TOME II

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septentrionale. ( Traité des maladies goutteuses , t. 1, p. 3o8.) Ponsard dit que 1 Italie et l’Espagne y sont moins sujettes que les contrées del’Europe centra 1 e (T raité de la goutte et du rhumatisme , p . 465). Je me rappelle bien , pour ma part , avoir vu peu de rhumatismes articulaires parmi les maladies du grand hôpital degV Incurabili à Naples , ville où je passai un hiver entier (en i832-33j.

De cette influence des climats , on peut induire , par analogie , quelle est l’influence des saisons diverses. Ce n’est pas , on général , quand le temps est très froid ou très chaud , au cœur de l’hiver ou de l’été, que se développent les affections rhumatismales: elles deviennent d’autant plus fréquentes qu’on est plus loin de ces deux extrêmes , et qu’on est plus près des deux époques opposées , savoir, l’équinoxe de printemps et celui d’automne. Mais , au demeurant, elles peuvent se produire en toute saison. Car d’abord toute saison , surtout dans nos climats , est susceptible d’offrir de soudaines et fréquentes vicissitudes de température ; nos hivers même sont généralement plus incommodes par une perpétuelle variation dans l’intensité du froid humide, que par une trop longue durée d’un froid sec et rigoureux. Puis , en second lieu, les rhumatismes articulaires se développent aussi , indépendamment des influences météorologiques , par Faction de causes tout autres, et quelquefois même, pour ainsi dire, par une force intérieure de germination chez l’individu affecté. Aussi les grands observateurs de l’antiquité et de l’âge moderne n’ont-ils énoncé qu’avec restriction la part des sai-

sons dans la production des maladies rhumatismales et goutteuses. Hippocrate dit : « Les maladies » goutteuses se manifestent le plus souvent au » printemps et à l’automne (i). » ( Aphor . VI, 55). Sydenham : « Nullo non tempore incessit hic mor- » bus , maxime autumno. » (cap. Rheumatismus.)

Nous savons encore , (et qui ne le sait ?) que l’habitation dans des maisons récemment construites, ou humides par toute autre cause, prédispose puissamment au rhumatisme articulaire. Presque tous les auteurs en ont parlé , et le vulgaire meme ne l’ignore pas. Je crois moi-méme avoir droit d’en être convaincu par une expérience toute personnelle. Le rhumatisme articulaire dont je fus atteint il y a onze ans , eut pour cause occasionnelle évidente'la suppression d’une abondante épistaxis que j’arrêtai, comme je l’avais fait impunément bien des fois auparavant, avec des arrosemens d’eau froide sur le visage : depuis encore , j’ai quelquefois supprimé de la même façon mes habituels saignement de nez , et sans mésaventure aucune. Mais, lors de ma maladie , j’habitais depuis deux ans , au rez-dechaussée, une chambre très humide, dont un côté meme était adossé à un terrassement de jardin , et se trouvait ainsi comme un mur de cave. Voilà la seule cause appréciable que je puisse accuser d’avoir créé en moi la prédisposition rhumatismale, en l’absence de toute hérédité tant du côté paternel que du côté maternel. Nous nous sommes plu à signaler la même cause prédisposante dans notre

(l) Ta Tro^ayptxà roü r>poç x ai tov ÿ6r.vo7rûpo'J xtvsâ 70 TroXu.

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Ire observation, et nous la signalerons encore par la suite (IXe, X», XIX* , XXe, XXIe observât.). Mais enfin , tout en reconnaissant que le froid humide est certainement une des causes pi’édisposantes du rhumatisme articulaire, il ne faut pas cependant , avec certains auteurs , l’ériger en cause unique et spécifique. Ce serait là une exagération, une assertion tout-à-fait erronée. Car , après tout , de tous les individus qui se trouvent également soumis , dans un même climat, dans une même saison, dans une même localité , à l’influence commune du froid humide , il n’y en a qu’un nombre relativement fort petit qui soit atteint de rhumatismes articulaires ; les autres restent bien portans , ou sont attaqués des maladies les plus diverses.

