RHUMATISME DU DIAPHRAGME

Le rhumatisme du diaphragme ( Rhumatisme diaphragmatique ou phrénique ) se laissera soupçonner, chez des individus antérieurement ou encore actuellement atteints de rhumatismes réguliers, par la sensation d’une barre douloureuse à la base de la poitrine, et par la dyspnée. Un médecin, appelé dans un cas pareil, devra surtout être frappé de l’exagération de la douleur lors de l’inspiration , lors du passage des boissons, du bol alimentaire ou des rapports gazeux vers les attaches du diaphragme : à cela peuvent se joindre encore la toux et le hoquet. Ce dernier symptôme nous paraît surtout important et caractéristique. Sauvages l’avait particulièrement signalé, en posant comme une des espèces de son genre Singidtus ( Hoquet) le Singultus arthriticus , espèce consécutive à la suppression de la goutte et à la métastase de la matière acre rhumatismale ou goutteuse sur le diaphragme. ( Nosol . Method . , class. Y, gen. IV, sp. g. )

Le cas suivant , observé cette année à la Clinique de l’Hôtel-Dieu, est, à nos yeux , un exemple assez évident du rhumatisme diaphi'agmatique .

RHUMATISMES VISCÉRAUX,

XXIïU OBSERVATION (t).

Sujet âgé de 20 ans. Cause probable de la disposition rhumatismale : alternatives de froid et de chaud dues à la profession. Depuis deux mois , douleurs rhumatismales lombaires. Dans l’espaqe de i3 jours, trois attaques intermittentes de rhumatisme diaphragmatique. Guérison.

Le 18 février 1836, Brunelle, âgé de 20 ans, fondeur en caractères , entre à la Clinique de iTIôtel-Dieu, salle Ste-Madeleine , n° 34.

Ce jeune homme, d'une constitution peu forte, jouit, néanmoins, habituellement d’une bonne santé: il n’est point sujet aux rhumes nia l’hémoptysie. Il se nourrit bien. Depuis huit ans qu’il a embrassé son état , il travaille dans des ateliers dont la température est très élevée, et en sort souvent très peu vêtu. Cependant , il est resté long- temps exempt de douleurs rhumatismales : seulement, depuis 6 mois, il éprouve quelquefois des crampes dans les jambes , surtout quand il fait quelque excès en boissons (ce qui lui arrive, dit-ii, deux fois par semaine). Depuis deux ou trois mois , il ressent dans la région lombaire quelques douleurs vagues qui se montrent de temps en temps, et qu’il attribue à ce qu’étant placé près d’une porte de l’atelier, il reçoit constamment des courans d’air froid sur cette ré-

gion.

Le 1 2 février, sans refroidissement préalable ni sans autre cause appréciable, il ressentit une douleur dans l’épaule droite : cette douleur fit le demi-

T Recueillie par M, Grisolle, sous les yeux de M. Chôme! ,

tour de la poitrine, en suivant le bord inférieur des côtes et les attaches droites du diaphragme, et vint envahir le côté gauche de la paroi postérieure de la poitrine , et l’épaule du même côté ; peu forte pendant la nuit du 12 au 1 3 , elle s’exaspéra le lendemain matin et devint de plus en plus vive jusqu’au soir : la respiration était très gênée : il y avait des hoquets qui ne pouvaient , pour ainsi dire, se faire qu’à demi : la moindre toux, la déglutition de la salive, étaient très douloureuses. Brunelle entra àl’Hôtel-Dieu, où on lui promena des sinapismes sur les membres supérieurs; et, en deux heures, les douleurs avaient presque complètement disparu. Le 1 5 , parfaitement guéri , il quitta l’hôpital.

Le 18, à huit heures du matin, sans s’être refroidi , sans s’être livré à aucun excès, Brunelle éprouve les mêmes douleurs qu’auparavant dans le côté gauche: il entre aussitôt à la Clinique. Bonne sonorité de la poitrine : à l’auscultation , murmure respiratoire normal : peu de douleurs dans les mouvemens du bras ou du tronc : pouls fréquent (1 16) , petit : pas de chaleur : pas de hoquets : pas de dyspnée. On lui applique de nouveau les sinapismes sur les bras, et la douleur s’en trouve calmée ; une seconde application de sinapismes, faite le soir, produit encore du soulagement.

Le 19 , à l’instant de la visite, encore un peu de douleur dans la paroi gauche du thorax et dans l’épaule du même côté. La percussion et l’auscultation de la poitrine ne montrent rien que de normal ; le pouls cependant donne 100 pulsations. Suivant le diagnostic de M. Çhomel , ces douleurs sont

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manifestementrhumatismales., puisqu’elles se montrent ainsi subitement e! sans fièvre, et qu’elles disparaissent sous lünfluence des révulsifs appliqués sur la peau. (Prescription : Quinze sangsues ; bourrache miellée ; trois bouillons . )

Le 20 , ce qui vient confirmer de plus en plus que les douleurs sont rhumatismales, c’est qu’elles ont passé dans les parois abdominales ; elles se propagent vers l’ombilic ( Rh. pré-abdominal. — Voir art. il, sect. Y ) , et elles ont presque entièrement disparu du côté de la poitrine : dyspnée nulle, pouls calme. (Prescription : Bourrache miellée ; quart de portion. )

Le 21 , les douleurs ont complètement cessé partout.

