TOME II

bien nous sommes loin de compte avec M. Bouillaud ! Ce professeur déclare que la coïncidence existe dans la très grande majorité des cas , par exemple; huit fois sur neuf (JSouv. Recherch. p. 27). Et nous, avec la meilleure volonté du monde , avec la plus large partialité pour l’endocardite , nous ne pourrions signaler cette affection que dans la minorité , et la petite minorité des cas. Que serait-ce , si, critiques sévères , nous ne l’admettions que sur preuves authentiques et irréfragables ? Elle ne nous apparaîtrait plus que comme une exception, et une exception très rare.

§ VIII. — Durée du rhumatisme articulaire aigu général.

La durée du rhumatisme articulaire aigu général est fort incertaine. Tous les auteurs sont d’accord sur ce point. Voici, par exemple, comment Pinel parle de l’état aigu du rhumatisme fibreux de la Nosographie, lequel est notre rhumatisme articulaire. « Cet état, » dit-il, « duredeseptà soixante jours. » Nous irons, nous, encore plus loin: car nous avons vu quelquefois le rhumatisme articulaire général ne se terminer qu’au bout de trois mois; cette durée trimestrielle fut , à ce qu’il paraît , assez commune dans l’épidémie décrite par De Mertens , ( Observ . med. , t. II. chap.V ) . Mais , disons-le sur-le-champ , l’opiniâtre persistance du mal pendant deux à trois mois est hors de la règle ordinaire , ni plus ni moins qu’une rapide terminaison au bout de huit jours. Et , certes , il est aussi rare de voir le rhumatisme articulaire général se terminer dans l’espace d’un

septénaire , qu’il est fréquent d’observer cette courte durée dans le rhumatisme articulaire partiel. La terminaison après deux septénaires s’observe plus souvent , mais elle n’est pas encore la plus commune. C’est , en général , du vingtième au trentième jour que (a fièvre rhumatismale accomplit son cours. Pour durée moyenne et ordinaire, il faut compter environ vingt jours, ou trois septénaires : M. Chomel l’avait dit, il y a vingt-trois^ans, dans sa Thèse inaugurale (i), et d’après les auteurs et d’après sa propre observation. C’est à un résultat moins favorable qu’aboutit le tableau statistique , récemment dressé par M. Bouillaud, de seize cas de rhumatisme articulaire aigu , « traité par la formule des saignées » générales et locales coup sur coup. » (iVowc. rech . p. 147). «La moyenne de la durée jusqu’à complète » guérison, » dit ce professeur, « a été de i g jours» . Mais remarquons d’abord que , dans la supputation de cette moyenne, il fait abstraction d’une fraction qui n’est pourtant pas indigne d’être mise en ligne décompté. En effet, la totalisation des 16 cas de rhumatisme donne 3 10 jours de durée : or, le quotient exact et précis de 3 1 o par 1 6 , lequel exprime la durée moyenne, est ig f : cette durée moyenne a donc été de dix-neuf jours et demi, à un huitième près (c’est-à-dire , moins trois heures ). Mais il y a

(i) « Dans le rhumatisme aigu, elle ( la durée ) s'étend rarement au-delà du deuxième ou troisième septénaire,

quand il est intense. » Le rhumatisme aigu se termine

assez souvent le quatorzième jour, surtout quand la marche de la maladie n’est troublée ni par les erreurs de régime, ni paj\ un traitement actif. » ( Chomel, Th. inaug. ? p. 52, )

g 4 /j RHUMATISME ET GOUTTE.

plus : M. Bouillaud ne compte la durée qu’à dater de l’entrée à l’hôpital. Or, à l’époque de l’entrée, la maladie avait déjà, dans ces seize cas, plusieurs jours de date: le minimum est de trois jours; le maximum est de quinze; et le nombre moyen est de neuf jours un quart. Donc la moyenne vraie de la durée totale a été de 28 jours | (19 | 4- 9 1- = •a8 I) (1). Y avait-il là de quoi crier miracle, puisque cette durée dépasse d’un septénaire celle que la plupart des pathologistes donnent comme la plus ordinaire? C’est que M. Bouillaud, par je ne sais quelle étrange méprise, s’est imaginé que les auteurs qui avaient parlé de la prolongation du rhumatisme articulaire jusqu’au quarantième , au soixantième et même au quatre-vingtième jour, donnaient cela non comme exception, mais comine règle.

