RHUMATISME BU CANAL DIGESTIF

Les rhumatismes de l’estomac et des intestins avaient été fort bien entrevus et signalés parles anciens. Goutte atonique, caractérisée par un trouble plus ou moins prononcé des organes digestifs et par des douleurs vagues dans les articulations, goutte remontée dans l’estomac, etc. : voilà ce dont nous parlent souvent les vieux livres de l’art. Et cette doctrine s’était toujours maintenue en pleine vigueur, jusqu’à ce que la domination exclusive de l’anatomie pathologique et du solidisme vînt frapper de discrédit et même de ridicule ces affections internes dont les caractères anatomiques ne pouvaient être saisis, et que l’on avait jusque là attribuées à une humeur rhumatismale ou goutteuse. Dans le dernier siècle encore , l’immortel Stoll traçait le tableau de la dyssenterie rhumatismale (Rat. medend. , III. i44)« Au commencement du siècle actuel, Barthez se livrait à de fort belles considérations sur la goutte aiguë et chronique de l’estomac et des intestins ( Mal. goutt. , liv. III , chap. 3 ); et Rodameî publiait des faits bien propres à établir la réalité des douleurs rhumatismales de l’estomac ( Traité du rhum, chron ., p. 1 63 et seqq. ).

Mais à l’époque où Pinel régna dans l’école de Paris, on rejeta dédaigneusement toutes les idées de rhumatisme ou goutte interne. Le célèbre médecin de la Salpêtrière., véritable précurseur de M. Broussais , professa que la même cause qui avait

RHUMATISME ET GOUTTE

produit une affection rhumatismale , pouvait bien , aussi, déterminer le développement d’une inflammation viscérale, mais comme cause ordinaire et non comme cause spécifique, et qu’enfin la gastrite arthritique, dont il rapporte des cas dans sa Médecine Clinique ( p. iq3 , etp. 3i6), ne diffère pas essentiellement de toute autre gastrite. La judicieuse remarque que Bichat avait faite passa alors inaperçue : «Tous les auteurs, » disait ce grand homme (. Anat . ge'nér. Considér. génér. § "VII ) «ontbeau- » coup parlé des inflammations de l’estomac , des « iutestins , de la vessie. Moi, je crois que presque » jamais cette maladie n’affecte primitivement la » totalité de ces organes , excepté dans le cas où » une substance délétère agit sur eux. Il y a, pour » la surface muqueuse stomacale et intestinale , des » catarrhes aigus et chroniques; pour le péritoine, » des inflammations séreuses ; peut-être meme , » pour la couche des muscles organiques qui sépa- » rent ces deux membranes , une espèce de phleg- » masie particulière, quoique nous n’ayons presque » encore aucune donnée sur ce point. » Qu’est-ce, au fond , que cette dernière phrase , sinon un pressentiment mal défini, mais bien réel , des rhumatismes musculaires internes, autrement dit, de nos rhumatismes viscéraux ?

M. Broussais enchérit encore sur Pinel, et jeta complètement dans l’oubli touteautre affection que la gastrite et l’entérite ; tout, jusqu’aux névroses delà nosographie philosophique, ne fut que phlegmasie.

Et cependant, plus on vieillit dans la pratique de la médecine, plus on se convainc que tous les maux

RHUMATISMES VISCÉRAUX. 3g5

divers de l’estomac et des intestins ne sont pas de nature identique , et ne peuvent être réduits à un seul jet unique genre en nosologie. M. Chomel pense, d’ailleurs , que les névroses gastro-intestinales sont assez rares. Dans son opinion , les affections que l'on qualifie généralement de gastralgies et d’entéralgies par opposition aux gastrites et entérites franches, doivent plutôt , dans la grande majorité des cas, être regardées comme des métastases rhumatismales ou dartreuses : dans le premier cas , c’est la tunique musculeuse qui est atteinte ; dans le second , c’est la muqueuse. La structure de l’estomac et des intestins doit à priori inspirer cette doctrine: plusieurs faits viennent la confirmer à posteriori . Un tel fait venait d’être observé à la Clinique, à l’époque oùM. Chomel traitait, dans ses leçons orales, la question qui fait l’objet de cette section. Voici cette observation.

