TOME II

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fut de quinze jours. Il n’a été soumis dans les deux cas à aucun traitement actif. Il n’éprouve jamais de palpitations. Il n’est pas essoufflé , quoiqu’il selivre souvent à des excès alcooliques.

Le 22 décembre (i835), sans s’être préalablement refroidi , il éprouve beaucoup de difficulté à marcher, à cause d’une vive douleur qui a envahi le genou droit.

Entré le 27 à l’hôpital , il se plaint vivement des épaules , des genoux , et les poignets sont gonflés et douloureux. La soif est vive, la langue blanchâtre; le pouls à 112, large et dur; la région du cœur exempte de matité et de tous bruits anormaux. ( Saignée de seize onces.)

Le 28, pas de changemens. (Saignée de douze onces.) Le pouls tombe à 92.

Le 3o , toutes les douleurs ont cessé complètement,. Depuis la veille au soir , le malade est convalescent.

Le 9 janvier, il est affecté, sans cause connue, de bronchite aiguë; et, en auscultant la région précordiale, nous constatons pour la première fois que les battemens du cœur sont plus sourds , comme voilés. Si on pratique la percussion sur ce point , le malade éprouve un frissonnement, une sensation désagréable plutôt que douloureuse. La matité est dans les limites ordinaires, la respiration est pure. Il n’y a point d’impulsion. Le pouls , à 90, est régulier. ( Saignée de douze onces.)

Du 10 au 17 , on perçoit distinctement à la pointe du cœur un bruit de râpe, qui diminue peu à peu d’intensité, et a presque disparu le 17. La perçus-

sion de Ja région précordiale ne cause plus aucune sensation de'sagréable. La bronchite est guérie.

Le malade sort le 20. A cette époque, le pouls bat 68 fois , il est régulier. Le malade marche toute la journée sans être oppressé; il n’a pas d’œdème.

Il est permis de supposer que, dans le cas précédent , par suite de là disparition rapide de la fièvre et des douleurs arthritiques, quoique après quelques jours d intervalle , il y a eu développement d’une endocardite rhumatismale, qui donna lieu au bruit de râpe et aux autres phénomènes anomaux du côté du cœur; mais ce ne peut être qu’une supposition et rien de plus.

Ce n’est donc pas que nous rejetions absolument la possibilité d’une endocardite qui soit ou concomitante ou consécutive du rhumatisme articulaire aigu. Tout au contraire. Plus heureux que M. Bouillaud, qui, dans les cas que présentent ses Nouvelles recherches , ne conclut à l’existence d’une endocardite que d’après des signes non moins incertains dans leur ensemble qu’ils le sont chacun en particulier , nous pouvons, nous, offrir à nos lecteurs le cas suivant, récemment observé à la clinique de l’HôtebDieu , et dans lequel l’autopsie , seule preuve décisive et péremptoire de la réalité de toute maladie dont le diagnostic est encore équivoque , a fourni un bel exemple de l’altération décrite par M. Bouillaud sous le nom d’endocardite dans son Traité clinique des maladies du cœur.

RHUMATISME ET GOUTTE

XVe OBSERVATION (i).

Rhumatisme articulaire aigu, avec complication de rhumatisme musculaire. Hérédité nulle. Point de refroidissement, comme cause déterminante. Traitement par les saignées répétées. (Huit livres de sang en cinq jours.) Quelques symptômes du côté du cœur, mais peu caractéristiques et peu conslans. Mort au 24e jour depuis l’invasion fébrile. — Autopsie: nulle lésion dans les articulations; péricardite légère. Endocardite ?. Épanchement séreux dans la plèvre droite.

Miguet (Louise), âgée de 27 ans, lingère, affirme n’avoir jamais eu d’affection rhumatismale : elle a toujours joui d’une bonne santé. Accouchée il j a sept ans , ses l’ègles apparaissent régulièrement tous les mois, et ne coulent que pendant deux ou trois jours. Elle habite au septième étage dans la rue Saint-Jacques. Sa nourriture est bonne. Elle ne connaît personne dans sa famille qui ait des accès de rhumatisme ou de goutte.