L’incertaine durée du rhumatisme articulaire aigu est cause que les malades , et quelquefois même les médecins, se font illusion sur la valeur de tels ou tels remèdes. Car, il n’y a aucun moyen sûr de juger d’avance si tel rhumatisme durera un ou deux, ou trois septénaires, ou davantage. Nul pro^ nostic là-dessus à établir d’après la plus ou moins grande intensité de l’invasion. Tel cas qui se caractérise, dès le début, par la vive acuité des douleurs et par la véhémence de la fièvre, pourra très bien se terminer, comme nous en avons offert des exemples dans le cours de cet ouvrage , et comme nous en pourrions citer encore beaucoup d’autres , en cinq

f'i) Voir plus bas le relevé de ces seize cas ( même article ,

sect. III, §111).

jours (VIIe observ.), en onze jours (XIVe observ.), en quinze jours VIe observ.). Le rhumatisme dont je fus atteint ii y a huit ans , et dont les excessives douleurs sont encore présentes à mon imagination , se termina en deux semaines, après deux fortes saignées qui, pratiquées dans les deux premiers jours , n’avaient produit immédiatement aucun soulagement, et depuislesquelles je m’étais bornéà unepureet simple expectation. Voiciuncas dont j’ai recueilli moîméme l’observation pendant mon serviceintérimaire à la clinique de l’Hôtel-Dieu; lequel cas, assez remarquable par l’intensité et la mobilité des douleurs, et par la violence de l’appareil fébrile, et par quelques accidens du côté du cœur, arriva néanmoins à une guérison complète au bout de quinze jours, avec le secours de deux saignées seulement.

XVIe OBSERVATION (t)-

Rhumatisme articulaire aigu. Cause prédisposante probable : état puerpéral. Seconde attaque. La première attaque avait été , elle aussi, consécutive à un accouchement. Grande mobilité des douleurs, dont quelquesunes dans la continuité des membres. Affection rhumatismale du cœur? Rhumatisme pharyngien ? Disparition des douleurs articulaires , et persistance de la fréquence du pouls: réapparition des douleurs. Rhumatisme épicranien. Guérison complète au bout de quinze jours de traitement, par deux saignées.

Le 17 septembre 1 834 ? entra à la Clinique , salle Saint-Lazare , n° G , Thérèse Perrin , âgée de io ans, ouvrière en linge. Cette femme était accouchée il y a\uit deux mois. Déjà , quatorze mois auparavant ,

(1) Recueillie par M. Requin.

RHUMATISME ET GOUTTE

à la suite d’une grossesse , elle avait éprouvé une douleur à l’épaule gauche , et avait eu le bras raide pendant une huitaine de jours ; mais, quoiqu’elle se fût alitée, son mal, assure-t-elle, était fort tolérable , et n’était rien en comparaison de la maladie actuelle.

Cette fois-ci , les suites de couches duraient depuis douze jours , lorsqu’elles se supprimèrent en même temps qu’un rhume assez intense se développa. Le rhume se termina il y a huit jours. C’est alors que la fièvre rhumatismale commença. L’épaule droite, le poignet et les doigts du même côté furent pris : le gras duhras était également douloureux. Puis les douleurs avaient passé dans le membre thoracique de l’autre côté.

18 septembre. (Examen à l’heure de la visite.) Le coude et le poignet droits, les doigts de la main gauche, et le dessous de la cuisse droite sont rhumatisés; toutes ces parties sont raides et douloureuses , mais non pas de manière à être condamnées à une immobilité absolue. Il n’y a pas eu de sommeil. Fièvre: io4 pulsations. La malade nous dit s’être fait transpirer en ville sans soulagement. (Prescription : Saignée, 3 palettes ; cataplasmes ; chiendent; diète. ) La saignée ne fut point pratiquée , parce que la malade s’y opposa en déclarant que ses règles avaient paru.

19 septembre. Peu de sommeil 5 pouls moins fréquent que la veille , (96) ; rougeur et chaleur aux deux poignets, et aux doigts de l’une et l’autre main. Douleur en dessous du genou droit, ainsi qu’à la hanche droite , et dans la continuité de la

RHUMATISMES ARTICULAIRES. 9l\l

cuisse à la région postérieure. Le genou gauche a été pris , cette nuit, en dessous. La malade sentit hier soir une vive palpitation pendant 2 ou 3 heures. Était-ce que le mai se fût transporté sur le coeur ou ses membranes ? Ce matin , rien , ni parmi les phénomènes de percussion et d’auscultation , ni parmi les désordres fonctionnels, ne permet plus de le soupçonner. L’écoulement menstruel ne s’est point établi. (Prescription : Saignée, 3 palettes ; cataplasmes.; chiendent miellé nitré , 2 pots ; lavement émollient ; diète.') Couenne sur le sang.