Sans aucun doute , une alimentation ti op succulente, et l’usage trop large des vins généreux, favorisent les fréquens retours du rhumatisme articulaire , et en déterminent ainsi la manifestation sous forme de goutte proprement dite. Mais ces causes sont-elles suffisantes pour produire , à elles seules , la prédisposition , et la pousser même jusqu’à une évolution complète et entière? Ne sont- elles qu’accessoires , et , pour ainsi dire , adjuvantes , et n’exigent-eîles pas la prédisposition spécifique plutôt qu’elles ne la créent? Ou bien encore , empruntant à la statique un langage exact et précis, devons-nous les considérer comme forces composantes, qui con courent de pair avec d’autres composantes, comme l’abus des plaisirs érotiques , l’oisiveté , et autres circonstances appréciables ou non , à produire pour résultante la diathèse rhumatismale ou goutteuse?

Croirons-nous , comme quelques auteurs , et , entre autres, Ponsard (p. 479)? 9ue cidre et la bière aient une influence spéciale sur la production des rhumatismes articulaires? Dans les pays où P on fait grand usage de ces boissons, comme, par exemple, en Normandie et en Angleterre , on a remarqué une proportion excessive de rhumatisans et de goutteux dans la masse générale des malades. Mais il faut observer que ces pays-là sont froids et humides , et que c’est par cela meme qu’on n’y a pas de vin pour boisson commune et habituelle, la vigne n’y trouvant pas de lieu favorable pour croître et prospérer. L’humidité de Pair pourrait bien être la seule coupable. Dans les pays où l’on boit indifféremment du vin, du cidre ou de la bière, on n’a pas remarqué que les buveurs de bière et de cidre fussent plus sujets aux rhumatismes articulaires et à la goutte que ne le sont les buveurs de vin. Si cela était vrai , ce serait jusqu’à un certain point contraire à l’adage des anciens : Podagra Bacchi, Venerisque filia. Voilà donc encore un objet d’étude pour les médecins qui exercent dans les localités où peut être faite en grand cette comparaison de l’influence des diverses boissons.

Voyons maintenant quelle est la part de Page dans la production des rhumatismes articulaires. En général , la première attaque a lieu de quinze à trente ans. Sur soixante-treize rhumatisans que M. Chomel interrogea à cet égard à l’époque où il recueillait les matériaux de sa thèse inaugurale, il s’en trou va trente-cinq qui avaient été atteints , pour la première fois, de i5 à 3o ans: vingt-deux, deSoà4o:

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sept, de 45 à 60 : sept après ô’o ans : deux au dessous de 1 5 ans ; l’un dans sa neuvième année, l’autre dans sa dixième. Ce relevé deM. Chomel tombe d’accord avec le témoignage de la plupart des auteurs qui signalent la jeunesse et la virilité comme les âges les plus propres au développement des rhumatismes articulaires. Citons en preuve les plus célèbres , Sydenham ( Loco citato ) , Boerhaave ( Aplior . i4q 1 ), Cullen ( Méd . Prat. , n° 4^7)* Mais , une fois la première attaque ainsi survenue dans la fleur ou la maturité des ans , la prédisposition rhumaJ ismale va d’ordinaire s’aggravant avec le progrès de l’âge , et se manifeste de plus en plus jusqu’au dernier terme de la vie. Viennent d’abord les récidives à longs intervalles , à intervalles triennaux , quinquennaux , etc. , tels que nous les avons signalés ci - dessus. Plus tard , les attaques deviennent généralement plus fréquentes dans leurs retours, plus longues dans leur durée, et souvent plus graves dans leurs symptômes et dans leurs suites. Celte déplorable aggravation de la diathèse rhumatismale a ordinairement lieu vers la quarantaine ou la cinquantaine. On voit parle relevé même de M. Chomel qu’il est rare, mais non pas impossible, que le rhumatisme articulaire sévisse dans l’enfance et précède la puberté. Il ne conviendrait pas de répéter, après Hippocrate : « On n’est pas » goutteux avant l’âge où se goûtent les plaisirs de » Vénus. » ( Aplior . 3o de la section VI.) (1). L’oracle de Cos est ici en défaut , du moins quant à nos

(1) îlatç où •ko ècuypià ifpb toü âypo<?«7tao,piov.

contrées et quant à notre siècle ; car bien des exemples contraires se trouvent déjà recueillis dans les fastes de la science. Il est bon de remarquer que dans les cas où l’enfance est ainsi atteinte contre la règle, c'est presque toujours sous la triste influence de l’hérédité. Ainsi Morgagni (Epist. LVII, art. 4) parle de jeunes garçons qui , à peine sortis de l’enfance, furent pris de douleurs atroces dans les articulations, mais dont, à sa propre connaissance , le père, le grand-père et le bisaïeul étaient goutteux. M. le professeur Andral cite dans ses leçons orales le cas d’une jeune personne qu’il a vue atteinte, à l’âge d’environ dix ans , d'un rhumatisme articulaire aigu : c'est la fille aînée d’une dame qui , à douze ans , avait été elle-même attaquée d’une pareille affection (et vraisemblablement aussi en vertu d’une aptitude héréditaire) , et qui depuis cette attaque précoce est restée sujette à de fréquentes récidives. Le fait suivant, recueilli à la clinique de l’Hôtel-Dieu , nous offre un exemple analogue.