Le 22 , aucune douleur.

Le 23, idem ; Vexeat est donné pour le lendemain.

Le 24, à deux heures du matin , Prunelle (qui ne croit pas s’étre refroidi) est réveillé par une douleur très vive, qui se montre encore dans le côté postérieur gauche de la poitrine, et qui se propage jusqu’à l’épaule du meme côté : cette douleur s’étend aussi dans le côté droit, mais à un faible degré; mais , ce qu’il y a de plus remarquable , c’est que, en s’étendant d’arrière en avant, elle suit les insertions du diaphragme. La pression 11e calme ni n’exaspère la douleur : les mouvemens du tronc l’aggravent notablement. Dyspnée : 20 à 2/1 respirations par minute : hoquets : pouls fréquent (92). (Prescript. : douze sangsues sur les points douloureux ; sinapismes aux genoux et aux pieds). Le soir, la don-

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leur persiste toujours , mais avec moins d'intensité. Les sinapismes sont promenés sur les membres supérieurs, et la douleur cesse peu à peu pendant la nuit.

Le s*5 , il n’y a plus qu’une douleur très légère , et tout-à-fait superficielle, à l’épigastre. (Prescript.: Bourrache miellée ; quart de portion).

Le 27, aucune douleur.

Rien jusqu’au ier mars , jour où Prunelle sort de l’Hôtel-Dieu , dans un état de parfaite santé.

Cette brusque disparition des douleurs sous l’influence des sinapismes et des applications de sangsues, ces retours imprévus, etces intermittences, ne sont- ce pas, dans l’observation précédente, des caractères décisifs ? Mais , meme avant ce tardif complément de preuve, le diagnostic du rhumatisme diaphragmatique acquiert un haut degré de probabilité par l’absence des signes propres à la péricardite ou à l’emphysème pulmonaire. L’angine de poitrine offre bien le même défaut de signes physiques ; car c’est aussi une maladie plutôt physiologique qu’anatomique, dans laquelle le désordre fonctionnel tombe plutôt que l’altération organique sous la faible portée de nos sens : mais elle n’a pas besoin de la diathèse rhumatismale pour raison d’être, et elle coïncide presque toujours avec une affection organique du cœur, laquelle se révélera par ses signes propres.

Le pronostic du rhumatisme diaphragmatique n’est pas aussi grave que peut le faire croire, au

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premier abord, la violence effrayante des symptômes. Cependant il ne serait pas impossibleque le malade succombât dans un véritable état d’asphyxie. En pareil cas , comme il n'y aura pas plus qu’en tout autre cas de rhumatisme de quoi expliquer la maladie par Fautopsie cadavérique, la cause delà mort restera toujours un objet de controverse.

Maintenant, disons quelques mots du traitement, lequel, au surplus, devra être à peu près le même pour tous les rhumatismes fixés sur les organes internes. Posons-en donc ici les bases , une fois pour toutes.

La première indication du traitement est de reporter le rhumatisme sur des organes dont le trouble fonctionnel soit moins dangereux. Or, quelles sont les articulations, quels sont les points de l’économie, oùil y ale plus de chances pour réussira annuler le mal. C’est, sans aucun doute, là où il était auparavant , là d’où il vient de se déplacer ; ou bien, si l’attaque actuelle débute, pour ainsi dire, de|prime-saut par le diaphragme, là ouïes attaques antérieures ont sévi de préférence. On voit d’ordinaire, pendant quatre, cinq, ou six ans, le rhumatisme envahir les mêmes articulations : ce qui prouve l’affiniîé que la cause rhumatismale a pour tel point de l’économie plutôt que pour tel autre. Si nous avons affaire à un individu qui n’ait pas eu d’attaque antécédente, c’est autour des genoux, et en général aux membres inférieurs, qu’à défaut d’indication spéciale il convient d’exciter une irritation artificielle. On emploiera, dans ce but, des moyens d’autant plus énergiques que la maladie aura plus

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de gravité. Siles accidens sont légers, on n’aura recours qu’aux pédiluves irritans, aux sinapismes, et aux vésicatoires ordinaires. Si le danger est pressant , on mettra en œuvre l’eau bouillante , ou la pommade ammoniacale, qui ont l’avantage d’agir instantanément; etcela n’empêchera pas, d’ailleurs, qu’ on ne continue d’exciter la révulsion avec la moutarde et avec l’emplâtre de cantharides. Il sera aussi convenable, à moins de contre-indication , de poser quelques sangsues au niveau des attaches diaphragmatiques, et d’administrer des bains.

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SECTION II