RHUMATISME MUSCULAIRE DANS LES DIVERSES REGIONS DE LA TETE

§ Ier. — Dans la région épicranienne.

A la tête , le rhumatisme de la couche fibro- musculeuse qui revêt la voûte du crâne, mérite de nous occuper particulièrement.

Parmi le petit nombre de médecins qui en ont fait mention, quelques-uns lui ont appliqué le nom de gravedo , par analogie de terminaison , sans doute, avec celui de lumbago. L’usage a exclusivement consacré ce dernier mot à signifier une affection rhumatismale. Mais il n’en est pas de même du mot gravedo , qui dans la bonne latinité sert à désigner en général toute pesanteur de tête, et qui n’a pas pris jusqu’à présent droit de bourgeoisie dans le vocabulaire médical à titre de terme technique et spécial. Nous employons donc la dénomination de rhumatisme épicranien , dénomination longue, il est vrai, mais qui, à défaut de concision, a du moins l’avantage d’être comprise sur le champ par tout le monde.

Rarement le rhumatisme épicrânien est la première manifestation de la prédisposition rhumatismale. Le plus souvent , il ne se déclare que chez des sujets qui ont déjà éprouvé d’autres rhumatismes , soit articulaires , soit musculaires. C’est ainsi qu’Arétée le signale d’une façon évidente dans son chapitre, déjà cité plus haut, IUpi ’Ap0pm<3oç. Un instant avant d’écrire ces lignes , je viens d’en observer un cas chez un malade en ville ; et ce malade est un

goutteux , actuellement meme en proie à une attaque , et chez lequel une douleur excessive , toute superficielle , vivement exaspérée par la pression la plus légère, et, pour ainsi dire , par le seul contact de ma main, s’est déclarée sur toute la surface du front, aux paupières, aux tempes, et dans toute l’étendue de la région sincipitale , immédiatement après Fapaisement des douleurs articulaires de l’un et de Fautre pied. (Prévenons nos lecteurs , une fois pour toutes , que nous mentionnons ici et qu’en toute occasion nous mentionnerons encore la goutte comme rhumatisme articulaire : nous consacrerons une section de ce livre à la démonstration de cette manière de voir.)

Le rhumatisme épicranien, surtout s’il survient accidentellement chez un sujet qui ne soit pas rhumatisant d’habitude, reconnaît la plupart du temps pour cause occasionnelle l’impression du froid sur le cuir chevelu en sueur. Aussi se présente-il de préférence chez les individus dont la transpiration est naturellement abondante , et surtout à l’âge où la tête devient chauve , c’est-à-dire , de 35 à ans environ.

Il peut occuper la totalité de la voûte crânienne, ou bien se borner à une seule région. Il est tantôt fixé à la nuque, tantôt au vertex, tantôt ausinciput. Quelquefois il envahit régulièrement une moitié latérale du crâne : c’est la véritable hémicrânie.

La douleur augmente dans les mouvemens du muscle occipito-frontal , ou par une pression extérieure. Le poids du chapeau, par exemple, peut devenir intolérable. Quelquefois , en outre, il y a

RHUMATISME ET GOUTTE

exaspération de la douleur par toutes les circonstances qui déterminent vers la tête afflux de sang ou surcroît de chaleur ; certains malades ne peuvent se couvrir sous peine de souffrances atroces , ni surtout endurer la chaleur de l’oreiller; ils sont ainsi condamnés à rester nuit et jour debout, ou du moins sur leur séant. Si l’on examine la partie affectée , on n’y trouve point ce gonflement œdémateux, qui est propre à l’érysipèle du cuir chevelu.