Interrogée plusieurs fois sur les circonstances qui ontpréeédéla maladie actuelle, Louiseassure^wW/e ne s’est pas refroidie, qu’elle n’a fait ni courses ni ouvrages forcés. Le i3 mars , pendant qu’elle était occupée à coudre , elle éprouve tout à coup des douleurs dans les fesses , les cuisses et les mollets. Pendant les quatre jours qui suivent, elle peut se livrer, quoique avec peine, à ses occupations journalières ; mais, le 18 , ses souffrances sont si vives , qu’elle est forcée de s’aliter; la fièvre s’allume en même temps que toutes les articulations des membres inférieurs se prennent à la fois.

(1) Recueillie par M. Grisolle, sous les yeux de M. Chôme!.

Le 21 ( neuvième jour de la maladie), Louise est apportée sur un brancard dans les salles de la Clinique , et examine'e le jour meme , à la visite du soir , par M. Grisolle. Voici ce qu’il observa. C'est une femme de moyenne taille ; son embonpoint est considérable , mais ses chairs sont flasques ; sa peau est blanche ; elle a les cheveux châtains ; elle est couchée en supination , immobile dans son lit; elle se plaint vivement des muscles de la région lombaire , des mollets et des cuisses ; les pieds sont peu douloureux; elle souffre davantage des genoux qui, d’ailleurs , ne sont point rouges et sont à peine tuméfiés. Les membres supérieurs et les articulations du tronc sont exempts de douleurs. Il y a peu de céphalalgie; la langue est humide, sans enduits; la soif vive , l’appétit est perdu; il y a constipation depuis trois jours ; les mouvemens respiratoires s’exécutent sans douleurs; la percussion est bonne partout. La respiration vésiculaire, dans tous les points, s’entend distinctement à la région précordiale. Celle-ci n offre aucune déformation appréciable. D’ailleurs, le volume considérable des mamelles empêche de limiter exactement le cœur en haut, en bas et en dehors. Aucune matité n’existe le long du bord sternal gauche. Les battemens du cœur sont réguliers. Les deux bruits sont distincts et ont leur timbre normal. La percussion n’excite aucune douleur locale. Le pouls bat ioj fois ; il est large et dur; la chaleur générale est halitueuse. ( Saignée de dix-huit onces. ) Pas de sommeil. Les douleurs redoublent pendant la nuit.

Le 22 , les deux rotules sont soulevées par l’épan-

Cl3o RHUMATISME ET GOUTTE.

chement qui s’est formé dans les genoux. La douleur a augmenté dans les deux articulations tibiotarsiennes. La sensibilité est vive dans la continuité des cuisses et dans les lombes. Le pouls à 1 20 , large et dur. La chaleur est médiocre ; le thorax et le cœur en particulier n’offrent que les résultats négatifs de la veill e. (Saignée de dix-huit onces). Le soir, pouls (108); agitation extrême; cris aigus arrachés par les douleurs devenues intolérables ; la tuméfaction des genoux etdes pieds a augmenté. (Saignéede dix-huit onces) . Pas de sommeil , mêmes douleurs , même agitation. A neuf heures du soir, M. Grisolle prescrit deux grains d’opium, qui calment les souffranceset procurent plusieurs heures d’un sommeil

Le 23 , pouls (96), large et dur. Le premier bruit du cœur est un peu plus clair; les douleurs sont un peu moins vives ; il y a moins d’immobilité dans les membres inférieurs ; les genoux sont plus tuméfiés ; ils ont pris une forme globuleuse. Les deux poignets sontdouloureux. Une selle. (S clignée cle trente onces . ) La saignée est suivie d’une syncope. Le soir , pouls a ioo, d’une résistance médiocre. La malade se plaint vivement du poignet , du coude gauche et des deux pieds. Si on percute la région précordiale, on excite une très légère douleur dans une étendue de deux pouces transversalement, à partir du bord gauche du sternum. Cette même sensibilité n’existe pas dans le point correspondant du côté opposé. Il n’y a ni voussure appréciable , ni matité le long du sternum. La respiration s’entend à toute la région précordiale. En dehors et en bas du mamelon, on

RHUMATISMES ARTICULAIRES. 2*3l

perçoit distinctement, dans l’étendue d’un pouce environ, un très léger souffle accompagnant le premier bruit du cœur. Point de dyspnée ; il y a 20 respirations par minute; point d’œdème, point de syncopes; aucune tendance aux lipothymies. Dans la soirée, les souffrances sont si aiguës qu’on donne à la malade deux grains d’opium, qui la calment et lui procurent du sommeil.