20 septembre. Insomnie complète; pouls (1 12); poignet droit délivré ; poignet gauche très douloureux, avec rougeur et chaleur , ainsi que l’articulation métacarpienne du médius du meme côté. Les deux genoux sont douloureux, et les jambes , aussi, dans leur continuité jusqu’aux coudes-pieds. (Prescription : Saignée, 2 palettes ; etc . , ut suprd. ) Couenne sur le sang.

21 septembre. Insomnie; pouls (128); soif très vive; le poignet gauche est délivré. Le médius, l’index, et l’annulaire du même côté sont pris. Genoux, coude-pieds et orteils, excessivement douloureux. ( Prescription : ut suprd j excepté la saignée.)

22 septembre. Insomnie ; pouls fréquent ; soif très vive; à la main gauche, l'articulation phalangino phalangettienne de l’annulaire est seule douloureuse ; à la main droite , l’articulation phalangopbalanginienne du médius s’est prise. Genoux, coude-pieds et orteils encore très douloureux, mais un peu moins, cependant, que la veille;

RHUMATISME ET COUTTE.

légère douleur en avalant , sans rougeur ni gonflement dans l’intérieur de la gorge. (Prescription : ut suprà; plus , gargarisme. )

28 septembre. Un peu de sommeil, maisavecdes rêves pénibles. Pouls (1 12. ) Soif moins vive. A la main gauche, l’annulaire est envahi dans toutes ses articulations : à la main droite, le poignet et toutes les articulations des doigts sont rhumatisés : les genoux , les coude-pieds et les orteils sont douloureux dans le mouvement; mais dans le repos il n’y reste qu’un sentiment d’engourdissement. Douleur moindre dans la déglutition. (Prescription : ut suprà.)

a.A septembre. Sommeil meilleur; pouls (96); appétit; le poignet et les doigts de la main droite sont plutôt engourdis que douloureux ; l’épaule, le coude, le poignet et les doigts du côté gauche sont rhumatisés, mais avec moins d’intensité dans les douleurs qu’on n’en avait observé jusqu’alors chez cette malade. Les genoux et les coude-pieds sont libres ; quelques orteils sont encore un peu douloureux; légère douleur en avalant. (Prescription : ut suprà; deux potages).

2 5 septembre. Un peu de sommeil; pouls (80); poignet et coude gauches un peu douloureux; le genou gauche est repris; orteils un peu douloureux; toujours légère douleur en avalant ; la douleur la plus forte siège actuellement au bas de l’échine sur la ligne médiane. ( Prescription : «< suprà.)

26 septembre. Pouls (80); appétit prononcé ; il ne reste plus qu'un peu de douleur au coude et au genou gauches, etaux orteils. (Prescription : ut suprà; quart de portion).

27 septembre. La malade a marché ce matin pour la première fois depuis son entrée à l’hôpital ; elle n’a plus de douleurs nulle part ; elle est seulement très faible , et comme courbaturée. Elle réclame à grands cris une augmentation de nourriture : elle digère bien. ( Demi-portion .)

28 septembre. La malade se sent de plus en plus forte ; elle se plaint qu’on ne lui donne pas assez à manger ; elle veut sortir , mais comme le pouls a toujours une certaine fréquence (80) , et qu’il y a par conséquent à craindre une réapparition des douleurs ^ je refuse Y exéat.

29 septembre. Ainsi que j’en avais prévu la possibilité, un peu de rhumatisme a reparu. C’est à la hanche et au genou gauches : la douleur y est à peine marquée dans le mouvement du membre, le corps étant en decubitus ; mais elle se prononce davantage dans la station , de manière à empêcher complètement que le corps se maintienne appuyé sur le membre rhumatisé. (Prescription : chiendent; lavement; quart de portion .)

30 septembre. La malade a mal dormi. Elle a eu une douleur superficielle à la tête , laquelle douleur s’exaspérait par le froncement du sourcil : peu d’appétit ; cependant , la fièvre est presque nulle : pouls petit , et peu fréquent (80); peu de chaleur à la peau ; peu de soif ; douleurs dans le bras gauche, dans les reins et dans les jambes . mais pas assez intenses pour empêcher le mouvement. (Prescription : Chiendent 9 cinq gi'ains de poudre de Dover y deux potages ).