C’est bien moins sur l’absence de coloration que sur le défaut d’œdème qu’il faut écarter du diagnostic l’idée del’érysipèle. Un coryza peut produire une vive douleur dans l’une des moitiés latérales du front , mais la présence des autres symptômes ne permet point de méprise. Ce qui est le plus embarrassant pour le diagnostic , c’est que certaines affections intracrâniennes donnent aussi lieu à l’hémicrânie proprement dite , douleur d’ailleurs assez rare , quoi qu’en puisse faire penser la fréquence de la migraine, dont le nom est dérivé d’hémicrânie par corruption. Mais interrogez les personnes en proie à ce qu’on nomme vulgairement migraine : elles n’accuseront presque jamais de leurs souffran- I ces un côté tout entier de la tête , mais toujours une portion plus restreinte. Quand la céphalalgie est sympathique , elle n’occupe jamais non plus une moitié latérale de la tête : si elle est bornée à une moitié , c’est toujours la moitié antérieure, le fronc, qui en est le siège ; si elle est universelle , il faut , en général , en chercher le point de départ dans le ventre et dans la poitrine, et non pas dans la tête

même. L’hémicranie seule se rattache toujours à affection idiopathique de la tête. Mais, nous l’ayons déjà dit, en mainte occasion , il sera malaisé de décider si l’affection est intracrânienne * ou bien si elle n’est qu’un rhumatisme épicranien. Néanmoins , dans la grande majorité des cas , par la notable exaspération de la douleur consécutivement à la contraction de l’occipito-frontal , par l’absence de tout symptôme insolite , par la considération des circonstances commémoratives, comme rhumatismes antécédens , etc. , et surtout aussi par la considération des rhumatismes concomitans, on pourra établir, moitié négativement et par exclusion, moitié affirmativement et par raison directe , le diagnostic du rhumatisme épicranien.

Voici , par exemple, un cas observé à la clinique de l’Hôtel -Dieu , dans lequel le rhumatisme épicranien se manifesta bien évidemment.

Ire OBSERVATION (i).

Première attaque de fièvre rhumatismale , à 5o ans, sans disposition héréditaire. Causes probables : habitation dans une maison fraîchement bâtie , comme cause prédisposante ; refroidissement par l’effet de la pluie, comme cause occasionnelle. Entre autres points rhumatisés, rhumatisme épicranien. Persistance du mouvement fébrile pendant 2 4 heures , malgré la cessation des douleurs locales. Retour de ces douleurs. Développement d’une névralgie crurale et d’une névralgie sciatique. Guérison après un mois et demi.

Le 4 février 1 834 ? entre à FHôtel-Dieu , salle Sainte - Madeleine , n° 17 , le nommé Leclerc

r‘ (0 Recueillie par M. Patouillet, sous les yeux de M.Chomcl.

RHUMATISME ET GOUTTE

(Charles), ouvrier sur les ports, âgé de 5o ans. Cet homme, né de parens sains , doué lui-méme d’une assez forte constitution , jouit d’une santé habituellement bonne : seulement, il y a dix ans , il éprouva à l’épaule gauche une douleur qui l’a empêché de travailler pendant quelque temps. Il habite depuis six mois une maison nouvellement construite. Le jeudi 3o janvier , il se trouva tout mouillé d’une pluie abondante et froide; le soir même de ce jour, il fut pris de frissons avec altération de la voix et avec de la toux ; il se mit autour du cou un cataplasme de carottes broyées. Le 3i au matin , il se réveille avec une extinction de voix ; il retourne à son travail accoutumé , mais il est forcé d’y renoncer, une heure avant la lin de la journée, par ie frisson qui le saisit avec douleurs vagues dans les membres ; il rentre chez lui , s’assied , et ne peut plus se relever, à raison d’une douleur fort vive des deux genoux ; il est mis au lit.

Dès lors la fièvre n’a pas cessé ; il y a eu constamment céphalalgie, insomnie, un peu de toux, quelques crachats, perte complète d’appétit, et constipation : les douleurs ont gagné successivement les mollets, les articulations tibio-astragaliennes , les pieds, et ont enfin attaqué, le 4 février, les membres supérieurs aux épaules , aux poignets et aux mains ; elles ont à peu près la même intensité le jour et la nuit.