XXIV* OBSERVATION (i).

Rhumatisme articulaire aigu. Causes inconnues. Nulle disposition liéréditaire. Première attaque, à 36 ans. Dyssenterie , vomissemens sanguinolens : cessation du rhumatisme. Puis , au bout de quelques jours, cessation desaccidens gastro-intestinaux , et retour du rhumatisme. Ainsi, à trois reprises. Guérison complète, au bout d’un mois environ.

Le 3 juillet i83/j , entre à la clinique de l’Hôtel- Dieu, salle sainte Madeleine, n° i4? Jean-Baptiste Chabanais , âgé de 36 ans , charretier, doué d’une constitution assez forte et d’une santé passablement

(i) Recueillie par M, Patouillec . sous les yeux de M. Cho mel.

rhumatisme et goutte.

bonne. Il eut, il y a quatre ans, une fluxion de poitrine, qui exigea six mois de convalescence; jamais il n’a en de fraîcheur : ses parens ne sont point sujets au rhumatisme.

Il tomba malade, il y a huit jours : il ressentit un malaise général , une violente courbature, et fut obligé de se mettre au lit : une saignée que lui pratiqua dès lors un médecin de la ville , lui procura un soulagement notable ; mais la douleur, de générale qu’elle était d’abord, devint locale et se résuma, pour ainsi dire, dans l’articulation tibio-astragalienne gauche, et affecta particulièrement la malléole interne. Deux jours après, le genou droit fut pris à son tour, et devint assez douloureux pour interdire tout mouvement de la jambe sur la cuisse; le soir du meme jour, l’épaule gauche fut aussi le siège de douleurs très vives ; il n’y avait que peu de rougeur et de gonflement dans les parties affectées. C’est alors qu’il se rendit à l’hôpital; il y vint en voiture : mais il monta les escaliers , en s’appuyant d’un côté sur le bras d’un compagnon, etde l’autre sur un bâton.

Le 4 juillet, au moment delà visite, voici l’état du malade. Décubitus dorsal, figure calme. Douleur assez vive dans le genou droit, qui est condamné à l’immobilité ; carie moindre mouvement y exaspère la douleur d’une façon insupportable. Un peu de rougeur, de chaleur etde gonflement : la rotule n’est pas appliquée sur les condyles du fémur: il y a manifestement dans l’intérieur de la cavité articulaire une accumulation de liquide qui déplace cet os. Les douleurs qui existaient dans l’épaule gauche et à la malléole interne du pied gauche , ne laissent que de

RHUMATISMES VISCÉRAUX. 897

légers ressentimens : les mouvemens s’exécutent assez facilement dans ces régions. Point de fièvre. Peu d’appétit : soif assez vive: pointde céphalalgie. ( Prescription : Huit sangsues sur le genou , et six sur la malléole interne. )

5 juillet. Soulagement. Diminution delà douleur au genou et au pied. Il ne reste plus qu’un peu de raideur dans l’épaule. (Prescription: Bain ; cataplasme; trois soupes ; deux bouillons . )

7 juillet. Recrudescence des douleurs au genou , sans rougeur ni chaleur : raideur dans les autres parties précédemment affectées. Pas de fièvre. (Prescription : Quinze sangsues sur le genou douloureux; le reste , ut suprd. )

8 juillet. Douleurs presque nulles au genou. La veille, sur les six heures du soir, lemalade avait été pris de coliques très vives , qui se sont apaisées et reproduites à plusieurs reprises : peu de sommeil durant la nuit: quatre selles mêlées d’un peu de sang : ténesme. Ce matin même, à l’instant de la visite, violentes coliques dans tout le ventre. (Prescription : Eau de riz avec sirop de gomme ; un demi-lavement de lin et de pavots ; potion gommeuse avec un grain d’extrait d’opium ; diète. )