Ier octobre. Sommeil assez bon ; douleurs moins

rhumatisme et goutte.

sensibles ; appétit. (Prescription : Chiendent ; cinq grains de poudre de Dover ; quart de portion. )

2 octobre. Bon sommeil; marche facile; point de fièvre; pouls (7 2); point de douleurs : seulement un peu d’engourdissement dans les membres; la malade a , par exemple , quelque peine à couper son pain. (Prescription : ut suprci . )

Dès lors, la malade alla de mieux en mieux, et sortit au bout de quelques jours.

Que dans tous ces cas on eût expérimenté pour la première fois quelque système de traitement ; que l’on eût, par exemple , saigné coup sur coup , ou bien employé quelque drogue nouvelle, certes on aurait été porté à croire qu’un tel succès était dû à la supériorité de la médication; on aurait pu s’écrier qu’on avait jugulé la maladie. Mais ces cas heureux et exceptionnels se montrent , il faut l’avouer, sous les traitemens les plus divers. Par exemple, je tombe en ce moment sur un compte-rendu de la clinique de M. Baudelocque, médecin de l’hôpital des enfans , compte-rendu inséré par M. le docteur Constant dans la Gazette Médicale (année 1 834) ; et j’y vois que , chez un jeune homme de quatorze ans , un rhumatisme articulaire aigu a été guéri, sans saignées , avec l’oxide blanc d’antimoine , en seize jours (p. 3i3) ; que, chez un enfant de douze ans, la meme maladie, compliquée de péricardite , a été guérie également sans émissions sanguines, au douzième jour , par l’emploi de l’ipéeacuanha au début, puis par le tartre stihié à haute dose. On pourrait composer un énorme volume, rien qu’en recueillant

RHUMATISMES ARTICULAIRES. s5l

ainsi les faits authentiques de rapides guérisons qui se sont opérées à l’aide , et peut-être même à l’encontre des médications les plus différentes. Nous aurons occasion d’en citer encore quelques-uns da ns la section suivante, qui sera relative au traitement. Que I on ne se presse jamais de chanter victoire lorsqu’on sera peut-être tombé sur quelques cas heureux dans l’expérimentation d’une méthode nouvelle de traitement. Que l’on trouve un médicament, une médication, qui, sur une masse de trente à quarante malades affectés de fièvre rhumatismale , amène constamment la guérison après quatorze jours ; alors il n’v aura plus de doute sur l’efficacité de ce médicament , de cette médication. Depuis long-temps, hélas! on cherche un tel secret, et il est encore à trouver.

§ IX. — Terminaison.

Le rhumatisme articulaire aigu se termine favorablement, hormis le cas des phlegmasies séreuses concomitantes ou métastatiques, auxquelles j’ajouterai, si l’on veut, Fendocardite : remarquons, cependant, que les pleurésies et les péricardites rhumatismales , les deux complications de ce genre que Fon observe le plus fréquemment, se montrent encore, en général, moins graves et plus promptes à guérir que les pleurésies et les péricardites ordinaires. Cette sécurité , quant à l’issue de la maladie, est, au moins, une compensation de tant de douleurs et de peines.

Toutefois, la résolution n’est pas toujours com-

a5a RHUMATISME ET GOUTTE.

plète. Chez quelques individus , il reste des traces ineffaçables du mal : des concrétions tophacées , par exemple ; quelquefois meme , un état de flexion vicieuse et permanente des articulations , et comme une sorte d’ankylose (est-ce par suite de l’adhérence des synoviales, ou par simple contraction ou rétraction des muscles?) Mais, disons-le sur-le-champ, cela n’arrive presque jamais après une première attaque, ni surtout dans le cas d’un rhumatisme articulaire général. Ces altérations permanentes ont particulièrement lieu à la suite de plusieurs récidives , après le passage de la maladie à l’état chronique, et surtout dans le cas de rhumatisme articulaire partiel : car , plus la cause arthritique se dissémine et s’étend dans l’économie, plus aussi semblet-elle s’épuiser et s’éliminer.

Le rhumatisme articulaire peut-il se terminer quelquefois par suppuration ? Nous voilà maintenant arrivés à examiner sérieusement ce point d’anatomie pathologique. Répétons encore ici qu'il est fort rare qu’un individu succombe dans le cours d’un rhumatisme articulaire aigu. Donc les faits nécroscopiques , propres à résoudre la question en litige , ne peuvent se présenter qu’en très-petit nombre, même sur le plus vaste théâtre d’observation.