Le 5 février au matin, voici quel était l’état du malade, lors de la visite de M. Chomel. Gonflement remarquable, et douleur des deux genoux , et surtout du gauche; la rotule gauche est séparée

RHUMATISMES MUSCULAIRES. 3g

des surfaces articulaires correspondantes par un intervalle d’une à deux lignes, et au dessus de son bord supe'rieur il y a une tumeur avec évidente fluctuation ; la rotule droite touche encore les condyles du fémur. Gonflement et douleur encore plus considérables , avec rougeur, vers la malléole interne du côté gauche. Extrême sensibilité à la pression dans l’un et l’autre pied, sans tuméfaction notable. Douleur et gonflement du poignet gauche , et des doigts du même côté; ces parties sont en état d’extension, la flexion est tout-à-fait impossible. Mêmes symptômes au poignet et aux doigts du côté droit , mais à un moindre degré d’intensité. Céphalalgie

GÉNÉRALE RAPPORTÉE PAR LE SENTIMENT MEME DU MA- LADE A LA SURFACE DU CRANE , ET S’EXASPÉRANT UN PEU , EN EFFET , PAR LA PRESSION , COMME SIL Y AVAIT EU CONTUSION DES TÉGUMENS DE LA TETE. Voix SOUrde

et comme éteinte : douleur au larynx ; l’articulation des sons n’augmente en rien cette douleur , la déglutition non plus. Bonne sonorité de la poitrine à la percussion : râle sibilant, en arrière , des deux côtés; quelques crachats muqueux; quelques efforts de vomissement en toussant. Nulle douleur abdominale. Pouls médiocre, et fréquent ( 92 ). Peau moite , soif vive , insomnie presque complète. (Prescription : saignée , 4 Pa ^ ? potion gommeuse ; petit lait , un pot;tis, de chiend . mielL nitr . 2 pots ; cljst . émolL ; diète ). Saignée couenneuse.

6 février. Persistance de la céphalalgie. Mêmes articulations rhumatisées. Picotemens dans les jambes : douleurs très vives dans les bras, exaspérées d'une façon insupportable par le plus léger contact.

4o RHUMATISME ET GOUTTE.

Retour de la voix à son timbre naturel: plus de toux. Continuation de l'appareil fébrile. (Prescr. : ut suprà, moins la saignée ).

'7 février. Le malade a très-bien dormi. Plus de ce'phalalgie : plus de douleur dans les membres , il ne reste qu’un sentiment de pesanteur là où siégeaient hier les plus vives souffrances. Retour de l’appétit. Soif médiocre. Pas de selles malgré les clystères. Pouls plein, fort, et fréquent (96). M. Chomel prédit la réapparition prochaine des douleurs. (Prescr. T ut suprà, plus , 2 crèmes cle riz , et 2 bouillons ).

8 février. Les douleurs ont reparu avec la même intensité qu’auparavant dans le poignet et les doigts du côté droit , et au pouce du côté gauche. La tête est redevenue douloureuse au plus léger contact. Raideur , sans douleur, aux jambes , aux cuisses et aux hanches. Peu de fièvre. (Prescr. : ut suprà.)

9 février. Même état, plus une pleurodynie à droite. (Prescr. : saignée , 2 pal. ; petit lait tamariné ; chiend. miell. nitr.; cljst. de pariétaire ; 2 bouillons , 3 tas s. de lait).

10 février. Le rhumatisme épicrànien a disparu pour ne plus revenir.

Depuis lors jusqu’au 18, l’affection rhumatismale a occupé tour-à-tour diverses articulations avec d’irrégulières variations dans son intensité: par deux applications de sangsues , on l’a délogée , une fois du poignet droit , une autre fois de la région lombaire ; mais chaque fois elle ne fut que délogée , mais non détruite 5 elle se localisait bientôt dans un nouveau siège.

RHUMATISMES MUSCULAIRES. l[l

Le 18 février, il survint, en outre , des douleurs dans le trajet du nerf crural droit : le pouls était devenu lent (63). M. Chomel prescrivit dès lors un bain tous les jours , deux gros de sirop d’opium pour le soir.

