TOME II

RHUMATISME ET GOUTTE

ne disparaît qu’a près le troisième ou quatrième vésicatoire 5 mais une telle opiniâtreté est fort rare.

On ne devra pas même recourir à l’évacuation sanguine , ni à la vésication cutanée , si la pleurodynie , tout en prolongeant sa durée au-delà de quelques heures , et même de quelques jours , n’a cependant que peu d’intensité. Il suffit alors d’employer, pendant la nuit, un cataplasme émollient , et , pendant le jour , pour plus de commodité , un emplâtre de poix de Bourgogne, ou de diachylon gommé ; ces remèdes simples guériront la partie rhumatisée en la préservant du contact de l’air et en y maintenant une douce chaleur. On pourra aussi mettre à profit les bains chauds (de a 5° à 3o° II.) et les douches de vapeur. Mais, je le répète , sangsues , vésicatoires, et emploi endermique d’un sel de morphine , voilà les ressources capitales et vraiment efficaces du traitement curatif.

Quant au traitement prophylactique , c’est un précepte banal que l’application habituelle d’un morceau de flanelle , ou d’une peau de lièvre ; on prescrit même sur-le-champ le gilet de flanelle. Mieux vaudrait auparavant tenter l’effet des affusions froides , qui peuvent fortifier et endurcir les régions rhumatisantes contre les variations atmosphériques. Car c’est le froid long-temps prolongé qui produit les rhumatismes. Une aspersion froide, ou un bain froid de quelques minutes exaltent au contraire , en vertu de la réaction consécutive , la chaleur naturelle des parties.

SECTION V

RHUMATISME DES PAROIS ANTERIEURES ET LATERALES DF 1,’aBDOMEN.

Cette espèce n’a pas encore de nom particulier. Avant que M. Cliomel l’eût indiquée et reconnue d’une façon expresse, en maintes occasions , dans le cours de son enseignement clinique , aucun médecin, que nous sachions, n’en avait donné une histoire spéciale. Il y a vraiment lieu de s’étonner que ce rhumatisme, que pour cause de brièveté je proposerais de nommer pré-abdominal , ait été si longtemps méconnu , ou du moins négligé et passé sous silence. Il n’a pas moins de droit que le tortb colis, la pleurodynie ou le lumbago ^ à occuper une place distincte dans le cadre nosologique des affections rhumatismales.

Déjà M. le docteur Genest , pendant qu’il remplissait à l’Hôtel-Dieu la place de chef de clinique sous M. le professeur Chomel , a inséré dans la Gazette médicale trois articles fort intéressans sur ce rhumatisme des parois abdominales ( Gaz . méd . i83-2 , nos 107, 1 10 et 1 1 2). Je viens ici , après lui, esquisser une courte monographie de celte affection , sinon avec le meme talent, du moins avec l’avantage précieux de parler au nom du maître qui m’a donné mission d’exposer ses idées à ce sujet.

Le rhumatisme pré-abdominal , à un faible degré d’intensité , a dû et doit encore souvent se maniai Tester , surtout chez des individus rhumatisans d’habitude: mais, peu douloureux et peu durable qu’il est en ce cas, c’est chose aisée à concevon

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qu’on n’y prête qu’une médiocre attention , et qu’il passe, pour ainsi parler, inaperçu. Quand il se développe , au contraire , avec quelque violence , il peut aisément être pris pour une gastrite ou une entérite , et surtout pour une péritonite. Et voilà évidemment pourquoi il n’avait point obtenu de nos devanciers la mention , ou , pour mieux dire , la reconnaissance officielle qui lui est bien et dûment acquise.

Dès 1812, M. Chomel avait recueilli l’observation suivante, qui offre, à n’en pas douter, un cas de rhumatisme des parois abdominales.

IVe OBSERVATION (1).

Rhumatisme musculaire aigu et mobile. Cause occasionnelle : impression du froid, le corps élant en sueur. Sièges divers : lombes, épaules, nuque, parois abdominales, etc. Guérison au bout d’un mois.

Le 7 octobre 1812, entra à l’hôpital de la Charité, ■ salle Saint-Louis , n° 84 , le nommé Servoisier ( Charles François ) , garçon charcutier, âgé de 18

ans.