VT® OBSERVATION (i).

Hypertrophie du cœur. Rhumatisme héréditaire: première attaque à i3 ans; seconde attaque à 14 ans; troisième attaque à 19 ans, laquelle amène successivement un lumbago, une sciatique, et des entérites. Usage du colchique. Guérison du rhumatisme en une quinzaine de jours.

Le 22 octobre 1 833 , entra à l’Hôtel Dieu, salle Sainte-Madeleine, n° 27 , Corbin (Victor), peintre en bâtimens , âgé de 1 g ans , pour y être traité d’une

(1) Recueillie par M. Patouillet, sous les yeux de M.Chomel.

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hypertrophie du coeur qui avait commencé à se manifester il y avait deux ans, et dont nous ne jugeons pas à propos de détailler ici les symptômes , consignés, d’ailleurs, dans l’histoire originale que nous avons sous les yeux et d’où nous n’extrayons particulièrement que ce qui a trait à l’étude du rhumatisme.

Sous l’influence des évacuations sanguines, de la digitale et d’un régime sévère, l’impulsion du coeur était devenue moins énergique , et le pouls était descendu de 70 pulsations à 54 par minute, lorsque , le 22 novembre, notre malade sentit durant la nuit ses reins devenir douloureux. On ne fit pas d’abord attention à ce léger lumbago , qui n’empêcha ni la station ni la progression pendant les deux jours suivans , quoique la jambe gauche fût bien aussi un peu raide.

Le 26 novembre, la douleur lombaire ayant acquis plus d’intensité , et , de plus , la cuisse et la jambe droite étant devenues douloureuses dans le trajet du nerf sciatique , quinze sangsues furent appliq uéessurles lombes, produisirent une abondante perte de sang, et déterminèrent un notable soulagement.

Le lendemain 27 , les deux genoux et les deux coude-pieds se trouvèrent rhumatisés ; il y avait aussi de la fièvre. Une saignée de deux palettes et demie , et l usage des cataplasmes émolliens , diminuèrent les douleurs articulaires sans les enlever tout-à-fait. Depuis lors, les deuxgenous , les deux coude-pieds et les deux articulations ilio-fémorales furent toujours un peu douloureuses.

RHUMATISMES ARTICULAIRES. iSj

Le 29 , on administra un demi-gros de teinture de colchique , qui occasiona trois selles. Les jours suivans , on essaya d’en augmenter la dose , ce qui amena des yomissemens en même temps que des évacuations alvines. Pendant cette superpurgation , les douleurs articulaires diminuaient ; puis elles reprenaient de plus belle, dès qu’on cessait l’usage du colchique, ou qu’on en donnait une dose moindre.

Dès l’invasion du rhumatisme articulaire , le jeune Corbin , sur les interrogations de M. Chomel, avait de'claré que son père, qui avait été vingt-trois ans soldat , était très sujet aux rhumatismes , et que, lui, il avait déjà subi plusieurs attaques; une première, à treize ans, assez légère, et bornée aux jambes ; puis une seconde, à quatorze ans, laquelle l’avait tenu au lit environ six mois , et avait été remarquable par l’excessive mobilité des douleurs, qui voyageaient d’un membre à l’autre, attaquaient les doigts, les abandonnaient pour se transporter à l’épaule , allaient de là aux pieds , etc.

Le 5 décembre , les douleurs articulaires se trouvant fort diminuées , les palpitations de cœur reparurent. Pendant les jours suivans , les douleurs articulaires s’éteignirent complètement , et les palpitations continuèrent : celles-ci, cependant, finirent aussi par céder à la digitale , dont on reprit rusage.

Vers le milieu de janvier, le malade se trouva passablement bien , et voulut sortir. Exeat 9 le 20 janvier 1834.