9 juillet. Quatre ou cinq selles sanguinolentes : trois à quatre fois, vomissement assez abondant de mucosités sanguinolentes mêlées à de la bile ; langue d’un rouge assez vif; soif vive; épigastralgie; sensibilité abdominale très grande; fausses envies d’aller à la garde-robe ; nulle douleur dans les membres. (Prescription: Cataplasmes sinapisés aux pieds et aux genoux; cataplasmes de lin sur leven -

Ire; deux demi-lavemens de lin; vingt sangsues à l’anus. )

10 juillet. Les vomissemens ont été aussi abondans, et toujours composés des mêmes matières : une seule selle sanguinolente ; fausses envies d’aller à la garde-robe , mais moins nombreuses que le jour précédent. Inappétence: soif vive; persistance de l’épigaslralgie et de la sensibilité abdominale. Pouls un peu fréquent (80). Chaleur assez élevée. Peau sèche. Articulations parfaitement libres. (Prescription : Quinze sangsues à l’épigastre; sinapismes au genou droit et au pied gauche ; cataplasme émoll. sur le ventre ; deux demi-lavemens .)

1 1 juillet. Cessation des vomissemens ; deux selles demi-liquides avec mucosités rougeâtres ; il n’y a plus de douleur à l’épigastre et à l’abdomen : apyrexie. Point de douleurs rhumatismales. (Prescription : ut suprd , excepté les sangsues. )

12 juillet. Encore des matières sanguinolentes dans les selles, qui ont été au nombre de quatre : pas de vomissement : il n’y a eu de douleur nulle part. ( Prescription : ut suprd . )

13 juillet. Un vomissement contenant encore quelques matières sanguinolentes : pas de selles. Coliques. Peau chaude; pouls un peu fréquent; pas de douleurs articulaires. (Prescription : Cataplasmes sinapisés sur les articulations précédemment rhumatisées ; solution de sirop de gomme; deux demi-lavemens . )

1 4 juillet. Un vomissement et une selle avec quelques mucosités encore sanguinolentes, etc. (Prescription : ut suprd. )

RHUMATISMES VISCÉRAUX. 3gg

1 5 et 16 juillet. Mêmes symptômes. Même prescription.

18 juillet. Réapparition du rhumatisme au genou gauche; soulèvement delà rotule, que Ton peut faire choquer contre les condyles fémoraux ; par une pression qui, au surplus, est douloureuse : le genou est globuleux. Ni selles ni vomisseinens. Son un peu obscur dans la région iliaque gauche, légèrement douloureuse à la pression. Apyrexie. (Prescription : Cataplasmes sinapisés; un demi-lavement émollient ; trois bouillons ; deux demi -laits de poule . )

ig juillet. Diminution de la tuméfaction du genou gauche : la rotule est à peine dépressible : douleur presque nulle. Ni selles ni vomissemens. ( Prescription : Chiendent avec sirop de gomme ; un demi-lavement de lin; catapl . sinapis . sur les articulations : bain.)

20 juillet. Retour des douleurs abdominales : selles nombreuses (io à 12), légèrement sanguinolentes. Pas de vomissemens, pas d’envie de vomir. Disparition de la douleur et du gonflement du genou gauche. Inappétence ; soif vive ; langue un peu jaunâtre; haleine fétide : chaleur élevée; pouls sans fréquence (70) : peu de sommeil. (Prescription : Cataplasmes sinapis es sur les deux genoux ; un demi-lavement de lin et de pavot; catapl. émolL sur le ventre ; solut. de sir. de gomme.)