Le 24, sentiment de grande faiblesse ; pâleur générale; les douleurs sont à peu près stationnaires; langue blanchâtre ; pas de selles ; le bruit de soufflet plus fort que hier, diffus, s’entend dans toute la région précordiale. Au niveau du mamelon, l’oreille perçoit un très léger bruit de râpe ; point de voussure; même sensibilité à la percussion. Cette douleur de la région précordiale , que la percussion détermine, est excessivement faible, et la malade ne s’en plaindrait pas si on n’appelait son attention làdessus. Pouls (100), large et régulier. (Saignée de dix-huit onces. )Le soir, agitation; cris aigus arrachés parles douleurs atroces que la malade éprouve dans les épaules, les poignets et les pieds : 20 respirations, pouls (108), assez large; bruit de soufflet plus faible; Je bruit de râpe n’existe plus. ( Saignée ) : on ne put tirer que huit onces de sang à cause d’une syncope qui survint ( 2 gr. d'opium , la nuit).

Le *25 , pouls (1 1 2) , assez ample ; même souffle et même sensibilité de la région précordiale, douleurs un peu moindres, quelques sueurs la nuit dernière, pas de selles , langue blanchâtre , soif. ( Huile de ricin, demi-once ) Le purgatif procure plusieurs selles. Le soir , même état stationnaire ; pouls (io4) 7 large.

232 RHUMATISME ET GOUTTE

(Saignée de dix-huit onces) . (Dans toutes les saignées, le sang a été couenneux ; la proportion de sérum a augmente' avec le nombre de saignées faites.) Dans la soirée, les douleurs s’aggravèrent considérablement : 2 grains d’opium sont nécessaires pour calmer la malade.

Le 26, chaleur hali tueuse ; pouls (io4)> mou ; même souffle , affaissement , sentiment d’une grande faiblesse, pâleur anémique , douleurs aiguës et gonflement du genou et du pied gauches , toutes les articulations du membre supérieur droit sont prises. (1 Chiendent ). La malade seplaint et crie toutela journée, 3 grains d’opium sont nécessaires pour la calmer.

Du 27 mars au ier avril , le pouls, mou , varie de 100 à 1 16 ; la chaleur est sèche ; le nombre des respirations s’élève de 20 à 3o ; le bruit de soufflet reste à peu près le même, tantôt diffus , tantôt limité au voisinage du mamelon ; une seule fois 011 entend , pendant une demi-journée, un léger bruit de frôlement à 2 pouces en dehors du sternum; la région précordiale est toujours un peu sensible à la percussion, la respiration s’y entend bien , pas de matité anomale le long du sternum , langue blanchâtre , soif, selles rares : les douleurs restent bornées aux pieds, au genou, au poignet et à l’épaule gauches. ( Lait de poule . )

Le ieravril, il ya un grand affaissement, la douleur de la région précordiale a augmenté, la respiration y est pure, on n’y conslate ni matité ni voussure, le bruit de soufflet persiste, il y a 3o respirations ; le pouls , régulier , égal , peu fort , bat 1 16 fois ; il n’y

a ni œdème, ni syncope, ni délire ; la langue est un peu sèche, les douleurs sont stationnaires. (20 sangsues à la région du cœur ). Le soir, il y a /\.o respirations et 1 00 pulsations ; le pouls , mou , offre 4 â 5 intermittences par minute; le bruit de soufflet est à peine marqué : la malade est très accablée. Les sangsues ont peu coulé ( Vésicatoire sur le sternum , cataplasmes sinapisés aux mollets ).

Les, même irrégularitédu pouls, qui, quoique ample, résiste à peine à la pression du doigt; le bruit de soufflet est limité à un petit espace, assoupissement, point de lipothymies , les douleurs rhumatismales occupent les mêmes articulations; le vésicatoire n'ayant point pris, on le réapplique le soir. Le pouls, compté pendant quelques minutes, n’offre plus d’intermittences ; il est à 104.

Le 3, un peu de délire, la nuit; le pouls (100), régulier ; 4o respirations, toux fréquente sans expectoration et sans râles. ( Chiendent , bouillon , sinapismes).

Le 4, toute sensibilité locale a disparu à la région précordiale, le bruit de soufflet existe à peine, le pouls est irrégulier, la chaleur de la peau est assez vive, assoupissement , rêvasseries ; le soir, les douleurs articulaires sont devenues très vives dans les lombes, les poignets, les épaules, les coudes ; chaleur vive et âcre ; pouls (108), ample et assez dur, toux fréquente ; râle sibilant, général dans le côté droit; 44 respirations ; agita tion, un peu de délire. ( Saignée de treize onces ). Couenne n’existant que par places ; caillot mou ; la sérosité forme les 3/4 de la masse, )

Le 5 , pouls (100) , régulier, très mou; bruit de soufflet persistant.