Une influence épidémique ne peut-elle pas aussi ,

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de même que l’influence héréditaire , enlever aux impubères le privilège ordinaire et naturel qu’ils ont d’être préservés du rhumatisme articulaire et de la goutte? Citerons-nous , à l’appui d’une décision affirmative, l’épidémie de goutte dont parle Athénée , et qui, d’après le récit de cet auteur (voir plus bas , meme article , sect. Il , § XIII) , n’aurait épargné ni les eunuques , ni les femmes , ni les jeunes garçons et jeunes filles impubères , et aurait même sévi jusque sur les troupeaux de moutons? Mais le fait a-t-il toute l’authenticité désirable?

Quoi qu’il en soit , le rhumatisme articulaire est donc une exception dans l’enfance, et une exception d'autant plus rare à rencontrer qu’on voudra la trouver plus en deçà de la puberté. Nous ne partageons pas là-dessus l’opinion paradoxale du docteur Teilbard-la-Terrisse , qui a pris pour sujet de sa thèse inaugurale l’arthrite aiguë des nouveau- nés (Thèses de Paris , i833, n° 33 7) , et qui a prétendu que cette affection était beaucoup plus fréquente qu’on ne le croit communément. Cette dissertation, pour quiconque la lira attentivement , ne nous paraît point du tout propre à démontrer, je ne dirai pas la fréquence , mais l’existence réelle de la maladie en question. Les trois observations recueillies dans le service de M. Baron , sur lesquelles l’auteur s’appuie, sont intéressantes, sans doute , mais ne sont rien moins que concluantes dans le sens de la thèse. En effet , point de symptômes articulaires ne furent remarqués durant le cours de la vie dans aucun de ces trois cas. L’idée d’une arthrite ne vint qu’à l’autopsie , parce qu’on trouva du pus dans les

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articulations. Mais, dans deux de ces cas, il y avait aussi du pus dans d’autres parties , dans le parenchyme des poumons, dans les espaces intermusculaires. N etaient-ce donc pas là des cas d’infection purulente plutôt que des cas d’arthrite véritable et idiopathique ? A coup sûr , nous ne pouvons les admettre comme cas d’arthrite rhumatismale, tant à raison de l’absence de douleur pendant la vie, qu’à raison de la suppuration trouvée , à l’autopsie, dans les cavités articulaires.

Finissons ce qui est relatif à la rareté du rhumatisme articulaire chez les enfans du premier àgp, en rappelant comment Bichat se rendait compte du fait. Il en trouvait une explication toute simple dans la mollesse meme du système fibreux à cette période de la vie. Il pensait que ce système, qui, à ses yeux, était probablement le siège spécial du rhumatisme , n’avait pas encore acquis son mode propre de vitalité , et par conséquent n’était pas encore apte à développer les maladies à lui propres.

Quel est le sexe le plus sujet aux affections rhumatismales articulaires et à la goutte? C’est, incontestablement, le sexe male. Mais il n’y a rien de plus erroné aujourd’hui que cet aphorisme hippocratique ( sect. VI , ciphor . 29 ) , où il est dit : « La femme ri a la goutte qu après la cessation des règles (1). » Arétée, Galien, et avant eux Sénèque meme, qui n’était pourtant pas médecin , en avaient reconnu la fausseté, du moins quant aux femmes

(i) Fw/j

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<le leur temps. Mais plutôt que d’accuser Hippocrate d’erreur , attribuerons-nous , avec le philosophe latin , à la dépravation des moeurs la perte d’un privilège naturel au sexe féminin ? Quoi qu’il en soit , je cède au plaisir de reproduire l’énergique et pittoresque passage de Sénèque.

« Le plus grand des médecins , le créateur de » l’art, a dit que les femmes ne devenaient ni chau- » ves ni goutteuses. Or, aujourd’hui leurs cheveux » tombent et leurs pieds sont pris de goutte. Les » femmes n’ont pas changé de nature, mais de vie ; » car, devenues les égales des hommes en fait de li- » cence, elles le sont aussi devenues en fait d’iafir- » mités corporelles. Leurs veilles ne sont pas moins » prolongées , leurs excès de boisson ne sont pas » moindres. En dépenses d’huile et de vin , elles » portent défi aux hommes. Elles rejettent égale- » ment par régurgitation la surcharge de leurs en- » trailles, et rendent en vomissemens tout ce qu’elles » ont avalé de vin; elles mangent également de la » neige pour apaiser les ardeurs de leur estomac. En » libertinage, elles ne le cèdent pas non plus au sexe » masculin, elles, nées pour un autre rôle. Mau- » dites soient-elles ! tant est monstrueux leur nou- » veau genre de débauche! elles se font hommes. » Qu’j a-t-il donc d’étonnant que le plus grand des » médecins, le plus habile observateur de la na- » ture, soit convaincu d’avoir dit faux , puisque tant » de femmes sont goutteuses et chauves ? C’est qu’elles » ont perdu, à force de vices, le privilège de leur » sexe ; et comme elles n’ont presque plus rien de