21 juillet. Genou gauche presque complètement indolent quand on le remue. Trois selles un peu sanguinolentes , avec coliques dans tout le ventre. Sommeil assez bon. Haleine fétide, langue blanche,

RHUMATISME ET GOUTTE

4oo

appétit, soif vive ; apyrexie. (Prescription : Cataplasme sinapis . sur les piecls; solut. désir, de gomme; catapl . émoll. sur le ventre ; deux demi-bouillons. )

22 juillet. Persistance des douleurs abdominales; trois selles toujours un peu sanguinolentes. Nulle douleur dans les parties primitivement occupées par le rhumatisme. Apyrexie. (Prescription: Solut. de sir. de gomme ; potion gommeuse avec un demigrain d’extrait d’opium ; un demi-lavement de lin ; quelques cuillerées de panade. )

23 juillet. Selles nombreuses, fétides , sanguinolentes. Un vomissement également sanguinolent. Haleine fétide, bouche amère et pâteuse. (Le malade a pris en cachette une grande quantité d’alimens.) Malaise général, abattement. Nulle douleur dans les articulations. (Presciption : Potion gommeuse avec un grain d’extrait d’opium • eau de riz avec sir. de gomme; catapl. émoll. sur le ventre ; demi-lavement de lin avec un demi-grain d’extrait d’opium. )

q4 juillet. Le malade se trouve mieux. Cependant son haleine est toujours fétide. Douleurs abdominales moins fortes qu’elles n’étaient la veille. Pas de vomissemens ni d’envies de vomir. Deux selles avec quelques glaires sanguinolentes. Soif vive. ( Prescription : Riz sirop de gomme , 2 pots ; deux demi-lavemens de Un avec un grain d’extrait d’opium : cataplasmes sinapisés sur les articulations précédemment rhumatisées . )

25 juillet. Amélioration notable de l’affection abdominale et de l’état général. Une seule selle non

RHUMATISMES VISCÉRAUX. 401

sanguinolente, et cela à la suite d’un lavement. Haleine moins fétide. Physionomie meilleure. Retour des douleurs dans le genou droit. ( Prescription : . Riz sirop de gomme ; potion gommeuse avec un grain d’extrait d’opium : deux demidavemens avec un grain d’extrait d’opium ; diète. )

26 juillet. La douleur du genou a disparu. Huit selles muqueuses avec beaucoup de sang ; douleurs abdominales extrêmement vives, ventre tendu, voix cassée, figure altérée, peau chaude, pouls fréquent. ( Prescription : Eau de riz sir. de gomme ; deux demi-lavemens de lin avec un grain d’extrait d’opium dans chaque : catapl. e'moll. et laudanisés sur le ventre ; douze sangsues à F anus ; deux vésicatoires sur les genoux ; diète. ) ,

27 juillet. Deux selles à peine sanguinolentes , douleurs abdominales modérées. (Prescription: «t suprà , excepté les sangsues , et l’opium dans les lavemens. )

28 juillet. Deux selles peu abondantes , molles ; non sanguinolentes : peu de sensibilité abdominale, même à la pression. Haleine fétide. Légère douleur dans le genou gauche. ( Prescription : at suprà.)

29 juillet. Pas de selles. Il n’y a de douleur nulle part. Haleine moins fétide.

Ier août. Il n’y a pas de phénomènes morbides.

xo août. Le malade est parfaitement bien: il mange depuis cinq jours la demi-portion. Exeat.

Dans notre XYIP observation, ne doit-on pas aussi reconnaître une dyssenterie rhumatismale ? tome ir.

4oÛ RHUMATISME ET GOUTTE.

Au reste, cette forme sur-aiguë du rhumatisme gastro-intestinal n’est pas la plus fréquente : c’est la goutte remontée des anc iens. Cette locution, pour être surannée, n’en exprime pas moins une idée juste et vraie.