Certes , on a quelquefois trouvé du pus dans les articulations qui, pendant la vie , avaient été le siège de douleurs plus ou moins vives, plus ou moins opiniâtres. On en a aussi rencontré en certaines circonstances où rien n’avait fait soupçonner sur le vivant qu’il y eût une affection rhumatismale, et où l’on prétendait après coup que cette affection avait

l'ôi 1

été méconnue : tel était , par exemple, le cas de ces prétendues arthrites chez les nouveau-nés, lesquelles ont été déjà plus haut appréciées et jugées dans la section à’ Étiologie , paragraphe des Causes prédisposantes.

Mais, en vérité, dans les divers faits de celle sorte , ne peut-on , ne doit-on même pas voir autre chose que du rhumatisme? Ce doute aurait pu passer pour téméraire et bizarre, il y a quelques années; mais , depuis un certain temps, l’anatomie pathologique a, d’après l’évidence de faits positifs et nombreux, définitivement reconnu la réalité des métastases purulentes. Il y a quinze ou vingt ans , au contraire , sous le règne de la physiologie toute solidiste des Pinel et des Bichat^ toute trace de pathologie humorale était lionnie et conspuée. Alors un auteur de médecine employait tout au plus une page à dire un mot des humeurs : toutes les autres pages de son livre ne parlaient plus que des solides, et leur accordaient toujours le premier rôle dans la production des maladies. C’est M. Chomel qui, le premier, dans son Traité de Pathologie générale , prit parti pour l’humorisme, et chercha à montrer ce qu’il y avait de juste et de vrai dans ce système médical , par opposition au solidisme exclusif.

Pour en revenir à la question particulière qui doit ici nous occuper, il est aujourd’hui reconnu et avéré qu’à la suite de plaies considérables, après de grandes opérations , la suppuration venant à se tarir, il se forme des abcès dans divers organes intérieurs, et particulièrement dans les organes d’hématose, comme le foie et les poumons ; et que ces

RHUMATISME ET GOUTTE

abcès doivent être attribués à une métastase purulente, soit que le pus tout entier ait été apporté de la surface suppurante, soit, plutôt, qu’une seule parcelle de pus résorbé ait développé par inflammation un foyer purulent autour du point où elle aura été déposée. Hé ! bien , on a aussi trouvé du pus dans l’intérieur des articulations à la suite de blessures, et après l’accouchement, qui est une vraie déchirure de l’utérus et autres parties génitales delà femme. Mais ces collections purulentes intra-articulaires s’étaient formées, pour la plupart , sans douleur, sans raideur de l’articulation. Etait-cedonc là un rhumatisme? Rhumatismeetabsence de douleur, n’y a-t-il pas contradiction absolue entre ces deux termes ? D’autres fois , il est vrai, l’articulation qui contenait du pus , a été douloureuse , et on a été en quelque sorte fondé à qualifier la maladie de rhumatisme. Mais est-ce à dire que toute douleur articulaire, sans exception, soit due au rhumatisme?

Ce n’est pas, comme des adversaires hautains et dédaigneux de notre opinion pourraient feindre de le croire, ce n’est pas, dis-je , faute d’avoir lu dans les auteurs beaucoup de cas semblables, ni faute d’en avoir vu de nos propres yeux, que nous rejetons hors de la sphère du rhumatisme les abcès articulaires. Souvent , sans attendre l’autopsie , et sur le vivant meme, nous avons pu faire la distinction ; nous avons pu diagnostiquer l’abcès articulaire sous la bénigne apparence du rhumatisme, et fonder sur ce diagnostic un pronostic mortel. A l’époque meme où ces leçons étaient oralement professées à l’Hôlel- Dieu, M. Chomel avait même l’occasion de joindre

