très rouges à l'extérieur, d'un rouge jaunâtre à l'intérieur; un peu ramollis et se réduisant en putrilage sous une pression peu forte.

La rate est volumineuse, un peu ramollie. Les autres organes n'offrent rien d'anormal.

Une circonstance remarquable que nous présente cette observation , c'est la présence du pus qui recouvrait la face de l'intestin grêle. De tous les cas où nous avons trouvé, à l'aulopsie, des plaques gaufrées en voie d'ulcération, trois seulement nous ont présenté du pus de bonne nature à la surface de la muqueuse. Loin de considérer dans ces cas la présence du pus comme un fait exceptionnel, nous serions plutôt étonnés de ne l'avoir pas observé un plus grand nombre de fois dans les circonstances analogues, si la diarrhée, qui. souvent persiste jusque dans les derniers instans de la vie du malade, ne nous donnait l'explication de son absence dans la plupart des cas.

Nous avons vu dans cette observation et dans les précédentes que c'est toujours sur les follicules les plus rapprochés de la valvule iléo-crecale que l'ulcération commence. Cependant quelque générale que soit une loi, il est rare qu'elle n'offre pas quelque exception , et ici nous en donnerons un exemple remarquable; c'est l'histoire d'un sujet qui a succombé à la fièvre typhoïde dans la salle Sainte-Madeleine, et chez lequel l'ulcération avait envahi entièrement les premières plaques gaufrées les plus voisines du jéjunum et allaii en diminuant graduellement sur les suivantes jusqu'aux dernières près du caecum qui étaient intactes. La cause de celte dévialion à la règle générale nous est restée aussi inconnue aue celle qui préside à la loi elle-même.