RHUMATISME ET GOUTTE

Le 6, douleurs moindres.

Le 7, le bruit de soufflet a complètement cessé , les balte nens du cœur ont leur timbre ordinaire. (Pour éviter toute erreur, M. Grisolle eut même soin plusieurs fois d’ausculter comparativement le cœur de plusieurs femmes de la salle, lesquelles étaient exemples de toute affection de cet organe); le délire a cessé , le faciès est calme.

Le 8 , état satisfaisant. ( Bouillon ).

Le 9 , sans frisson ni douleur préalables, on constate , dans le quart inférieur du côté droit de la poitrine, un peu de faiblesse du bruit respiratoire : le son y estaussi un peu obscur ; pouls (100), régulier; bruits du cœur naturels; les douleurs articulaires ont cessé.

Le 10 , dans la journée, émotion morale vive; la malade rejette, peu après, quelques crachats rougeâtres un peu visqueux : matité du tiers inférieur et postérieur du côté droit du thorax , respiration bronchique et retentissement saccadé de la voix; pouls (108), faible ; !\L\ respirations , dyspnée; nulle coloration ou œdème, agitation, selles involontaires ( Large vés catoire sur le tlioraoc ); mort dans le courant de la nuit.

Autopsie , 3o heures après ea mort.

Habitus. — Rien à noter dans l’habitus extérieur; aucune infiltration séreuse ou sanguine; aucun indice de putréfaction , l’embonpoint est assez bien conservé.

Articulations. — Les épaules, les poignets, les pieds , les genoux ont repris leur volume ordinaire;

cependant les chairs de la main gauche sont un peu plus flasques, et la rotule gauche est très légèrement soulevée par la synovie. L’intérieur de ces articulations est blanc et lisse ; il s’en écoule une petite quantité de synovie visqueuse, jaunâtre, demi-transparente, sans odeur: toutes les parties constituantes de ces articulations ne nous offrent aucune altération appréciable ni dans leur consistance, ni dans leur coloration, ni dans leur épaisseur.

Crâne . — Pas d’injection, nulle lésion de tissu , substance cérébrale généralement molle.

Thorax . — Poumons , plèvres . — Rien de pathologique dans la plèvre et le poumon gauches. Dans la plèvre droite existe une pinte de sérosité transparente sans flocons , les plèvres costale et pulmonaire sont lisses partout sans fausses membranes ni granulations. Le poumon correspondant, dans son tiers inférieur, est dense , sans friabilité, et tout à fait vide d’air. Bronches bleuâtres. Aucune trace évidente de pneumonie.

Cœur et péricarde. — Deux cuillerées à bouche de sérosité ciïrinesont épanchées dans le péricarde. Il n’existe ni rougeurs, ni épaississemens, ni fausses membranes sur le péricarde pariétal, ni sur la portion de cette séreuse qui recouvre les ventricules et la face antérieure des oreillettes ; mais à la face postérieure de celles-ci existent quelques fausses membranes grenues ou striées, grisâtres, minces, adhérentes, de formation récente, occupant environ un pouce et d mi-carré. Le péricarde reste lisse au dessous d’elles, et non épaissi. Le cœur a un volume plus considérable , son tissu est rouge, sacon-

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ni

sistance est bonne ; son diamètre vertical , de la base des ventricules à la pointe, est de 4 pouces , le transversal a 4 pouces ip. Le ventricule gauche une fois fendu longitudinalement, le doigt indicateur, introduit dans sa cavité', pénètre ensuite dans l’oreillette correspondante, sans éprouver de résistance. Sur tout le pourtour de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, on trouve de petites granulations du volume d’une tête d’épingle à un grain de millet , confluentes ou discrètes, grisâtres, assez dures. Les tendons fournis par la colonne charnue qui longe la paroi postérieure du ventricule sont enveloppés par une matière molle , grisâtre, granuleuse, peu adhérente, friable ; cette matière est réunie en masse vers l’extrémité droite de la valvule , de manière à donner à cette partie de la cloison auriculo-ventriculaire gauche une épaisseur de 8 lignes. Cette augmentation dans l’épaisseur est formée également par une véritable fausse membrane située sur cette portion de la valvule qui forme la paroi inférieure à l’oreillette. Cette production morbide a 6 lignes en surface ; elle est très adhérente, peu granuleuse, grisâtre à l’extérieur, ressemblant un peu aux fausses membranes situées sur le péricarde à la face postérieuredes oreillettes. La matière friable qui double inférieurement Ja cloison auriculo-ventriculaire se prolonge transversalement dans l’étendue de plus d’un pouce, formant à la base du ventricule, près de l’orifice aortique, à 3 lignes du sommet des valvules sigmoïdes, une masse qui fait une saillie de io lignes dans la cavité du cœur. Cette tumeur est molle , grisâtre et grenue à l’extérieur, un peu élas-