Ce jeune homme , d’un tempérament lymphatico-sanguin , au teint clair et animé , aux yeux bleus, aux cheveux châtains, est né d’un père sain , et ignore si sa mère, morte d’un cancer a été sujette aux rhumatismes. Il a eu dans son enfance les ganglions du cou fréquemment engorgés jusqu’à l’âge de douze ans, où il est devenu pubère ; il est sujet maintenant à de fréquentes épistaxis,

(1) Recueillie par M. Chôme!.

et présente meme de petites ulcérations dans l'intérieur des narines ; sauf cela , et quelques points de côte' qui n’ont jamais duré plus de deux ou trois heures r il a joui jusqu’ici d’une bonne santé.

Dans les derniers jours de septembre , il est descendu , étant en sueur , dans une cave très fraîche ; il y a été sur le champ saisi d’un très vif sentiment de froid , à tel point qu’il s’est bien promis de n’y jamais redescendre en semblable circonstance. Deux ou trois jours après, il a commencé à sentir dans tous les membres et surtout dans les lombes , une douleur qui augmentait par le mouvement et par la pression , et qui entraîna un repos forcé. Deux jours plus tard , le lumbago avait beaucoup diminué d'intensité , mais, en revanche, les épaules , la nuque et la tète étaient endolories au point d’ètre condamnées à une immobilité absolue. Après un intervalle de trois jours , durant lesquels le rhumatisme alla s’affaiblissant dans ces dernières parties , il survint une pleurodynie à la partie inférieure et latérale gauche du thorax , puis les parois abdominales devinrent douloureuses entre l’ombilic et le rebord des côtes gauches. Ce fut alors que le malade entra à l’hôpital ; il y offrit l’état suivant.

8 octobre. Lumbago très léger qui ne devient sensible que dans les mouvemens , et c’est alors une sensation d'élancement. Douleur de même caractère dans le cou. Douleur bien plus vive dans la région ci-dessus signalée des parois abdominales; elle est continue, et le malade la compare à l’effet d’un coup de poing ; elle s’exaspère notablement

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par la pression , par les mouvemens généraux du tronc, par la rétraction des parois abdominales dans l’expiration, enfin v arie froid extérieur quand on y expose la partie souffrante , mais elle n’est nullement influencée par l’ingestion des alimens légers que prend le malade ; elle est également intense le jour el la nuit , et empêche le sommeil. Céphalalgie gravative à gauche , mais toute intérieure ; car elle n est point du tout augmentée par la pression. Pouls plein et développé sans dureté et sans fréquence. Respiration libre. Bouche très amère ; langue un peu jaune à son milieu ; anorexie; peu de soif; « oint de nausées; quelques légers frissons par intervalles irréguliers ; urine un peu rouge.

9 octobre. La douleur abdominale s’est un peu déplacée ; elle siège un peu plus bas et un peu plus à gauche qu’hier , mais elle n’est venue se placer ainsi qu’après s’être portée pour quelques instans à l’épigastre. Ce qui est plus remarquable , et peu facile à expliquer , c’est qu’elle s’exaspère à présent dans l’inspiration , et non dans l’expiration.

10 octobre. Il n’y a plus d’autre douleur que celle de l’hypochondre.

4 octobre. La douleur hypochondriaque, après avoir graduellement diminué les jours précédens , ne se fait plus sentir que dans une forte inspiration.

1 9 octobre. La douleur hypochondriaque a repris plus d’intensité pendant la nuit.

20 octobre. Réapparition des douleurs au côté gauche du thorax et à l’épaule correspondante.

28 octobre. Les douleurs, après des variations de

siège et d’intensité, qui n’ont eu aucune relation évidente avec les variations météorologiques soigneusement observées et notées chaque jour par M. Chomel , ont enfin complètement cessé. Erup~ tion boutonneuse (i) aux lèvres, après un léger mouvement fébrile.

3o octobre. Le malade sort, n’ajant plus éprouvé aucune douleur depuis l’éruption prolabiale.