Le 20 février , les douleurs rhumatismales et la névralgie disparurent comme par enchantement après un bain.

Le 23, réapparition de douleurs rhumatismales médiocrement intenses , qui voyagèrent d’un endroit à l’autre pendant les jours suivans , après s être, par deux fois, suspendues momentanément; la douleur du nerf crural droit se manifesta de nouveau , il survint aussi une douleur sourde et continue dans le trajet du nerf sciatique gauche : après la cessation de ces névralgies , il y eut encore quelques douleurs rhumatismales jusqu’au 8 mars. Le malade resta encore sept jours à l’hôpital , dormant et mangeant bien, sans aucune espèce d’incommodité : il sortit donc parfaitement guéri le i5 mars.

Nous avons inséré ici cette observation à l’occasion du rhumatisme épicranien, dont elle offre un exemple bien net, bien tranché, bien incontestable. Mais nos lecteurs , en la parcourant , doivent s’étre convaincus qu^ainsi que nous l’avions indiqué dans le résumé en petits caractères, elle offre une foule d autres circonstances intéressantes pour Thistoire des affections rhumatismales. lien sera à peu près de meme de toutes les observations détaillées que nous produirons dans cet ouvrage : elles mériteront

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l’attention de nos lecteurs , non seulement relativement à la circonstance à propos de laquelle elles trouveront place , mais encore sous d’autres points de vue. C’est pour cette raison meme que nous avions un moment songé à placer toutes les observations à la fin du volume; et nous y aurions renvoyé dans le courant de l’ouvrage chaque fois qu’il aurait été question d’une proposition qu’elles tendent à appuyer. Mais, toutes réflexions faites, nous avons pris le parti de les disséminer , dans 1 idée qu’elles seront plutôt lues ainsi une à une et isolément , que si elles se trouvaient toutes entassées en un meme endroit. En tête de chaque observation nous avons noté les points capitaux ; et nous y renverrons , quand nous le croirons utile.

Encore une remarque : c’est sur cette épithète de probable ajoutée aux causes que nous croyons devoir signaler. Qu’il n’y ait point de méprise à cet egard. C’est par rigueur de logique que nous mettons cette restriction. D’un seul fait, on ne peut tout au plus conclure en matière d’étiologie qu’une simple probabilité. Mais comme cette probabilité se répété souvent, comme le rapport de succession entre l’impression prolongée ou subite du froid et de l’humidité et la production du rhumatisme est un fait ordinaire et commun , la probabilité parvient à un degré voisin de la certitude , et le rapport de succession a droit d’étre considéré comme un rapport de causalité. Car, dans les sciences physiques, post hoc, ergo propter hoc n’est un paralogisme qu’autant qu’on applique cette manière de raisonner à quelques cas isolés. Post hoc semee, aut bis ,

ergo propter hoc : c'est là que gît la source des erreurs. Posthoc sæpius, ergo, etc., voilà la probabilité. Post hoc semper p ergo , etc., voilà où serait là certitude, si dans le ressort de la médecine il était possible de dire : tel ou tel fait arrive toujours .

Nos lecteurs verront encore un cas de rhumatisme épicrânien dans notre XVIe observation.

Disons quelques mots du traitement de ce rhumatisme.

Il ne convient guère d’appliquer tout d’abord les sangsues sur le siège meme du mal qu’autant qu’il y a calvitie. Car, autrement, il faudrait raser préalablement le cuir chevelu , ce qui serait une opération douloureuse dans une telle circonstance ; puis, d’ailleurs, les malades répugnent à se condamner * sans nécessité absolue, à cette calvitie artificielle. Ainsi donc , dans un bon nombre de cas , on devra se borner à prescrire au patient d’avoir la tête nue, ou simplement garnie d’un léger serre-tête, et à lui faire appliquer deux ou trois fois les sangsues aux tempes ou derrière les oreilles. Cependant, si ces premières applications sont complètement infructueuses , il faudra enfin prendre le grand parti ; on fera raser la tête , on y appliquera encore les sangsues , puis un vésicatoire.