tique , comme spongieuse au dedans, se détache assez facilement du cœur dont la membrane interne reste dans ce point, grisâtre , opaque, épaissie. Sur le bord libre des valvules aortiques existe un liseré grenu, grisâtre , formé par des granulations semblables à celles que nous avons vues sur l’orifice auricuîo-ventriculaire gauche , plus confluentes cependant que dans ce dernier point ; elles sont disposées, dans les enfoncemens qui séparent les valvules entre elles, en petites masses grenues d’un blanc grisâtre, ressemblant assez bien aux choux-fleurs syphilitiques. L’aorte est exempte de toute altération ; elle a 25 lignes de développement au dessus des valvules.

Dans tout le pourtour de l’orifice auriculo-ventriculaire droit existent des granulations du volume d’un petit grain de millet , représentant à peu près l’état rudimentaire des granulations décrites à Torifice aortique. La cavité des deux ventricules est notablement agrandie. Le ventricule gauche a une épaisseur de 5 lignes i|2 à 6 lignes à la base ; le droit, 1 ligne à 1 ligne i[2(les colonnes charnues n’étant pas comprises).

Le cœur contient, dans toutes les cavités, des caillots noirâtres non adhérens. Les parenchymes et le système veineux contiennent peu de sang.

Abdomen . — Tous les viscères de cette cavité , examinés avec soin, ne nous présentent aucune altération appréciable.

Remarques.

Je 11e veux pas me montrer de trop difficile com-

RHUMATISME ET GOUTTE

position sur ia nature des productions morbides qui furent trouvées à la surface de la membrane interne du cœur, et que j’ai vues et examinées moimême de mes propres jeux. On pourrait, non sans quelque vraisemblance , les attribuer à une concrétion fibrineuse et décolorée du sang , telle queceiles que l’on rencontre si souvent libres à l’intérieur du cœur; laquelle concrétion serait devenue, en ce cas, adhérente à l’endocarde, mais sans inflammation préalable de cette membrane. Certes, une telle manière de voir n’a rien qui répugne à la raison, dans l’état actuel des connaissances médicales ; et je comprends sans peine que beaucoup de médecins aient révoqué et révoquent encore en doute , non seulement la coexistence de l’endocardite avec le rhumatisme , mais l'existence même de l’endocardite, qu’ils traitent de maladie imaginaire et chimérique. Mais, pour ma part, j incline plutôt à croire , avec M. Grisolle , qu’il j avait là inflammation de l’endocarde. L’ans cette hypothèse , les productions morbides s’expliquent comme résultat d’une exhalation inflammatoire et pseudo-membraneuse; ou, tout au moins, on se rend compte de l’adhérence des concrétions spontanées du sang par suiie de leur contact avec des points enf-ammés de l’endocarde. Va donc pour l’endocardite!

Je transcris maintenant ici les remarques que M. Grisolle a faites, à propos de l’observation précédente, sur l’obscurité et l’incertitude des symptômes du côté du cœur, sur la nature de l’épanchement pleural , sur l’absence d’altérations anatomiques dans les articulations , et sur l’abon-

RHUMATISMES ARTICULAIRES. '2DQ

dance des saignées : car, sur tous ces points, je ne saurais ni penser autrement que lui, ni dire mieux qu’il n’a dit lui-même.

« Comme l’endocardite s’accompagnait, chez ce « sujet, de péricardite , il est peut-être difficile, dans » la symptomatologie, de faire la part exacte de » ces deux affections. Il est raisonnable pourtant * » de rapporter la plupart des symptômes à l’altéra- » tion la plus grave, c’est-à-dire, à l’endocardite.