S’il est un cas où l’on ne puisse révoquer en doute la nature rhumatismale des douleurs dont le siège est rapporté par le sentiment du malade aux parois abdominales , certes c’est bien le fait que l’on vient de lire. Toutes les preuves positives et négatives sont là réunies. Des douleurs évidemment rhumatismales ont parcouru précédemment avec une remarquable mobilité les membres, les lombes , les épaules, la nuque , la tète , les parois thoraciques : ces douleurs existent même encore dans quelques-unes de ces parties , alors que les douleurs pré-abdominales paraissent : celles ci, pendant un instant , ne sont même pas séparées des douleurs pleurodyniques , avec lesquelles elles se confondent comme par une véritable continuité de siège : elles vont d’un point à un autre des parois abdominales, disparaissent tout-à-fait, puis reviennent ; elles sont moins exaspérées par la pression que par les mouvemens qui exigent la contraction des muscles abdominaux ; en outre , il n’y a point de trouble dans les fonctions des organes digestifs. Que voudrait on de

(i) Olophlyctis prolabialis d1 Àlibert : Herpès labial is de M, Hayer, et d autres auteurs de nosologie cutanée.

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plus pour écarter toute autre idée que celle d’un rhumatisme pré-abdominal ? Or , si l’on est ainsi forcé d’admettre avec certitude l’existence de ce rhumatisme dans certains cas, ne sera-t-on pas fondé à la soupçonner , à l’admettre même comme probable , dans d’autres cas où la foule des praticiens n’a pensé jusqu’à ce jour qu’à des affections des organes intra-abdominaux ?

Averti par l’exemple précédent presque dès les premiers pas dans la carrière médicale , M. Chomel a depuis rencontré , tant dans les hôpitaux que dans sa pratique civile , plusieurs cas dans lesquels il eût été facile de prendre la maladie pour une péritonite , tant les apparences étaient propres à faire illusion ! Voici , en effet quels symptômes s’offraient les premiers à l’observation au moment où l’on abordait les malades. Le ventre était devenu tellement sensible que les genoux demeuraient levés pour empêcher les couvertures de peser sur lui ; le pression la plus modérée y excitait d’intolérables douleurs , et souvent la face se grippait. Et cependant , à côté de ces signes alarmans , point ou peu de trouble dans le pouls, point de chaleur fébrile , point de nausées ni de vomissemens ; les boissons et les alimens passaient commme de coutume ; enfin , la percussion de l’abdomen obtenait partout un son légitime et normal. Il n’y avait donc pas péritonite, mais rhumatisme des parois abdominales.

Nous empruntons au travail , plus haut cité , de M. le docteur Genest , l’observation détaillée d’un cas pareil, où pour un observateur superficiel la mé-

prise eut été possible , mais dont la véritable nature ne saurait guère être douteuse pour quiconque réfléchira sur les circonstances caractéristiques, que nous avons soin d’ailleurs d’indiquer par des majuscules.

Observation. — Chagrin, faligue , suppression des règles. Douleurs dans les lombes , et puis dans tout le corps. Enfin douleurs bornées aux parois antérieures et lalérales de l’abdomen : elles occupent même les parties molles qui recouvrent les fausses côtes, elles se déplacent, elles s’étendent à la partie antérieure de la poitrine, elles reviennent après avoir disparu. Guérisou complète au bout d’un mois.

(( La nommée Robinet ? âgée de 26 ans , dômes- » tique , habitant Paris depuis six mois , était or- » dinairement bien réglée et bien portante. Le 28 » novembre 1828, ayant depuis plusieurs jours » ses règles qui étaient sur le point de cesser , elle » apprend qu’un de ses frères? auquel elle élait très » attachée , est très malade à quelques lieues de » Paris. Elle s’y rend à pied n le trouve mort, et » revient très fatiguée. Ses règles s’arrêtent tout- » à-coup , et aussitôt elle est prise de douleurs dans » les reins qui s’étendent bientôt à presque tout le » corps avec une fièvre assez prononcée. Le len- » demain , douleurs violentes , mais à peu près » bornées au ventre. Les jours suivans, ces dou- » leurs augmentèrent encore ; la fièvre persista , » quoique peut-être moins forte qu’au début ; il n’y » eut pas de selles , l’émission des urines devint » rare et difficile. La malade ne subit aucun Irai» » tement autre que le repos et des boissons émoi- » lientes, jusqu’à son entrée dans l’hôpital (ode- » cembre), c’est-à-dire jusqu’au septième jour à

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» dater de l’invasion. Là , elle offrit l’état suivant.