Mais c’est la forme chronique qu’on a le plus souvent à observer et à combattre. Si c’est l’estomac qui est rhumatisé , la sensibilité épigastrique est exagérée, et même bien plus qu’elle ne l’est d’ordinaire dans l’inflammation delà muqueuse stomacale : cette épigastralgie , qui contraste singulièrement par sa vivacité avec l’absence ou le faible degré de réaction fébrile , s’exaspère surtout par la pression. Outre cela, il y a des nausées, des vomiturions , et même des vomissemens : mais les matières vomies n’offrent jamais cetteabondancedemucosités glaireuses dont la supersécrélion est propre aux inflammations. Si ce sont les intestins qui sont affectés , une sensibilité analogue à l’épigastralgie sus-mentionnée se manifeste en telleou telle des régions de l’abdomen correspondantes à la masse des circonvolutions intestinales : et il y a des coliques irrégulières. Dans l’un et l’autre cas, la douleur varie cent fois d’intensité et de siège, sans être influencée, au moins pour la plupart du temps, par le régime alimentaire. Quand la gastrite ou l’entérite existent, les douleurs se réveillent ou s’exaspèrent au moment précis de la digestion , soit stomacale, soit intestinale , et puis il y a presque toujours du dévoiement. En cas de rhumatisme , rien de constant dans les effets de l’ingestion des alimens, ni dans le caractère des évacuations alvines. Après les

RHUMATISMES VISCÉRAUX. 4°^

repas, tantôt les douleurs augmentent, tantôt même elles diminuent, tantôt enfin elles ne changent ni dans un sens ni dans l’autre. Il n’est pas rare d’observer cela chez un grand nombre d’individus, soidisant atteints de gastrites ou entérites chroniques. Quelquefois même, ces gens-là vont mieux, après avoir mangé plus que d’ordinaire, ou après l’usage d’alimens excitans. Cette nullité d’influence de la part du régime alimentaire prouve, sans aucun doute, qu’on a affaire à une affection spéciale autre que l’inflammation. C’est plutôt par suite de certaines conditions atmosphériques que les souffrances deviennent plus vives, et principalement quand l’air est froid et humide , ou qu’il est orageux et chargé d’électricité. Les malades racontent que c’est bien en vain qu’on les a saignés, condamnés à la diète, soumis à toutes les rigueurs de la médication antiphlogistique; qu’ils ne s’en sont trouvés ni mieux ni pis. Ils n’ont éprouvé que des effets passagers et variables par l’emploi des médicamens caïmans. Ils ont eu antérieurement, pour la plupart, des rhumatismes articulaires ou musculaires, si même ils n’en ont encore : ou bien ils sont nés de parens rhumatisans et goutteux.

C’est à l’aide de toutes ces considérations que l’on reconnaîtra ces rhumatismes gastriques et intestinaux, confondus par M. Broussais avec les phlegmasies, par Pinel avec les névroses. Avecde l’attention , on parviendra néanmoins dans la pratique à en établir le diagnostic par opposition à celles-ci et surtout à celles-là. Les affections cancéreuses seraient plutôt faites pour en imposer : remar-

KHÜMAT1SME ET GOUTTE

quons toutefois qu’elles ne surviennent guère avant l’âge de quarante ans ; et puis , si à leur début la méprise est possible, tôt ou tard elle cesse de l’être; car l’état général ne reste pas long-temps en disproportion avec l’intensité des symptômes locaux. Si un individu souffre de l’estomac depuis deux ans ou plus, et qu’il souffre parfois très vivement, si cependant il n’a point de fièvre, qu’il n’ait pas maigri, ou que son amaigrissement soit moins imputable à la maladie même qu’à la sévérité du régime et à l’emploi excessif du traitement autiphlogistique , croyons bien qu’il n’y a là ni cancer ni phlegmasie. Mais le rhumatisme comporte parfaitement bien tout cela : quelquefois meme , si longue que soit sa durée , il n’exclut pas le teint frais et brillant de la plus splendide santé , pas plus qu’il ne lui est ordinaire, à son maximum d’acuité, de déterminer une réaction fébrile. Ainsi donc , douleurs apyrétiques et souvent passagères , ou qui se prolongent indéfiniment sans malaise général , voilà par où le médecin peut reconnaître , tant à l’état aigu qu’à l’état chronique , les affections rhumatismales des entrailles. Car la durée des inflammations a quelque chose de fixe et de régulier; ni la douleur qui ne dure que quelques heures, ni celle qui dure des années sans empirer l’état général, n’appartiennent à une inflammation, à moins toutefois qu’on n’ait affaire, et cela dans le dernier cas seulement , à une série de petites inflammations successives , qu’entretiendrait un mauvais régime , ou toute autre cause.

