IV^ OBSERVATION

Céplialal<^io, vomissrmon*, fièvre, diarrhée, epislaxis, prostrafion, lâches rosées lenticulaires^ stupeur. Mort subite le dixième jour. Follicules isoles engorges; uonibrenses placjues de Pejer gaulrees à la fin du jejorium et dans tout riléum ; les plus éloignées de la valvule seules ulcérées.

Boulanger, maçon, âgé de 27 ans, habitant Paris depuis cinq ans , d'une bonne consliUilion . éprouve le '2'2 février, sans cause appréciable , un frisson suivi de douleurs à la région épigastrique avec des nausées, des vomissemens, inappétence complète , soif vive, céphalalgie, deux épistaxis et dévoiement. Il reste quelques jours sans Iraileuienl, et est couché le i^S février salle Sainle-Maueleine, n° ôa.

Le huitième jour de la maladie, proslralion sans stupeur, lèvres rouges et sèclios, langue rouge, se-

che et couverte d'un léger enduit niuqueux; chaleur sèche à la peau; pouls fréquent; deux selles liquides dans les vingt-quatre heures ; toux assez fréquente , respiration normale par tonte la poitrine, mais avec râle sibilant en arrière. Abdomen légèrement météorisé , indolent à la pression , avec quelques taches rosées lenticulaires. [Saignée de douze onces j petit^lait, lavemens émoUlens.)

Le neuvième jour , le malade dit ne plus souffrir du tout , cependant la chaleur de la peau reste acre ; le sommeil est agité et pénible ; les traits du visage sont altérés; la langue sèche est couverte d'un enduit blanchâtre ; le pouls fréquent. ,

Le dixième jour, stupeur et prostration très j)rononcées ; il y a eu une épistaxis et six selles liquides ; pouls intermittent, langue sèche et gercée; insomnie. A doux heures de l'après-midi , sans que rien put faire préjuger une terminaison aussi rapide, le malade est pris tout à coup de convulsions générales; on se porte vers son lit , il était déjà mort.

Autopsie faite quarante-trois heures après la mort.

Habitude générale. Face naturelle, embonpoint médiocre.

Crâne. ]^e cerveau et ses membranes n'ollVent rien d^anormal.

Poitrine. Les paunwns sont parfaitement sains ;le cœur, de volume ordinaire ,ne contient que du sang liquide.

Abdomen. \j œsophage est sain ; la muqueu5-.c de l'estomac est rouge, épaisse et un peu ramollie sur presque toute son étendue. Le duodénum, et leyVjunum paraissent sains, mais à lu fin de ce dernier

on voit apparaître quelques plaques gaufrées, rondes et ulcérées sur presque toute leur surface ; la muqueuse qui les entoure ne paraît pas altérée ;puis à mesure que l'on avance vers le cœcum , on voit les plaques qui étaient d'abord fort éloignées se rapprocher, augmenter de largeur et les ulcérations diminuer, puis disparaître. Les sept ou huit premières sont seules ulcérées, les suivantes en offrent encore quelques traces , mais ensuite elles sont tout-à-fait intactes, et près de la valvule elles sont très saillantes, larges^ blanches, offrant un rebord qui s'avance sous forme de crête et déborde lout autour; la muqueuse qui les recouvre et celle qui les entoure n'offre- aucune altération notable dans son épaisseur, sa résistance et sa coloration. Dans les deux derniers pieds de l'iléuni, follicules isolés, engorgés, blancs comme les plaques elles-mêmes, non ulcérés et qui augmentent de volume et de nombre à mesure que l'on avance vers le cœcum. Les gros intestins n'offrent aucune altération notable. Les ganglions mcsentériqiies sont gros comme de grosses noisettes et ramollis ; à l'intérieur ils contiennent un peu de pus. La rate a bien deux fois son volume ordinaire. Le foie et les aulrcs organes ne présentent rien d'anormal.

Cette observation nous offre un état particulier de l'estomac sur lequel nous voulons arrêter d'abord pendant quelques snslans votre attention : c'est la réunion des trois circonstances anatomiques considérées généralement comme caractérisant l'inllammation des muqueuses , savoir: la rougeur, le ramollissement et répaississement;car si la rougeur seule

LÉSIONS ANATOMIQUES. gj

de la muqueuse gastrique peut dépendre d'une congestion passive qu'il est trèstlifficile, pour ne pas dire impossible de distinguer de la rougeur inflammatoire ; si le ramollissement de la muqueuse est attribué par quelques pathologistes à des causes autres que l'inflammation, tous sont d'accord pour considérer les trois altérations qu'elle nous a offertes chez ce sujet, savoir : la rougeur, le ramollissement général et l'épaississemenl, comme l'expression anatoraique de son état inflammatoire.