» Le 4 1 figure animée, très rouge, exprimant » une vive souffrance , mais sans décomposition » des traits ; peau chaude , sans sécheresse ; pouls » fréquent, assez développé ; langue sans rougeur ,

» large , blanchâtre ; bouche amère ; absence de » vomissemens , d’envies de vomir, et des selles ;

» soif très vive ; émission des urines rare et dou- » loureuse ; l’abdomen souple , sans tension , est » le siège de douleurs spontanées très aigues , aug- » mentant beaucoup par la pression la plus légère.

» Ces douleurs occupent tout l’abdomen , et sont » également vives partout. On reconnaît par la » pression qu’elles occupent aussi les parties » molles qui recouvrent les fausses cotes des » deux cotés. Elles sont continues , et cependant » offrent de temps en temps de très forts part roxysmes sous forme dû élancemens , mais non de » coliques (i). Il y a beaucoup de dyspnée, et de

» l’agitation. La veille, au soir, l’élève de-garde » avait fait appliquer, sur l’abdomen , des sangsues » qui n’avaient produit aucune diminution dans les » douleurs. (Prescript. : 4° sangsues sur Vabdo- * men; bain de siège ; ensuite cataplasme , bour- » rache nitrée.)

» 5 déc. Le faciès est bon , calme ; le pouls vif, » peu fréquent ; la peau sans chaleur ni sécheresse

(i) J’avoue ne pas bien comprendre ici quelle différence le docteur Genest veut indiquer par l’opposition des termes élancement et colique. Ce dernier terme , en effet , me semble consacré par l’usage à désigner toute espèce de douleur qui siège dans l'abdomen.

» remarquable ; les douleurs de l’abdomen sont )) beaucoup diminue'es ; elles se font cependant » sentir encore assez fortes dans la région cœcale ,

» mais. elles se déplacent rapidement et passent » d'un côté du ventre à l’autre. La pression conti- » nue à être douloureuse , et môme sur toute la » PARTIE ANTÉRIEURE DE LA POITRINE ; l’émission des

» urines est plus facile et plus abondante. ( Péclil. » sinap. ; guimauve , 2 pots ; lait, 4 tasses . )

» 6 déc. La malade a pris un bain de pieds trop » chaud , et a été reprise, à la suite, de très vives » douleurs. La moindre pression sur l'abdomen est

» très douloureuse. Les parois abdominales ne sont » pas tendues , mais offrent une certaine résistance » produite par la contracture des muscles. Le pouls » est normal , la peau chaude et sans sécheresse. Il » n’y a point encore eu de garde-robe. ( Saignée de » 2 palettes ; bain ; cataplasme.)

» 7 déc. La malade est mieux : il n’y a plus de » contracture des muscles des parois abdominales , )) mais les douleurs sont encore vives ; point de » selles. ( 2 lavemens ; bain de siège ; cataplasme.)

» Après l'effet des lavemens , la malade se trouva » mieux. Les deux jours suivans , le bien-être con- » tinue : mais, le 12, les douleurs reviennent très » vives , et sont bornées à l’abdomen ; il n’y avait » point eu de selles depuis quatre jours; on près- » crit une demi-once d’huile de ricin , qui ne prc- » duit pas d'effet , et les douleurs persistent jus- » qu’au i5. Alors une once et demie d’huile de » ricin détermine d’abondantes évacuations qui » sont suivies d’une rémission complète et durable

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» des douleurs. La malade sort le 28 janvier par- » faitement rétablie. »

M. Genest dit ( loc . citato ) avoir observé, chez onze autres sujets, des cas semblables de rhumatisme pré-abdominal simulant une péritonite aiguë, et ces onze sujets étaient encore des femmes. Notre IVe observation met hors de doute que le sexe masculin ne puisse aussi être atteint de même manière. Toutefois, c’est le plus souvent chez des femmes que M. Ch omet a rencontré les faits de cette espèce. Jusqu’à plus ample informé, il paraîtrait donc présumable que le sexe féminin constitue une sorte de prédisposition à produire le rhumatisme pré-abdominal , ou du moins à l’élever à un degré remarquable d’intensité. Et même cette présomption se changerait en certitude , si l’on doit admettre, comme L’a fait le docteur Genest ( Gaz. médicale, x83a, (page 761), que l’état puerpéral est une cause ordinaire de cette affection , et qu’il .faut regarder comme rhumatismes pré -abdominaux beaucoup de péritonites prétendues qui , survenant api’ès l’accouchement, et inspirant d’abord les plus vives alarmes , n’acquièrent pas le degré de malignité qu’on redoutait, et semblent avoir été arrêtées dans leur marche et comme jugulées par les heureux efforts du médecin. Ce point n’a pas été touché du tout par M. Chomel dans les leçons dont j’ai recueilli avec une scrupuleuse exactitude toute la substance , et qui constituent le fonds et l’essence de cet ouvrage. Mais je ne puis m’empêcher de déclarer ici , en mon propre nom et sous ma seule responsabilité, que je partage