Si le pronostic est peu grave quant à l’issue de ces rhumatismes gastriques et intestinaux, il est,

RHUMATISMES VISCÉRAUX. 4<>5

certes , assez fâcheux quant à leur durée et à leurs chances de récidive.

La mort survient-elle pendant le cours de telles affections , et non pas, bien entendu , par leur seule présence : il est à peine besoin d’avertir maintenant qu’on chercherait en vain, à l’autopsie, leurs traces anatomiques.

Quant au traitement , il doit être le même qu’en cas de rhumatisme du diaphragme, du cœur ou du larynx , mais avec encore plus de précautions et de soins àl’égarddu régime alimentaire. Carilfautbien se garder de l’usage d’alimens assez excitans pour agir en quelque sorte sur la muqueuse gastro-intestinale comme les sinapismes sur la peau, et pour y rappeler ainsi ou y fixer l’affection rhumatismale.

4o6 RHUMATISME ET GOUTTE.

SECTION V

ïtHUMATIgME DE LA T1SSÏE.

Le rhumatisme de la vessie a été reconnu par les anciens ; c'était , dans leur langage , la goutte qui se transportait sur les parois vésicales. Nous avons vu plus haut (art. I., § V. ) qu’Arétée avait particulièrement signalé cette métastase. Dans ces derniers temps, cette affection n’a plus été considérée que comme une cystite, suivant les uns, ou comme une cystalgie, suivant les autres. Il y a cependant des fibres musculaires dans la structure de la vessie, et, qui plus est, ces fibres sont jusqu’à un certain point soumises dans leur contraction à l’influence de la volonté. Il y a donc là une disposition organique, encore plus manifeste que dans le tube digestif, à subir les atteintes du rhumatisme.

On conçoit aisément que cette disposition vienne à produire son effet chez certains individus chez lesquels la diathèse rhumatismale existe , et cela surtout quand la localisation du mal est déterminée sur la vessie plutôt qu’a illeurs par des causes spéciales, c’est à savoir, par des alimens ou des boissons qui stimulent l’appareil urinaire, ou rendent les urines âcres , par l’emploi des cantharides, par l'irritation des organes génitaux , etc.

Le rhumatisme vésical peut exister sous la forme aiguë et sous la forme chronique.

Dans le premier cas , le rhumatisme vésical succède à un autre rhumatisme qui s’interrompt brus-

RHÜMATISMËS VISCÉRAUX.

quement, ou bien il survient durant le cours d’un rhumatisme articulaire aigu général. Tantôt alors i y a de fréquentes micturitions (i) , et l’excrétion urinaire est très douloureuse : tantôt 1 au contraire^ il y a rétention dourine. Il semblerait ainsi que le rhumatisme siège tantôt sur le col de la vessie , tantôt sur le fond. On observe quelquefois , sur le même individu et dans la même attaque, l'alternative des phénomènes de dysurie ou d’ischurie.

Une malade de la Clinique nous a paru offrir un cas de rhumatisme vésical aigu : voici l’observation.