)) féminin , elles sont condamnées aux maladies de » l’autre sexe (i). »

Il est clair que de pareilles mœurs étaient bien faites pour multiplier considérablement les affections rhumatismales et goutteuses parmi les femmes dans les rangs à la fois les plus élevés et les plus corrompus de la société romaine sous les empereurs, de manière à donner un éclatant démenti à l’aphorisme du père de la médecine. Nous croyons, toutefois , que le sexe féminin , encore moins que l’enfance, n’a jamais joui d’une immunité absolue. Et si nous voyons toujours la goutte être plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, cela tient, sans doute , moins à la diversité de constitution de l’un et l’autre sexe qu’à la diversité du genre de vie. C’est, en effet, le sexe masculin qui est le plus adonné aux excès de veille, de gourmandise, d’ivrognerie et de libertinage ; c’est lui aussi qui est

(1) Maximus ille medicorum , ethujus scîentiæ conditor, feminis nec capillos defluere dixit, nec pedes laborare. Atque liæ jam, et capillis destituuntur, et pedibus ægræ sunt. Non mutata feminarum natura, sed vita est. Nam quum virorum licentiam æquaverint, corporum quoque virilium vitia æquaverunt. Non minus pervigilant, non minus potant, et oleo et mer o viros provocant : æquè invitis ingesta visceribus per os reddunt, et vinum omne vomitu remetiuntur: æquè nivem rodunt, solatium stomachi æstuantis. Libidine verô, nec maribus quidem cedunt , pati natæ. Dii illas deæque male perdant : adeôperversum commentægenus impudicitiæ : viros ineunt. Quid ergô mirandum est, maximum medicorum ac naturæ peritissimum , in mendacio prehendi , quum tôt feminæ podagricæ calvæque sint ? Beneficium sexûs sui vitiis perdiderunt ; et quia feminam exuerunt, damnatæ sunt mor* bis virilibus. Sehec. Epist. XCV.

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le plus sujet à passer brusquement d’une existence active à une existence sédentaire , transition non moins favorable que les excès meme de tout genre àla production du rhumatisme articulaire et de la goutte.

Quelques auteurs, dont le respect pour l’autorité d’Hippocrate allait jusqu’à la superstition, et qui së refusaient à jamais trouver en défaut ce grand homme, ont cherché à réhabiliter l’aphorisme en l’interprétant, et l’ont tenu pour vrai en ce sens que les femmes 11e seraient atteintes de goutte qu’autant qu’il y a , sinon cessation définitive et naturelle de la menstruation, du moins dérangement accidentel de cette fonction. Mais cela même est démenti par des faits nombreux. Nous ne sommes que dans l’embarras du choix pour la citation. Cette femme goutteuse qui fait le sujet de la 5ime cure de la IYme centurie d’Amatus Lusitanus , et dont nous avons parlé à propos de l’hérédité , avait toujours été très régulièrement menstruée. M. le docteur Ferrus , dans son article Goutte du Dictionnaire de Médecine ( t. X , p. 3i4, en 21 vol.), dit avoir sous les jeux quatre malades goutteuses chez lesquelles la menstruation était 1res régulière , quoique la maladie durât depuis plusieurs années. J’ai moi-même rencontré un semblable cas de coïncidence de la diathèse goutteuse avec une menstruation régulière chez une dame de mes clientes.

A en croire quelques auteurs , à la tête desquels se trouve Hippocrate (1) , les eunuques, ces êtres

(l) EÙvCÙ^Ot où TCoiïoLypLÜGlVj 0 ùiïk ÿxlcMp Ot yt'JOVTOU. Î7T7rOZ^.