l’avis de M. Genest. Si j’ai le désavantage de ne venir qu’après lui reconnaître le fait, je yeux en revanche nie donner un mérite, bien petit, il est vrai, celui de proposer une explication qui en rende raison.

Cette explication consiste dans un rapprochement qui me paraît si naturel et si obvie , que je suis presque étonné qu’aucun auteur, que je sache, ne l’ait signalé avant moi, et n’ait indiqué, sinon affirmativement , du moins conjecturalement par voie d’analogie , le rhumatisme des muscles abdominaux comme suite possible du travail de l’enfantement. En effet, l’exercice forcé d’un muscle est, pour ce muscle , une cause ordinaire de rhumatisme : de la fatigue à la douleur rhumatismale il n’y a qu’un pas, ou plutôt il n’y a qu'une transition imperceptible : et la fatigue suit toujours les contractions musculaires trop énergiques , ou trop long-temps soutenues et répétées sans un intervalle convenable de relâchement et de repos. Or, n’y a-t-il pas, dans l’accouchement, des efforts inaccoutumés et excessifs de la part des muscles des parois abdominales pour aider et mener à fin Faction expuF trice de l’utérus ?

Je pense, avec M. Genest, qu’il faut rapporter au rhumatisme pré-abdominal puerpéral les faits que le docteur Gooch de Londres a signalés comme des cas d’cifjèction nerveuse du péritoine. Yoici un de ces cas , tel qu’il est raconté par le médecin anglais.

RHUMATISME ET GOUTTE

Observation. — - Femme nouvellement accouchée. Vive douleur de l’abdomen, avec fièvre. Saignée, sans amélioration. Cataplasmes émoiliens, et laudanum à l’intérieur : amélioration immédiate. Le lendemain , disparition complète de la douleur et de la lièvre. Pas de rechute.

« Jefus demandé un jour, «dit le docteur Gooch, » » pour aller voir hors de Londres la femme d’un » médecin , accouchée depuis peu de temps , et que » l’on médit être affectée d’une péritonit e très grave. » Outre son mari , elle avait encore deux autres » médecins. Voici les détails que je recueillis à mon » arrivée. Cette dame , dans son état de santé ordi- » naire, était sujette à des attaques de nerfs (hys- » térie,ou peut-être même épilepsie ). Depuis qua- » tre jours , elle était alitée , et il y avait plus de » vingt-quatre heures qu’elle était dans l’état où je » l’observai. Elle éprouvait sur toute la surface de » l’abdomen une douleur permanente , et si vive, » qu’elle ne pouvait même se tourner dans son lit. » Elle n’avait eu ni frissons , ni tremblemens ; son » pouls était fréquent ( 1 16). L’un des deux méde- » oins , qui l’avait vue à quatre heures du matin, lui » avait tiré du bras deux palettes de sang : mais, » quoique la saignée eût coulé par un large jet , la « surface du caillot était lisse et rouge , et la ma- » lade n’avait obtenu aucune amélioration. Je fis » couvrir alors tout l’abdomen avec un large cata- » plasme de mie de pain et d’eau. Je fis prendre aus- » sitôt, en même temps , vingt gouttes de lauda- » num (i). On devait renouveler le cataplasme « assez souvent pour entretenir une douce chaleur,

(1) De Sydenham , sans doute.

» et continuer l'usage du laudanum à la dose de dix » gouttes de quatre heures en quatre heures. La » malade ne devait prendre qu’un gruau chaud et » très clair. Je déjeunai dans la maison ; et , avant » de partir , je revis la malade, et trouvai le ventre » moins douloureux , la peau moite , et le pouls » descendu à ioo. Le jour suivant, le mari m’écri- » vit que la douleur et la sensibilité de F abdomen » avaient tout- à-fait disparu, et que le pouls était » descendu à 90. La malade cessa dès-lors l’usage « des opiacés , mais continua les fomentations, prit » un léger apéritif, et guérit complètement sans au- » eu ne rechute. »

Le même auteur a observé un grand nombre de faits semblables, et dont quelques-uns même se terminèrent par la mort , et n’offrirent, à l'autopsie, aucune trace de péritonite. Voici , brièvement, un de ces derniers cas.