(1) De micturio , avoir envie de pisser. Le mot nouveau que j’emploie ici , et que je songeai pour la première fois a employer dans mon Cours de physiologie à FAthënée royal (1829-1831} , me paraît avoir droit à être adopté dans la langue médicale, comme celui de miction , proposé par M. Rostan dans Son Cours de clinique pour désigner Faction d’uriner. La terminaison urio , urire désignait , chêz les Latins, désir ou besoin : ainsi de mictum, supin demingere ( pisser) , est dérivé micturire , comme cacaturirc vient de cacare , et parturire ( avoir besoin d’accoucher, être en travail) vient de parère , partum (accoucher). Aussi est-ce avec grande raison que Desormeaux , aussi habile philologue que savant accoucheur, blâme ( art. Parturitiox àw Dictionnaire de médecine en 21 volumes) le néologisme mutile et impropre de quelques auteurs modernes qui substituent le nom de parturitiori à celui d’accouchement ; il démontre que le premier nom ne devrait être réservé que pour désigner le travail de ly enfantement , et non pas l’accouchement luimême. C'est d’après la loi étymologique ci-dessus indiquée que le mot vomiturition est aujourd’hui généralement employé et compris. Pourquoi n’en serait-il pas de même de ses analogues, micturition, parturition, etc.? C’est à l’usage, maître souverain et capricieux du langage , à en décider.

4»8 RHUMATISME ET GOUTTE

XXVe OBSERVATION ( i >

Courbature , lumbago , et rhumatisme articulaire du pied. Cause ocea* sdonelle : marche forcée. Rhumatisme vésical? Guérison.

Le 24 avril 1 834 1 entra à la clinique de l’Hôtel- Dieu, salle saint Lazare , n. 18, Hortense George, âgée de 21 ans, bien réglée, douée d’une constitution assez forte, et d’une santé habituellement bonne.

Le dimanche matin 20 avril , elle fit à pied une partie de campagne , mangea entre le déjeuner et le dîner une galette compacte ; elle ne put manger à l’heure du dîner, et rentra le soir très fatiguée : toute la nuit , elle eut de la céphalalgie , de la douleur dans les lombes , et un sentiment incommode et général de chaleur. Le lendemain 21 , elle fut obligée de garder le lit et d’observer la diète, à cause délia persistance du mal de tête et de la courbature. Le 22, depuis le matin jusqu’à midi, frisson tel que la malade ne pouvait se réchauffer : le matin et le soir, vomissement de matières verdâtres et amères. Le 24, mêmes vomissemens, trois selles liquides presque aqueuses , douleurs hypogastriques : quelques heures après l’admission delà malade dans l’hôpital, une douleur se déclara au pied gauche, dans l’articulation du troisième orteil avec l’os métatarsien correspondant.

Le 25, au moment de la visite, pesanteur dans les tempes, douleur lombaire augmentant par la

(1) Recueillie par M. Patouillet, sous les yeux de M. Chomel.

RHUMATISMES VISCÉRAUX. 4°9

flexion et l’extension du tronc , douleur vive au pied gauche : bouche amère, langue couverte d’un enduit, blanchâtre ; sensibilité épigastrique à la pression ; soif vive ; inappétence ; douleurs hypogastriques , augmentant beaucoup par la pression ; chaleur peu élevée ; pouls fréquent ( ioo ). (Prescription : Saignée de douze onces ; cataplasme émollient sur le bas ventre ; violette sirop de gomme ; diète.)

26 avril. Douleur à l’hypogastre : émission des urines très douloureuse; fréquentes micturitions qu'il est impossible de satisfaire. La malade a été sondée, et on n’a pas obtenu d’urines. Deux selles liquides. Pas de vomissemens , ni de nausées. Les douleurs rhumatismales ont disparu. ( Prescription : Violette sirop de groseilles ; cataplasme sur le basventre ; demi-lavement de lin; diète. )

27 avril. Les douleurs hypogastriques sont calmées. Les douleurs rhumatismales ne sont pas revenues. Bon sommeil. (Prescription : ut supra . )

29 avril. La malade est tout-à-fait bien. ( Prescription : Quart de portion. )

5 mai. Eoceat.

Le rhumatisme vésical peut aussi sans doute exister sousla forme chronique.