Le rhumatisme épicrânien vient-il à se reproduire souvent à des intervalles plus ou moins éloignés, ou même à persister sous le type chronique : ce que l’on conseille ordinairement au rhumatisant , c’est de se vêtir la tête fort chaudement , de porter,

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par exemple , une calotte de laine , et, par dessus , un serre-tête de taffetas gomme' , afin de s’opposer le plus possible à la déperdition de la chaleur naturelle. Cependant il arrive quelquefois que la tête souffre d’être trop couverte, et qu’alors les douleurs rhumatismales s’exaspèrent par les moyens mêmes qu’on leur oppose. Puis , d’ailleurs, ce mode de traitement, même dans les cas où il est efficace contre le rhumatisme , a le grave inconvénient de disposer aux congestions cérébrales et aux apoplexies. Il faut donc y renoncer chez les individus qui donnent les plus légers indices d’une si dangereuse disposition. Il faut alors suivre une marche toute contraire ; au lieu de préserver du froid la partie rhumatisée , on cherchera à la tonifier , à l’endurcir, à en diminuer l’impressionnabilité. On diminuera progressivement l’épaisseur des coiffures , on les fera peu à peu d’une étoffe de plus en plus fraîche et légère, et on pourra même avec succès aller jusqu’à laisser la tête entièrement découverte. Voilà pour l’hygiène. Quant à la thérapeutique , elle nous fournira , dans le même but , les affusions froides.

§ II, — Dans les autres régions de la tête.

Comme la région épicranienne , d’autres régions de la tête peuvent encore , mais plus rarement , devenir le siège du rhumatisme musculaire.

M. Chomel a quelquefois observé le rhumatisme du muscle crotaphyte , d’où résultaient douleur et gêne dans l’élévation de la mâchoire inférieure , spécialement lors de la mastication.

Nous n’avons jamais observé le rhumatisme des muscles de la joue , et, en lisant les auteurs qui ont prétendu en avoir vu des exemples , nous avons été disposé à croire que c’étaient des cas de névralgie ou de paralysie faciales. Nous conseillons de consulter, à ce propos, dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales ( 2 e année , n°X, et 3e année, n° I) , le mémoire de M. Bérard aîné sur les fonctions du nerf facial et la paralysie de la face. Ce savant professeur démontre évidemment que certaines hémiplégies faciales , plus ou moins rapide» ment survenues sans blessure ni aucune altération appréciable du nerf de la septième paire , sans trouble de l’intelligence et sans paralysie des membres , hémiplégies rhumatismales des Anciens , considérées à tort aujourd’hui par la plupart des médecins comme étant toujours le symptôme d?une affection cérébrale , doivent être attribuées à une affection locale du nerf. Dans beaucoup de cas , il est vrai de reconnaître que l’affection locale du nerf facial pourra être rattachée avec quelque apparence de raison à une cause rhumatismale générale, comme le cas de névralgie crurale et sciatique qu’on vient tout-à-l’heure de lire dans notre Ire observation. Mais, c’est là une vue qui; juste ou fausse, est étrangère au paragraphe actuel, et sur laquelle nous reviendrons ailleurs.

M. Chomel a vu les mouvemens des paupières devenir douloureux chez des sujets rhumatisans. Moi -même aussi j’ai été témoin du rhumatisme palpébral : c’était, comme nos lecteurs se le rappellent encore sans doute , chez ce malade que j’ai

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cité dans le paragraphe précédent comme un exemple de rhumatisme épicranien.

Le rhumatisme des muscles des yeux a été signalé par Stoll. ( Ratio medendi. III. 91.^ Au mois de septembre 1779, sous le règne d’une constitution rhumatismale, l’illustre praticien de Vienne en observa , à ce qu’il paraît , des cas dans lesquels il y eut strabisme et diplopie; mais pourtant la description qu’il donne laisse quelque chose à désirer , et , par conséquent , permet quelque doute. Mais l’observation suivante nous fournit un exemple incontestable du rhumatisme des muscles oculaires.

ne OBSERVATION (i).