Observation. — Accouchement heureux, mais suivi de vives tranchées. Le 3e jour, rhumatisme pré-abdominal. Saignée jusqu’à la syncope. Nul soulagement. Étal pire. Mort. Autopsie : nulle lésion dans le péritoine.

« Le sujet était une femme délicate et hystérique, » qui accoucha heureusement de son huitième en- » fant. Les douleurs consécutives furent vives , et » durèrent long-temps ; mais, le soir du second jour, » son état n’offrait rien d’inquiétant : le pouls était » au-dessous de 80. Le troisième jour, à quatre » heures du matin, elle fut prise de vives douleurs, » avec sensibilité partout l’abdomen, et de vomis- » semens. Le pouls était fréquent , mais petit et fai- >' ble ; la chaleur modérée. Le médecin , appelé sur

So RHUMATISME ET GOUTTE.

» îe champ , la saigna jusqu’à la syncope. Il lui » donna ensuite cinq grains de calomel , et, peu de » temps après, une dose de sel et de séné, qui fut d vomie. Deux heures après la première saignée, » la douleur n’ayant pas diminué , il lui en prati- « qua encore une jusqu’à la syncope , appliqua « douze sangsues sur l’abdomen , et donna une pi- » Iule contenant trois grains d’opium. Lorsque » Gooch arriva près d’elle, le faciès était décom- » posé, la peau froide et gluante; îe pouls petit, » filiforme , ne pouvait être compté. Il enleva aus- » sitôt les sangsues , chercha à la raviver par » la chaleur et des cordiaux; mais elle mourut » trente heures après le commencement des dou- » leurs. A l’autopsie du cadavre, le péritoine fut » trouvé sain et pâle; il contenait de une à deux » onces de sérosité transparente ; tous les organes » abdominaux étaient sains , mais pâles ; l’utérus » était contracté au point où il devait l’être. »

(Genest, d’après Goocii, Gaz.méd. , i832, p. 761 . )

A quoi était due la mort , en pareil cas . dans l’absence de toute lésion appréciable? Emettrais-je une conjecture trop hasardée, en accusant l’emploi inopportun et abusif des émissions sanguines que l’on croyait , sans doute , bien et dûment indiquées, et parfaitement légitimées par l’existence prétendue d’une inflammation aussi redoutable que la péritonite? La saignée poussée à l’excès ( et cet excès est relatif à la constitution de chaque individu) peut amener la mort par épuisement , ainsi que toute hé-

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morragie le fait, sans que cet épuisement puisse être constaté, à l’autopsie, par des caractères incontestables. Qui sait, en effet, quelle est au juste la quantité de sang au dessous de laquelle la vie de tel ou tel individu n’est plus possible? Comment, d’ailleurs , connaître ce qui reste de sang dans un cadavre ? Et certes , cependant , personne ne niera qu’il y -ait; des limites au-delà desquelles la saignée doit être non seulement nuisible à la marche actuelle ou future de la maladie , mais immédiatement meurtrière dans toute la force du terme.

Au surplus , je livre toutes ces conjectures sur le rhumatisme pré-abdominal puerpéral à l’appréciation des praticiens que leur position particulière met à même d’observer un grand nombre de femmes en couches.

Les considérations générales et les observations particulières que nous venons de présenter pour constater l’existence et l’importance du rhumatisme pré-abdominal, ont déjà, sans doute, presque suffisamment fait connaître les symptômes et la marche de cette maladie. Mais, sur un point de pathologie jusqu’à présent si négligé , nous ne craignons pas d’être accusés de répétition et de prolixité en récapitulant en quelques mots, et, pour ainsi dire, d’un seul et même coup d’œil , les signes propres qui doivent servir à bien asseoir le diagnostic.

Et d’abord, le principal signe à noter, signe quasi - pathognomonique , c’est que la pression abdominale, toute douloureuse qu’elle est, n’est pas néanmoins ce qui exaspère le plus la don-