Ayo p ta fi. VI. 28. « Les eunuques n’ont pas la goutte et ne deviennent point chauves. »

de sexe neutre, auraient le privilège d’être exempts de la goutte ; mais c’est une assertion que nous ne voulons pas garantir. 11 est, au contraire, des témoignages positifs à opposer à ce témoignage négatif. Sans nous fonder ici sur l’arthrite épidémique dont nous avons parlé ci-dessus , et à Fabri de laquelle les eunuques en général n’auraient point été, nous n’aurions qu’à citer le cas bien nettement et bien particulièrement spécifié de cet eunuque turc , âgé de quarante ans, qu’Antoine Musa Brassavole vit à Venise, et qui était tourmenté par des dou- * leurs articulaires (Ant. M. Brassavole, ad aphor. 28, sect. VI . ) ; car mille faits positifs ne sauraient prévaloir contre un seul fait négatif, que nulle raison valable n’autorise à révoquer en doute.

Aucun tempérament n’est à Fabri des affections rhumatismales et goutteuses. Toutefois , quelques médecins ont avancé que le tempérament sanguin y est le plus exposé. M. Chomel, lors de son inter nat , fit le relevé comparatif de tous les cas de rhumatisme articulaire, afin de confirmer ou d’infirmer cette assertion, et il obtint, il est vrai, un résultat confirmatif. Sur soixante-douze rhumalisans qu’il recensa sous ce point de vue, cinquante-trois avaient letempérament sanguin, savoir: dix-neuf, le tempérament sanguin pur; vingt, le tempérament lymphatico-sanguin ; quatre le tempérament ncrvosO'Sanguin ; dix, le tempérament bilioso-sanguin : quatorze avaient le tempérament lympathique, trois avaient le tempérament nerveux, et deux autres, enfin , le tempérament bilieux. Cette prédominance évidente du tempérament

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sanguin est d’autant plus à remarquer, queM. Chomel ne trouva rien de pareil à signaler sous le rapport des autres conditions individuelles d’organisation. Ainsi, sur ces memes soixante-douze individus, trente-quatre avaient une constitution forte; onze, une constitution faible ; vingt-sept , une constitution de force moyenne : treize étaient gras , dixneuf étaient maigres , quarante étaient d’un embonpoint médiocre. Sur soixante et un d’entre eux, seize avaient une stature élevée ; vingt-deux , une stature petite; vingt trois , une stature moyenne: quatorze avaient le teint brun ; dix-sept , le teint pâle ; vingt-sept , le teint clair mais animé; trois , un teint mal caractérisé ; enfin , dix-neuf avaient les cheveux noirs; vingt-sept, les cheveux châtains; quinze , les cheveux blonds. Or, en tout cela , eu égard au nombre total des individus observés , les divers nombres partiels n’offrent entre eux que des différences insignifiantes qui ne permettent aucune induction ni meme aucune présomption.

Mais , pour que les résultats des relevés sur l’influence relative des tempéramens eussent réellement quelque valeur étiologique, il faudrait auparavant avoir la statistique des tempéramens dans les différens climats. Car, par exemple, là où les tempéramens sanguins sont en majorité , comme en France , il est clair que c’est parmi eux qu’on rencontre le plus grand nombre de cas d’une maladie donnée , indépendamment de la part d’influence que tel ou tel tempérament a dans la production de cette maladie. Or , l’immense statistique que nous demandons, n’a pas encore été dressée : c’est

un long et difficile travail , qui ne peut être entrepris que par des médecins qui voyageraient longtemps dans les contrées les plus opposées. Les médecins d'armées , par exemple , pourraient le faire avec quelque succès.

Hippocrate a dit vers la fin du second livre du Prorrheticon , (i) , et beaucoup d’autres ont répété après lui , que ceux qui ont été sujets à l’épistaxis dans leur enfance et leur jeunesse , sont particulièrement prédisposés aux douleurs articulaires. Enquête faite de cette circonstance dans les observations des soixante-douze rhumatisans dont nous venons de voir le relevé sous le rapport du tempérament , voici à quel résultat M. Chomel est parvenu : vingt-trois avaient eu des épistaxis ; dix-neuf affirmaient positivement n’en avoir jamais eu ; chez les trente restans , l’existence ou l’absence des épistaxis est inconnue. Ainsi donc , un tiers des malades se trouverait dans la condition signalée par Hippocrate, ce qui, certes, est une proportion notable. Mais , pour qu’un tel résultat pût acquérir toute sa valeur , il faudrait , en faisant ce relevé sur une plus grande échelle , dresser aussi de semblables relevés sur l’existence ou l’absence du meme précédent dans l’histoire de beaucoup d’autres maladies diverses.

Enfin , l’oisiveté est aussi une des circonstances qui paraissent le plus propres, sinon à engendrer la prédisposition rhumatismale et goutteuse, du moins

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