l’exemple à la the'orie. Voici le fait en peu de mots. Un homme se présenta â la clinique avec un genou gonflé et légèrement douloureux, et avec les signes évidens d’un épanchement dans la cavité articulaire. Etait-ce là une simple supersécrétion de synovie, une hydrarlhrose? Ce qui fit, en premier lieu , soupçonner autre chose , c’est qu’en même temps il existait vers le poignet un abcès consécutivement survenu. Puis , le malade pressé de questions finit par déclarer que l’affection du genou s’était développée à la suite d’un coup de pied de cheval qu’il avait reçu à la jambe ; ce qu’il avait d’abord dissimulé ou du moins négligé de signaler. Bref, d’après ces circonstances , et quelques autres encore , M. Chomel soupçonna que la tumeur du genou était formée par une collection purulente , et que l’abcès du poignet était métastatique, et dû à la résorption du pus ; il porta donc le pronostic le plus sinistre. En effet, les symptômes ne tardèrent pas à s’aggraver; il se forma des abcès en plusieurs autres points du corps, et le malade succomba. L’autopsie montra que le point de départ de la maladie avait été une phlébite dans le membre qui avait reçu le coup ; une branche de la veine poplilée s’était enflammée, et l’inflammation , bien et dûment caractérisée par la présence du pus et des pseudo-membranes, s’était propagée jusqu’à la veine poplilée elle-même.

En vérité, si un fait pareil eût pu être pris au début pour un cas de rhumatisme, la marche ultérieure delà maladie, et surtout l’autopsie, auraient dû , à notre avis , révéler l’erreur de diagnostic. Que sera-ce donc , lorsque nulle douleur n’aura ac-

RHUMATISME ET GOUTTE

compagne la formation des abcès articulaires, et n’aura pu donner lieu à la méprise pendant la vie? Pourra-t-on, sans un étrange abus de mot, sans une assimilation illogique de choses opposées et contradictoires, invoquer là le rhumatisme, dont la douleur est le caractère le plus essentiel? Et à ce propos , M. Chomel racontait un fait qu’il se rappelle avoir vu il y a déjà plusieurs années, et qui, bien que dépourvu de détails et réduit, pour ainsi dire, à sa plus simple expression , est néanmoins assez remarquable. Un malade réputé hydrophobe fut traité par l’injection de l’eau dans les veines ; il se calma et parut guéri ; puis au douzième jour il mourut avec du pus dans les articulations, sans que les articulations eussent été le moins du monde douloureuses. Et d’abord, cet individu n’avait pas la rage ; autrement il serait mort au troisième ou quatrième jour, et non pas au douzième. En second lieu, et c’est ce qui nous importe ici, ce cas là n’était certainement pas un cas de rhumatisme , et l’on ne songea pas du tout à le considérer ainsi à l’épo que meme où on l’observa , quoiqu’on ne sût pas trop alors comment se rendre compte de la présence du pus dans les articulations. Il est permis aujourd’hui de penser que dans ce cas , comme dans tant d’autres analogues qu’on lit chez les anciens auteurs, il y aura eu probablement une phlébite , maladie qu’on n’a appris que dans ces derniers temps à bien reconnaître, et qui auparavant a dû souvent être méconnue. Et notamment, dans le cas meme qui nous occupe , on peut signaler comme cause fort naturelle d’une phlébite soit l'injection de l’eau

1\ Il UM AT1SMES À l\ T ï CUL Al B ILS .

dans les veines ? soit la morsure toute simple, non pas en tant qu’imprégnée du virus hydrophobique, mais en tant que plaie contuse.

Les abcès articulaires , je le répété, se montrent la plupart du temps, sans douleur aucune, et, de plus, ils apparaissent simultanément en plusieurs articulations. Il 11’est. pas néanmoins impossible qu’il en soit autrement. La douleur peut, quelquefois aussi, se développer ; et une seule articulation , être le siège unique du mal. Mais alors les circonstances commémoratives permettront de distinguer l’abcès métastatique d’avec le rhumatisme; c’est à la suite d’une plaie, d’un accouchement , d’une phlébite ou autres circonstances analogues , que le pus se sera ramassé dans une ou plusieurs articulations. En outre, ces abcès articulaires n’ont point du tout la marche du rhumatisme articulaire. Peu remarquables et souvent même latens quant aux symptômes locaux, ils s’accompagnent presque toujours d un sinistre cortège de symptômes généraux , qui ont de tout temps fixé l’attention des observateurs indépendamment de toute théorie régnante. «Observons, » disait M. Roux en 1 82 1 « que les abcès des articulations se montrent, «le plus ordinairement, avec un appareil formidable « de symptômes dont il n'est pas facile de donner la «raison physiologique. » (, Dict . en 21 vol. , art. Abcès, t. I. p. 1 5 . ) Oui, en effet, cela n'était pas facile alors, vu l’injuste dédain qu’on avait pour toute explication humorale. Mais aujourd’hui qu’on admet avec raison une intoxication purulente de la masse générale du sang ; intoxication dont les abcès arti-