» Notons, en passant, que ces deux maladies ne » paraissent pas s’être développées d’une manière » purement métastatique; il y a eu bien plutôt co- » existence de l’endo -péricardite et du rhumatisme » articulaire.

« A aucune époque de la maladie je n’ai constaté » ces battemens énergiques, ces palpitations aiguës, » regardées parM. Bouillaud comme un symptôme » d’endocardite. Un des phénomènes les plus re- » marquables que nous ayons notés , c’est une dou- » leur qu'on excitait lorsqu’on comprimait ou » qu'on percutait la région précordiale. Cette dou- » leur, qui manque, d’après M. Bouillaud, dans » l’immense majorité des cas, dépendait elle de la » péricardite, limitée à la face postérieure des oreil- » Jettes? Cette supposition me parait peu admissi- » ble. Un symptôme plus remarquable encore que » la douleur , c’est ce bruit de souffle obscur et » limité dans un point circonscrit vers la pointe du » cœur, devenant diffus ensuite, se propageant à » toute la région du cœur , ayant dégénéré une » seule fois, au pourtour du mamelon , en un bruit » de râpe très distinctement perçu. Ce qu’il y a de

RHUMATISME ET GOUTTE

>' très extraordinaire dans ce fait, c’est que, la lésion » des valvules restant probablement la même , s’é- » tant peut-être accrue, nous avons vu ce bruit de » souffle tantôt fort , tantôt faible , tantôt diffus ,

» tantôt circonscrit , finir par disparaître complète- » ment dans les deux derniers jours de l’existence.

» A cette époque, le timbre des battemens du cœur » était devenu tout-à-fait normal. Ce fait bien con- » staté , que devons-nous penser de cette fameuse » théorie, tant prônée, quoiqu’elle manque encore » de preuves expérimentales ou directes , qui con- « siste à attribuer les bruits du cœur à la tension » des valvules. On a pu voir, en effet, que, dans » l’observation précédente, une altération grave » existant à presque toutes les valvules du cœur,

» les deux bruits de ce viscère ont repris néanmoins » leur timbre ordinaire à une époque avancée de la » maladie.

« L’épanchement séreux qui s’est rapidement » formé dans la plèvre droite , et qui me paraît avoir » hâté la terminaison fâcheuse de la maladie , tient » probablement à une gêne de la circulation ; car il » était indépendant de toute phlogose , et ressem- » blait beaucoup à ces hydropisies pleurales , si » fréquentes dansles affections organiques du cœur.

« L’examen le plus attentif de toutes les articula- » tions n’a fait découvrir dans aucune d’elles le » plus léger vestige d’un travail inflammatoire quel- » conque. Ce fait ne sera pas inutile dans l’histoire » du rhumatisme ; car , quoique la malade ait suc- » combé deux jours après la cessation des douleurs, » il est probable , cependant , que si le rhumatisme

» était une inflammation ordinaire , il aurait dû » laisser quelques faibles traces de son passage dans » des . tissus qu’il a envahis pendant vingt-cinq » jours.

« Huit livres de sang ont été tirées à la malade » dans l’espace de cinq jours. Cependant, quelque » énergique qu’ait élé cette méthode , elle a été évi- » demment impuissante ; elle n’a pu ni juguler le y> rhumatisme, ni prévenir ni combattre les lé- » sions survenues du côté du cœur : elle a été meme » impuissante pour calmer les douleurs. Les sai- » gnées répétées ont-elles contribué à la mort de la « malade? Je l’ignore. »

Somme toute , pour clore enfin ce paragraphe-ci, il est bien évident que la loi de coïncidence, si aventureusement posée par le professeur de la Charité, n’est pas moins infirmée en ce qui touche l'endocardite, qu’en ce qui touche la péricardite, par les observations cliniques de l’Hotel-Dieu. Car, faisons meme à l’auteur de la prétendue loi les concessions les plus larges , disons mieux , toutes les concessions possibles que permettent ces observations. A cette dernière observation, dans laquelle nous reconnaissons volontiers un cas d’endocardite constaté par l’autopsie, ajoutons, sur les neuf cas du compterendu de M. Grisolle, le cas douteux où il y eut bruit de râpe (XIVe observ.) , et le cas plus que I douteux où il y eut bruit de soufflet (XIIIe observ.): certes , nous sommes très complaisans et très faci- I les. Ile bien , voilà en tout trois cas sur dix. Com-