Rlmmalisme des muscles des yeux : diallièse rhumatismale héréditaire. Fièvre typhoïde survenue postérieurement. Mort.

Le 19 juillet 181 5 , Itabure (Marie), domestique, âgée de 28 ans, fut admise à l’hôpital de la Charité, salle Sainte-Catherine , n. 57.

Cette femme , d’une forte constitution , d’un embonpoint médiocre et d’une stature moyenne , au teint basané , aux yeux bruns et aux cheveux châtains , était née de parens rhumatisans : son j ère était très fréquemment affecté de rhumatismes articulaires , et sa mère , à qui elle ressemblait beaucoup , en avait été plusieurs fois atteinte. Depuis long-temps elle-même était sujette à des douleurs

(1) Recueillie par RL Chomel.

rhumatismales vagues, qui occupaient tantôt les genoux , tantôt les e'paules , rarement quelque autre partie , mais qui d’ailleurs n’avaient jamais été assez vives pour empêcher tout-à-fait le mouvement des articulations affectées , et ne duraient guère que quatre à cinq jours.

Huit jours avant son entrée à l’hôpital , Marie R*** avait été prise d’une douleur rhumatismale à la nuque , variété de torticolis , qui ne lui permettait point de tourner la tête à droite et à gauche ; puis elle avait été prise , en outre, d’une même douleur aux yeux , de sorte qu'elle ne pouvait pas non plus les remuer en aucun sens , les élever ou les abaisser, les porter en dedans ou en dehors , sans éprouver de vives souffrances. Elle tournait le corps entier lorsqu’elle voulait voir un objet situé de côté : la tête demeurait immobile sur la colonne vertébrale , comme les yeux dans leurs orbites.

On observa ces seuls symptômes pendant trois jours , avec un peu d’anorexie ; ils diminuèrent graduellement , et enfin disparurent au bout de ce temps. Mais ensuite on vit se développer une fièvre continue avec symptômes bilieux et ataxiques (comme on disait alors) , c’est-à-dire, selon notre vocabulaire actuel , une fièvre typhoïde , laquelle amena à la longue la mort de la malade.

A l’autopsie on ne trouva rien qui pût expliquer anatomiquement le rhumatisme de la nuque et des yeux.

Dans l’observation précédente , nous ne voyons

48 RHUMATISME ET GOUTTE

point le strabisme ni la diplopie accompagner , comme dans les cas rapportés par Stoll, le rhumatisme des muscles oculaires. Ce n’est pas que nous répugnions à croire que ces accidens puissent réellement être la conséquence d’une affection rhumatismale. Nous concevons fort bien, au contraire, que, par suite de la douleur inhérente à la contraction des muscles rhumatisés, il y ait cessation de parallélisme et d’harmonie entre les mouvemens des deux veux , de la meme façon que se produit la vicieuse situation de la tête sur le cou dans le rhumatisme de cette dernière partie : et ce strabisme accidentel une fois déterminé , la double vision en est le résultat forcé. Mais Stoll a omis de mentionner le caractère propre , le signe pathognomonique du rhumatisme : il ne nous dit pas, en effet, si chez les sujets soumis à son observation les mouvemens du' globe oculaire étaient accompagnés de douleurs qui les rendissent, sinon impossibles, au moins très difficiles ; c’est cette dernière circonstance , circonstance capitale et seule caractéristique , qui ne permet aucun doute relativement à l’observation de M. Chomel.