M. le professeur Chôme! a quelquefois observé certaines affections chroniques de vessie , qui lui ont paru être de nature rhumatismale. C’a toujours été chez des femmes ; est-ce par un simple hasard , ou bien en vertu de quelque loi étiologique ? En de tels cas , la vessie était le siège de douleurs vives , qui duraient depuis trois à quatre mois , qui per*

4lO RHUMATISME ET GOUTTE.

sistaient pendant les vingt-quatre heures de la journée , avec une micturition presque continuelle , et qui s’exagéraient lors de la miction , sans que l’urine offrît aucune modification dans son aspect. Je me rappelle avoir donné des soins à un malade en ville, lequel se trouvait dans le même cas, et est aujourd’hui parfaitement guéri. Jusqu’à présent, M. Chomel a toujours rencontré des obstacles domestiques qui ne permettaient pas aux malades d’aller éprouver les effets des eaux thermales. Il est cependant bien décidé à prescrire ce mode de traitement dans toutes les occasions semblables qui se présenteront à lui. Car , il y a forte présomption , sinon démonstration absolue , qu’en pareil cas on a affaire à un rhumatisme. Une de ces dames a eu pendant long-temps une affection dartreuse, qui a disparu lors de la manifestation des douleurs vésicales. Ace propos, M. Chomel dit avoir souvent vu les dartres et les rhumatismes se succéder alternativement. Serait-ce, dit-il, la même cause qui produirait ceux-ci et celles-là ? Il croit toutefois qu’une réponse affirmative serait téméraire et hasardée, dans l’état actuel de la science.

Le rhumatisme vésical aigu doit être combattu par des saignées locales, par des moyens révulsifs sur les articulations libérées, et, s’il n’y a eu aucune libération métastatique , par les remèdes propres à modérer et à abréger la fièvre rhumatismale.

Dans le rhumstisme vésical chronique , c’est surtout aux bains de vapeur et aux eaux thermales qu’il faut avoir recours.

rhumatismes viscéraux. 4i I

SECTION VI

RHUMATISME DE l’utÉRUS.

Le rhumatisme de lutérus ( Rhumatisme utérin ) èst encore plus obscur que celui de la vessie.

Quand la vessie est rhumatisée, la contraction nécessaire à l’excrétion des urines augmente la douleur : et cette augmentation de la douleur par suite de l’action musculaire est un trait caractérisque du rhumatisme. Rien de pareil n’est à observer dans l’utérus.

Toutefois, il n’est pas rare de rencontrer des douleurs utérines qu’on ne sait à quoi attribuer de prime abord. Tels sont les cas dans lesquels la matrice devient tout à coup, et pour quelque temps seulement, le siège de douleurs qui sont comparées par la malade à celles de l’accouchement, et qui sont assez vives pour rendre la marche impossible , sans que d’autre part l’examen le plus attentif découvre aucune modification anomale de la matrice quant au volume, à la forme, à la position, ou à l’état de la membrane muqueuse, sans qu’il y ait, non plus , ni fièvre ni leucorrhée, ni dérangemens de la menstruation. Quelquefois, la pression aggrave la douleur en un point particulier de la région utérine, et ce point varie de position d’un jour à l’autre. Les exacerbations ou les rémissions de la douleur se manifestent d’une façon fort irrégulière , sous l’influence des mêmes remèdes : ainsi , par exemple, le bain tiède, tantôt calme le mal, tantôtl’exaspère. Serait-ce là une affection nerveuse,

4ia rhumatisme et goutte.

une hystéralgie ? M. Chomel penche plus volontiers à regarder cela comme un rhumatisme chez les femmer qui ont fait preuve antérieurement d’une diathèse rhumatismale, ou qui peuvent l’avoir reçue héréditairement .

On trouve dans Rodamel ( Tr. du rh. chron. , p. 2o3 et seqq. ) plusieurs observations particulières qui présentent, chez des femmes habituellement rhumatisantes , des douleurs utérines consécutives à des rhumatismes francs et réguliers , ou quelquefois alternant à plusieurs reprises avec ceuxci, comme pour mieux révéler de quelle nature elles étaient.

RHUMATISMES VISCÉRAUX,

SECTION VII