Que dans cette observation on ait eu à signaler l’absence des traces anatomiques dans les parties précédemment rhumatisées , nous avouons que cela n’a pas grande valeur , et nous n’en avons parlé que pour mémoire. Car le rhumatisme avait cessé depuis quelques semaines, lorsque la mort arriva par suite de la maladie grave postérieurement survenue. Or, le rhumatisme musculaire eût-il pour caractère une lésion anatomique appréciable , cette lésion pourrait bien ne laisser aucune

trace après un certain laps de temps. Ce n’est point à raison de faits semblables que nous soutenons que le rhumatisme musculaire est indépendant d’une lésion anatomique visible et palpable. C’est qu’à en juger par le silence général des anatomo-pathologistes , il a du y avoir pareillement absence complète de caractères anatomiques chez les individus qu’une maladie intercurrente ou un accident quelconque ont frappés de mort pendant le cours même d’un rhumatisme musculaire.

L’observation suivante de Morgagni prouve que la langue elle-même est susceptible de se rhumatiser.

Observation. — Rétrocession d’une maladie cutanée ; douleurs rhumatismales dans tout le corps , avec fièvre ; rhumatisme de la langue et du pharynx.

« Le second individu se trouvait atteint d’une » affection tout-à-fait semblable à celle du pre- » rnier malade quant à l’ulcération de la peau et » aux croûtes (l) , affection qui avait d’abord atta- » qué 7 les bras 7 et bientôt après 7 les jambes 7 puis » enfin quelques autres parties. Par le conseil de |« je ne sais qui , il se couvrit d’une chemise im- I» prégnée de vapeur de soufre ; il fit ainsi dispa- I» raître presque entièrement la maladie cutanée 7 I» mais il fut aussitôt saisi de douleurs rhumatisma- I» les dans tout le corps avec accompagnement

(1) Morgagni a assimilé l’afFection du premier malade à ce jque Ton appelle cickores chez les jeunes enfans. ( Teigne lai— Iteuse ou muqueuse, croûtes laiteuses: Achor mucïjluus 5 dans lia dernière nomenclature du professeur Alibert. ) tome il.

50 RHUMATISME ET GOUTTE

» de fièvre. Ces douleurs l’empêchaient non seule- » ment de reposer durant la nuit , mais môme, » pendant le jour , de se retourner dans son lit. Il » y a plus , elles commençaient à envahir la lan- » gue et l’arrière-bouche. » (Morgagni,jjEp. LV. 3.)

Je ne sache pas qu’il y ait eu jusqu’à présent , dans les fastes de la science , d’autre observation que celle-là, pour établir la réalité du rhumatisme lingual, que d’ailleurs par analogie on était bien en droit de regarder à priori comme possible. Mais désormais le fait de Morgagni ne sera plus le seul et l’unique. Car nous pouvons y ajouter un fait semblable, qui a été observé à la clinique de l’Hôtel-Dieu , et que les lecteurs rencontreront dans notre Xe observation.

Les muscles du pharynx sont plus fréquemment atteints de rhumatisme qu’on ne le pense communément : car ce rhumatisme pharyngien est confondu par la plupart des médecins, sous le nom d’angine, avec la pharyngite ou inflammation de la membrane muqueuse. Voici un exemple incontestable de cette affection dans l’observation suivante , que j’ai moi-méme recueillie à une époque où j’étais intérimairement chargé du service clinique de l’Hôtel- Dieu.

IIIe OBSERVATION (i),

Aménorrhée : douleurs rhumatismales musculaires et articulaires très mobiles ; rhumatisme pharyngien.

Le 1 8 septembre 1 834 •> Eugénie Dombes , ou- (r) Recueillie par M. Requin.

RHUMATISMES MUSCULAIRES. 5l

vrière fleuriste , âgée de 16 ans, entra à la clinique de l’HôteLDieu (salle Saint-Lazare, n. i). Cette jeune lille , d’une constitution médiocrement forte, et d’un teint assez coloré, n’avait encore eu qu’une fois le flux menstruel, et cela, il y avait deux mois , pendant un jour et demi seulement ; cependant, à considérer le développement des glandes mammaires , et celui du système pileux des aisselles et des parties génitales , la puberté paraissait confirmée ; il y avait donc, rigoureusement parlant, aménorrhée. Céphalalgie habituelle depuis l’éruption imparfaite des règles. Quinze jours avant l’entrée à f Hôtel Dieu , 1 s deux jambes avaient été prises de douleurs qui , d’abord légères , puis de jour en jour plus intenses, avaient fini par se transporter aux genoux, aux cuisses et ailleurs; la cuisse gauche avait été, quelque temps auparavant , le siège d’une éruption de plaques rouges (urticaire ).

Le ig matin, lors de la visile, voiri l’état de la malade. Genou gauche douloureux à la pression , et par le mouvement , mais non au point d’étre condamné à une immobilité absolue ; il n’y a, d’ailleurs, ni tuméfaction, ni rougeur extérieure. Douleur excessivement vive dans la cuisse gauche, depuis la hanche jusqu’au genou, suivant le trajet du muscle couturier. Douleurs dans Tune et l’autre épaule. Point de fièvre : appétit bon. ( Saignée , 2 palettes ; cataplasmes émolliens laudanisés ; tisane de chiendent ; quart de portion. )

Le 20 , les douleurs du membre inférieur gauche sont un peu moindres que la veille , l’épaule droite est complètement dégagée , l’épaule gauche est tou-

RHUMATISME ET GOUTTE

jours un peu endolorie ; toujours même apyrexie ; la malade avait parfaitement bien dormi. ( Catap. laudan.; lis. de chiend. ; quart.)

Le 21 , toutes les douleurs rhumatismales de la veille ont complètement disparu , mais le cou est devenu un peu douloureux en arrière. (Prescription:

ut supra, j

Le 22 , le cou n’est plus douloureux en arrière , mais à sa partie latérale gauche , au dessous de l’angle de la mâchoire : les mouvemensde flexion, d’extension et de circumduction du cou exaspèrent la douleur, mais d’une façon peu vive. Gêne légère dans la déglutition ; la muqueuse pharyngienne n’offre point de rougeur inflammatoire ; les amygdales sont toutes deux un peu proéminentes. Les épaules sont redevenues douloureuses , la gauche un peu plus que la droite. Toujours même absence de fièvre , bon sommeil , bon appétit , bonne digestion; la malade demande qu’on lui augmente sa nourriture. {Catap. laud. ; frictions avec le baume tranquille j gargarisme adoucissant ; demi- portion.)

Le 23, mêmes douleurs scapulaires ; légère diminution du torticolis et de la dysphagie ; toujours même absence de rougeur morbide au pharynx , même proéminence des amygdales , et en particulier de la gauche. ( Prescript. : ut supra.)

Le 24 , diminution des douleurs scapulaires : disparition complète de la dysphagie , et cependant les amygdales offrent la même proéminence que les jours précédens. ( Frict. avec le baume tranq .; infusion d’armoise; demi-port .)

Le 25 , bien-être complet. La proéminence des

amygdales est toujours la meme. (Inf. a arm.; troisquarts de port.)

Le Ier octobre, veille d eVexeat, c’est-à-dire sept jours encore après la cessation absolue de la dysphagie, j’eus soin de faire constater à toutes les personnes qui suivaient la visite clinique , que la proéminence des amygdales était restée la même. Il fut alors bien évident que le volume anomal de ces glandes n’avait point eu de part , comme on avait pu d’abord le croire, à la production de la dysphagie, et que cette sorte d’angine sans rougeur infïammatoire , sans supersécrétion ni altération du mucus pharyngien , était de même nature que les douleurs rhumatismales si mobiles auxquelles elle avait succédé.

Nos observations Xe et XVIe fournissent encore d’autres exemples de rhumatisme pharyngien.

Quant au traitement de ces douleurs rhumatismales des tempes , des paupières , des yeux ou du pharynx , comme elles surviennent presque toujours dans le cours d’une attaque plus ou moins générale de rhumatisme , et qu’elles se dissipent , d ordinaire , assez promptement , elles ne réclament guère l’emploi de remèdes particuliers ; au besoin, on userait des sangsues , des dérivatifs , etc.

RHUMATISME ET GOUTTE

SECTION IIIe